先天性髋关节炎材料Word格式文档下载.docx

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我决定马上带孩子到上海专科医院确诊及治疗,好在上海的老友帮我联系好了一切.

在此提醒各位妈妈,为孩子找位负责的医生做检查（我也不知去哪找）,关注孩子身体异常响声,尽早正确处理!

记得当时我也在房网上搜索过类似的信息,没找到答案.希望,我的案例能帮到有此情况的妈妈.

（2009-2-14 

19:

22:

59） 

□（妇儿保健:

） 

跟把尿没关系,先天性髋关节异常∶一岁内可能免挨刀

发生率为千分之二十的幼儿先天性髋关节发育不良，是项并不罕见的骨科病症，虽此髋关节为位于肢体深部，异常时不易发现，不过在健保对幼儿健康检查项目中，出生一个月新生儿的骨骼检查中，即包括此项髋关节发育的检视，可见其重要性，且只要一岁以内发现几乎可以不必开刀治愈。

遗憾的是，小儿骨科医师的临床经验，一岁以内发现就医者不及三成，可见父母对此病症疏忽，造成日后治疗上的困难，甚至影响正常行动。

因此父母为宝宝换尿布时，请注意看看孩子两只腿部，是否有先天性髋关节发育不良情形。

由关节活动检查

一般新生儿于移动大腿部髋关节进行内缩、外展、弯曲、伸直、内旋及外转等动作时，会出现四种情形，其一为髋关节活动度完全正常，也没有不稳定的卡嗒声，此属髋关节发育正常者，占百分之九十。

其二为外展、外转或伸直的活动度受到某种程度的限制，但没有不稳的现象，此类问题发生原因多系胎儿出生前一两个月内产生压胎现象，导致关节有些脔缩所致，发生率为百分之六。

此时如在出生后发现，立刻开始接受复健，则绝大部份可于六星期内改善，六个月左右完全恢复正常，否则部份孩子会产生后天性渐进性的脱臼及髋关节发育不良，其不良变化与先天性类似。

其三为活动度完全正常或超越正常，但却有不稳定的卡嗒声;

发生原因，可能是先天性体质造成的关节韧带较松，无法负担每个动作角度稳定性的维持，因而造成一些小滑动甚至发出声音。

这类病人在治疗上并无特别的方法，不过，随著幼儿发育成长，约有百分之八十五可于两个月大后稳定下来，百分之九十六的幼儿在六个月大后逐渐改善，而有百分之四者髋关节会持续有不稳定的状况，甚至可能演变为发育不良情形。

其四为明显的脱臼与发育不良，是为典型的先天性髋关节脱臼，发生率为百分之一?

五，这类病人的臀部会有大小不对称、大腿内侧皱摺不对称，两侧髋关节外展不对称，活动度与活动力都较差，有些幼儿甚至在活动时会发生弹拨振动或滑动的感觉，且两下肢长度会略有不同等现象。

不过，大腿皮肤皱摺不对称也非全为髋关节异常，产程不顺导致水肿、脂肪组织挤压、淋巴腺肿或静脉瘤等也均有可能。

而两下肢长度不同也不一定全为髋关节脱臼，有可能是先天半边萎缩或肥大，或X型腿、O型腿导致两下肢无法摆在正确位置测量，或有为自行测量方式不对等多种因素，因此，有怀疑时宜应找小儿骨科诊断。

特别要提醒父母的是，对新生儿髋关节脱臼千万不可找接骨师「接回去」，因为此脱臼既非产程中拉扯不当造成，也非外伤所致，系髋关节受到不平衡的受力，导致髋臼发育不良，轫带及肌腱移位而产生脱臼现象，因此要使之复位并不难，困难的是如何维持复位以刺激髋臼正常发育，及协助轫带和关节囊等软组织的正常成长。

一岁内可免手术

至于治疗及效果，当然是越早越好。

出生六个月以内的幼儿，只要接受六至十二星期的脱臼软吊带固定之，可有百分之九十至九十五的成功率。

若为六至十二个月的婴儿，则以吊带或石膏固定六至十二星期，成功率有百分之八十至八十五。

而如为超过一岁以上才发现而就医，则几乎均非须开刀复位及重建髋臼，且年龄越大手术困难度越高，效果也越差。

手术方法，对一至三岁幼儿，须对脱臼作复位及接受软组织重建，和髋臼重建切骨术，成功率为百分之九十五。

三至六岁时，除了前述手术尚须配合大腿股骨切骨术，也有百分之九十的成功率。

而若为六岁以上才手术者，则因髋臼重塑能力变差，成功率也降至七十至八十间。

成年人也须治疗

至于成年是否可以手术矫正，有先天性髋关节异常者行动如小儿麻痹，有走不久的活动不便和疼痛等问题，严重影响行动常是成年人就医因素，在其病人群中有二十至四十岁间成年人，手术成功率则要视其髋关节是否有脱臼，有脱臼者效果较差，若只发育不良者，可有百分之五十至六十的成功率，不过有无发生早期关节炎也是年术与否考虑条件，必须为未产生关节炎，手术复位重建可仍保留原有关节才有意义，否则须选择人工关节置换手术配合，预后也仍不是很理想。

先天性髋关节发育不良是项好发于头胎女婴，特别是合并有臀位产、羊水较少者，左侧多于右侧，遗传是主要原因之一。

典型髋关节脱臼发生率为千分之一，若加上髋关节半脱位及发育不良等情形，则可高达千分之二十。

换尿布时做检查

但是，其只要于一岁内发现，治疗容易且成功率也高，则只有三成不到的幼儿是于一岁内发现治疗，大部份都是一岁以后学走路时发现有异才就医。

更有发育不良及半脱位情况较轻者不知就医，导致酸痛或早发性退化性关节炎，运动及工作能力都降低，却仍赖药物治疗，结果产生更多其他问题。

为此，特别呼吁父母，不仅要对新生儿接受健保手册接受骨科检查，而父母也要于换尿布时注意宝宝下肢的关节活动情形，提高警觉，发现有异时立即找小儿骨科医师检查。

（2009-2-24 

17:

15:

02）

上海归来!

感触太多!

深圳的医疗水准堪忧!

儿子很好,髋关节正常,试想,依儿童医院的诊断,给正常的孩子带上石膏和支架是什麽后果?

对这样的庸医强烈谴责!

!

付医生说,我们在儿童医院拍的X光片有问题,是歪的,没有任何参考价值.而且诊断这种病X光片也无法反应病兆.对小孩子辐射也比较厉害.

而庸医就是依据这张错误的片子给儿子做诊断的.

在上海吴教授那里遇到同样来自深圳的一位小朋友.比儿子还小好多月.先是在南山医院查了好阵子,不知所以.后去儿童医院,做个B超居然还用上了麻药.也说要带支架,上石膏.妈妈支架都给买了,后来也是不放心,来上海查.确诊结果髋关节正常,问题不在这里.

吴教授八十岁了,老人家对孩子和家长都非常有耐心.全国各地好多患儿.我们是早上八点不到就到医院了,排在了27号.老人家每月仅出诊两个上午.每次就看30位.幸好我们还算及时.

一切都很顺利,虽然因此花了6千多米米,儿子无事,全家人也就安心了!

总结:

一.小病尽量别进医院,大病就去找对的医院和医生.

二.相信自己的判断,关键时刻勇于做决断.

祝所有的宝宝都能健康成长!

我的回帖

看了LZ的最后结论，我有点担心，上来讲几句，希望给大家提供点参考~~~

我的女儿8个多月大开始站立的时候，我们发现她总是左脚一侧内翻着地，不像右脚那样是整个脚掌平放着地。

到十个月大的时候带她去儿童医院骨科检查，当时是他们的覃主任给看的。

也是个老医生，没说什么，倒是一直关注宝宝脚踝上过厚的肉环，说是观察一阵，不行的话再等2个月要手术切除。

这里要特别表扬一下，宝宝她爸十分细心，回来仔细研究了下病例，看到了D.D.H.这几个字，--我因为看不懂医生的字，从来不看病例，--然后他上网查了下，结果令我们大吃一惊，D.D.H.就是Developmental 

Dysplasia 

of 

the 

Hip（先天性髋关节发育不良）。

尤其对于头生女婴，这可不是什么小病。

马上又去挂了覃的号，他那天好像心情不好，脾气非常坏，问他什么都用吼来顶回去，无法正常咨询交流。

我们在美多年，看医生一般都是有备而来，当时就跟他翻了脸，暗示要投诉。

这样他才缓和了一些，表示宝宝的D.D.H.指标只在临界点，不用治疗，我们家长太大惊小怪了云云。

（PS：

我们回国呆久了也慢慢理解了这个现象，国内医生就是这样，病儿多压力太大，而且很多患儿的父母确实很无知，全靠医生，当然做医生的就有上帝的感觉。

其实覃医生医术还是挺高明的，我儿子上次胳膊脱臼，正遇到他值班，办公桌前围着千军万马，覃医生让抱过去顺手给摸了一把就好了。

--老头儿就是观念落后，对患儿家长基本上还是内地医生那一套，另外老医生信息更新慢，对新的治疗手段技术也比较抗拒。

）

回来以后我们仔细研究了下儿童医院的骨科，发现有个唐盛平博士是在香港拿的学位，跟欧美医生应该作风接近，按最近的日期去挂了他的号。

唐医生的态度果然很平和，其实覃的诊断和结论都是对的，我家宝宝处于国内判定D.D.H.的那个临界指标上，国内的处理是倾向于继续观察，因为确有一半的概率，这种程度的患儿长大后会自愈。

唐医生的意思是尊重家长的意见，如果要治疗的话，他可以尽快收治疗。

当时是冬天，又是在深圳这种很热的地方，对于半岁以上、只能靠打2-3个疗程每次连续6-8周石膏治疗（从胸口到大腿，差不多占半身体积）的宝宝来说，时机非常重要。

去见唐医生之前的那2个晚上，我们轮流看了无数的资料，基本已经是半个D.D.H.的专家了，除了没有临床经验。

（--提醒下，最好看英文网站，国外这方面的资料很全面。

）我们知道在美国的话，我家宝宝这个情况医生绝对会让打石膏治疗的，没有人能冒得起另外那50%的风险，这个过了2岁就很难治疗了。

其实当时宝宝的爸爸都想过要辞掉这边的职位，带宝宝回美国去治疗。

后来了解到这其实不是什么开膛破肚的大手术，根本没有什么皮肉伤，主要的难度其实在于家庭护理。

找唐医生谈了几次，他保证亲自动手打这个石膏，我们觉得能信任他，所以最后决定在深圳儿童医院治疗。

手术之前先住院牵拉，也是比较头痛的过程，这么小的宝宝，根本不能安静地呆在床上整天躺着，头低脚高吊一大重物，但这些又是必须的，国内国外都是这么做的，得把髋关节拉松才能做手术。

手术全麻，但是国外资料证明对宝宝没有副作用，国内的说法好像很不一样~~~总之就是麻醉状态下给髋关节复位，然后打上石膏，并无伤口。

这个环节重要的是全麻，然后石膏一定要打得好，既要能完全固定，又要便于护理，因为最最困难的，就是后面那6-8周，在家里的时间。

但是很值得，现在宝宝4岁半了，每年检查，都很好。

走路跑跳在1年之内追上了同龄人，现在体力和耐力都非常好。

我家宝宝打了2个疗程石膏，第一次7周，第二次6周半，都没有熬到8周，实在太痒了，我家宝宝又是过敏体质。

我知道有些坚持到8周的，向他们的父母致敬。

我家3个大人，那几个月还是用筋疲力尽也不能形容。

我的建议

1.注意观察宝宝，有怀疑一定要看专科医生。

保健医生是很难检查出来D.D.H.的，因为我家宝宝出生以后头2个月每周都在儿科医生那里检查，回国以后也一直在儿童医院7楼的保健科，每个月只要打预防针我就去顺便检查，一样也没有查出来。

事后我跟经常去看的任海峰任医生谈过，他会比较关注，但是人实在太多，未必检查的过来，家长要记得提醒医生，1岁以内最好能检查2-3次，尤其是头生女婴。

2.象D.D.H.这种病，不要太信赖老医生。

老医生经验丰富但观念陈旧，我们小的时候，还有还多孩子小儿麻痹症呢。

现在很多新的治疗手段出现了，可治可不治的，一般医生说不治，反而会被认为是有医德。

确实，我们2次治疗花费将近2万，护理的辛苦自不待言。

很多人也认为没有必要，孩子的程度这么轻，还有自愈的可能，但是我和她爸爸觉得不能冒这个险。

也有很多家长见仁见智，我知道很多孩子，重到连走路都有问题，医院发了几次手术通知仍然选择忽略的。

我怀孕的时候，我的OB跟我说，世界上没有完美的父母，最好的父母，是有准备的父母。

最后，本人是2个孩子的妈妈，老二不到一岁，尚在母乳喂养，这段时间因为开始学走路，晚上非常闹，我几乎没有完整的睡眠。

拼音写这一大段字的时候我的眼睛都睁不开，--主要是看了LZ的最后结论，有点担心，想给大家多补充点资料做参考。

也肯请大家务必体谅我，如果有什么简单问题请自行google，决断不下的话，唐博士每周3次看诊，医生的诊断最为科学。