教师资格资格认定范本Word格式.docx
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党员
〔团员、群众〕
出生日期
XX年XX月
出生地
XX省XX县
片
毕业学校
XX大学〔学院〕
所学专业
XXXX
最高学位
学士〔硕士〕
最高学历
本科〔专科〕
现从事职业
专业技术职务
通讯地址
XX省XX县XX乡XX村
由E编xxxxxx
联系电话
13XXXXXXXXX电子邮箱地XXXXXXXX
申请任教学科〔课程〕数学〔物理、化学、
XX、XXXX)
XXXX
XX
XXXX
XXXXX
身份证号码
本人简历
时间
单
位
职务
证明人
19XX年X月至
19XX年X月
XX省XX县XX初中
学生
XX省XX县XX咼中
思想品德鉴定意见
身体和健康状况
修学教育学〔高等教育学〕、教育心理学〔高等教育心理学〕课程情况
普通话水平
教育教学能力测试结果
面试
组长〔签名〕
试讲
教师资格认定专家评议委员会评议意见
公章
年月日
教师资格认定机构意见
教师资格证书号码
备注
申请人思想品德鉴定表
编号:
01
申请人姓名:
XXX性别:
X工作单位:
XXXXXX
02
常住地址:
由E编:
电话:
XXXXXXX
03
身份证号码:
XXXXXXXXXXXXXXXXX
:
申请资格种类及学科:
高中XX学科
04
工作、政治思想表现
05
热心社会公益事业情况
06
遵守社会公德情况
07
有无行政处分记录
08
有无犯罪记录
09
其他需要说明的情况
10
鉴定单位
〔全称〕
〔工作单位或就读学校〕
11
鉴定单位地址
电话
邮编
〔单位〕填写人〔签名〕:
填写日期:
年月日
〔加盖单位组织人事部门公章〕
本表由中华人民共和国教育部监制。
说明:
1、表中第1—3栏由申请人填写;
第4—11栏由申请人所在工作单位或所在乡镇〔街道〕填写〔其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写〕
2、“编号〞由教师资格认定机关填写。
3、填写字迹应该端正、标准。
4、本表必须据实填写。
四川省教师资格申请人员体格检查表
姓名
出生XX年麻不7年月XX月婚口X
〔相片〕近期2寸免冠彩照
文化程度
本科〔专科
联系电话XXXXXXX
籍贯
XX省XX县
现住址
XX省XX县XX乡XX村
过去病史:
1•你是否患过以下疾病:
患过V没有患过X
肝炎、肺结核、其他传染病口1.2精神神经疾病口
心脏血管疾病口1.4消化系统疾病口
肾炎、其他泌尿系统疾病口1.6贫血及血液系统疾病口
糖尿病及内分泌疾病口1.8恶性肿瘤口
其他慢性病口
2.请详细写出所患疾病的病名及目前情况
3.你是否有口吃、听力或其他生理上的缺陷?
我特此申明保证:
以上我所填写的内容正确无误。
签名XXX
XX年XX月XX日
1.以上内容由受检者如实填写。
2.填表请用蓝或黑色钢笔,字迹清楚
3.过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病证明复印件
查体局部:
一、内科
心率:
次/分
血压:
mmHg
营养状况
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其它
医师签名
二、外科
体重:
身高:
公分
斤
浅表淋巴
脊柱
四肢
关节
平趾足
皮肤
颈部
外生殖器其他
医师签名:
三、五官科:
1、眼:
裸眼视力:
右
左
矫正视力:
矫正度数左矫正度数
色觉检查:
彩色图案及编码
单颜色识别:
红、绿、紫、蓝、黄
2、耳:
听力:
右
米左米
耳疾
3、鼻:
嗅觉:
鼻及鼻窦疾病
4、其他
外貌异常口吃
化验检查
血常规
小便常规
血糖:
总胆红素:
肝功:
ALT
AST
总蛋白:
白蛋白:
两对半
肾功:
尿素氮肌肝:
1、
心电图
2、
B超
3、
胸部X光片
4、
其他
体检结论:
负责医师签名:
体检医院意见:
体检医院盖章
注:
以上表格由申请者下载填写于现场确认时交教师资
四川省申请认定教师资格人员
教育教学根本素质和能力审查表
姓名XXX曾用名XXX
X民族
〔照片〕
近期2寸免冠彩照
XXXX年XX月
毕业学校及时间
XXXX年XX月毕业于XX大学〔学院〕
最后学历〔学位〕
现从事专业
邮政编码
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
E-mail
XXXXXXXXXX
申请认定何种教师资格
高中〔初中〕
申请任教学科
XX
原取得何种教师资格
认定时间
认定机构
证书编号
XX年XX月
XXXXXXXXXXX
试讲内容〔课程〕
测试工程
专家评分
1
2
3
4
5
6
7
实现教学目的能力
掌握课程教材内容能力
教学组织能力
教学根本素养
运用现代教育技术和教具
〔实验、实践〕能力
教学效果
专家评分汇总
试讲总平均分
教育教学根本素质和能力测试总成绩
面试成绩
试讲成绩
评议组
专家意见
学科〔专业〕评议组组长〔签名盖章〕
总人数
参加人数
表决意见
备注
同意
人数
不同意人
数
弃权
教师资格专家审查委
员会审查意见
主任委员〔签名盖章〕
公章年月日