《骨与关节损伤学》教学大纲文档格式.docx

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1.问诊：

一般情况、发病情况（主诉、发病过程、伤情）、全身情况（寒热、饮食、睡眠、二便）、其他情况（过去史、个人史、家族史）。

2.望诊：

（1）整体望诊：

神色、呼吸、出汗、虚脱、休克。

（2）局部望诊：

畸形、瘀肿、创口、肢体功能、步态、力线、运动的协调性，包括正常步态，异常步态的表现、成因，躯干和四肢各部的正常力线，常见不自主运动——痉挛、抽搐、震颤等。

（3）望舌：

舌质、舌苔。

（4）力线望诊

3.闻诊：

（1）耳闻：

语言、关节摩擦音、肌腱和筋膜摩擦音、皮下捻发音及血管搏动声。

掌握骨擦音，听入臼声，听骨传导音的定义和临床表现。

（2）鼻闻：

伤口、分泌物及二便。

4.切诊

（1）皮肤和皮下组织：

皮温、弹性、疤痕、结节、摩擦感。

（2）肌肉肌腱及韧带：

张力、肌束的大小、活动度、肿块的数目、形态、质地及与肌收缩的关系。

肌腱有无断裂、增粗、压痛、摩擦感、肿块。

掌握肌张力、肌力、拉伤、挫伤的定义，熟悉肌肉、肌腱、韧带的检查方法。

（3）骨骼：

形态、硬度、关节运动及畸形、疼痛。

掌握骨折、脱位、移位的定义。

（4）掌握骨骼疼痛的检查方法。

熟悉假关节活动、弹性固定的定义。

（5）血管：

了解血管搏动的一般检查和特殊检查。

（6）反射检查：

掌握常用感觉、反射的检查方法及记录方式，反射异常的判断。

熟悉骨科常见病理反射的意义。

6.量诊

（1）长度量诊掌握测量原则及上下肢长度的测量。

（2）角度量诊中立位零度法和邻肢夹角法的定义及异同。

（3）周径量诊周径测量的方法及意义。

（4）肌力量诊CODE肌力测量的分级标准

7.特殊体征检查法

8.放射检查法：

X片、CT、MRI、ECT、TCD、肌电图等

第四章损伤急救

第一节出血的急救

1.掌握急救止血术、急救包扎术的方法。

2.熟悉急救止血的意义及注意事项。

1.出血的种类：

①动脉②静脉③毛细血管。

2.止血的方法：

①指压止血法②止血带止血③包扎止血法。

实验课，2学时。

第二节休克的急救处理

【目的要求】

了解休克急救技术的原则及其意义。

1.休克的诊断：

早期征象、临床表现、实验室检查、休克分度。

2.休克的急救处理。

消除病因、扩张血容、血管活性药物使用、中医药治疗。

第三节骨折脱位的急救

熟悉骨折脱位急救技术的原则及其意义。

【教学内容】

1.熟悉四肢骨折脱位急救技术的原则及其意义。

2.熟悉脊柱骨折脱位急救技术的原则及其意义。

第五章内治法

【目的要求】掌握各种内治法则、代表方剂及临床运用

1.初期：

攻下逐瘀、活血通络。

2.中期：

接骨续筋、活营止痛。

3.后期：

固本培元、温经通络。

第六章外治法

掌握各种外治药物应用的原则

1.敷药：

活血散、金黄散

2.膏药：

损伤风湿膏、狗皮膏

3.搽擦药：

舒筋药水、茴香酒、寻痛酒

4.熏洗药：

上肢损伤洗方、下肢损伤洗方

第七章骨折概论

掌握骨折的分类、诊断及治疗，了解骨的力学性能及骨折发生机制。

第一节骨折的创伤解剖

【教学内容】

1.骨本身的条件：

①骨的类型：

（长前骨与短骨不同，松质与坚质骨不同）

②骨的性质：

有机物与钙盐的比例、年龄不同、韧脆性不同

③骨的生物力学性能：

骨干与骨端的生物力学性能不同

2.骨附属组织的条件：

①骨膜：

原薄多少、与移位、修复有关

②血运：

与愈合及坏死有关

3.骨邻近组织条件：

①肌肉肌健：

②韧带肌腱：

移位，预后

③皮肤：

④神经：

⑤血管：

第二节骨的力学性能

1.应力与应变①变形；

②应力；

③应变：

法应变、剪应变。

2.骨的刚度与强度：

①刚度：

弹性范围与弹性模量（杨氏模量）

②强度：

能量贮存范围

③影响骨力学性能的因素：

几何学与材料学

3.骨的载荷：

拉、压、弯、剪、扭、复合（扭一压）。

4.骨的载荷能力：

①松质骨：

抗拉、压力弱。

②坚质骨：

抗剪、扭力弱。

③影响载荷能力的因素：

肌肉分布、能量贮存能力。

第三节骨折的病因

1.外因：

直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉暴力、积累暴力（结合生物力学分析）

2.内因：

年龄、健康状况、骨的解剖、受伤体位、骨髓病变。

课堂面授，0.5学时。

第四节骨折的机制

一、应力集中：

1.拉伸载荷：

2.压缩载荷：

3.剪切载荷：

4.弯曲载荷：

5.扭转载荷：

6.复合载荷：

二、能量释放：

（暴力）

①种类：

低能、高能、极高能。

②途径：

单骨、并列双骨、多骨。

三、残余能量与骨折移位：

（暴力）①方向②大小

四、骨折后的再移位顷向力：

①肌牵拉：

（动能）

②剪切力：

（势能）

第五节骨折的分类

1.按皮肤粘膜破损情况：

闭合骨折、开放骨折、潜在开放骨折。

2.按稳定程度：

稳定与不稳定骨折。

3.按移位程度：

移位与不移位（裂纹、骨膜下骨折等）

4.按折线走行：

横、斜、螺、粉碎

5.按年龄：

产伤、骨骺、老年

9.按部位：

骨干、骨端、关节内

课堂面授，0.5学时。

第六节骨折的诊断

1.外伤史。

3.临床表现：

（1）全身表现。

（2）局部表现：

症状、体征。

3.X线表现。

4.骨传导音检查。

5.诊断注意：

尤其注意紧密结合受伤机制、临床表现，了解合并症，减少误诊、漏诊。

课堂面授，1学时。

第七节骨折的治疗

一、骨折的整复

1.概念

2.指征：

3.时机

4.标准：

功能复位、解剖复位

5.方法：

闭合与开放

6.常用整复手法：

二、骨折的固定

1.小夹板固定：

①适应症：

②种类：

③器具制作：

④固定方法：

⑤注意事项：

⑥小夹板固定骨折的原理：

2.石膏固定：

1适应症

2方法

3种类

4注意事项

3.牵引固定：

2种类

3方法

5.骨折内固定：

适应症

三、骨折的功能锻炼

1.功能锻炼的目的

1目的：

2要求：

上肢恢复灵活性，下肢恢复负重和行走功能。

2.基本原则：

尽早进行，循序渐进，主动为主、被动为辅，稳定、对称、平行、多面，无痛原则。

3.功能锻炼方法：

课堂面授，6学时。

第八章骨折并发症

【目的要求】掌握常见骨折并发症的诊断要点及处理原则

1.创伤休克：

2.脂肪栓塞综合征：

3.筋膜间隔区综合征：

注意早期诊断的方法和急救处理。

4.周围神经损伤：

注意不同神经损伤的症状、体征。

5.周围血管损伤：

6.脏器损伤：

7.感染

8.褥疮：

注意褥疮的预防措施。

9.尿路结石：

10.坠积性肺炎：

11.关节僵硬：

12.创伤性关节炎：

13.骨化性肌炎：

14.骨缺血性坏死：

课堂面授，4学时。

第九章骨折愈合

第一节骨折的愈合过程

【目的要求】掌握骨折的愈合过程。

皮质骨骨折愈合过程：

1骨折的间接愈合过程及特点

2骨折的直接愈合过程及特点

松质骨骨折愈合过程及特点：

第二节影响骨折愈合的因素

掌握影响骨折愈合的因素。

1.全身因素：

2.局部因素：

3.治疗因素：

第三节骨折临床愈合标准和骨性愈合标准

掌握骨折临床愈合标准和骨性愈合标准

1．骨折临床愈合标准。

2．骨折骨性性愈合标准。

第四节骨折愈合障碍

熟悉骨折延迟愈合、骨折不愈合的诊断和处理原则。

1.骨折延迟愈合。

2.骨折不愈合。

3.促进骨折愈合的方法。

第五节骨折畸形愈合

熟悉骨折畸形愈合的判断标准和处理原则

1.判断标准：

①功能障碍。

②力线异常。

③长度异常。

2.畸形愈合的晚期并发症：

①代尝性劳动损。

②创伤性关节炎。

③迟发性神经损伤。

④自发性肌腱断裂。

3.处理方法：

①矫形术：

功能矫形及外科矫形。

②改进功能的方法：

融合、成形、人工关节、神经移位等。

第十章开放性骨折

掌握开放性骨折的分类及处理要点。

【教学内容】

一、概述及急救处理：

1.概念

2.分类

二、新鲜开放性骨折的处理

1.院前急救。

2.急诊室处理。

3.手术室处理。

（1）截肢的决断

（2）推荐的治疗方法：

麻醉尽早彻底清创修复创口引流关闭创口术后处理

第十一章骨干骨折

【目的要求】

1.掌握骨干骨折的病理特点、治疗原则及发展趋势

2.掌握各骨折的诊断要点和治疗方法

3.熟悉骨干骨折的发病情况、解剖特点

第一节概论

1.发病情况：

青少年多见，常由直接暴力或间接暴力引起

2.解剖特点：

①坚质骨为主、骨干的生物力学性能

②多为分三段（上、中下或内、中、外各1/3）

③肌肉附着多

3.病理特点：

①致伤暴力大

②骨折类型复杂（横型骨折、斜形骨折、粉碎骨折、螺旋骨折、多段骨折、劈裂骨折）

③骨折移位严重

④再移位顷向力大：

肌牵拉及剪力是主要的因素。

⑤易出现愈合障碍

6.治疗特点：

①手法规律不强：

顺畸形方向牵引、逆创伤机制复位，但需要根据具体情况选择不同手法。

②克服肌肉牵拉是整复的关键。

③消除剪力是固定的关键。

④多作不超关节固定，有利于关节早期活动。

7.发展趋势：

强调早期有效固定

①

1对抗肌肉牵拉：

复位固定器

②加强固定作用：

加压内固定

课堂面授，2学时。

第二节锁骨骨折

1.病因病理：

多为间接暴力所致，骨折多位于中1/3，移位有规律

2.诊断要点：

青枝骨折有间接暴力史与锁骨上压痛为主。

完全骨折体征典型。

3.辨证论治：

手法复位、反“∞”字绷带固定、双圈固定。

切开复位内固定。

第三节肱骨干骨折

直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉暴力均可引起骨折。

畸形、假关节活动、骨擦音等体征典型。

3.辨证论治：

重点介绍横断骨折的整复手法，以及小夹板压垫放置。

第四节尺桡骨干骨折

传达暴力、直接暴力、扭转暴力均可致骨折。

畸形典型，X片可确诊

（1）夹挤分骨及旋转法复位，夹板固定方法。

（2）切开复位内固定

（3）并发症的防治

第五节尺骨干骨折

1.病因病理：

分别为扭转及传达暴力所致

2.诊断要点：

重叠、成角

旋转及折顶复位

第六节桡骨干骨折

多为传达暴力所致

第七节股骨干骨折

强大暴力所致，

上1/3、中1/3、下1/3骨折移位特点。

2.辨证诊断：

骨折体征典型

重点介绍不同部位股骨干股折的处理原则及牵引方法。

第八节胫腓骨干骨折

直接暴力、转达暴力、扭转暴力所致。

直接暴力多见。

症状：

体征：

成角畸形、短缩、胫骨前嵴失平整、力线改变

3.辨证论治：

手法复位小夹板固定。

跟骨牵引＋手法复位小夹板固定。

闭合复位内固定

⑷切开复位内固定。

⑸外固定支架固定。

⑹功能锻炼。

第九节单纯胫骨与腓骨骨折

多为扭转暴力所致

胫骨前嵴失平整

手法整复小夹板固定

第十节尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位（孟氏骨折）

尺骨骨折后的残余成角暴力造成桡骨头脱位。

分类：

伸直型、屈曲型、内收型、特殊型。

尺骨骨折，桡骨头脱位。

桡神经损伤并发症。

以整复桡骨头脱位为主，移位的相反位固定。

第十一节桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位（盖氏骨折）

桡骨下段骨折后残余的旋转暴力致下尺桡关节脱位。

临床分型：

青枝型、单纯型、双骨折型。

桡骨骨折体征典型、下尺关节间隙增大

2.辨证论治：

固定位置随桡骨远段移位而定。

成人多以手术治疗为主。

第十二章骨端骨折

1.掌握骨端骨折的病理特点，治疗原则及发展趋势。

2.掌握肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、桡骨下端骨折的诊断治疗

3.熟悉其它骨端骨折的诊断治疗。

熟悉骨端骨折的解剖特点。

多由间接暴力引起，各种年龄均可见

2.解剖特点：

①松坚质骨交界处。

②肌腱多走行掌，背侧。

③除肩、髋、膝外，其余的干骺端肌肉附着少。

④紧邻关节。

3.病理特点：

①裂缝线形骨折多见。

②移位与受伤姿势关系密切。

③多有嵌插。

④易遗留关节功能障碍。

4.治疗特点：

①手法规律性强。

②成角折顶是整复关键。

③超关节固定。

④骨折稳定，应尽早练功。

5.发展趋势：

①钢针撬拨复位。

②切开复位内固定：

多用于下肢骨端骨折

关节假体置换。

第二节肱骨外科颈骨折

外展与内收位受伤。

2.诊断在点：

纵扣痛及上臂旋转实验

上举过顶手法及超肩小夹板固定

第三节肱骨髁上骨折

伸直型多，其余如屈曲型、粉碎型

线形骨折与移位骨折体征

矫正尺、桡偏及掌背移位手法，固定位置与受伤姿势相反。

并发症处理：

肘内翻、血管损伤、筋膜间室综合征、神经损伤【课时与方法】

第四节桡骨远端骨折

分伸直、屈曲型两类

餐叉、枪刺畸形

尺偏、成角、反折手法及超腕小夹板固定

第五节股骨粗隆间骨折

（1）顺粗隆间骨折。

（2）顺粗隆间粉碎骨折。

（3）反顺粗隆间骨折。

短缩、外旋畸形。

压痛在大粗隆。

外展中立位皮肤牵引、股骨髁上牵引。

坚强的内固定＋早期活动是目前标准的治疗方法。

第六节股骨髁上骨折

分伸直、屈曲两型

瘀肿、畸形典型。

（1）骨牵引＋手法复位＋小夹板固定

（2）切开复位内固定。

第十三章关节内骨折

1.掌握关节内骨折的病理特点、治疗原则.

2.掌握常见关节内骨折的诊断、治疗.

3.熟悉关节内骨折的解剖特点.

4.了解关节内骨折的发展趋势

1.发病情况：

①儿童多为肱骨小头，挠骨头骨折。

②成人多为髁间、鹰嘴、股骨双髁、胫骨平台。

③老人多为股骨颈、髌骨骨折。

①松质骨结构。

②关节软骨面。

③稳定关节的结构。

④血供差。

①关节面塌陷、碎裂（平台、髁间；

碰撞暴力数）

②折块分离：

髁间、鹰嘴、髌骨

③多涉及关节面，股骨颈、挠骨颈可例外

④易出现愈合障碍及并发缺血坏死

4.治疗特点：

①恢复关节面平整（模造）

②消除分离

③整复困难，固定困难

④不涉及关节面者按骨端折处理

5.研究进展：

①钢针撬拨

2钢针固定

3钢板螺钉固定

第二节肱骨解剖颈骨折

强大暴力致

患肩功能障碍及严重瘀肿

手法复位小夹板固定，

必要时切开双钢针固定、肱骨近端假体置换。

第三节肱骨小头骨折

间接暴力致，病理上分三型。

肘外侧肿胀畸形。

移位者多采取手术治疗，其中Ⅰ型主张内固定。

课堂面授，1.0学时。

第四节肱骨髁间骨折

1.病因病理：

垂直劈裂暴力

2.诊断要点：

骨擦音典型，关节横径加大，肘后三角改变。

3.辩证论治：

屈肘位固定，手法抱髁、尺骨鹰嘴牵引、手术固定。

课堂面授，2.0学时。

第五节尺骨鹰嘴骨折

直接暴力、肌肉牵拉。

畸形、伸肘功能丧失

多以手术治疗，或手法复位伸肘固定。

第六节尺骨冠突骨折

肘关节后脱位并发症之一。

肘窝部疼痛及压痛

外敷活血散，肘关节90度位固定。

肘关节后脱位复位后骨折亦随之复位。

第七节桡骨头骨折

冲挤暴力。

分为桡骨头骨骺分离、裂纹骨折、塌陷骨折、嵌插骨折、粉碎骨折。

肘外侧压痛伴肘活动痛。

小儿骨折应鉴别桡骨头半脱位。

手法复位屈肘位固定或钢针撬拨。

课堂面授，1.5学时。

第八节挠骨远端背侧缘骨折

腕背侧冲撞暴力。

腕背侧压痛及畸形。

手法复位小夹板固定，必要时闭合穿针固定。

第九节挠骨远端掌侧缘骨折

腕掌侧冲撞暴力

腕掌侧压及骨擦音

切开复位小型掌侧T型钢板固定。

第十节腕舟骨骨折

腕背伸暴力损伤，疲劳骨折。

鼻咽窝压痛，腕舟骨扣击实验阳性。

新鲜性腕舟骨骨折，治疗的关键是可靠的固定，8～12周。

第十一节腕月骨骨折

直接暴力及腕背伸暴力。

腕疼痛，第3掌骨扣击实验阳性。

3.辨证论治:

新鲜性腕月骨骨折，可用前臂石膏制动12周。

第十二节其它腕骨骨折

多为撕脱骨折或片状骨折

腕疼痛，纵扣痛。

前臂石膏制动4－6周。

个别不能复位者，应考虑切开复位克

氏针内固定。

第十三节股骨颈骨折

【教学内容】

老年患者多，轻微暴力引起，可分内收型、外展型。

髋疼痛向膝关节放射，大粗隆叩痛，患肢短缩，掌跟试验（十）

早手术，早下床，迟负重。

必要时人工关节。

第十四节股骨双髁骨折

传达暴力＋劈裂暴力。