第四季度医疗质量检查.docx
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第四季度医疗质量检查
第四季度医疗质量检查
是否按医务部要求开展医护一起“ISBAR”交接班[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
交接班五元素“ISBAR”是否齐全[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
交接班内容是否按医务部“ISBA”格式打印[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
交接班签名是否完整[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
是否体现专科诊疗特点[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室排班表是否明确时间和值班人员[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
值班人员有无执业医师资质[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
交接班内容打印或书写是否清楚有痕迹可查[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
值班人员是否脱岗（若不在科室科室人员需要知晓值班医师去向）[单选题]*
A、是
B、否（正确答案）
急会诊科室有无登记造册（抢救室、急诊科诊间会诊等）[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
抢救室急会诊是否10分钟到达[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
邀请外院医生会诊科室有无登记造册[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室医师去外院会诊有无登记并上报医务部[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
外出会诊医生是否有医务部授权外出会诊资质[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
邀请普通会诊是否在24小时之内完成[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
邀请急会诊是否在10分钟或2小时内完成[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
病历中会诊记录内容是否详实，字迹是否清楚[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室3天内住院病历归档率是否达到90%[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室有无按诊疗组对运行病历和归档病历开展质量自查[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
自查内容是否达到医务部要求归档病历和运行病历每月10份[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
有无科室31天内非计划再住院（不包括按计划放化疗病历）[单选题]*
A、是
B、否（正确答案）
有无医保分解住院情况[单选题]*
A、是
B、否（正确答案）
科室出现31天内非计划再住院病历有无报告医疗不良事件[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室对31天内非计划再住院有无登记[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室对31天内非计划再住院有无分析[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室对31天内非计划再住院有无整改措施[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室有无非计划再次手术[单选题]*
A、是
B、否（正确答案）
科室出现非计划再次手术有无报告医疗不良事件[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
出现非计划再次手术有无填写非计划再次手术原因追踪分析单上报医务部（其中科室一份、医务部一份）[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室对非计划再次手术有无登记[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室对非计划再次手术有无分析[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室对非计划再次手术有无整改措施[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
有无上报医疗不良事件[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室医护人员是否知晓医疗不良事件上报路径[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室有无对医疗不良事件进行登记，分析[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室有无主动排查医疗隐患[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
对科室内最急需纠正的医疗隐患有无提出整改措施[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
对科室内最急需纠正的医疗隐患整改措施有无落实整改[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室对疑难病例有无进行讨论[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
有无疑难病例专册记录[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
专册中记录内容是否详实[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
讨论主持人是否为科主任及科室副高级职称医师以上并在记录本中及时签字确认[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
平均住院日是否达到院部目标要求[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
床位使用率是否在85%以上115%以下[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室有无对降低平均住院日和优化床位使用率进行分析[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室有无对降低平均住院日和优化床位使用率提出改进措施[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室有无对降低平均住院日和优化床位使用率的整改措施进行落实改进[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室医护人员否知晓降低平均住院日的方法路径[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室是否有超30天住院患者[单选题]*
A、是
B、否（正确答案）
科室有否对超30天住院病历进行科主任大查房并在病历当中记录在案[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室有无对超30天住院病历进行登记[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室有无对超30天住院病历进行分析[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室有无对超30天住院病历提出改进措施[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室是否成立由科主任负责的VTE管理小组、VTE质控员[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
有无每月对科室VTE风险评估、预防有无进行登记[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
有无每月对科室VTE风险评估、预防有无进行分析[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
有无每月对科室VTE风险评估、预防有无提出改进措施[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室有无出现VTE相关非预期死亡事件[单选题]*
A、是
B、否（正确答案）
科室不同级别医生均能熟练使用VTE管理软件[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
对中高危病人是否有规范药物或物理机械预防[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室VTE风险评估率是否达到90%[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
规范预防率是否达到70%[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
对高危风险病人出院后有无进行VTE随访并登记成册[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室有无对疑难危重病人和初始治疗的恶性肿瘤病人进行MDT诊疗会诊[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
有无登记成册[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
对MDT开展过程中存在的问题有无提出改进措施[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室有无临床路径[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
开展临床路径有无达到医务部相关目标要求[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
对开展临床路径工作中存在的问题有无自查[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
对开展临床路径工作中存在的问题有无分析[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
对开展临床路径工作中存在的问题有无提出改进措施[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
有无按时在单病种病例出院后30天内进行上报[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
有无漏报[单选题]*
A、是
B、否（正确答案）
11月下旬开始是否在“单病种管理软件”中开始上报[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
单病种上报情况有无在医务管理手册中记录分析[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
是否对出院病人进行随访[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
随访比率是否达到80%[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
是否在随访软件中进行定期随访并登记记录[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
对科室开展的新技术是否有自查[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
对每例开展的新技术新项目是否有专门的知情告知患方签字[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室对开展的新技术是否有统计登记[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
有无出现严重并发症和不良事件[单选题]*
A、是
B、否（正确答案）
有无因开展新技术导致的医疗安全投诉纠纷[单选题]*
A、是
B、否（正确答案）
科室是否开展日间手术[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
日间手术例数是否达到医务部目标要求[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
有无日间手术不良事件和严重并发症[单选题]*
A、是
B、否（正确答案）
科室对日间手术有无登记分析[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
24小时内出院病例占比是否达到80%[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室第四季度有无输血病例[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
对输血病例是否书写用血前评估和用血后效果评估[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室对输血不良事件有无上报[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
自体输血比率是否达到医务部目标要求（40%）[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室有无对危急值进行登记签字[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
签字人员和记录时间是否符合要求[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
病历中记录的时间与登记簿中记录的时间是否符合时间逻辑[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
科室对科室内出现的危急值是否有自查分析[单选题]*
A、是（正确答案）
B、否
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