肿瘤治疗常见不良反应的处理Word下载.docx

肿瘤治疗常见不良反应的处理Word下载.docx

《肿瘤治疗常见不良反应的处理Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肿瘤治疗常见不良反应的处理Word下载.docx（5页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

方药：

八珍汤加减。

党参15ｇ白术9ｇ茯苓9ｇ甘草6ｇ川芎9ｇ当归9ｇ白芍9ｇ生地15ｇ

2气血不足证

面色萎黄或苍白，头发稀黄易脱，头昏心悸，气短音低，夜寐不宁，体倦乏力，纳少，唇口色淡，指甲淡白，或有头面及下肢浮肿。

舌质淡红，苔薄白，脉细软。

益气生血。

归脾汤、当归补血汤加减。

黄芪15ｇ人参9ｇ党参9ｇ白术15ｇ黄精15ｇ山药10ｇ大枣7枚当归9ｇ白芍9ｇ阿胶（烊化）9ｇ熟地15ｇ

③脾肾虚弱证

面色晄白，唇口黏膜苍白，纳呆食少，肢倦乏力，或大便溏薄，精神萎软，发育迟缓，囟门迟闭，方颅发稀，畏寒肢冷。

舌质淡，苔白，脉沉细。

补脾益肾。

菟丝子饮、二仙丹加减。

鹿茸15ｇ鹿角胶（烊化）9ｇ阿胶（烊化）9ｇ龟板胶（烊化）9ｇ巴戟天9ｇ锁阳9ｇ淫羊藿9ｇ补骨脂9ｇ菟丝子9ｇ附子（先煎）9ｇ肉桂6ｇ首乌15ｇ熟地15ｇ枸杞子9ｇ紫河车9ｇ

3气虚血瘀证

4证候：

面色萎黄或苍白，头晕心悸，体倦乏力。

舌质暗淡或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦紧。

益气活血。

补阳还五汤加减。

当归9ｇ川芎9ｇ丹参15ｇ三七6ｇ丹皮9ｇ香附6ｇ⑤血虚毒盛证

头晕乏力，面色苍白，发热，口干。

舌淡苔白或黄，脉虚数。

解毒清热。

清瘟败毒饮加减。

蒲公英15ｇ银花15ｇ连翘15ｇ白花蛇舌草15ｇ板蓝根15ｇ大青叶15ｇ黄连6ｇ黄芩9ｇ黄柏9ｇ紫花地丁30ｇ大黄9ｇ紫草15ｇ茵陈15ｇ半枝莲15ｇ

（2）西医治疗

1贫血严重，可予输血。

2重组人红细胞生成素每次18000u，皮下注射，每周1次。

3注意事项：

维生素B12及叶酸对此类贫血无效。

因肿瘤失血而并发缺铁性贫血时，早期铁剂治疗对贫血有效，但若原因未查明时，不应贸然进行治疗，使诊断复杂化，并忽视了肿瘤的探查，造成严重的后果。

（二）营养不良

肿瘤患者的营养不良是一个恶性循环，由于食欲不振、摄食减少，引起体力活动减少，全身衰弱，消化吸收功能下降，进一步造成厌食，最终导致体重下降，全身衰竭，影响预后。

1.产生营养不良的制药原因

（1）癌症和肿瘤本身消耗需摄取大量的营养物质，致使机体正常组织细胞摄入量减少。

（2）患者因精神压力、情绪低落引起胃肠功能紊乱，食欲下降，摄取营养减少。

（3）癌症和肿瘤引发相关脏器的功能障碍，影响营养摄入。

（4）癌症和肿瘤患者放化疗反应，乳呕吐致机体营养物求实使其摄入不足。

2.营养不良的预防

（1）日常营养支持：

①肿瘤患者的营养需求包括两部分，即日常基本营养需要和因肿瘤生长、感染、贫血及治疗所需增加的营养需要，所以各种营养素的供给量要高于推荐量，提别是动物蛋白质量。

②乳品类：

包括各种形式的乳制品。

该类食物是维生素A、B、D及钙的主要来源，也可提供一定量的蛋白质。

③蔬菜、水果类：

主要提供维生素和矿物质，特别是柑橘类为维生素C的主要来源，深黄绿色蔬菜则卡提供胡萝卜素。

（2）手术患者的营养支持：

术前如果改善机体的营养状况，能增加机体的抵抗力和对手的耐受力，减少术后并发症和感染，促进伤口愈合。

术后有效的营养供给对机体早日康复有积极的作用。

手术患者的营养支持是通过静脉补充能量和氨基酸等的方法。

（3）非胃肠手术患者的营养支援：

手术前患者饮食以低脂肪、高蛋白质、高维生素和高矿物质为主。

选择富含优质蛋白质的鱼肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶、豆制品，以及富含维生素和矿物质的新鲜水果蔬菜。

胃肠道手术的患者术前2-3天起给予少渣半流质饮食，术前一天给予流质饮食。

患者术后的饮食量可根据身体情况逐渐增多，由流质逐渐过渡到半流质、软食和普食。

（4）化疗患者营养支持：

所有的化疗药物几乎都会引起不同程度的食欲不振、恶性、呕吐等，从而影响患者的营养状况。

合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻和营养不良。

研究发现，某些抗氧化营养素可以减轻化疗引起的不良反应，所以应该多补充，如维生素A、维生素C、维生素E等抗氧化营养素。

（5）放疗肿瘤患者的营养支持：

由于放射治疗的部位不同，饮食选择亦有差异：

头部放疗后，应多服滋阴生津、清热降火的视频，如苦瓜、胡萝卜、番茄、莲藕、海蜇等，主食以半流质或软烂食物为好；

如发生口腔黏膜干燥、味觉改变，要多饮水，保护黏膜湿润，忌烟、酒及一切又刺激性的食物；

胸部放疗后，应多服滋阴润肺、补气养血、止咳化痰的食品，如冬瓜、丝瓜、核桃仁、白木耳、香菇、燕窝等；

如有乏力、精神不振及食欲减退、恶心呕吐等症状时，可少量多餐，一般清晨反应最轻，早餐应多进食。

腹部放疗后，应多服健脾和胃、养血补气的食品，如苡仁粥、山楂、鸡蛋、猪肝、鲜鱼等；

如果出现腹泻、大便带血等症状，应吃少渣食物，不喝牛奶及奶制品，腹泻次数多的患者应注意补液，饮用糖盐水，使电解质平衡。

中医药预防营养不良疗效确切，药膳在肿瘤患者的入场饮食中有较好的作用。

3.西医治疗

（1）分析造成营养不良的原因，选择合适的治疗措施：

营养支持的使用原则是当胃肠功能良好并且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径。

尽量采取有效措施以提高患者的食欲，合理配餐，增加进食量。

全肠外营养治疗方案应严格掌握适应证：

①采取有效抗癌方法治疗中重度营养不良者；

②严重应激状态如大手术、严重并发症等；

③经消化道不能维持营养状态＞7天；

④辅助化疗。

肠外营养的制剂通常有专业厂家制造，自己不能配制，可以提供人体每天营养素需要量。

（2）合理配比营养物质，以期有效利用：

肿瘤患者需要有高能量、高蛋白、高脂肪及低糖的符合肿瘤代谢特点的营养支持，即在给正常机体提供充分营养的同时，减少肿瘤组织的能量供应。

由于恶性肿瘤患者的机体蛋白质处于异常消耗的状态，适当摄入碳水化合物可以节约氮源，增加蛋白质合成，补充热量和氮量亦应高于正常需要，热氮比克高于正常标准。

一般每日补充氮量为0.12-0.15g/（㎏·

d）,糖脂比为（1-2）︰1为宜。

肝功能不全的患者在补充营养时，可适当增加支链氨基酸的补给，减少芳香族氨基酸的摄入，以免诱发或加重肝性脑病。

机体能量代谢需要维生素、脂肪、微量元素、水等共同参与，因此也必须注意这些物质的补充。

（3）免疫营养治疗：

通过使用一些特异性免疫营养物质，不但能改善肿瘤患者的营养，而且能改善机体免疫机制，增强机体抗病能力。

目前，研究及应用较多的免疫营养物质有：

精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸、脂肪酸及硒等。

4.辨证论治

（1）阴虚胃热证

饥不欲食，胃中嘈杂，呕吐酸苦，口渴咽干，口有臭味，心烦不安。

舌苔黄，舌质红，或红绛少苔，脉细数。

养阴清胃。

益胃汤加减。

北沙参15ｇ麦冬15ｇ生地15ｇ玉竹9ｇ竹茹9ｇ制半夏9ｇ黄芩9ｇ神曲9ｇ焦山楂15ｇ

（2）脾胃虚寒证

胃脘不舒，得温可减，得寒则甚，四肢不温。

舌苔白腻，脉迟缓。

温中健脾，散寒止呕。

吴茱萸汤合补益气汤加减。

人参9ｇ吴茱萸6ｇ柴胡6ｇ黄芪15ｇ陈皮9ｇ白术15ｇ半夏9ｇ干姜6ｇ大枣7枚

（3）痰湿壅胃证

烷闷不饥，恶心呕吐，头晕目眩、心慌，身重倦怠，泛泛作恶。

苔白腻，脉滑。

化痰降逆止呕。

平胃散合二陈汤加减。

半夏9ｇ黄芩9ｇ黄连9ｇ干姜6ｇ代赭石15ｇ旋复花9ｇ竹茹9ｇ陈皮9ｇ

（4）肝郁脾虚证

嗳气纳呆，时叹息，胸腹胀满，心烦易怒，神疲乏力。

舌质淡红，舌苔薄白，脉弦虚数。

疏肝解郁。

逍遥散加减。

当归9ｇ白芍9ｇ神曲15ｇ麦芽15ｇ鸡内金15ｇ柴胡6ｇ茯苓15ｇ焦白术15ｇ

（三）放射性炎症

放射治疗是治疗肿瘤的主要手段之一。

在肿瘤的放射治疗中常伴发一些放射性炎症，应积极预防与治疗，以减轻放射性炎症对治疗的不利影响。

1.放射性口腔炎指口腔黏膜受到电离辐射超过其该器官阈剂量，6个月内引起急性口腔黏膜反应。

（1）预防：

主要是保持口腔卫生，可用洗必泰含漱。

（2）西医治疗：

①淡水及苏打水含漱，每3-4小时1次。

②含利多卡因、硫糖铝、维生素B12等成分的漱口液定时漱口，以缓解疼痛，促进愈合。

③并发细菌感染者，应静脉滴注抗生素；

并发真菌感染者，可与制霉菌液含漱，同时全身使用氟康痤；

并发病毒感染者，可局部使用抗病毒软膏。

④口腔黏膜炎局部疼痛较严重，可局部全身使用止痛剂。

（3）中医治疗：

以养阴清肺、解毒利咽、清热凉血、生津润燥为主。

常用中药：

玄参、生地、麦冬、丹皮、白芍、薄荷、贝母、生甘草等。

每日1剂，水煎2次，早晚分服或少量含服。

2.放射性肺炎放射性肺炎系由肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经过放射治疗后，在放射野没的正常肺组织受到损伤而引起的验证反应。

轻者无症状，验证可自行消散；

重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚至呼吸衰竭。

①严格掌握放射剂量：

一般在5周内放射量为2500rad的常规量较为安全。

②控制放射野，放射野越大，发生率越高。

③选择适当的照射速度，以每周剂量800-1000　rad为宜。

一旦发现本病，应尽早开始治疗，阻断病情的发展。

如已发生广泛肺纤维化，则预后不良。