金匮要略题库天津精深中医药大学Word下载.docx

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脏腑经络先后病》中的“六微”是指（）

A．六种疾病B．六淫C．六经D．六气E．六腑

4．其性散漫，中人肌表，发病常在午前的病邪是（）

A．风邪B．寒邪C．湿邪D．雾露之邪E．热邪

5．其性清轻上浮，易伤人上部和皮腠的病邪是（）

A．风邪B．湿邪C．寒邪D．雾露之邪E．热邪

6．其性紧束，常在暮时发病，多中于经络之里的病邪是（）

A．风邪B．寒邪C．湿邪D．饪之邪E．雾露之邪

7．望诊见鼻头色微黑的病机是（）

A．虚劳B．肝病C．肾水反侮脾土D．瘀血E．痰饮

8．肝病乘脾，临床上望诊常见（）

A．鼻头色白B．鼻头色青C．鼻头色黄D．鼻头色赤E．鼻头色黑

9．病在中焦属实者的呼吸特点为（）

A．其吸而微数B．其吸远C．其吸促D．呼吸动而振振摇E．喘

10．病在下焦的呼吸特点为（）

A．其吸而微数B．其吸远C．呼吸动而振振摇D．息引胸中上气

E．其吸促

11．病人语声寂然，喜惊呼者，属（）

A．头中病B．骨节间病C．心膈间病D．腹中痛E．肝胆病

12．病人头中有病，闻诊可见（）

A．语声喑喑然不彻B．语声寂然，喜惊呼C．语声洪亮

D．语声啾啾然细长E．语声低微

13．春季，下列各组色脉中，何者病情最重（）

A．色青脉石B．色青脉毛C．色白脉毛D．色青脉弦E．色青脉洪

14．卒厥见身和、汗自出的病机为（）

A．表卫不固B．阳气涣散C．阴阳离决D．气血通畅E．亡阴

15．早春时，出现色白，脉毛的机理是（）

A．肺气郁闭B．邪犯肺卫C．肺气虚D．金克木E．风邪恋肺

16．病者素不应食，而反暴思之的病机是（）

A．邪热消谷B．脏气为邪气所改变C．胃阳渐复D．邪气渐退

E．虚阳浮越

17．卒厥见唇口青，身冷的机理是（）

A．血液郁滞，阳气闭阻B．气血逆乱C．邪气闭阻，血液郁滞，阳气涣散

D．阳气虚衰，阴寒内盛E．气随血脱

18．其性重浊，易伤人关节及下部的病邪是指（）

A．寒邪B．雾露之邪C．热邪D．风邪E．湿邪

19．对虚劳望诊，可见（）

A．色白B．色黑C．色黄D．色赤E．色青

四、多项选择题

1．“治未病”的含义是（）

A．未病先防B．早期治疗C．已病防传D．适时治疗E．谨防误治

2．《金匮》提出疾病的预防方法有（）

A．人能养慎，不令邪风干忤经络B．保持五脏元真通畅

C．无犯王法，避免禽兽灾伤D．房室勿令竭乏

E．服食节其冷热苦酸辛甘

脏腑经络先后病》提出杂病的治疗原则有（）

A．治未病B．虚实异治C．表里应分缓急D．新久宜有先后

E．攻邪当随其所得

4．根据《金匮》对阳病的与阴病的分类，下列何种病属阳病（）

A．头痛B．腰痛C．肠鸣D．脚挛急E．哕

5．《金匮·

脏腑经络先后病》篇对面部望诊指出（）

A．色青为痛B．色白为亡血C．色鲜明者为有留饮D．色黄者便难

E．色赤者为热

6．《金匮》指出“非其时色脉，皆当病”。

下列属非其时色脉的有（）

A．春季色青脉弦B．春季色白脉毛C．夏季色赤脉洪D．秋季色白脉毛

E．冬季色赤脉洪

7．卒厥预后佳的标志是（）

A．唇口青B．汗自出C．身和D．身冷E．无汗

8．《金匮》中指出疾病的治疗、护理方面，应根据脏腑特性而调治，以下何者符合此原则（）

A．肝病虚者食用辛辣B．脾病湿困用辛燥C．胃阴不足用甘寒

D．肺病气虚而食寒凉E．肾虚水泛而居温暖之处

9．攻在脏之邪时，遵循审因论治原则，“随其所得而攻之”的例子有（）

A．风寒外束，用麻黄汤B．水热互结伤阴用猪苓汤

C．下焦热与血互结，用桃核承气汤D．宿食下利用承气汤

E．阳明热盛用白虎汤

10．《金匮》的“五邪”不包括（）

A．风邪B．寒邪C．暑邪D．湿邪E．燥邪

11．根据“治未病”的理论，临床上对肝实证的治疗，除泻肝外，还可采取何种治法（）

A．柔肝B．滋水涵木C．清心D．实脾E．宁肺

五、简答题

1．1． 

为什么《金匮》认为“脉浮者在前，其病在表，脉浮者在后，其病在里”？

2．2． 

简述五邪中人的特点。

3．3． 

试述“厥阳独行”的含义和临床意义。

4．4． 

什么是“心膈间病”？

其在闻诊方面有何异常表现？

请简述其机理。

5．5． 

为什么“脉脱入脏即死，入腑即愈”？

6．6． 

请简述“病者素不应食，而反暴思之，必发热”的机理。

7．7． 

试述“设微赤非时者死”的病机与临床意义。

六、论述题

1．试述《金匮》首篇以脏腑经络先后病命名的意义。

2．张仲景对疾病的病因及发病途径有何认识？

与陈无择的“三因学说”有何异同？

3．试述《金匮》对肝虚证的具体治法。

4．谈谈表里同病的治疗法则。

5．整体观念在《金匮·

脏腑经络先后病》篇中体现在哪些方面？

6．谈谈张仲景对疾病的预防有哪些主要观点？

7．试述脏腑虚实相传的基本规律，并举例说明。

8．请解释“卒厥”的病机与预后。

9．谈谈你对“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之”的理解，及临床如何运用？

10．请分析新旧同病时的治疗原则。

11．为什么说“在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治”？

12．如何正确理解“五脏病各有所得者愈”，“各随其所不喜者为病”？

参考答案

1．D2．C3．E4．A5．D6．B7．C8．B9．A10．B11．B12．D13．C14．D15．D16．B17．C18．E19．B

1．ABC2．ABCDE3．ABCDE4．ABD5．ABCD6．BE7．BC8．BCE9．BCD10．CE11．DE

1．为什么《金匮》认为“脉浮者在前，其病在表，脉浮者在后，其病在里”？

“脉浮者在前”指浮脉见于关前寸部。

寸脉属阳主表，所以寸脉浮，病邪多在表，是正气抗邪于表的征象，脉多浮而有力。

“脉浮者在后”是指浮脉见于关后尺部。

尺脉属阴主里，所以尺脉浮则病在里，多由于肾阴不足，虚阳外浮所致，脉多浮而无力。

《金匮》意在指出，临床诊脉要注意分部，而且辨证还应注意结合临床症状。

该条条文提出“腰痛背强不能行，必短气而极”的肾虚症状，是为了说明只有脉证相参，才能作出正确的判断。

2．简述五邪中人的特点。

五邪是指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪，又分别称作清、浊、大、小、谷饪之邪。

五邪侵袭人体，各有一定的规律，即“五邪中人，各有法度”之谓。

风为阳邪，其性散漫，多中于午前而侵犯肌表，令人脉浮缓；

寒为阴邪，其性紧束，常在暮时中于经络之里，令人脉紧急；

湿邪类水，其性重浊下流，常伤于下而流注关节；

雾露之邪轻清居上，易伤于上而犯皮腠；

饮食之邪即谷饪之邪，从口而入，易损伤脾胃，而形成宿食。

以上五邪中人的法度，体现了同气相求，以类相从之共同规律，所谓大小、表里、上下，午暮等，都是相对而言，不必拘泥。

3．试述“厥阳独行”的含义和临床意义。

“厥阳独行”指阴气衰竭，阳失所附，有升无降，独盛于上的病机。

在正常情况下，人体处于“阴平阳秘”的状态，阴与阳相互维系，其升降保持相对平衡。

如果阳盛阴竭，就会导致阴不敛阳，阳气上逆，所谓“有阳无阴”，就形成了“厥阳独行”的病理状态。

《金匮》论述厥阳的意义，是为了强调阴阳失去平衡是一切疾病发生的基本病机。

临床上见到的肝阳上亢而面赤、眩晕，跌仆，甚至昏不识人，即属这一类性质的病证，如果进一步发展到阴阳离决，就会导致死亡。

4．什么是“心膈间病”？

“心膈间病”，指结胸、心痞等一类病证。

这类疾病在闻诊方面有“语声喑喑然不徹”之状，即语声低微而不清彻。

由于膈间为心肺所居，肺主气，司呼吸，实邪闭塞心胸，导致气道不通畅，肺气出入升降失常，产生了语声低微而不清彻的临床症状。

5．为什么“脉脱入脏即死，入腑即愈”？

脉脱，指一时性的脉象乍伏不见，脉绝似脱，并非真正脉绝或脉脱，多由正邪相争，邪气阻遏正气，脉中气血一时失去通利所致。

如邪气深入难出，气血不易一时通畅，脉道运行难以恢复正常，脉乍伏不见，提示疾病深重，所以说：

“入脏即死”；

若邪未深入，病位较浅，容易外泄，气血迅即通利，脉道运行恢复正常，则预后较好，所以说：

“入腑即愈”。

说明病邪轻而病位浅者，易治；

病邪重而病位深者，难治。

6．请简述“病者素不应食，而反暴思之，必发热”的机理。

所谓“素不应食”，指未病前不喜爱的食物，个体有差异。

如见患病之后，突然想吃平素所不喜爱的食物，这是“脏气为邪气改变”所致。

食了平素所不喜爱的食物以后，可能反助长邪气而引起发热，应加以注意。

临床上有的患者，突然想吃平时不喜欢的食物，往往会出现发热现象，对重病人来说，可能预后不佳。

一般情况下，视为病理状态，有临床诊断意义。

7．试述“设微赤非时者死”的病机与临床意义。

赤为心之色，又属火热之色，此处指亡血病人，本应面色白，反见微赤，是阴虚血少，虚阳不敛而上浮所致。

“非时者”，说明既非炎热季节，又非远行急走或酒后、饭后，以及急躁暴怒时的面“微赤”，而是病情危重的表现，预后不佳，若不及时救治，将有阳脱之虞，故曰“死”。

《金匮》一书是以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论基础来论述杂病的证治。

就人体而言，脏腑在内，经络在外，是一个整体。

就疾病而言，虽然内伤杂病多自内而发，病变多在脏腑，但常因外感“客气邪风”而来。

病邪侵袭，往往先中经络，肌肤腠理，而后入脏腑，所以杂病的产生，都是脏腑经络病理变化的反映。

因此在分析杂病的病机上，《金匮》以脏腑经络理论为主，而且对疾病的分类也以脏腑经络划分，如把经络病归为阳病，脏腑病归为阴病。

若能掌握脏腑经络先后病的病理传变规律，就能分清标本缓急，给予恰当的治疗。

篇名中“先后病”提示临床应注意脏腑经络先后病的传变规律。

杂病有在经络脏腑和出现先后的不同情况，根据这些疾病的不同表现，辨证施治才能收效。

所以该篇以脏腑经络先后病来命名。

对于疾病的病因，张仲景认为归纳起来，主要发病途径有三条：

“一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；

二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；

三者，房室、金刃、虫兽所伤。

”即第一为经络受邪，传入脏腑，是因为体内脏腑正气不足，邪气乘虚入内所致，故云“为内所因也”。

第二是病邪在四肢、九窍，血脉相传，壅塞不通，是外部体表受邪所致，病邪不传于内，故云“为外皮肤所中也”。

以上两条，均由“客气邪风”侵袭。

第三不因“客气邪风”的侵袭，由于房劳过度，意外的金刃创伤，以及毒虫猛兽等所伤，与上二者不同。

张仲景的发病学说是以经络脏腑分内外，六淫邪气为主要致病原因，以邪正力量的对比决定病位的浅深。

陈无择的“三因学说”是以六淫为外因，七情为内因，将房室、金刃归为不内外因，将三种病因并列讨论。

张仲景的发病学说与陈无择的“三因学说”在病因方面都强调了六淫和房室金刃。

所不同的方面为，陈无择将七情作为内因，而张仲景却未明确提出这一点。

《金匮》以“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”具体说明肝虚证的治法。

肝虚之证，多为肝之阴血不足，除直补本脏外，还应根据五行相生方面来养肝体，酸入肝，肝虚当补之以本味，故补用酸。

焦苦入心，因心为肝之子，子能令母实，而且肝虚易受肺金之侮，助心火可制约肺金。

甘药调和脾土，目的在于补土制水以助火，从而制金防其侮肝木；

且肝苦急，急食甘以缓之；

另外，酸甘相合，又可化阴以养肝体。

说明治疗肝虚证不仅要补肝之本脏，且要从相生方面滋养肝体。

这对于临床有一定的指导意义，后世根据酸甘焦苦合用的原则，选用芍药、五味子、当归、丹参、地黄等药，配以炙甘草、淮小麦、大枣之属来治疗头目眩晕，失眠多梦，舌光红，脉弦细之肝虚证，有较好的疗效。

表里同病一般有三种情况：

表证重而里证轻；

表证轻而里证重；

表里证轻重相当。

治疗时相应有三种治则：

①先治表证，后治里证；

②先治里证，后治表证；

③表里同治。

临证选择哪一种治则，须视其病情的轻重缓急而定，《金匮》主要强调了前二者。

如《金匮·

脏腑经络先后病》云：

“病有急当救里救表者，何谓也？

师曰：

病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；

若身体疼痛，清便自调者，急当救表也”。

说明一般情况下，表里同病，表证势急，里证不重时，当先治其表，表解之后才能攻里。

若先攻其里则易导致表邪内陷，而变生它证，故采取先表后里的治则。

即“若身体疼痛，清便自调者，急当救表也”。

但是如果表里同病，里证势急，如出现“下利清谷”伴“身体疼痛”，即属里阳虚寒，又兼表邪时，则当急治其里，后攻其表。

如先发其表，则犯“虚虚”之戒，重伤阳气，会导致正虚难以抗邪，邪气蔓延，反有亡阳之变。

临床对这种病证，一般先以四逆汤温其里，里证缓解，再用桂枝汤解表散邪。

所以，表里同病，应采取急者先治的原则。

而只有在表病与里病处于急缓相当的情况下，才可表里同治。

整体观念在本篇中主要表现在以下两个方面：

一、人与自然界是一个整体。

如原文“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟”，就是从生理和病理两方面说明，一方面，自然界为人类提供了赖以生存的基本条件，另一方面，自然界也存在致病因素可使人产生疾病。

又如原文“寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色，肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病”，说明自然界变化可以影响人体的生理功能。

正常人的色脉，会随着四时的变化而发生相应的变化。

人体与自然界的变化相适应则身体健康，否则就会导致疾病。

以上体现了人与自然界密切相关的整体观。

二、人体自身是—个有机整体。

如原文在论述“治未病”原则时说：

“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。

”说明疾病可以在脏腑间互相传变，在某脏有病时，就要预防已病脏腑向未病脏腑传变。

而原文“经络受邪，入脏腑，为内所因也”，也说明经络与脏腑疾病亦可相互传变。

上述条文可以看出，脏腑之间，经络与脏腑之间，都存在着疾病相互传变的关系，从而体现了人体内各脏腑、经络之间相互关联的整体观。

张仲景对疾病预防方面的观点，归纳起来主要有几个方面：

重视人体正气，未病先防和已病防变。

一、未病先防：

《金匮》认为疾病的发生与否，关键在于人体内的正气，外因“客气邪风”，虽是人体发病的重要因素，但正气却是决定人体发病的根本因素。

所以《金匮》强调“若五脏元真通畅，人即安和”。

如果人体正气不虚，“不遗形体有衰”，纵有“客气邪风”侵袭，“病则无由入其腠理”，即使得病亦不会深入。

要做到未病先防，张仲景指出要“养慎”。

其具体措施有：

“无犯王法，禽兽灾伤”；

“服食节其冷热苦酸辛甘”；

及“房室勿令竭乏”等。

说明既要加强道德修养，爱国守法，避免意外的灾伤，在日常生活中穿衣吃饭及房室都要有节制，这样就能保持“五脏元真通畅”而健康无病。

二、已病防传：

指一旦不慎发病，应早期治疗，防止疾病由经络入脏腑，或由一脏传入它脏，使病情进一步发展。

所谓“适中经络，未流传脏腑，即医治之”。

“四肢才觉重滞”，即采用“导引、吐纳、针灸、膏摩”等法，驱邪外出，使病邪不能深入。

若邪已入脏腑，则当根据脏腑虚实相传的基本规律，治未病之脏腑，截断其传变，阻止病情发展蔓延。

依据五行生克制化的原理，人体脏腑在生理方面相互密切联系，在病理变化方面则有虚实相传的规律。

即：

实则传而虚则不传；

虚则受邪而实则不受邪。

一、实则传而虚则不传，指已病的脏腑而言。

如“见肝之病，知肝传脾，”是指肝实证易传其所胜之脾，故需“当先实脾”。

若属肝虚证，则不易传脾。

二、虚则受邪而实则不受邪，则是指受传的脏腑而言。

再以肝病传脾为例，如肝实脾虚则肝病传脾，治疗上必须“当先实脾”，如脾不虚则不需补脾，故云：

“四季脾王不受邪，即勿补之”。

总之，脏腑邪盛则传，而脏腑邪不盛则不传；

脏腑虚则受邪，而脏腑不虚则不受邪气相传，这就是脏腑虚实传变的基本规律。

“卒”同“猝”，突然之意。

“卒厥”是指突然发生昏厥的病证。

其病机为阴阳气血逆乱，脏腑功能失调。

卒厥的预后，《金匮》以入脏、入腑来判断。

病人卒然昏倒之后，如出现唇口青、身冷，说明邪气内闭，血流郁滞，阳气涣散，内闭外脱，属入脏，预后不良，所以说“入脏即死”。

若见身和、汗自出，说明气血流通恢复正常，属在腑，比较容易治愈，所以说“入腑即愈”。

所谓“入脏”、“入腑”，主要指病位的深浅，犹言在里、在外，是相对而言。

同样，“即死”、“即愈”也非绝对之辞。

因脏性藏而不泻，腑则泻而不藏，病邪入腑尚可排泄，治疗较易。

而邪入脏则邪无出路，需要通过攻其相为表里的腑才能驱除，所以难治。

《金匮》以此举例说明脏腑病位之深浅可判断疾病的预后。

“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之”这句话，体现了《金匮》审因论治的治疗法则。

“所得”是所合、所依附的意思，指与病邪相结合的意思。

病邪入脏在里，痼结不解，多与体内痰、水、瘀血、宿食等有形实邪相结合，治疗时当审因论治，攻逐其有形实邪，使无形之邪失去依附，则病易痊愈。

例如，渴而小便不利，审其因为热与水结而伤阴，当用猪苓汤育阴利水，使水去而热除阴复，渴亦随之而解。

它证可以此类推，如热与食结用大、小承气汤。

另以唐宗海为代表的医家认为“得”者，合也。

古训相“得”为相合，五脏各有所合，即脏有病者，当随其所合之腑而攻治。

如肾与膀胱相合，肾病则治其膀胱。

这种“脏病取腑”的治法已在临床应用，有实践指导意义。

新旧同病，即指“病痼疾加以卒病”的情况。

《金匮》认为，一般情况下应先治卒病，后治痼疾。

因为从病势分析，痼疾日久势缓，卒病新起势急。

另一方面，痼疾根深蒂固，证候复杂，难以速愈，而卒病邪气尚浅，其病易除。

因此，在痼疾加以卒病的情况下，应先治卒病，后治痼疾，可以避免新邪深入与旧疾相合。

当然在临床治疗新病与旧病相合的病人时，治新病同时还须考虑到旧病。

如《伤寒论·

太阳病》篇：

“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。

”就是治疗新病兼顾旧病的例证。

人的呼吸主要与肺肾两脏有关。

肺主呼吸，而肾主纳气。

所以有“肺为气之主，肾为气之根”的说法。

此处“上焦”指肺，“下焦”指肾。

“在上焦者，其吸促”指病在上焦，呼吸短促困难，为肺气大虚而吸入之气不能下达，气入而随即外出所致。

“在下焦者，其吸远”指病在下焦，吸气深长而困难，为元气衰竭，肾不纳气所致。

二者在临床上都是病程较长，病情严重，故云：

“此皆难治”。

“五脏病各有所得者愈”这句话说明，临床应根据五脏病的喜恶来进行治疗和护理，才有利于五脏生理功能的恢复。

因为五脏的生理特性各异，因而适宜病情好转的饮食、居处也不相同。

“所得”指与五脏特性相应的饮食、居处与治疗。

如脾喜燥而恶湿，脾为湿困，则宜温燥而忌肥甘，护理时就要注意避免吃肥甘厚味之品。

又如脾胃虚寒的病人，除服温补脾胃的药物外，要注意食用温热易消化的食物，及居处保持温暖等，才会有助于疾病的恢复。

反之，如果治疗、护理违背五脏特性，则会助长病邪而使病情恶化。

如果脾胃虚寒的病人服用了苦寒的药物，吃生冷不易消化的食物，住在寒冷潮湿的居处等，这些都会加重脾胃虚寒。

这就是“各随其所不喜者为病”。

痉湿暍病脉证治第二

1．刚痉2．柔痉　3．几几然　　4．中暍　5．疮家6．湿家7．湿痹8．火攻9．日晡所　10．取冷　　11．卧不着席　　12．齿介齿13．虫行皮14．食顷　　

15．冒状

二、填空

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧,_________,脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若大便坚，小便自利者，_________。

病者一身尽疼，发热，_________，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致，____________。

湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，__________。

湿病的发汗法当为___________。

大承气汤可治疗___________致痉。

1．痉病的主脉是（）

A．浮紧脉　　B．紧而弦脉　　C．沉迟脉　　D．沉而细者　　E．浮数脉

2．柔痉的治疗选方为（）

A．调胃承气汤　　B．葛根汤　　C．防己黄芪汤　　D．止痉散　　E．栝蒌桂枝汤

3．痉病，高热．胸满口噤．卧不着席．脚挛急，证属（）

A．刚痉　　B．欲作刚痉　　C．柔痉　　D．表热致痉　　E．里热成痉

4．太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名（）

A．血痹　　B．历节　　C．痛痹　　D．湿痹　　E．风痹

5．太阳中暍，津气两伤，治用（）

A．白虎加苍术汤B．白虎汤C．白虎加参汤D．竹叶石膏汤E．白虎加桂枝汤

6．麻杏苡甘汤证属（　　　　　）

A．风湿表虚　B．风湿阳虚　C．寒湿表虚　D．风湿阳郁化热　E．风湿在表．化热倾向

7．风湿，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，方用（　　　　）

A．桂枝加附子汤　B．桂枝附子汤　C．桂枝去芍药汤

D．防己黄芪汤　　　E．甘草附子汤

8．下列病证禁用汗法者为（　　　　）

A．痉病　　B．湿病　　C．暍病　　D．历节病　　E．水气病

9．麻黄加术汤证的病机是（　　　　）

A．风湿在表　B．风湿兼气虚　　C．风湿兼阳虚　D．风湿表里阳虚　　E．寒湿郁表

10．防己黄芪汤治湿病，下列症状何项不具备（　　　　）

A．恶心　　B．身重　　C．恶风　　D．汗出重　　E．脉浮

四