第6版内科护理实践与学习指导呼吸系统论述思考题答案Word格式文档下载.docx
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休息时取患侧卧位。
2饮食护理：
发生大咯血时应禁食，小量咯血者宜进食少量温凉流质饮食，避免过冷或过热饮食诱发和加重咯血。
多饮水，多事富含纤维素食物，以便保持排便通畅。
3对症护理：
安排专人护理并安慰病人。
保持口腔清洁，咯血后为病人漱口，擦净血迹，防止
因口腔异物刺激引起剧烈咳嗽而诱发咯血。
及时清理病人咯出的血块及污染的衣物、被褥，有助于稳定病人情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情。
4保持呼吸道通畅：
指导并协助病人将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持呼吸道通畅。
咯血时
轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅而形成血块，导致窒息
5用药护理：
遵医嘱使用使用垂体后叶素时，询问病人有无冠心病、高血压。
静注避免速度不宜过快，并观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。
遵医嘱必要时使用镇静药物，应注意观察呼吸中枢与咳嗽反射受抑情况。
6病情的观察：
密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度，观察生命体征及意识状态变
化，有无胸闷。
气促、呼吸困难。
发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象。
7窒息的抢救：
如病人发生大咯血及意识不清，应在床旁备好急救设备，一旦病人出现窒息征象，立即头低脚高45C俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽中的血块，或
者直接刺激咽部以咳出血块。
必要时吸痰管进行负压吸引。
给予高浓度吸氧。
做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。
2.张某，男，43岁。
3天前于受凉后突然出现发热，体温高达39C以上，伴明显咽痛、畏寒、鼻塞及咳嗽，无恶心、呕吐及腹泻。
身体评估：
体温C,咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物，下颌下淋巴结肿大伴压痛，两肺呼吸音清，心律齐，心率106次/分，余（-）。
血常规:
WBCX109/L,N85%L15%。
初步诊断为急性上呼吸道感染，并给予清咽滴丸、阿奇霉素口服治疗。
问题
（1）该病人诊断为急性上呼吸道感染的主要依据有哪些？
可能的致病菌是什么？
病人主要是“明显咽痛、畏寒、鼻塞及咳嗽”“咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面
有脓性分泌物”的上呼吸道感染的症状和体征，并且“胸部X线检查未见明显异常”。
可能的致病菌是溶血链球菌
（2）如果治疗不及时，该病人可能出现哪些并发症？
风湿热、肾小球肾炎、心肌炎
（3）该病人主要的护理诊断是什么？
请列出主要的护理措施。
体温过高与细菌感染有关
1活动与休息：
为病人提供安静、舒适的病室环境，多通风，保持室内空气清新、洁净。
维持
室温18-20C,湿度50%-60%为病人取舒适的卧位，嘱其休息，以减少耗氧量。
2饮食：
提供足够热量、蛋白、和维生素的流质或半流质食物，已补充高热引起的能量消耗。
多饮水。
3高热护理：
可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱。
大
汗时，及时协助擦拭和更换衣物，避免着凉。
必要时遵医嘱使用退热要或静脉补液。
4病情观察：
监测并记录生命体征，尤其体温。
在使用物理降温或退热药30分钟后及时检测
体温。
遵医嘱使用抗生素，观察疗效及不良反应。
阿奇霉素的不良反应为腹痛、恶心、
呕吐等胃肠道反应。
3.于某，男，23岁。
因高热咳嗽5天急诊入院。
病人5天前因洗澡受凉后出现寒战，体温高
达40C，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血及胸痛。
口服头抱氨苄及止咳、退热药
物治疗后3天未见明显好转，体温仍波动在~40C之间。
病后纳差，睡眠不佳。
身体评估:
T39C,
P10次/分，R20次/分，BP120/80mmHg神志清楚，急性病容，左中上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿啰音，心率100次/分，心律齐腹部四肢检查无异常。
血常规：
Hb140g/L,WBCX109/L,N84%L16%。
初步诊断为：
左侧肺炎（肺炎链球菌性）
（1）初步判断该病人致病菌为肺炎链球菌的依据是什么？
若要明确致病菌需要做什么检查？
答：
症状：
高热、寒战、铁锈色痰“受凉后出现寒战，体温高达40C”“痰少呈铁锈色”体征：
肺实变“左中上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿啰音”。
需要做痰涂片或者痰培养
（2）请分析该病人口服头抱氨苄及止咳、退热药物治疗后3天未见明显好转的可能原因有哪
些？
①该病人可能发生肺外感染或有其他疾病的存在，如脓胸、心包炎、关节炎
2该病人可能是多重耐药菌株感染者
（3）该病人抗生素治疗的疗程如何确定？
抗生素的疗程一般为5-7天，或退热后3天停药，由静脉用药改为口服，维持数日。
4.张某，女，3岁。
因间断发热伴、咳嗽1周，加重2天人院。
发病前病人淋雨受凉，入院前
1周出现发热，体温波动在~C，伴畏寒、咳嗽、头痛、咽痛、乏力、肌痛，夜间咳嗽明显，为发作性干咳。
近2天咳嗽的频率和严重程度增加，剧烈咳嗽时感胸骨旁胸腔疼痛。
身体评估:
C，R32次/分，P88次/分，BP120/80mHg神志清楚，双侧颈部、下颌下可及多个轻度肿大淋巴结，活动度好，无触痛，咽部稍红，扁桃体无肿大，右肺呼吸音减低，左肺部呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，余（-）。
Hb128g/L，WBC44X109/L，N63%;
胸部X线:
双肺纹理增粗，右上肺片状阴影；
肺炎支原IgM抗体（+）;
肺部CT检査提示右肺炎症，右侧胸腔少量积液。
初步诊断为肺炎支原体肺炎。
给予相应治疗10天后胸部x线表现为：
右肺中上野纹理增多、增粗，炎症吸收期。
（1）该病人诊断为肺炎支原体肺炎的主要依据有哪些？
“WBC44X109/L，N63%'
、“肺炎支原IgM抗体（+）”、“”
（2）肺炎支原体肺炎传播的途径及该病人感染的诱因是什么
传播途径为呼吸道传播。
该病人感染的诱因是淋雨受凉。
（3）目前病人主要的护理诊断/问题及相应的护理措施是什么？
5.夏某，男，57岁。
诊断为支气管扩张症收住院，已住院治疗4天。
人院时病人咳嗽，咳痰，痰量较多。
2天后出现咯血，每天约550m心率120次/分，呼吸36次/分，血压150/95mmHg遵医嘱给予5%葡萄糖250ml+垂体后叶素24卩g,以6滴/分的速度静脉滴注治疗中。
今病人咳嗽后突然出现呼吸困难、气促、发绀、面色苍白、出冷汗烦躁不安。
（1）该病人的病情发生了什么变化？
病人可能发生了窒息。
⑵护士应立即采取哪些抢救措施？
①立即通知医生并同时实施抢救。
2立即采取头低脚高45C俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出存在气道和口咽部的血块
或直接刺激咽部以咳出，必要时采用吸痰管进行负压吸引。
3给予高浓度吸氧。
4做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。
⑶对该病人病情观察的主要内容有哪些？
主要观察意识状态及生命体征的变化，观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度。
6.孙某，男，29岁。
因高热、乏力、盗汗、纳差、消瘦4个月就诊。
既往有慢性肾炎史，长
期服用泼尼松（每天10mg）身体评估:
T39C,P10次/分，R24次/分，BP135/80mmHg精神委靡,
面色萎黄，明显消瘦，两肺呼吸音粗，以左下为甚，腹肌略紧张，肝、脾触诊不满意，全腹无
压痛及反跳痛，余（-）。
实验室及其他检查:
Hb85g/L,WBCX10,N82%ALT125U/L,A/G=30/35<
胸片示：
左肺下野大片密度增高影，诊断为左肺下叶肺炎。
B超示：
肝脾大，肝内实质性占位病
变。
初步诊断为“左下肺炎、肝脓肿”收入院。
入院后给予抗感染药物治疗2周，复查胸片及B超病灶未见吸收。
连续3次痰涂片找抗酸杆菌阴性，结核菌素试验阴性。
继续原抗感染方案治疗3周，体温波动在~C之间。
行肝穿刺，找到大量结核分枝杆菌，确诊为左肺下叶肺结核，肝结核。
给予正规抗结核治疗1个月，病人病情明显好转，复查胸片左肺下叶结核病灶略有吸收。
（1）为什么该病人结核菌素试验结果为阴性？
造成这一阴性结果的原因可能是什么？
因为病人长期服用糖皮质激素泼尼松。
糖皮质激素对免疫机制有抑制作用，使感染结核分
枝杆菌后，不能建立充分的变态反应。
（2）该病人的传染性如何？
并解释其原因。
该病人的传染性较弱。
因为连续3次痰涂片找抗酸杆菌阴性，属于微量排菌。
（3）该病人目前最主要的护理诊断/问题是什么？
依据是什么？
并为其制订护理计划。
营养失调：
低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关
1制定膳食计划：
肺结核是一种慢性消耗性疾病，宜给予高热量。
高蛋白、富含维生素和易消化饮食，忌烟酒及辛辣刺激食物。
建议每天摄入蛋白质，其中鱼、肉、蛋、牛奶等优质蛋白的摄入量占一半以上；
多食新鲜蔬菜，已补充维生素。
2增进食欲：
增加膳食种类，饮食中注意添加具有促进消化、增进食欲作用的食物，如藕粉、
山楂。
新鲜水果，与正餐后适量摄入；
选用合适的烹饪方法，保证饭菜的色、香、味以促进食
欲，尽量采用病人喜欢的烹饪方法，增进病人的食欲；
进餐时应保持心情愉悦，可促进食物的
消化吸收。
食欲减退者可少食多餐。
3监测体重：
每周测体重一次并记录，了解营养状况是否改善。
7.李某，女，25岁。
因发热咳嗽、胸闷1周入院。
病人入院前1周无明显诱因反复出现发热午后多见，体温最高达39C，伴咳嗽、胸闷、气急，自服“新康泰克”等体温恢复正常。
2天
前再次出现发热咳嗽，体温达C,并感呼吸困难。
TC，P80次/分，R22次/分，
BP120/80mmHg神志清楚，口唇无发绀。
左侧胸廓饱满痛，左肺叩诊浊音，左下肺呼吸音消失，气管向右侧移位，未闻及干湿性啰音。
实验室及其他检查红细胞沉降率35mm/h胸部X线提示:
左侧胸腔大量积液；
/活检病理:
左侧胸膜肉芽肿性改变，提示结核病变。
入院初步诊断：
结核性渗出性胸膜炎。
入院后给予吸氧、泼尼松、利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗，后进行胸腔积液穿刺抽液。
（1）该病人诊断为结核性渗出性胸膜炎的依据有哪些？
对结核病的诊断来说最特异性的检查是什么？
依据“胸腔积液常规：
白细胞131X1O9/L，淋巴细胞97%蛋白质142g/L,乳酸脱氢酶357U/L”。
对结核病的诊断来说最特异性的检查是痰培养。
（2）结核病人接受化学药物抗结核治疗的原则是什么？
目前病人所用的抗结核药存在哪些不良反应？
护理应注意哪些问题？
接受化学药物抗结核治疗的原则是“早期、联合、适量、规律、全程”。
病人所用的抗结核药物的不良反应：
利福平：
肝功能损害；
异烟肼：
周围神经炎；
链霉素：
听力障碍；
乙胺丁醇：
视神经炎；
吡嗪酰胺：
高尿酸血症。
护理应注意：
①向病人及其家属强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，保证全程督导短程化学治疗的顺利完成。
②督促病治疗期间定期复查胸片和肝、肾功，指导病人观察药物疗效和不良反应，若出现药物不良反应及时就诊。
③定期随访。
⑶该病人目前最主要的护理诊断是什么？
相关的护理措施有哪些？
气体交换障碍与大量胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。
②活动与休息：
病室保持适宜的温湿度，应卧床休息减少氧耗。
2给氧：
按病人的缺氧情况给予低、中流量持续吸氧，增加吸入以弥补气体交换面积的不足，改善病人的缺氧状况。
3促进呼吸功能：
a取半卧位或患侧卧位，减少胸腔积液对健侧肺的压迫。
b保持呼吸道通畅：
鼓励病人积极排痰，促进呼吸道通畅
c在恢复期时，应每天进行缓慢的腹式呼吸锻炼。
d缓减疼痛：
必要时用宽胶带固定胸壁，以减少胸廓活动幅度，减轻疼痛，或遵医嘱给予止痛
e康复锻炼：
待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后，鼓励病人下床活动，增加肺活量。
注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度、体温的变化。
监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变。
在胸腔穿刺过程中注意观察抽液速度、抽液量以及病人呼吸、脉搏、血压的变化，如出现呼吸困难、剧咳、咳大量泡沫痰等可能是抽液过快、过多使胸腔压力骤降，出现复张后肺水肿或循环衰竭，应立即停止抽液给予氧气吸入，根据医嘱应用糖皮质激素及利尿剂，控制液体入量。
若出现头晕。
心悸、出冷汗、面色苍白、脉细等应考虑胸膜反应，应立即停
止抽液，取平卧位，遵医嘱皮下注射％肾上腺素，密切观察血压，防止休克。
穿刺后仍需继续
观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺处有无渗血或液体渗出。
8.崔某，女，35岁。
5年来反复发作喘息、气急、咳嗽，上述症状可自行缓解。
两天前朋友聚
会，食用螃蟹后上述症状再次发作，自服药物不缓解。
就诊后收入院，身体评估：
听诊双肺弥
漫性以呼气相为主的哮鸣音，监测昼夜PE变异率30%
（1）病人目前可能的诊断是什么？
支气管哮喘
⑵引起该疾病发作的环境因素有哪些
变应性因素：
①室内变应原：
尘螨、家养宠物、蟑螂。
②室外变应原：
花粉、草粉。
③职业变应原：
油漆、饲料、活性染料。
④食物：
鱼、虾、蛋类、牛奶。
⑤药物：
阿司匹林、抗生素
非变应性因素：
大气污染、吸烟、运动、肥胖
（3）护士如何指导该病人的饮食？
患者应清淡、易消化、足够热量饮食，避免进食硬、冷、油煎食物。
避免使用海鲜。
避免食物添加剂酒石黄、亚硝酸盐的摄入。
如若病人有烟酒嗜好，应戒烟酒。
9.林某，女，55岁。
哮喘病史20年，活动受限，目前出现哮喘症状每周2次，需要使用哮喘缓解药物，FEV180%®
计值，PEF变异率为25%
（1）根据上述指标，按照哮喘控制水平分级，该病人为哪一级答：
完全控制
（2）哮喘控制水平分级包括哪几级答：
完全控制、部分控制、未控制
⑶各级的临床特征有哪些？
临床特征
（满足以下所有条件）
部分控制
（岀现任何一项临床特征）
未控制
白天症状
无（或W2次/周）
>
2次/周
活动不受限
无
有
出现》3项哮喘部分
控制表现
夜间无症状
需要使用缓解药或急救治疗
肺功能（PEF/FEV1）
正常
<
正常预计值或个人最佳值80%
10.杜某，男，67岁。
吸烟20年，晨起经常咳嗽，近日来咳嗽加重，痰多，气短进行性加重，
活动后明显。
肺功能检查示：
FEV/FVC为60%FEV1为预计值的60%
（1）目前考虑病人的诊断是什么？
慢性阻塞性肺疾病
⑵该病人的病情严重程度如何？
应采取哪些治疗措施？
重度。
1确定病因。
②支气管舒张药：
如沙丁胺醇、异丙托溴铵等。
③低流量吸氧：
吸入浓度为28%-30%
4抗生素。
⑤糖皮质激素。
⑥祛痰药。
（3）该病人现存的护理诊断/问题有哪些？
如何进行护理？
11.曹某，男，69岁。
COP病史15年，两周前“感冒”后，出现咳嗽、咳痰、气促，活动后
心悸、呼吸困难、乏力，活动耐力下降。
四肢末梢发绀，听诊双肺底偶有湿啰音，
可触及剑突下心脏搏动，心音遥远，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，颈静脉充盈。
（1）该病人可能的诊断是什么？
慢性肺源性心脏病
（2）该病人现存的护理诊断有哪些？
气体交换障碍与肺淤血有关
清理呼吸道无效与呼吸道感染有关
活动无耐力与心肺功能减退有关
（3）护士如何指导病人的休息与活动？
12.钱某，男，65岁。
冠状动脉旁路移植术后入住心脏外科ICU。
予心电监护，经颈静脉放置肺动脉导管进行血流动力学监测，左侧桡动脉插管行有创血压监测，胸腔闭式引流，两路外周
静脉通路。
术后第3天，停血流动力学监测，拔除肺动脉导管、桡动脉插管和胸腔引流管。
护士协助病人床上主动肢体活动。
术后第4天上午10点，护士协助病人下地活动。
30分钟后，病人突然感到胸闷、呼吸困难、胸痛，并随呼吸运动加重。
病人表情惊恐，烦躁不安，口唇发绀。
HR124次/分，偶有室性期前收缩，Bp88/60mmHgSaO90%,肺部可闻及细湿啰音，无颈静脉怒张，肝颈反流征阴性。
螺旋CT诊断为肺血栓栓塞症，给予rt-PA溶栓治疗后普通肝素抗凝治疗。
（1）此病人存在哪些肺血栓栓塞症的危险因素？
冠状动脉旁路移植术、经颈静脉放置肺动脉导管、
（2）此病人确诊肺血栓栓塞症需按照什么诊断程序进行？
疑诊、确诊、求因
⑶此病人目前最主要的护理诊断/问题有哪些？
需采取哪些有针对性的护理措施？
13.何某，男，60岁。
吸烟35年，每天30-40支，以“咳嗽、咳痰带血1周”为主诉入院
经入院检查后确诊为肺鳞癌。
现病人生命体征平稳，1个月内体重下降5kg，情绪低落
（1）该病人现存的主要护理诊断/问题是什么？
恐惧与肺癌确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡的威胁有关营养失调：
低于机体需要量
潜在并发症：
化疗药物不良反应、肺部感染、呼吸衰竭、反射性肺炎、放射性食管炎
（2）如何为该病人进行心理护理
14.李某，男，41岁，因艾滋病合并耶氏肺抱子菌感染收住院治疗。
入院第4天凌晨，病人感
到左侧胸部一阵刀割样胸痛后出现胸闷、呼吸困难，立即坐起以缓解呼吸困难，说话时因需呼吸而中断。
病人表情紧张、发绀、额头有汗，HR122次/分,R30次/分,BP130/80mmHgSaO90%气管居中，左胸腋下语颤减弱、叩诊过清音、呼吸音消失。
立即拍摄床边X线胸片
示左侧胸腔有气胸线，线外透亮度增强，无肺纹理，气胸线到侧胸壁的距离为2cm诊断为左
胸自发性气胸。
医嘱面罩吸氧，流量10L/min，立即放置左侧胸腔引流管行胸腔闭式引流。
（1）此病人发生气胸的原因和机制是什么？
艾滋病合并耶氏肺抱子菌感染可引起细支气管的不完全性阻塞，形成肺大疱破裂，从而导
致气胸
（2）此病人的气胸是稳定性还是非稳定性？
目前气胸容积约为多少？
答
（3）医生为什么要给予高流量吸氧？
因为胸膜腔内气体的吸收有赖于胸腔内气体分压与毛细血管气体分压的压力梯度，高流量
吸氧等加大压力梯度，可加快胸腔内气体的吸收。
（4）此病人存在哪些护理诊断/问题？
病人在放置胸腔闭式引流后的护理要点是什
15.王某，男，63岁。
BMI，饮酒、吸烟40余年，吸烟每天20余支。
近5年夜间打鼾睡眠时有呼吸暂停，饮酒后加重，出现面部发绀，妻子非常担心其呼吸不能恢复，经常夜间推醒病人。
病人晨起口干，白天嗜睡常感困倦、乏力。
4年前体检时发现高血压，服用美托洛尔和硝苯地
平控释片，疗效不佳。
如何确诊？
睡眠呼吸暂停低通气综合征。
多到睡眠图检测：
睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）>
5次/
小时，夜间最低SO<
90%
（2）该病人所患疾病的病因是什么？
如何治疗？
病因：
肥胖所致气道狭窄、饮酒。
（3）护士为病人进行健康指导的内容有哪些？
①疾病指导：
是病人了解睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关知识，识别加重病情的因素，
指导戒烟戒酒。
帮助病人学会正确使用PAP呼吸机，并定期随访评价和提高PAP治疗的依从性，保证治疗效果。
2运动指导：
肥胖是引起睡眠呼吸暂停的原因之一，管理病人进行有效的体育锻炼，减轻体重,增加有效通气。
3PAP治疗指导：
指导病人长期佩戴PAP呼吸机，经常夜晚使用PAP呼吸机，每晚使用》4小时，以保证夜间治疗时间。
遵医嘱调整合适的PAP压力，或使用BiPAP呼吸机增加舒适度。
选择合适的面罩，以鼻罩或鼻枕为宜。
16.刘某，男，65岁。
慢性阻塞性肺疾病病史20年，慢性呼吸衰竭病史5年。
半天前出现呼吸困难加重，伴意识模糊、躁动，被家属送入医院。
有吸烟史30年，每天1包。
C,
P122次/分，R30次/分，BP140/90mmHg半卧位，意识模糊，唇颊发绀，双侧肺部语颤减弱，叩诊呈过清音，可闻及哮鸣音和湿啰音。
实验室检查：
WBC13<
109/L，中性粒细胞92%
PaO52mmHgPaCO70mmHgo
（1）根据现有资料，分析病人入院前可能发生了什么情况？
II型呼吸衰竭
（2）此病人为什么会出现意识模糊和躁动？
（3）此病人目前最主要的护理诊断/问题有哪些？
17.梁某，男性，58岁，身高175cm体重68kg。
因急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克收住心脏ICU，为了确保抗休克治疗的安全实施，需进行气管插管机械通气。
（1）在进行气管插管时，常用哪些方法判断气管插管的位置？
①用简易呼吸器加压送气，用听诊器先听诊胃部是否有气过水声，如果有则说明误插食管。
如无气过水声，再听诊双肺有无呼吸音、是否对称。
②监测呼出气二氧化碳波形的改变。
（2）在护理此病人的过程中，如何管理病人的气道。
⑶机械通气1周后病人出现发热，C,HR124次/分，R32次/分，BP140/84mmHgSaO下降到
86%需提高FiO2到80%^维持SaO在90%以上。
呼吸机参数：
SIMV,呼吸频率8次/分，潮气量560ml，FQ80%PEEP5cmQ听诊肺部湿啰音较前增加，气管插管内吸出黄色黏痰，量多请问此病人可能发生了什么并发症？
如何能够明确诊断？
呼吸机相关肺炎。
细菌学检查。
（4）如
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