《传染病学教学大纲》临床本科Word格式文档下载.docx

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流行性脑脊髓膜炎

结核病

人感染猪链球菌病

败血症

深部真菌病

钩端螺旋体病

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旋毛虫病

肠绦虫病

囊尾蚴病

棘球蚴病

蠕虫蚴移行病

朊粒病

医院感染

感染性休克

感染微生态学简介

抗菌药物的临床应用

人工肝脏

感染性发热的诊断思维

复习答疑

消毒隔离制度

合计

总计

第一章总论

目的要求

．掌握感染（传染）的概念、感染性疾病基本特征和临床特点、感染过程的表现、感染性疾病诊断方法、处理原则、病原治疗、对症支持治疗方法。

传染病防治法颁布及其意义。

甲类、乙类和丙类传染病疫情报告制度。

综合预防措施的重要性。

．熟悉感染性疾病的范围、学习感染性疾病的目的、感染过程中生物病原体和机体免疫应答的作用及感染过程的表现、感染性疾病的临床类型。

．了解感染性疾病的性质和危害、传染病流行过程三个基本环节和流行因素、传染病的预防措施。

主动免疫、被动免疫，检疫的概念、适应范围。

教学内容

感染病的性质及其危害性。

传染病和感染性疾病概念，以及相互关系。

新发传染病及其种类。

感染性疾病是有各种病原体侵入人体引起的疾病。

其中容易传播并在人群中引起流行的感染病特称传染病。

传染病是感染病中特定的一类，在我国《传染病防治法》对这些疾病进行分类分级管理，称为法定传染病。

传染病学定义。

学习传染病学的目的。

第一节感染与免疫

、感染的概念：

构成感染三大要素。

传染与感染概念认识。

感染病与传染病的关系。

、感染过程的表现形式：

病原体被消灭或排出体外，病原体携带状态，隐性感染，潜伏性感染，显性感染。

、感染过程中病原体的作用：

侵袭力、毒力、数量、变异性、耐药性及其发生机制。

、感染过程中免疫应答作用：

非特异性免疫、特异性免疫和变态反应。

第二节传染病的发病机制

、传染病发生与发展：

入侵门户及原发感染灶、定位、排出途径。

、组织损伤的发生机制：

直接侵犯、毒素作用、免疫机制。

、重要的病理生理变化：

发热、各种代谢的改变和内分泌功能的改变。

第三节传染病的流行过程及影响因素

、流行过程的三个基本环节：

感染源、传播途径、易感人群。

、影响流行过程的因素：

自然因素、社会因素。

第四节传染病的特征

、基本特征：

有病原体、有传染性、有流行病学特征及感染后免疫。

、临床特点：

⑴病程发展的阶段性：

潜伏期，前驱期，症状明显期，恢复期。

⑵常见症状与体征。

①发热：

热型（稽留热、弛张热、间歇热、回归热等）、热度。

②发疹：

分布，顺序，形态，发疹日期，皮疹，粘膜疹。

③毒血症状：

表现及特殊毒血症（菌血症、败血症、脓毒血症、感染中毒性脑病）。

④单核巨噬细胞系统反应。

⑤多器官功能损害，感染性休克。

⑶临床类型，病情，病程。

第五节传染病的诊断

、临床特点。

、流行病学资料

、实验室检查：

常规检查、生化检查、影象学检查。

、病原学诊断：

病原分离培养、免疫学检查、分子生物学检查、活体组织检查、动物接种等综合分析的重要性。

第六节传染病的治疗

、治疗原则：

早期治疗，防治结合。

、治疗方法：

⑴一般治疗：

隔离、护理、饮食等。

⑵病原治疗或特效治疗：

化学疗法，抗感染疗法（抗感染药物合理应用的重要性，病原体对抗感染药物的耐药性），免疫血清疗法等。

⑶对症治疗及支持疗法：

药物治疗，调整人体反应性的治疗。

第七节传染病的预防

传染病防治法颁布和实施。

法定传染病分类及报告。

疫情概念。

综合防治重要性。

、管理传染源：

严格的报告制度，电话报告，填报疫情卡。

病人接触者与病原携带者处理。

治疗在控制传染病中的重要性。

动物性传染源的处理。

、切断传播途径：

良好公共卫生习惯、环境卫生和个人卫生。

公共场所消毒与杀虫。

、保护易感人群：

增强身体素质以提高非特异性免疫力；

人工接种以提高特异性免疫力。

药物预防。

第二章病毒感染性疾病

第一节病毒性肝炎

．掌握病毒性肝炎的定义、肝炎病毒的种类及特点、各型肝炎的传播途径及其意义、各型病毒性肝炎的临床表现及特点、肝功能检查及血清学诊断在肝炎诊断中的意义、各型肝炎的诊断依据、各型肝炎的治疗原则。

．熟悉肝炎的传染源、病理生理改变特点及病理解剖特点，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的血清学诊断方法的选择及评价，抗病毒治疗的适应证及药物选择，切断传播途径在病毒性肝炎预防中的重要性。

．了解肝炎危害性、并发症、后遗症、鉴别诊断及预后。

管理传染源和保护易感人群。

、概述：

定义。

危害性。

新发现的病毒性肝炎。

、病原学：

甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的病原学特征。

乙型肝炎病毒的抗原、抗体系统。

乙肝和丙肝病毒的变异性、亚型及临床意义。

、流行病学：

⑴传染源：

主要是病人和病毒携带者。

隐性感染和病原携带者在流行病学上的意义。

⑵传播途径：

各型肝炎的传播途径及其意义。

⑶易感性：

普遍易感。

⑷流行特征：

季节，人群分布等。

、发病机制：

免疫反应在乙型肝炎发病机理中的重要性。

、病理改变：

临床各型主要病理变化。

慢性轻、中、重度肝炎病理特点

、病理生理：

黄疸、肝性脑病、急性肾功不全、出血、腹水、继发感染等。

、临床表现：

潜伏期。

急性、慢性、重型、淤胆型肝炎的主要表现特点。

甲、乙两型肝炎的临床特点。

小儿、老人、孕妇肝炎的特点。

、并发症和后遗症。

⑴肝功能检查：

胆红素、酶学、蛋白质功能测定。

肝储备功能试验，凝血酶原时间和凝血酶原活动度测定。

⑵病原体检测：

病毒感染标志物检测的临床意义，各种检测方法的评价。

分子生物学检测的意义。

⑶其它常规项目的实验室及影像学检查等。

、诊断：

⑴诊断依据：

临床表现，流行病学资料，肝功能检查、病原学检查和病理学检查。

⑵诊断内容：

包括临床诊断（各型肝炎的诊断依据）、病原学诊断（甲、乙、丙、丁、戍型肝炎的病原学诊断方法）、病理学诊断。

⑶并发症：

肝硬化、肝性脑病、出血等。

、鉴别诊断：

中毒性肝炎、药物性肝炎、溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸、自身免疫性肝炎。

、预后：

各类型肝炎的预后。

肝炎与肝硬化肝癌的关系。

、治疗：

病人的休息及饮食原则。

肝炎治疗药物种类及评价。

抗病毒药物的种类和特点。

抗病毒治疗适应症。

免疫调节药物的种类和应用。

重型肝炎与合并症后遗症的治疗。

人工肝支持系统的应用。

、预防：

管理传染源。

切断传播途径，尤其是献血员的筛选和管理。

保护易感人群，阻断母婴传播，甲肝疫苗、乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白（）应用，核酸疫苗。

第二节病毒感染性腹泻（自学）

、掌握本病的临床特征及诊断要点。

、熟悉本病的发病机制、流行病学特点及预防措施。

轮状病毒、诺罗病毒和肠腺病毒

传染源为隐性感染者、患者，传播途径为粪口途径，人群普遍易感

、发病机制与病理解剖：

轮状病毒主要侵袭小肠，主要为侵袭性腹泻；

诺罗病毒主要侵袭空肠上段，主要为侵袭性腹泻；

肠腺病毒主要感染空肠、回肠，主要为渗透性腹泻。

轮状病毒腹泻临床特征为起病急，有恶心、呕吐、腹泻、厌食或腹部不适等症状，多数先吐后泻，粪便多为水样或黄绿色稀便，无粘液、脓血；

诺罗病毒性胃肠炎以腹泻、恶心、呕吐为主要表现，排黄色稀水便或水样便，有时腹痛呈绞痛，一般持续天自愈；

肠腺病毒性腹泻与轮状病毒胃肠炎相似，但病情较轻，病程较长，粪便稀水样，次日。

血常规、粪便常规、病原学检查、血清抗体的检测

、诊断与鉴别诊断

针对脱水和腹泻对症和支持治疗

管理传染源、切断传播途径、提高人群免疫力

第三节脊髓灰质炎（自学）

、掌握本病的临床表现及实验室诊断。

、了解本病的治疗原则及免疫预防。

、病原学病毒的特点。

、流行病学传染源，经飞沫与粪便传播，人群易感性与免疫力，流行特征。

、发病机制与病理解剖病毒入侵部位，局部组织中增殖复制，病毒血症，侵入中枢神经系统、脊髓病变为主，前角运动神经细胞损害最显著。

、临床表现各期的主要表现，各型的临床特点。

、实验室检查脑脊液检查，病毒分离。

血清学检查，抗体升高的意义。

、诊断与鉴别诊断与其他病毒性脑炎、感染性多发性神经根炎，其他肠道病毒引起的麻痹症等相鉴别。

、治疗各期的治疗。

、预防减毒活疫苗的应用，传染源的隔离和排泄物的处理，个人卫生。

第四节流行性感冒病毒感染

一、流行性感冒

．掌握流行性感冒的临床特征及诊断要点。

．熟悉重症流感的处理措施、流行性感冒发病机制、流行病学特点及预防措施。

．了解流感病毒的分型及其变异。

流感病毒的分型及其变异。

病人为主要传染源，流感经飞沫传播，人群易感性，流行特征。

、发病机理与病理解剖：

病毒的入侵引起局部的病变及毒血症。

单纯流感与流感病毒肺炎的病变。

其临床特征为呼吸道症状较轻而发热与乏力等全身中毒症状较重。

典型流感的临床表现。

轻型流感、流感病毒肺炎、继发性细菌性肺炎的临床表现。

流感的疫情，临床表现，病毒分离及血清学试验等。

其他病原体所致呼吸道感染、钩端螺旋体病等。

对症治疗。

抗菌素治疗继发性细菌感染。

隔离病人，减少集会，接种疫苗。

二、人禽流感

．掌握人禽流感发病机制与病理改变、临床表现、诊断及治疗原则。

．熟悉病原学特性、流行规律、实验室检查方法。

．了解并发症、预后及预防方法。

、概述:

禽流感病毒，甲型流感病毒分型与亚型，抵抗力。

传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡。

主要经呼吸道传播。

人普遍易感，岁以下儿童发病率较高，病情较重。

与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。

流行特征。

、发病机制与病变：

与流感发病机制相似。

肺实变发生过程。

病理改变：

肺部炎症与多器官病变。

全身症状，呼吸道表现。

重症多器官受损表现。

血常规，病毒抗原及亚型抗原检测，亚型基因检测。

病毒分离。

线胸片检查适应证。

血清学检查特异性抗体的意义。

、并发症

、诊断与鉴别诊断：

根据流行病学史、临床表现，排除其他疾病后可作出人禽流感疑似诊断。

确诊依赖于分离病毒或法检测到禽流感亚型病毒基因。

应与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎、传染性单核细胞增多症、感染、衣原体或支原体肺炎等鉴别。

与预后相关的因素。

抗生素治疗继发细菌感染。

抗病毒药物及评价。

及时隔离患者及疑似者，加强对密切接触禽类人员的监测。

不吃未熟的肉类及蛋类等食品。

养成良好个人卫生习惯。

第五节麻疹

．掌握典型麻疹的临床经过及诊断要点。

．熟悉麻疹的治疗原则及预防措施。

．了解麻疹病毒的分子生物学特点及麻疹的流行病学。

、麻疹的病原学、流行病学（传染源、传播途径、易感人群、流行特征）、发病机理与病理（发病过程、两次病毒血症与临床的关系、多核巨细胞的形成、呼吸道的病变及机体的免疫反应）。

、麻疹的临床表现：

潜伏期、典型的临床三期过程、不典型麻疹的临床表现，麻疹的并发症（肺炎、心肌炎、脑炎）。

、麻疹的实验室检查：

早期鼻咽及颊粘膜处粘膜涂片查多核巨细胞。

用荧光技术检测体内麻疹抗原。

早期及恢复期血清测麻疹抗体。

、麻疹的诊断及鉴别诊断：

主要靠流行病学资料及典型麻疹各期临床表现。

与风疹、幼儿急疹、药疹、猩红热鉴别。

以一般支持治疗、防治并发症为主，配合中医中药治疗。

麻疹减毒活疫苗及丙种球蛋白的应用。

管理传染源、切断传染途径、避免交叉感染。

第六节水痘和带状疱疹（自学）

、熟悉本病的临床表现及治疗原则。

、了解水痘和带状疱疹的诊断。

、流行病学病人为唯一的传染源，经飞沫与接触传播。

、发病机制与病理解剖首次感染为水痘，潜在性感染的再激活引起带状疱疹，病变部位及特征。

、临床表现潜伏期，水痘皮疹的形态、分布特征及发展过程。

带状疱疹的部位及形态特征。

、实验室检查脑脊液检查疱疹材料直接镜检及电镜检查，病毒分离。

血清学检查和特异性抗原及核酸检测。

、诊断流行病学资料，皮疹的特点。

、治疗对症与支持疗法，局部皮损的处理，早期抗病毒治疗。

第七节流行性腮腺炎

．掌握流行性腮腺炎的典型临床表现及其并发症。

．熟悉流行性腮腺炎的诊断、鉴别诊断及治疗。

．了解腮腺炎病毒的病原学特性及流行病学特点。

、病原学特点、流行病学、发病机理及解剖（病毒入侵部位、病毒血症、累及器官、腮腺非化脓性炎症的病理特征、其他受累器官的病变）。

、临床表现及并发症：

潜伏期、全身感染症状、腮腺肿胀特点。

并发症：

脑膜炎、脑膜脑炎、多发性神经炎、睾丸炎、附睾炎、肾炎、心肌炎等。

血清和尿淀粉酶测定。

血清学检查（酶联免疫吸附和血凝抑制试验测抗体）。

病毒分离（唾液、血、脑脊液、尿）。

核酸检测。

、诊断和鉴别诊断：

流行情况、接触史、腮腺肿大的特征。

与化脓性腮腺炎、症状性腮腺炎、颈部淋巴结炎、其他原因所致的腮腺肿大相鉴别。

中医中药、激光局部照射、对症治疗。

对重症或并发重型脑膜脑炎、心肌炎、睾丸炎等可考虑短期应用肾上腺皮质激素治疗。

第八节肾综合征出血热

．掌握流行特征、发病机制与病理改变、临床表现、诊断要点与治疗原则和具体方法。

．熟悉病原学、实验室检查。

．了解定义与概述、流行病学、鉴别诊断和预防措施。

、定义与概述。

病原体概况，病毒形态，基因组，血清学分型。

自然疫源性疾病。

传染源：

主要为鼠类；

传播途径：

接触传播、虫媒传播（螨类）、其它途径（呼吸道、实验室）。

流行特征：

地理分布、流行类型（农村型、城市型、实验室感染型）、发病年龄和职业。

、发病机制度与病理改变：

全身小血管和毛细血管的中毒性损害：

病毒直接损害血管壁，免疫作用。

休克、出血和肾功能不全的发生原因：

中毒性、失血浆性、低血容量性休克，血管壁脆性增加及血小板量和质的变化，播散性血管内凝血。

肾脏、心脏、脑垂体及其他脏器的特殊病变。

潜伏期，病程中各期（发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期）的症状和体征，临床类型及表现特点，并发症。

血象（异型淋巴细胞增加，血小板减少），尿变化。

血生化检查，免疫学检查，检查及评价。

流行病学资料，临床表现（五期经过）及血清特异性抗原抗体测定。

分型及各型特点。

应与急性发热性疾病、出血性疾病及肾脏疾病等鉴别。

病死率高。

常见的死亡原因。

强调早期发现、早期诊断、早期休息及就近治疗的重要性。

各期治疗的基本原则和方法。

抗病毒治疗。

各种疗法如体液疗法、免疫调节剂及透析疗法等的应用时机和评价。

灭鼠、防鼠、灭螨及个体防护，疫苗注射。

第九节流行性乙型脑炎

．掌握乙脑发病机制、临床表现、脑脊液特点、诊断要点及治疗原则。

．熟悉乙脑病毒的特性及其抵抗力、流行特征。

血清学诊断方法。

．了解乙脑的病理改变特点、鉴别诊断及预防措施。

、病原学（乙脑病毒的特性及其抵抗力），流行病学（传染源、传播媒介、易感性与免疫力、流行特性）。

病毒侵入及散布的途径，中枢神经系统病变的广泛性，病理变化主要为神经细胞变性，肿胀及坏死。

严重者形成坏死软化灶。

脑膜血管充血、扩张。

脑实质中有淋巴细胞及大单核细胞浸润，血管周围胶质细胞增生。

潜伏期，初期、极期、恢复期、后遗症期的临床表现。

临床类型：

轻型、普通型、重型、极重型。

并发症（支气管肺炎、口腔溃疡、败血症、尿路感染、褥疮）。

血象，脑脊液及血清免疫学检查，病毒分离，脑脊液抗体测定。

流行季节、流行病学资料、临床表现、脑脊液变化、实验室血清学检查。

本病应与中毒性菌痢、化脓性脑膜炎、其他病毒性脑膜炎、中暑、脑血管意外及脑型疟疾相鉴别。

一般及对症治疗。

高热、惊厥，呼吸道阻塞、呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿、继发感染的处理。

中医中药治疗，恢复期及后遗症的治疗。

灭蚊，隔离病人。

预防接种。

动物宿主猪的管理。

第十节登革热与登革出血热（自学）

、掌握典型登革热的临床表现及诊断依据；

登革出血热分型、各型表现及诊断标准。

、熟悉登革热及登革出血热的流行病学、发病机制和治疗。

、了解病原学、预防措施。

、病原学登革病毒生物学特性。

、流行病学传染源：

病人及隐性感染者；

通过传播媒介（埃及和白纹伊蚊）叮咬传播；

易感性与免疫力；

流行特点：

地方性、季节性。

、发病机理病原体通过媒介叮咬侵入人体,形成两次病毒血症。

促进性抗体的作用。

引起血管通透性增加。

、临床表现典型登革热的临床表现；

登革出血热分型及各型表现。

、诊断登革热的诊断依据：

流行病学资料，临床特征，白细胞数减少，血清学检查及病毒分离的诊断价值。

、治疗针对发热、出血及脑膜脑炎的对症治疗。

、预防措施的重点：

防蚊和灭蚊。

第十一节传染性单核细胞增多症（自学）

、掌握传染性单核细胞增多症的的典型临床表现。

、掌握传染性单核细胞增多症的的实验室检查。

、熟悉传染性单核细胞增多症的诊断和鉴别诊断、治疗。

、了解传染性单核细胞增多症的病因、流行病学及发病机理。

、概述

基因组编码个抗原蛋白。

患者和携带者为传染源，主要通过口口传播，儿童和少年为易感人群。

、发病机制与病理改变：

大量异常淋巴细胞（细胞毒性淋巴细胞）在免疫病理损伤形成中起着重要作用。

淋巴组织良性增生，淋巴结肿大，无化脓。

发热、淋巴结肿大（颈部淋巴结肿大最常见）、咽峡炎、肝脾大、多形性皮疹，可出现精神神经症状

血象（早期正常或偏低，以后逐渐升高，异淋多在病后数天出现，超过或其绝对数超过×

^有诊断意义，常见血小板减少）、血清学检查（病毒抗体测定、嗜异性凝集试验、病毒核酸检测）。

、并发症：

咽峡部溶血性链球菌感染、急性肾炎、脾破裂等

注意与其他病毒所致的单核细胞增多、急性淋巴细胞性白血病相区别。

大多良好，病程周，可复发。

抗病毒治疗（更昔洛韦首选）及对症治疗。

呼吸道隔离，呼吸道分泌物煮沸消毒。

第十二节巨细胞病毒感染（自学）

、掌握巨细胞病毒感染的典型临床表现、实验室检查。

、掌握巨细胞病毒感染的诊断和鉴别诊断、治疗。

、熟悉巨细胞病毒感染的病因、流行病学及发病机理。

、了解预后、预防

人类疱疹病毒组中最大的一种的病毒。

患者及急性带毒者为传染源，通过垂直传播、水平传播、医源性感染、性传播，胎儿、儿童和青壮年为易感人群。

、感染机制与免疫应答：

通过与细胞膜融合或经吞饮作用进入细胞。

先天性感染、围生期感染、后天获得性感染。

血象检查、病毒分离、抗体检测、抗原检测、核酸检测。

单核细胞增多而嗜异凝集试验阴性，发生间质性肺炎或原因不明的肝炎。

取决于患者的年龄和免疫功能状态。

、并发症及后遗症：

中枢神经系统受累。

更昔洛韦、膦甲酸钠、阿昔洛韦、异性免疫球蛋白。

积极预防。

第十三节狂犬病

、掌握发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。

、熟悉病毒的特征。

、了解定义、流行病学、病理解剖、鉴别诊断和预防措施。

、定义。

病毒的特性，“自然病毒”与“固定毒”的区别。

主要传染源。

狂犬咬伤，染毒唾液污染各种创伤为主要传播途径。

人群易感性。

咬伤后的发病率。

国内流行情况。

吸血蝙蝠作为传染源，家畜狂犬病的重要性。

病毒对神经系统的亲和力，其入侵和排出途径。

恐水、呼吸困难、吞咽困难、心血管系统功能紊乱等的发生原理。

脑及脊髓的主要病理变化，嗜酸性包涵体（内基氏小体）的发现及其重要意义。

典型临床经过，各期（前躯期、兴奋期、瘫痪期）的主要临床表现。

“瘫痪型”的临床特征，犬狂犬病的特点。

被狂兽咬伤史、典型症状。

病毒分离、患者脑组织动物接种、内基氏小体、免疫荧光试验等在诊断中的价值。

与破伤风、脊髓灰质炎、其他病毒性脑膜脑炎、狂犬疫苗接种反应癔病等的鉴别。

病死率几乎近（已有证实痊愈的病例报导）。

努力维护心血管和呼吸功能的重要