07三基试题外科卷解析Word格式.docx
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A、大手术病人充分作好术前准备
B、严重感染病人控制感染
C、易引起过敏的药物应用前做过敏试验
D、严重创伤病人禁用止痛剂以免掩盖病情
E、严重创伤病人及时止血、保暖、固定
休克病人的合理体位是：
A、头及躯干抬高10～15度，下肢抬高20～30度。
B、头低足高位
C、头高足低
D、头高中足平位
E、头高足高位
考题内容：
休克早期，下列哪项措施最重要：
A、祛除病因
B、迅速补充有效循环血量
C、应用血管活性药物
D、应用激素及能量合剂
E、应用碱性药物以纠正酸中毒
低血容量性休克治疗中，调节液体再度和量最可靠的依据是：
A、肢端温度及皮肤弹性
B、颈外静脉充盈度
C、中心静脉压及尿量
D、血压及脉博
E、以上都不是
出血性休克补液治疗中，反映补充血容量较明显的临床指标是：
A、口渴减轻
B、血红蛋白上升
C、脉搏减慢
D、尿量增加
E、动脉氧分压上升
1、血容量严重不足
2、心功能有不全或血容量相对过多时
3、容量血管过度收缩时
A、中收静脉压低，血压低
B、中收静脉压正常，血压低
C、中收静脉压高，血压低
D、中收静脉压低，血压正常
E、中收静脉压高，血压正常
1、休克早期
2、休克期
3、脑组织严重缺氧
A、精神兴奋，烦躁不安
B、血压下降，神志清楚
C、表情淡漠、昏迷
D、脉压差小，收缩压下降明显
E、脉压差明显减小，血压明显下降
1、大面积烧伤
2、宫外孕破裂
A、神经性休克
B、感染性休克
C、创伤性休克
D、失血性休克
E、失液性休克
1、急性肠梗阻
2、烧伤
A、心功能不全所致休克
B、全血丢失所致休克
C、静脉回心血量障碍所致休克
D、血管扩张所致休克
E、细胞外液容量迅速减少所致休克
1、急性梗阻性化脓性胆管炎易发生
2、绞窄性肠梗阻易发生
3、败血症易发生
A、失血性休克
B、创伤性休克
C、失液性休克
D、神经性休克
E、感染性休克
1、最易引起感染性休克的是
2、最少引起感染性休克是是
A、急性梗阻性化脓性胆管炎
B、绞窄性肠梗阻
C、弥漫性腹膜炎
D、泌尿系感染
E、大面积烧伤创面脓毒血症
休克引起重要器官损害可导致：
A、心功能衰竭
B、呼吸衰竭
C、肾功能衰竭
D、肝功能衰竭
E、应激性溃疡
维持有效循环血量的重要因素：
A、充足的血容量
B、有效的心搏出量
C、正常的血压
D、适宜的外周血管张力
E、毛细血管充盈度
治疗休克最基本的措施是：
A、扩充血容量
B、吸氧
D、纠正酸中毒
E、应用肾上腺皮质激素
休克时微循环扩张期的主要病理改变有：
A、毛细血管床淤血
B、毛细血管内静水压降低
C、血浆外渗，血液浓缩
D、组织缺氧加重
E、微循环内血栓形成
肾功能衰竭的病员适合的饮食是：
A、低蛋白、高碳水化合物，低钾
B、高蛋白、高碳水化合物，低钾
C、高蛋白、低碳水化合物，高钠
E、低嘌呤饮食
急性肾功能衰竭少尿期电解质紊乱哪项是错误的：
A、高血钾
B、高血镁
C、高血钙
D、低血钠
E、低血氯
引起肾前型肾功能衰竭的原因是：
A、挤压综合征
C、大面积烧伤
D、盆腔手术误扎双侧输尿管
E、缺水、血容量减少
急性肾功能衰竭多尿期重要的并发症
A、低钾血症
B、消化道出血
C、感染
D、低钙血症
E、高钠血症
休克是各种原因致机体的
和
的综合症。
休克的病理改变主要是
、
.
低血容量性休克包括
失血和失液性休克，不仅有效循环血量
，而且
也明显减少。
当机体失血量超过血容量
即可发生休克；
大出血发生在肢体部位应
止血。
感染性休克过程中，可合并有
等。
感染性休克内科可以发生，外科也可以发生，一般发生在
中。
感染性休克为各种严重感染未能及时控制引起
所致。
简述休克的基本概念？
简述休克分期及各期的临床表现。
简述休克一般监测的内容
简答休克的一般治疗措施
在抗休克治疗的过程中，什么情况下可考虑使用血管收缩药，常用的血管收缩药有哪些？
其注意点是什么？
简述低血容量性休克的发病原因。
简述低血容量性休克的主要治疗措施。
答案：
各种疾病或损伤致机体的有效循环血量锐减、微循环灌流不足、组织和器官缺血缺氧，从而引起的一系列临床症状，称为休克。
致病因素作用于机体，使机体出现血容量不足，通过应激反就胡大量儿茶酚胺释放，使血管收缩，皮肤出现苍白、湿冷、心率增快、尿量减少，此期称为微循环收缩期，是休克的代偿期。
致病因素作用于机体后，有效循环血量减少，机体不能通过代偿来满足机体重要器官对血液和氧气供应的需要，从而出现休克征象称为休克期。
单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。
短时间内丢失大量的全血、血浆或其他体液，超过机体的代偿限度，即导致休克综合征，称为低血容量性休克。
急性严重感染引起的休克，称为感染性休克或脓毒性休克。
A
D
考题项目：
C
A、C、E、
A、E、C、
E、D、
E、E、
E、E、E
A、D
ABCDE
ABD
ACD
E
AC
有效循环血量急剧减少；
微循环血流障碍
微循环障碍；
代谢改变；
重要器官的继发性损害
失血性休克；
失液性休克；
损伤性休克
减少；
总血容量
15~20%；
使用止血带
播散性血管内凝血（DIC）；
成人呼吸窘迫综合症（ARDS）
败血症过程
败血症
休克是各种疾病或损伤所致机体的有效循环血量急剧减少和微循环障碍的综合病征，表现为血压下降、心率增快、呼吸浅促、皮肤湿冷苍白或紫绀、尿量减少、意识障碍等。
休克分为三期：
休克代偿期：
相当于微循环收缩期，或称早期休克，病人表现烦躁不安，口渴、面色稍苍白，心率80~120次/分呼吸增快，收缩压9.33~12kpa（070~90mmHg），舒张压可升高，脉压2.6~4.0kpa（20~30mmHg），尿量正常或减少（＜25ml/h），比重增高，中心静脉压（CVP）0.5~1.0kpa（5~10cmH2O）此期如果处理及时，休克可较快好转。
休克失代偿期：
相当于微循环扩张期，中度休克时，病人烦躁不安，湎渴或表情淡漠，面色苍黄，肢体发凉潮湿，心率100~140次/分，呼吸＞25次/分，收缩压6.67~9.33kpa（50~70mmHg）、脉压缩小，尿量15~25ml/h，CVP＜0.49kpa即5cmH2O.重度休克时，病人意识模糊或昏迷，皮肤和沾膜紫绀，脉搏细速（＞140次/分）或摸不清；
呼吸窘迫，不规则，收缩压0~6.67kpa（0~50mmHg）；
尿量0~15ml/h，CVP＜0.49kpa即5cmH2O或＞1.96kpa即20cmH2O.
休克晚期：
相当于微循环衰竭期，脉搏和血压无法测知，心音弱，无尿，体温低于正常，皮肤可出现此斑，呼吸微弱或不规则，终至呼吸心跳停止。
休克一般监测的主要内容有：
1、意识状态和呼吸频率；
2、皮肤和肢体表现；
3、脉搏和血压；
4、尿量；
5、中心静脉压（CVP）；
6、实验室检查
休克病人应取头及躯干抬高10~15O，下肢抬高20~30O的体位，以增加回心血量和改善呼吸，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，注意环境温度，应适当保温（勿加温过热）或者防暑。
有开放性气胸、伤口出血、骨折等情况，需作相应的急救处理。
1、用于经一定量的输注扩容后，血压仍低于8.0kpa（60mmHg）；
2、麻醉药或其他药过敏引起的血管床扩张所致的休克；
3、常用的有间羟胺、麻黄素、去甲肾上腺素、肾上腺素；
4、应注意小剂量，短时间或与血管扩张药物同时应用。
短时间内丢失大量全血、血浆或其他体液，超过机体的代偿限度即导致休克综合征，称为低血容量性休克。
包括失血性休克、失液性休克和损伤性休克。
失血性休克见于发生急性大出血的病变，如门静脉高压症食管胃底静脉曲张、肝癌破裂、宫外孕等。
失液性休克见于急性肠梗阻（丢失消化液）、大面积烧伤（丢失血浆）等。
损伤性休克见于各种严重的创伤，此类休克含有失血和失液的因素，还可有其他致休克的因素。
失血性休克的主要原因是全血丢失，失液性休克的主要原因是细胞外液丢失，血液呈浓缩状态，而损伤性休克的原发病理改变相当复杂。
低血容量性休克的治疗最关键环节在于及时迅速补充血容量，输入量可根据休克的程度或休克指数加以估计，如重度休克病人身身调整机能明显下降，成人（体重50~70公斤）可行静脉在45分钟内补充平衡盐液1000~1500ml，然后根据失血多少、CVP和尿量进行调节。
其次是药物应用，代谢性酸中毒较多见于失液性休克，而失血性休克持续时间较长者也易形成，应给予5%碳酸氢钠。
胃肠道梗阻所引起的休克病人可能有血钾、血氯过低，应予补充。
另外，尚应对其他情况进行必要的处理。
第三是针对病因的治疗，应根据其具体原因进行有针对性的治疗，比如，对于失血性休克，就应及时止血。
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