护理操作考试文档格式.docx
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实行重点1．评估环境。
2．备洁净干燥的治疗盘和治疗台，放治疗盘于适合处。
3．洗手，戴口罩。
4．检查无菌包有无松懈、湿润、损坏，消毒指示胶带有无变色及能否在有效
2
期内。
5．打开无菌包：
10
⑴解开无菌包系带，挽活结。
⑵用手挨次打开无菌包外层包布的外、左、右角。
⑶取无菌钳，用手打开外层包布的内角，用无菌钳挨次打开内层包布的外、
左、右、内角。
⑷检查灭菌指示卡有无变色。
6．用无菌钳取无菌巾一块，放于治疗盘内。
7．用无菌持物钳挨次复原内层包布的内、右、左、外角，无菌持物钳放回无菌容器内。
8．用手复原无菌包外层包布的内、右、左、外角，按“一”字型包好无菌包。
9．双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内。
10．将无菌巾上半层向远端呈扇形折叠，张口边向外，无菌面向上，备无菌盘内物件。
11．双手捏住无菌巾上半层两角外面，上下面缘对齐盖好无菌物件。
12．折叠无菌巾边沿（将张口处向上翻折两次，双侧向下翻折一次）。
13．记录备盘时间、内容物及责任人，并记录开包时间、节余物件及责任人。
14．将无菌包放于同类物件的最前面，以便优先使用，有效期为24小时。
15．办理用物。
16．洗手，取口罩。
◆操作速度：
达成时间限5分钟内。
1．铺无菌巾的地区一定洁净干燥。
2．防止无菌巾湿润、污染。
注意事项
3．手及其余有菌物件不行涉及无菌巾内面。
4．注明铺无菌盘的日期和时间，无菌盘有效期不超出4小时。
综合质量A6分；
B4分；
C2分；
D0分
评分
1.用物缺一项或许不切合要求:
扣1分
2.仪表、着装一项不切合要求:
扣2分
3.交流指导一项不到位:
4.操作程序颠倒一处:
综合评分
5.操作程序错误或遗漏一处:
6.一般违犯操作原则:
扣5分
7.严重违犯操作原则:
扣10分以上
8.操作时间每超出规准时限20%:
二、人床整理
床单位准备
（一）评估和察看重点
1.评估患者病情、意识状态、合作程度、自理程度、皮肤状况、管路状况。
2．评估床单位安全、方便、整齐程度。
（二）操作步骤
1.备用床
（1）将用物按使用次序排放好，携至床的右边，一手提起椅放在床尾，距床尾能过一人的距离。
将用物放在椅背上。
（2）移开床旁桌，将棉被纵向梯形折叠，横向“S”型折叠后连同枕芯挨次放在
椅子上。
（3）翻床褥及床垫（注意调动床头和床尾）
（4）铺大单：
①对齐大单与床的中线，上下左右打开。
②先做床头角。
右手略抬床垫，左手过大单中线包紧，捏住床垫右手拉大单向上使边沿与床垂直，两手做斜角并塞入垫下。
③走至床尾拉大单中线与床尾中线对齐，依相同方法做床尾角，塞中间部分于
垫下。
④护士转至床的左边，以相同方法做左边床头角。
⑤做左边床尾角以前要全面拉紧后再做角，塞中间部分于垫下。
（5）装被套：
①将被套中线与床中线对齐，上下左右打开。
②被头与床头齐。
③床尾张口处打开至1/3处，将棉被放在张口处，中线对正，左手拉被头，右
手在被套外配合，使棉被装入套内（注意两角充分，被头饱满）
。
④
双侧打开至床尾，全面拉开使被套和棉被符合，上翻床尾处棉被，结扎带子
后拉平。
⑤
护士回到左边床头，折成被筒使双侧与床垫齐，被头距床头
15cm。
⑥
护士站在床尾做下部被筒，中线对正，两边拉直向内折叠与床垫齐。
⑦
做左边床尾角。
⑧
护士转回床右边，先查察床头，再做床尾角（注意与左边对称）
（6）在椅子上装好枕套（注意角实、平坦）
，放在床头（张口背门）
（7）放回床旁桌椅。
（8）站在床尾，查察床单位能否齐整。
2.暂空床改暂空床法
（1）移开床旁椅，椅背齐床尾。
（2）将棉被四折于床尾与床垫齐，被头处向内折叠。
（3）移回床旁椅。
铺暂空床法
（1）将用物按使用次序排放好，携至床的右边，一手提起椅子放在床尾，距床尾能过一人的距离。
（2）移开床旁桌，将棉被纵向梯形折叠，横向“
S”型折叠后连同枕芯挨次放在
右手略抬床垫，左手过大单中线包紧，捏住床垫，右手拉大单向上使边沿与床垂直，两手做斜角并塞入垫下。
③走至床尾拉大单中线与床尾中线对齐，依相同方法做床尾角，塞中间部分于
④护士转至床的左边，以相同方法做左边床头角。
⑤做左边床尾角以前要全面拉紧后再做角，塞中间部分于垫下。
⑨
将棉被四折于床尾，与床垫齐，被头处向内折叠。
（6）在椅子上装好枕套，放在床头（张口背门）
3.麻醉床
（1）~（3）同备用床操作。
（4）铺大单：
①对齐大单与床的中线，上下左右打开。
②挨次做床头、床尾角，塞中间部分于垫下。
③
取所有橡皮单和中单放在床尾处，先铺中间橡皮单，上缘距床头
45-50cm，
再铺中单，盖过橡皮单调并塞入垫下。
铺麻醉橡皮单，上缘齐床头，塞入垫下，铺中单，盖过橡皮单，床头做角，
其余部分塞垫下。
护士转至床左边，将橡皮单及中单撩起在床单上。
⑥铺好大单后，再铺橡胶单及中单。
①-④同备用床被套①-④。
⑤床尾向上齐床垫反折25cm。
⑥背门侧将被子半塞于垫下。
⑦迎门侧齐床垫向上反折25cm后，呈三折扇形于对侧床边。
（6）套枕套：
将枕头横立于床头，张口背门。
（8）备护理用物：
治疗盘内放血压计、听诊器、压舌板、舌钳、弯盘、纱布或卫生纸、手电、重症记录单及笔。
（9）必需时备热水袋、氧气、吸引器等。
4.卧有病人改换床单法
（1）备齐用物至床旁。
（2）向病人解说，必需时封闭门窗，放平床头。
（3）将椅子移至床尾。
（4）松开床尾。
（5）移开床旁桌。
（6）将枕移至对侧，辅助病人侧卧于对侧，盖好并注意安全。
（7）拉出近侧中单向外卷至床中央，塞在病人身下。
（8）扫净橡皮单搭在病人身上。
（9）将脏的大单外卷于病人身下。
（10）扫净床褥。
（11）铺洁净大单于床上，对好中线，内卷对侧大单塞在病人身下。
近侧分别做床头角、床尾角，塞大单中部于垫下。
（12）放下橡皮单，铺洁净中单于橡皮单上，瞄准中线，内卷对侧中单，塞在病人身下，与橡皮单调并塞入垫下。
（13）移枕头于近侧，使病人翻身侧卧于床的右边，盖好并注意安全。
（14）护士转到床的左边，撤下脏中单放入护理车的污衣袋内。
（15）扫净橡皮单，搭在病人身上，撤脏大单从床头卷向床尾，放入污衣袋内。
（16）扫净床褥，从病人身下拉出洁净大单，挨次做床头角、床尾角和单的中间
部分。
（17）放下橡皮单，从病人身下拉出洁净中单调同塞入垫下。
（18）使病人平卧于床中间，拉平盖被，解开带子，打开被套翻转过被头。
（19）取洁净被套反面向外平铺在被上，从床尾张口处打开至床头处，充满被头
两角拉直，将洁净被套及脏被套一同拉向床尾，将脏被套撤出后放入污衣袋内，被头处盖于病人肩下，护士站在床尾拉平系带。
（20）在床头做被筒，使被头与床头距离15cm。
（21）护士站在左边床尾做左边床尾角。
（22）护士转向右边，先检查床头，再做右边床尾角。
（23）换枕套同备用床。
（24）必需时摇起床头。
（25）放回桌椅，推出护理车。
（三）指导重点
1.见告患者床单位管理的目的及配合方法。
2.指导患者及家眷正确使用床单位辅助设备。
（四）注意事项
1.评估操作难易程度，运用人体力学原理，防备职业损害。
2.操作过程中察看患者生命体征、病情变化、皮肤状况，注意保暖，保护患者隐私，防止牵拉管路。
3.操作中合理使用床档保护患者，防止坠床。
4.使用橡胶单或防水布时，防止其直接接触患者皮肤。
5.防止在室内同时进行无菌操作。
整理床单位
1．患者的病情、意识状态、合作程度、自理程度、皮肤状况。
2．认识有无引流管、伤口、有无尿便失禁等，采纳与病情符合的方法整理床单
位。
3．向患者解说整理床单位的目的。
1.衣帽整齐，洗手，戴口罩。
2.准备用物：
护理车、床刷、床刷套、大单、中单、被套、枕套及洁净衣裤，
3.携用物至床旁，向患者解说。
4.移开床旁桌、椅。
5.如患者病情同意，护士辅助患者下床并注意保暖。
可将床放平，床垫与床头
平齐。
6.松开被尾，辅助患者翻身，松开近侧床单，取床刷自床头至床尾扫净大单上
渣屑。
7.自床头至床尾拉紧大单，再拉紧大单中部并平坦塞于床垫下。
8.辅助患者翻身卧于扫净一侧。
转至对侧按以上方法打扫，并拉平铺好。
9.整理盖被，注意保暖。
10.取下枕头，拍松后放于患者头下。
指导患者有不适实时与护士交流。
1.操作时依据标准预防、节力、安全的原则，采纳湿扫法洁净并整理床单位。
2.操作时依据引流管及输液管搁置地点妥当部署。
3.操作过程中注意防止引流管或导管牵拉，亲密察看患者病情，发现异样实时
办理。
4.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床档或许采纳安全举措，保证患者安
全。
5.使用橡胶单或防水布时，防止其直接接触患者皮肤。
6.防止在室内同时进行无菌技术操作。
晨晚间护理
1.认识患者的护理级别、病情、意识、自理程度等，评估患者洁净卫生及皮肤受压状况。
2.评估病室环境及床单位的洁净程度。
3.操作中聆听患者需求，察看患者的病情变化。
1．晨间护理
（1）备齐用物，携至床旁，向患者解说。
（2）依据患者病情和自理程度鼓舞或辅助患者排便、刷牙、漱口、（口腔护理）、洗脸、洗手、梳头。
（3）检查皮肤受压状况，擦洗背部。
（4）整理床单位：
①移开床旁桌椅，松开近侧各单。
②取床刷自床头至床尾扫净大单上渣屑。
③自床头至床尾拉紧大单，再拉紧大单中部并平坦塞于床垫下。
④辅助患者翻身，卧于扫净一侧，护士转至对侧依据上述方法打扫，并拉平铺
好。
⑤整理盖被。
⑥取下枕头，拍松后放于患者头下。
（5）必需时改换被服。
2.晚间护理
（1）备齐用物，携至床旁，向患者解说。
（2）辅助患者梳发、洗脸、洗手、刷牙、漱口、擦洗背部、为女患者冲洗会阴
部，最后用热水泡脚。
（3）检查身体受压部位皮肤，察看有无压疮初期征象。
④辅助患者翻身，卧于扫净一侧，护士转至对侧依据上方法打扫，并拉平铺好。
（5）必需时改换被服。
见告患者晨晚间护理的目的和配合方法。
1.操作时注意保暖，保护隐私。
2.保护管路安全。
3.眼睑不可以闭合的患者应保持角膜润湿，防备角膜感染。
4.发现皮肤黏膜异样，实时办理并上报。
5.实行湿式扫床，预防交错感染。
6.注意患者体位舒坦与安全。
患者住院/出院护理
患者住院护理
1.患者住院原由，察看患者的疾病状况。
2.患者的皮肤、意识状态、饮食、睡眠、大小便、安全及心理状况。
3.咨询患者有无过敏史。
1.衣帽整齐，洗手。
2.用物准备：
备好床单位，依据病情准备好急救物件和药品。
3.接诊护士/责任护士自我介绍。
4.通知医师接诊。
5.妥当部署患者于病床。
6.责任护士丈量生命体征，填写患者住院有关资料。
7.见告住院后有关管理规定。
8.达成住院护理评估，与医师交流确立护理级别。
9.遵医嘱实行有关治疗和护理。
10.达成患者洁净护理，使患者舒坦。
患者出院护理
（一）评估和察看重点患者疾病痊愈状况。
1.衣帽整齐。
2.责任护士听取患者住院时期的建议和建议。
3.针对患者病情及恢复状况进行出院指导。
4.患者出院后停止各样治疗和护理，做好出院登记。
5.整理出院病历。
6.送患者出病房。
7.对患者床单位进行惯例洁净消毒。
8.传染性床单位及病室，均依据传得病终末消毒办理。
三、口腔护理
1．评估患者的病情，意识，配合程度。
2．察看口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异样，口腔有无异味，牙齿有无松动，
有无活动性义齿。
1．衣帽整齐，洗手，戴口罩。
2．准备用物：
治疗盘、治疗碗、盐水棉球、弯血管钳、小镊子、弯盘、压舌板、
纱布、吸水管、颌下巾、另备手电筒、漱口溶液、液体白腊油、棉签。
3．携用物至床旁，核对床号、姓名。
辅助病人侧卧，头倾向护士。
取颌下巾围
于患者颌下，置弯盘于吵嘴旁，有义齿者取下。
4．将治疗碗移向近侧，用血管钳和镊子使生理盐水与棉球充足平均的浸润并清
点棉球的数目。
左手持小镊子夹棉球，右手持血管钳在弯盘上接取并将剩余水分挤掉
后擦抹口唇。
5．以血管钳夹住棉球由内向外擦抹远侧及近侧颊部、远侧、近侧上下牙齿外面、
远侧、近侧上下牙齿内面、远侧、近侧上下牙齿咬合面。
6．擦洗上腭、舌面、舌下及口腔底部。
7．擦洗完成，携助患者使用吸水管漱口，漱口许多于两次。
用颌下巾擦干颌面
部。
8．取压舌板和手电筒检查口腔状况并评估口腔护理成效，察看口腔能否洁净，
黏膜和牙龈有无损害，口唇涂白腊油，再次盘点棉球数目。
9．辅助患者取舒坦卧位，整理床单位。
10．办理用物，分类搁置。
11．洗手，记录。
1.见告患者口腔护理的目的和配合方法。
2.指导患者正确的漱口方法。
1.操作时防止血管钳涉及牙龈或口腔黏膜。
2.昏倒或意识模糊的患者棉球不可以过湿，操作中注意夹紧棉球，防备遗留在口腔内，严禁漱口。
3.有活动性义齿的患者辅助冲洗义齿。
4.使用张口器时从磨牙处放入。
5.选择适合的口腔护理溶液及用物。
依据口腔PH值或遵医嘱选择适合的口腔护
理溶液。
四、鼻饲法
保证不可以经口进食患者的营养和水分的供应及供应治疗门路。
1.评估患者的消化、汲取、排泄功能及进食需求，确立鼻饲机遇。
一般每2—4小时鼻饲
一次。
清醒的患者提出合理的进食需求时赐予鼻饲。
2.认识前一次鼻饲时间、进食量和胃残液量，察看有无反流、呛咳、呕吐、腹胀、腹痛。
防止在呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留时进行鼻饲。
3.见告患者及家眷鼻饲的意义和方法。
4.鼻饲时抬高床头30—45°
，颈椎、胸椎、腰椎损害患者不宜抬高床头。
5.每次鼻饲量200—300ml。
鼻饲液温度为38—40℃；
固体药物应充足碾碎，完好溶解后方可注入；
鼻饲液的粘稠度以用注射器注入不困难为度。
6.每次鼻饲前应先确认鼻饲管在胃内，鼻饲前用温开水20ml冲刷管道，迟缓灌入鼻饲液，
完成后用20—50ml温开水冲刷管道，胃管尾端反折并妥当固定。
7.鼻饲过程中察看有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等状况。
如出现呛咳、呼吸困难等误吸现象停止灌输，并立刻吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物。
鼻饲后察看有无腹胀、肠鸣音状况及大便性质。
8.正确记录鼻饲量、时间及胃残液量。
9.做好口腔洁净。
10.长久鼻饲患者，硅胶胃管每个月改换一次或见胃管使用说明。
1.患者或家眷对供应的鼻饲护理满意。
2.鼻饲患者获得正确、安全的护理。
3.记录正确。
对不可以经口进食的患者，从胃管注入流质食品，保证患者摄取足够的营养、水分
和药物，以利早日痊愈。
1.咨询患者身体状况，认识患者既往有无插管经历。
2.评估患者鼻腔状况，咨询有无鼻部疾病史，查察鼻腔有无红肿、炎症、鼻中
评估患者
隔偏曲、息肉等；
咨询有无活动义齿。
3.向患者解说鼻饲的目的，获得患者配合。
治疗盘、治疗碗（内盛纱布2块）、一次性胃管、治疗巾、50ml灌
注器（2付）、白腊油纱布（1块）、无菌镊子（2把）、弯盘、别针、棉签、胶布、
温水一杯、38—40℃鼻饲液、手电筒、无菌手套、听诊器、水温计。
◆操作步骤
1.核对医嘱，准备用物。
2.核对患者床号、姓名，评估患者。
3.洗手，戴口罩。
4.携用物至患者床旁，再次核对。
5.备胶布，辅助患者取半卧位或仰卧位，铺一次性治疗巾于患者颌下，置弯盘于吵嘴旁，检查并洁净鼻腔。
6.检查并打开胃管包装袋。
7.戴无菌手套，检查胃管能否畅达，用白腊油纱布润滑胃管前端。
8.丈量插管长度（一般为前额发际到胸骨剑突处或由耳垂至鼻尖，鼻尖至胸骨剑突的距离，成人约45—55cm，婴幼儿14—18cm），做好标志。
9.一手持纱布托住胃管，一手持胃管前端自鼻腔轻轻插入10—15cm，嘱患者吞咽，趁势将胃管向前推动，直至预约长度，初步固定。
实行重点
10.插胃管过程中，不停察看患者病情变化，若出现恶心、呕吐，应暂停插入，
嘱患者深呼吸；
插入不畅时，检查胃管能否蟠曲口中；
呛咳、呼吸困难、紫绀时，立刻拔管。
11.检查胃管能否在胃内，确认胃管在胃内方法以下：
5
65
3
1
1）接注射器抽吸，有胃液被抽出；
2）用注射器从胃管注入10ml空气，然
后置听诊器于上腹部，能听到气过水声；
3）将胃管尾端放入盛水碗内，无
气泡逸出。
12.
确认胃管在胃内，撤掉弯盘，用胶布固定胃管。
13.
先注入少量温开水，再注流质饮食。
14.
鼻饲完成，注入少量温开水冲刷胃管。
15.
将胃管张口端闭合，用纱布包好，用别针固定于适合处。
16.辅助患者洁净口腔、鼻部及面部，撤去治疗巾。
冲洗灌输器，放入鼻饲盘
内用纱布盖好备用。
将鼻饲盘放于床旁桌上。
17.
出手套。
整理床单位，辅助患者取舒坦卧位。
咨询患者需要。
18.
办理用物。
19.
洗手，取口罩。
20.
记录。
达成时间限15分钟以内。
1.
见告患者插胃管和鼻饲不良反响。
2.
见告患者插胃管和鼻饲操作中不适及配合方法。
指导患者
20
3.
指导患者在恶心时做深呼吸或吞咽动作。
4.
带管患者注意胃管脱出。
1.插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立刻拔出，歇息片晌重插。
昏倒患者插管时，应将患者头后仰，当胃管插入会厌部时（约
15cm），左手
托开端部，使下颌凑近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，
插至所需长度。
每日检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管能否在胃内，并检查患者有无胃
潴留，胃内容物超出150ml时，应该通知医师减量或许暂停鼻饲。
鼻饲给药时应先碾碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用
20ml水冲刷导管，防
止管道拥塞。
5.
鼻饲混淆流食，应该间接加温，免得蛋白凝结。
6.
对长久鼻饲的患者，应该按期改换胃管。
综合质量
A5分；
B4分；
C3分；
D2分；
E1分；
F0分
1.用物缺一项或许不切合要求
:
扣1
分
2.仪表、着装一项不切合要求
扣2
5.
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