内科病的辨证要点Word文件下载.docx

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5，肺痈（是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证之一。

临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要特征。

辨证要点

根据其临床表现，辨证总属实热之证。

初起及成痈阶段，为热毒瘀结在肺，邪盛证实。

溃脓期，大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，表现虚实夹杂之候。

恢复期，则以阴伤气耗为主，兼有余毒不净。

6，肺痨（是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

对于本病的辨证，当辨病变脏器及病理性质。

其病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主。

久则损及脾肾两脏，肺损及脾，以气阴两伤为主；

肺肾两伤，元阴受损，则表现阴虚火旺之象；

甚则由气虚而致阳虚，表现阴阳两虚之候。

同时注意四大主症的主次轻重及其病理特点，结合其他兼症，辨其证候所属。

7，肺胀（是多种慢性肺疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。

辩证总属标实本虚，但有偏实偏虚的不同，因此应分清其标本虚实的主次。

一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。

偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛，早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。

后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。

偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、、肾、脾病变的主次。

早期以气虚为主，或为气阴两虚，病在肺、脾心、肾；

后期气虚及阳，甚至可见阴阳两虚，病变以肺肾心为主。

8，肺痿（是指肺叶痿弱不用，临订以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。

应辩虚热虚寒。

虚热证易火逆上气，常伴咳逆喘息；

虚寒证常见上不制下，小便频数或遗尿。

二、心系病证

1，心悸（是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

心悸者应分辩虚实，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。

心悸的病位在心，心脏病变可以导致其他脏腑功能失调或亏损，其他脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。

故临床亦应分清心脏与他脏的病变情况，有利于决定治疗的先后缓急。

2，胸痹（是以胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

辩标本虚实

胸痹总属本虚标实之证，辩证首先辩别虚实，分清标本，标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。

标实者：

闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦者，多属气滞；

胸部窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑或弦数者，多属痰浊；

胸痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细，为寒凝心脉所致；

刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫暗或有瘀斑，脉结代或涩，由心脉瘀滞所致。

本虚者：

心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心慌，气短乏力舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代者，多属心气不足；

若绞痛兼见胸闷气短，四肢厥泠，神倦自汗，脉沉细，则为心阳不振；

隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数，则属气阴两虚表现。

辩病情轻重

疼痛待续时间短暂瞬息即逝者多轻；

持续时间长，反复发作者多重；

若持续数小时甚至数日不休者常为重症或危候。

疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为顺症；

服药后难以缓解者常为危候。

3，不寐（是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。

辩证要点

本病辩证首分虚实。

虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华神懒言，心悸健忘；

实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。

次辩病位主要在心。

由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃肾相关。

如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；

脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；

心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；

面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；

心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。

4，癫狂（癫狂为临床常见的精神失常疾病。

癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。

狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧闹不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。

均以表壮年罹患者多。

因二者在临床症状上不能截能然分开，又能相互转化。

故以癫狂并称。

区分癫证与狂证之不同

癫证初期以情感障碍为主，表现情感淡漠，生活懒散少与人交往，喜静恶动。

若病情进一步发展，可出现思维障碍，情绪低下，沉默寡言，学习成绩下降，直至丧失生活和工作能力。

进一步发展，病情更甚者，可出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。

狂证初期以情绪高涨为主，多见兴奋话多夜不寐，好外走，喜冷饮，喜动恶静。

病情进一步发展，渐致频繁外走，气力倍增，刚暴易怒，登高而歌，自高贤，自尊贵，部分患者亦可出现呼号骂詈，不避水火，不避亲疏的严重症状。

癫狂至晚期，正气大亏邪气犹存，临床极为难治。

辩病性虚实

初病属实，久病则多虚实夹杂。

癫为气郁、痰阻、血瘀，久延则脾气心血亏耗。

狂为火郁痰壅、热瘀，久延心肾阴伤，水不济火，而致阴虚火旺。

5，痫病（是一种反复发作性神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚至仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。

确定病性

来势急骤，神昏猝倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直四肢抽搐者，病性属风；

发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后或有情志错乱，幻听，错觉，或有梦游者，病情属痰；

有猝倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄者，病性属热；

发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史者，病性属瘀。

判断本病之轻重要注意两个方面，一是病发持续时间长短，一般持续时间长则病重，短则病轻；

二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。

其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。

6，痴呆（是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。

本病乃本虚标实之证，临床上以虚实夹杂者多见。

无论为虚为实，都能导致髓减脑消，脏腑功能失调，因而辩证时需分清虚实。

痴呆属虚者，临床主要以神气不足，面色失荣，形体消瘦言行迟弱为特征，可分为髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚等证；

痴呆属实者，除见智能减退、表情反应呆钝外，临床还可见因浊实之邪蒙神扰窍而引起情志、性格方面或亢奋或抑制的明显改变，以及痰浊、瘀血、风火等诸实邪引起的相应证候。

老年痴呆虚实夹杂者多见，或以正虚为主，兼有实邪，或以邪实为主，兼有正虚。

7，厥证（是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。

症情轻者，一般在短时间内苏醒，但病情重者，则昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。

辩病因

厥证的发生常有明显的病因可寻。

如气厥虚证，多发生于平素体质虚弱者，厥前常有过度疲劳，睡眠不足饥饿受寒，惊恐等诱因；

血厥虚证，则与失血有关，常继发于大出血之证；

气厥实证及血厥实证，多发生于形体壮实者，而发作多与急躁恼怒、情志过极相关；

痰厥好发于恣食肥甘，体丰湿盛之人，而恼怒及剧烈咳嗽常为其诱因。

辩虚实

厥证见症虽多，但概括而言，不外虚实二证，这是厥证辩证之关键所在，实证者表现为突然昏仆，面色红气粗，声高息促，口噤握拳，或夹痰涎壅盛，舌红苔黄腻，脉洪大有力。

虚证者表现眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。

分气血。

厥证以气厥、血厥为多见，应注意分辩，其中尤以气厥实证及血厥实证两者易于混淆，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦，血厥实者乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫、或鼻衄，舌质暗红，脉弦有力。

三、脾胃系病证

1，胃痛（又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

应辩虚实寒热，在气在血，还应辩兼证。

实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；

虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。

胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；

胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，为热证。

一般初病在气，久病在血。

在气者，有气滞、气虚之分。

其中，气滞者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐嗳气频繁，疼痛与情志因素显著相关；

气虚者，指脾胃气虚，除见胃脘疼痛或空腹痛之外，兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面色少华，舌淡脉弱等。

在血者，疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。

各证往往不是单独出现或一成不变的，而是互相转化和兼杂，如寒热错杂、虚中夹实、气血同病等式。

2，痞满（是自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。

按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。

应首辩虚实。

外邪所犯，食滞内停，痰湿中阻，湿热内蕴，气机失调等所成之痞皆为有邪，有邪即为实痞；

脾胃气虚，无力运化，或胃阴不足，失于濡养所致之痞，则属虚痞。

痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力者为实痞；

饥饱均满，食少纳呆，大便清利，脉虚无力者属虚痞。

次辩寒热，痞满绵绵得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者属寒；

而痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者为热。

临证还要辩虚实寒热的兼夹。

3，呕吐（是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。

应首先辩虚实。

如《景岳全书，呕吐》指出：

“呕吐一证最当详辩虚实。

”实证多由感受外邪、饮食停滞所致，发病较急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸臭味。

虚证多属内伤，有气虚，阴虚之别，呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等症。

4，噎膈（是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。

辩证要点

本病的治疗应权衡本虚标实的程度，酌情处理。

初期重在治标，宜理气、化痰、消瘀、降火为主；

后期重在治本，宜滋阴润燥，或补气温阳为主。

然噎膈之病，病机复杂，虚实每多兼夹，当区别主次兼顾。

5，呃逆（是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。

呃逆一证在辩证时首先应分清是生理现象，还是病理反应。

若一时性气逆而作呃逆，且无明显兼证者，属暂时生理现象，可不药而愈。

若呃逆持续反复发作，兼证明显，或出现在其他急慢性病证过程中可视为病证，需服药治疗才能止呃。

辩症当分清虚、实、寒、热。

如呃逆声高，气涌有力，连续发作，多属实证；

呃声洪亮，冲逆而出，多属热证；

呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减，多属寒证；

呃逆时断时续，气怯声低乏力，多属虚证。

6，腹痛（是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。

辩腹痛性质

腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者，为寒痛；

痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减者，为热痛；

腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹胀，嗳气或矢气则胀痛减轻者，属气滞痛；

少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧，伴面色晦暗者，为血瘀痛；

因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后减者，为伤食痛；

暴痛多实，伴腹胀，呕逆子，拒按等；

久痛多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。

辩腹痛部位

胁腹、两侧少腹痛多属肝经病证；

大腹疼痛，多为脾胃病证；

脐腹疼痛多为大小肠病证；

脐以下小腹痛多属肾、膀胱、胞宫病证。

7，泄泻（是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样便的病证）

辩暴泻与久泻。

暴泻者起病较急病程短泄泻次数频多；

久泻者起病较缓，病程较长，泄泻呈间歇性发作，

辩寒热。

大便色黄褐而臭，泻下急迫肛门灼热者多属热证；

大便清稀，或完谷不化者，多复寒证。

辩虚实。

急性暴泻，泻下腹痛痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；

慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按神疲肢冷，多属虚证。

辩证候特征。

外感泄泻，多兼表证；

食滞泄泻以腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减为特点；

肝气乘脾之泄泻。

每因情志郁怒而诱发，伴胸胁胀闷，嗳气食少；

脾虚泄泻，大便时溏时烂，伴神疲肢倦；

肾阳虚衰之泄泻，多发于五更，大便稀溏，完谷不化，伴形寒肢冷。

8，痢疾（是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。

是夏秋季常见的肠道传染病。

辩久暴，察虚实主次

暴痢发病急，病程短，腹痛胀满，痛而拒按，痛时窘迫欲便，便后里急后重暂时减轻者为实；

久痢发病慢，时轻时重，病程长，腹痛绵绵，痛而喜按，便后里急后重不减，坠胀甚者常为虚中夹实。

辩寒热偏重

大便排出脓血，色红，甚至紫黑，浓厚黏稠腥臭，腹痛，里急后重感明显，口渴喜冷，口臭小便黄或短赤，舌红苔黄腻，脉滑数者属热；

大便排出赤白清稀，白多赤少，清淡无臭，腹痛喜按，里急后重感不明显，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脉沉细者属寒。

辩伤气、伤血

下痢白多赤少，湿邪伤及气分；

赤多白少，或以血为主者，热邪伤及血分。

9，便秘（是指粪便在肠内滞留过久秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

便秘的辩证当分虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者辩气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。

四，肝胆病证

1，胁痛（是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。

辩在气在血

大抵胀痛多属气郁，且疼痛游走不定，时轻时重，症状轻重与情息变化有关；

刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。

辩属虚属实

实证之中以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势急，症见疼痛较重而拒按，脉实有力。

虚证多为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之证。

2，黄疸（是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。

黄疸的辩证，应以阴阳为纲，阳黄以湿热为主，其中有热重于湿、湿重于热、胆腑郁热与疫毒炽盛的不同；

阴黄以脾虚寒湿为主，注意有无血虚血瘀表现。

临证应根据黄疸的色泽，结合病史、症状，区别阳黄与阴黄。

3，积聚（是腹内结块，或胀或痛的病证。

分别言之积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病，聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病，因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。

积聚的辩证必须根据病史长短、邪正盛衰以及伴随症状，辩其虚实之主次。

聚证多实证，积证初起正气未虚，以邪实为主，中期积块较硬，正气渐伤邪实正虚，后期日久，阏结不去，则以正虚为主。

4，鼓胀（是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。

本病多属本虚标实之证。

临床首先应辩其虚实标本配搭主次，标实者当辩气滞、血瘀、水湿的偏盛，本虚者当辩阴虚阳虚的不同。

5，头痛（是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。

应详问病史，注意辩头痛之久暂、疼痛的特点、部位、影响因素等。

以利于准确辩证。

（1）辩外感与内伤

外感头痛因外邪致病，属实证起病急，一般疼痛较剧，多表现为制痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。

内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见，如起病缓慢，疼痛较轻，表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止，多属虚证；

如因肝阳、痰浊、瘀血所致者属实，表现为头昏胀痛，或昏蒙重痛，或刺痛钝痛，痛点固定，常伴有肝阳、痰浊、瘀血的相应证候。

（2）辩相关经络脏腑

头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，由于受邪之脏腑经络不同，头痛之部位亦不同。

大抵太阳头痛在头后部，下连于项；

阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；

少阳头痛，在头之两侧，并连及耳；

厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。

6，眩晕（轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚至昏倒等症状。

（1）辩相关脏腑：

眩晕病在清窍，但与脾、肝、肾三脏功失调密切相关。

肝阳上亢之眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。

脾胃虚弱，气血不足之眩晕，兼有纳呆、乏力、面色晃白等症状。

脾失健运，痰湿中阻之眩晕，兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。

肾精不足之眩晕，多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。

（2）辩标本虚实：

凡病程较长，反复发作，遇劳即发，伴两目干涩，腰膝酸软，或面色晃白，神疲乏力，脉细或弱者，多属虚证，由精血不足或气血亏虚所致。

凡病程短，或突然发作，眩晕重，视物旋转，伴呕恶痰涎，头痛，面赤，形体壮实者，多属实证。

其中：

痰湿所致者头重昏蒙，胸闷呕恶，苔腻脉滑；

瘀血所致者，头昏头痛，痛点固定，唇舌紫暗，舌有瘀斑，；

肝阳风火所致者，眩晕，面赤，烦躁，口苦，肢麻震颤，甚则昏仆，脉弦有力。

7，中风（是以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病证。

（1）辩中经络、中脏腑

中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚；

中脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。

（2）中脏腑辩闭证与脱证

闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。

脱证属虚，乃为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。

此外，还有阴竭阳亡之分，并可相互关联。

闭证常见于骤起，脱证则由闭证恶变转化而成。

并可见内闭外脱之候。

（3）闭证当辩阳闭和阴闭

阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤、气粗鼻鼾、痰声拽锯、便秘尿黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数。

阴闭有寒湿普世浊之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。

（4）辩病期

根据病程长短，分为三期。

急性期为发病后二周以内，中脏腑可致一个月；

恢复期指发病二周或一个月至半年内；

后遗症期指发病半年以上。

8，瘿病（是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。

基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。

辩证要点：

需辩明在气在血、火旺与阴伤的不同及病情的轻重。

（1）辩在气在血：

颈前肿块光滑，柔软，属气郁痰阻，病在气分；

病久肿块质地较硬，甚至质地坚硬，表面高低不平，属痰结血瘀，病在血分。

（2）辩火旺与阴伤：

本病常表现为肝火旺盛及阴虚火旺之证。

如兼见烦热，易汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌红苔黄，脉数者，为火旺；

如见心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，两目干涩，头晕目眩，倦怠乏力，舌红，脉弦细数者，为阴虚。

9，疟疾（是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。

根据病情的轻重，寒热的偏盛，正气的盛衰及病程的久暂，区分正疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟的不同。

五、肾系病证

1，水肿（是体内水液潴留，泛滥肌表，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。

首先须辩阳水、阴水，区分其病理属性。

阳水属实，由风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留；

阴水多属本虚标实，因脾肾虚弱，而致气不化水，久可见瘀阻水停。

其次应辩病变之脏腑，在肺、脾、肾、心之差异。

最后，对于虚实夹杂，多脏共病者，应仔细辩清本虚标实之主次。

2，淋证（是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。

淋证有六淋之分，证情有虚实之辩，且多虚实夹杂，各种淋证又常易转化。

临床辩证首先应别六淋之类别，其次，须辩证候之虚实，虚实夹杂者，须分清标本虚实之主次，证情之缓急，最后须辩明各淋证的转化与兼杂。

3，癃闭（是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证）。

首先要辩病证的虚实。

实证当辩湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜；

虚主频当辩脾、肾虚衰之不同，阴阳亏虚这差别。

其次要发解病情之缓急，病势之轻重。

水蓄膀胱，小便闭塞不通为急病；

小便量少，但点能出，无水蓄膀胱者为缓证。

由“癃”转“闭”为病势加重，由“闭”转“癃”为病势减轻。