术前清洁肠道方法的观察和讨论Word格式.docx
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番泻叶产于热带，东非洲的近海及岛屿上，阿拉伯南部及印度西北部、南部均有，中国台湾、广西、云南有引种栽培。
番泻叶是一种非常重要的中药药材了，相信大家在生活中也是经常能够见到番泻叶的，其实番泻叶不仅药用价值高，还有很不错的保健功效了，所以许多的朋友们也是经常会服用一些番泻叶了，但是人们对于番泻叶的药理作用和副作用不是非常的了解了，下面我们就来一起详细的看看番泻叶的药理作用和副作用。
1.1.1番泻叶药理作用
番泻叶中含有显著泻下作用的物质，抑制肠道对葡萄糖、钠和水的吸收，使肠腔内容物急剧增加，同时增加大肠张力，继而刺激肠壁反射性地使小肠和结肠蠕动增强而致泻，口服番泻叶由小肠吸收，吸收后的水解产物再从大肠分泌入肠道，对肠道有刺激作用，促进肠蠕动增加而排便，一般会在用药后6～8h排出软便。
所以如果大家在生活中出现了便秘的症状了，那么我们可以适当的服用一些番泻叶哦，这样可以帮助我们有效的治疗番泻叶的症状。
1.1.2番泻叶副作用
番泻叶大量服用后可能会致腹痛，呕吐，恶心，严重者会诱发上消化道出血，表现为上腹疼痛、呕吐咖啡样液体或出现柏油样便。
长期服用者，因为过量所导致的副作用更严重。
番泻叶含有蒽醌类物质，这种物质对肠道黏膜有刺激作用，长期作用会造成肠道黏膜病理性改变，诱发结肠黑病变，这是一种癌前病变，可引起结肠癌，所以我们大家在生活中是可以适当的服用一些番泻叶的，但是千万不要长期的服用哦，也不能够过量的服用番泻叶了，不然会给我们人体的健康造成许多的不必要的怕麻烦的。
同时，对于过敏者以及痔疮、月经期和孕妇及完全肠梗阻等患者均应禁止使用。
1.2灌肠法作用及注意事项
灌肠法是用导管自肛门经直肠插入结肠灌注液体，以达到通便排气的治疗方法，能刺激肠蠕动，软化、清除粪便，并有降温、催产、稀释肠内毒物，减少吸收，低温溶液为高热患者降温的作用。
此外，亦可达到供给药物、营养、水分等治疗的目的。
灌肠要掌控灌肠的溶液温度、浓度、流速、压力和液量。
如果是伤害病人，灌肠溶液不能超过500ml，压力要低，也就是液面和肛门不应该超过30cm，降温灌肠应该保留30-40分钟之后排出，排便后30分钟再检测体温。
灌肠过程中要注意灌肠病人的反应，如果出现了面色苍白、冷汗、剧烈的腹痛、脉搏加速、心慌气短，应立即停止，观察并及时的监测生命体征变化，必要时还可能需要输液维持生命体征。
灌肠有禁忌症，它的禁忌症主要有急腹症、消化道出血、妊娠、严重的心血管疾病。
1.3一般资料
选择我院近期收治的50例病人准备手术需肠道准备者作为本次试验的研究对象，男性24
例，女性26例，患者年龄在19～62岁之间，平均年龄45岁，其中胆囊切除术患者23例，直
肠癌、结肠癌等腹腔肿瘤患者14例，子宫颈癌等妇科疾病患者13例。
将上述患者随机分为两
组，两组患者在性别、年龄、体重指数、血压、心率和便秘史等方面没有显著性差异，具有可
比性。
25例做一次性肠道灌肠称为灌肠组，25例口服番泻叶称为中药组。
1.4治疗方法
1.4.1对比方法
灌肠组的主要流程是：
清洁灌肠法从准备用物到操作结束一般需要5-10rain（指灌一次肠时间）。
准备用物：
一次性灌肠袋一个，大小量杯各1个，20%的肥皂水，石蜡油，棉签，一次性肛管，弯盘，手纸，便盆及一次性小垫数块，灌肠液的配置：
将20%的肥皂水50ml倒入大量杯，放入开水400ml，再加入600ml的凉开水，配成0.5%，1%的灌肠溶液1000，温度为39或40度，操作方法：
向患者取左侧卧位，暴露肛门，将肛管与一次性灌肠袋连接，用棉签给肛管涂石蜡油，排尽肛管内空气，将灌肠袋距床沿30,45cm高挂好，将盯管缓慢插入肛门10—15cm,灌肠液根据患者耐受情况灌入200-500ml不等，至患者有便意为止，灌肠次数根据排便情况确定。
中药组的主要流程是：
术前头一天下午口服番泻叶5g，Tid，代替茶饮。
观察两组病人大便外流及强烈排便感，判断清洁灌肠效果。
1.4.2番泻叶的配制方法
取番泻叶5g放入指定的服用容器中，加开水（温度要求：
≥90℃～≤100℃）500～1000ml，
加盖浸泡30～35min，这就制成了番泻叶液体，一般要求是一日3次代替茶饮。
而番泻叶液体的
使用方法一般是在手术前一天下午开始口服番泻叶液体，每次5g代饮。
1.4.3使用肥皂水灌肠组
共25例，其中男性16例，女性9例，年龄最大者70岁，最小者10岁。
在手术前一个晚上，患者以左侧卧位卧床，并取灌肠液为0.2%的肥皂水600ml，温度为40℃，第2天用温盐水600ml清洁灌肠。
在清理肠道过程中，老人和小孩都出现了大便失禁以及便秘的情况。
1.4.4使用番泻叶液体清肠组
共25例，其中男性19例，女性6例，年龄最大63岁，最小者13岁。
在手术前的前1天，每人领取番泻叶液15g，分早中晚3次饮用，大多数患者在饮用溶液45min后有便意，1小时后开始正常排便，患者没有出现身体不适、大便失禁及其便秘等不适症状。
2效果描述
2.1灌肠组效果描述
通过对采用一次性肛管灌肠的患者的观察，患者一般都会有强烈的排便感，而且时常伴随有大便外流的现象。
大便外流会造成一定的污染，尤其是对于年老体弱者，由于他们身体本身的生理原因，主要是因为随着年龄的增长，肛门的括约肌松弛，如果采取一次性的肛管灌肠手术，负面影响更重，甚至严重者会影响到清洁肠道的效果和手术的能否成功，假如在灌肠过程中，因为操作的手法或方法不当，就会导致造成我们身体的肠道将被伤害，而胃穿孔就是更严重的情况之一。
在灌洗的过程中，尿道和阴道都有可能会被冲刷出的大便污染。
2.2中药组效果描述
通过对使用番泻叶代茶饮用以清洁肠道的患者，我们会发现患者的强烈的排便感有了很大
的减轻，甚至消失，尤其对肛门括约肌松弛的老年人效果更好，而且大便相对来说较为规律，
而且不会有大便失禁的情况发生。
尤其是在手术过程中，患者往往比使用一次性肛管灌肠的患
者表现的更轻松。
而且手术的成功率更接近100%。
3结果
3.1评价方法
对灌肠组和中药组各观察25例次，按显效、有效、无效进行统计。
①显效：
结肠内无固体排泄物，有少量清澈的液体；
②有效：
结肠内无固体排泄物，有少量残渣；
③无效：
结肠内可见观察到粪便和污浊液体或残渣。
3.2实验数据
通过中药和灌肠两组实验，得出患者的肠道清洁效果及排便次数和术后排气时间失效数据，总结如下：
表1番泻叶和传统灌肠的肠道清洁效果[例数（%）]
组别
例数
显效
有效
无效
中药组
25
21（84.0）
3（12.0）
1（4.0）
灌肠组
18（72.0）
4（16.0）
表2两组患者的排便次数和术后排气时间失效
排便次数
排气时间（h）
5.26+0.18
50.18+8.35
4.80+0.24
61.06+7.42
t
3.01
5.42
P
＜0.05
4讨论
4.1效果
从我们的统计结果可以看出，两者均有不错的清洁效果，但番泻叶的肠道清洁的总有效率达到96.0%，高于传统灌肠的88.0%。
两者有显著性差异（P＜0.05）。
两组患者的排便次数和术后排气时间，灌肠组的排便次数明显多于中药组，而术后排气时间则显著少于中药组，两者有显著性差异（P＜0.05）。
两组患者出现的不良反应，中药组仅有1例出现腹胀和虚脱的不良反应，灌肠组有3例出现头晕、恶心和虚脱的反应。
原因是中药组的番泻叶能提高其致泻能力，从而提供番泻叶对肠道的清洁效果，减少不良反应的出现。
4.2分析
传统灌肠肥皂水注入直肠后对肠壁产生化学刺激与压力刺激，出现排便反射，但由于刺激
较大，加上灌入量较多，故患者忍耐时间受限、排便急，再者干结粪便梗阻于结肠，造成机械性压迫，肠壁粘膜充血水肿，肠壁的弹性扩张能力下降，使肥皂水不能有效进入粪块间隙软化粪便，因此效果较差。
正常人的直肠内通常是没有粪便的，当肠蠕动将粪便排入直肠时，刺激直肠壁内的感受器，冲动经盆神经和下腹神经传至脊髓腰骶段的初级神经中枢，排便中枢与此同时，阴部神经的冲动减少肛门括约肌舒张，使粪便排出体外。
妇科住院病人，都是准备手术而清洁灌肠的，灌肠液直接由肛门经直肠灌入，当直肠壁受到灌肠液的刺激，很容易发生冲动，引起强烈的排便感，加之大多数手术患者尤其是老年人肛门括约肌松弛，更易引起灌肠液外流，这些现象给清洁灌肠带来不便，而我们用中药番泻叶代茶饮，通过正常排便反射，排出大便，减少了大便外流及强烈的排便感。
理想的肠道准备要求达到肠内容彻底清除，使肠管空虚；
肠道内的细菌数量减少到最低程度；
患者舒适，痛苦少；
不干扰、电解质平衡，减少医护人员监护负担且廉价。
术前肠道准备主要方法、肠道准备、抗生素准备、饮食准备、机械肠道准备、逆行肠道准备（传统灌肠、甘露醇灌肠、大肠水疗）顺行肠道准备法（包括全肠道灌洗法、口服机械肠道准备法）。
传统灌肠法常用溶液有0.1-0.2%肥皂水、生理盐水或清水，所需时间短，对于需在短时间内要进行手术前的肠道准备，采用此法较为理想，但操作比较繁琐，增加了护士工作量，也给患者带来不便，使粪便易于排出，较传统肥皂水灌肠更具有高效、安全、卫生和方便等优点，但不适合肠道清洁度要求高的手术。
口服番泻叶优点：
清洁肠道作用缓和，也不影响患者夜间睡眠，特别适用于中老年患者、小儿以及有痔疮、肛裂者，口服时如同饮茶，无特殊异味，患者易于接受，无需特殊配合方法。
缺点：
易引起腹痛，呕吐等不良反应，患者耐受性差，并且准备时间长（12-14h）。
在临床护理中，经常遇到高血压、心脏病的老年患者，如需手术前肠道准备，口服番泻叶，减轻了患者强烈的排便感及大便外流而污染病人皮肤、衣服、床单、病房环境、维护了病人的自尊心，这种方法经济方便，适合广泛使用。
从护理角度来看，繁琐的准备工作，过多的操作用品，反复多次的灌肠增加了护理人员的工作量，另外，灌肠液的浓度以及温度也要加以重视，以防对患者造成损伤，从所用时间上来看，灌肠法所需时间长，现在临床手术患者多，工作量大，护理人员相对较少（尤其是夜班人员，有的科室只有一个护士）灌肠就会占去大部分时间，从而影响其他护理工作的完成情况。
当灌肠的手术患者多时，灌肠后患者入厕就又成了一个问题。
口服番泻叶清洁肠道法，即简单，又方便，患者易于接受，无心理负担，但口服番泻叶的副作用应于服药前告诉患者，当用量过大时可引起腹痛，恶心，呕吐应告诉患者服药量，不能因服药后无大便而自行增加服药量。
泌尿系结石的患者做静脉尿路造影时，常常需要在前一天做肠道准备，防止肠道积粪、积气影响诊断效果。
临床上做肠道准备时让患者服用番泻叶溶液，感到效果很好，可减少肠道积粪积气，效果好于传统清洁灌肠法。
通过对50例服药法于灌肠法清洁肠道患者的比较，得出两种方法效果不相同，无排便现象，术后腹胀情况，服药组明显优于灌肠组，服药组术后排气早，排便早，比灌肠组平均早1-2天。
5复方聚乙二醇电解质散的肠道清洁临床观察
肛肠病患者手术前肠道准备与院内感染控制、临床医护质量、并发症的发生密切相关,直接决定了手术效果。
为了寻求清肠效果好且患者易于接受的肠道准备方法,2006年4月,2008年4月,我院对300例肛肠病手术患者随机分组,分别采取复方聚乙二醇电解质散与甘露醇口服及开塞露灌肠两种途径3种方法清洁肠道,观察其肠道清洁效果,并对其结果进行比较。
5.1材料与方法
5.1.1一般资料
将直肠癌切除术患者300例,随机分成3组:
A组（复方聚乙二醇电解质散）150例,男91例,女59例,平均年龄56岁;
B组（甘露醇）75例,男47例,女28例,平均年龄54岁;
C组（开塞露）75例,男49例,女26例,平均年龄57岁。
3组患者情况相似,具有可比性。
5.1.2入选标准
试验所选受试者必须符合以下所有标准:
男性和非孕期女性,需要进行直肠癌切除术;
能够与研究人员交流并了解肠道准备的要求;
检查前几日无呕吐症状;
方便下床走动;
肠道准备期间能饮用足够的水;
经研究人员评估,受试者符合研究要求;
受试者被充分告知研究的性质和风险,在接受研究用药前已签署知情同意书。
5.1.3方法
本研究采用随机、单盲、对照试验设计。
试验方法如下:
A组,手术前日午餐后禁食,餐后3h服用。
将本品137.15g用水溶解,配制成约2L的溶液,加入菠萝调味包。
通常,成人1次量2L,以约1L/h的速度口服。
B组,20%的甘露醇250mL+250mL热水一次性服完,然后服用至少1500mL开水,建议在能承受的范围内尽量多喝水。
C组,手术前日晚7时使用开塞露灌肠250mL。
5.1.4观察指标
（1）清肠有效率分级标准1级:
显效（肠管干瘪,手术过程中未发现任何粪水流出）;
2级:
有效（肠管干瘪,手术过程中发现极少量粪水）;
3级:
无效（肠管充盈,残留大量粪便及气体,无法手术）。
（2）伤口愈合时间治疗医师根据各组患者创口的愈合时间比较患者术后的恢复情况。
（3）不良反应对各组患者术后不良反应的发生率进行比较。
5.2不良反应
复方聚乙二醇电解质散组5例患者（1.67%）出现不适症状,主要是恶心;
甘露醇组有35例患者（46.7%）出现腹胀、腹痛、口渴等不适症状;
开塞露组有30例患者（40%）出现腹痛、乏力等症状;
组间比较P<
0.01有显著统计学差异。
复方聚乙二醇电解质散是由美国的Davis博士等人于1980年设计而成,现已在欧、美、日等许多国家上市,并被欧美国家药典所收载。
复方聚乙二醇电解质散作为肠镜检查和肠道手术等的首选肠道清洁剂,成为了最畅销的药品之一。
复方聚乙二醇电解质散于2003年在中国上市,是根据日本味之素公司生产的Niflec的处方和工艺研制而成,主要用于大肠内窥镜检查前处理、钡灌肠X线透视检查前和胃肠等手术前的消化道清洗。
临床常用剂量137.15g,用水溶解,配制成约2L的溶液。
复方聚乙二醇电解质散中的主要成分为聚乙二醇4000,它是一个高分子长链聚合物,不会被吸收、分解,可以通过氢键结合水分子,使水分保留在肠腔内,从而软化大便,使粪便在容积和重力作用下排出,清肠过程为一个物理过程,其特点主要体现在以下几个方面:
安全、不脱、不破坏电解质平衡和肠道正常菌群、不损伤肠道黏膜、不产生可燃性气体,无爆炸危险。
高效:
清洁肠道快速、彻底。
方便:
具有无需禁食、无需灌肠、口服、4h清洁肠道等特点。
和爽经过“3in1”改良后,体现出了更多的优点和优势:
国内唯一的3合1包装,且包装袋为3层复合膜袋,避免了患者因漏服、误服导致的呕吐和清洁效果不好等不良反应发生,提高了患者的服用准确性和便利性。
?
唯一采用进口GMP级原料的复方聚乙二醇电解质散,从根源上保证了产品品质的优越性。
加入菠萝口味,提高了患者的顺应性,患者更易服用。
甘露醇按药理作用来说是脱水药和利尿药,用于降低颅内压和眼内压,能起到消除脑水肿、利尿等作用。
而由于它的高渗性,容易吸收体内外水分,导致患者水电解质失衡。
且甘露醇自身是一种低聚糖,在肠腔内会被肠腔中的细菌分解为氢气和沼气,给需要进行电刀、电凝治疗的患者带来一定的安全隐患,并且容易造成患者肠胀气。
使用诸如甘露醇、硫酸镁、磷酸钠等高渗性的清肠剂还容易导致患者出现肠腔扩大、黏膜水肿、充血、分泌增加等不良反应。
更重要的是它会导致肠内细菌增殖和气体产生,导致肠道扩张。
因此,复方聚乙二醇电解质散作为新一代肠道准备方法,其安全性在欧美已成为金标准[6]。
在外科系统其清洁效果、创口愈合及不良反应方面都明显优于传统准备方法;
护理工作方面也简单易行,为科室、患者提供极大的方便。
鉴于临床上肠道准备不良往往为手术的预后带来极大地负担,也给临床医护人员造成了很大的麻烦,本文旨在通过比较临床上3种常用的肠道清洁方法,为广大医护人员提供一个借鉴。
6结论
手术中清晰的视野可使手术过程更为顺利，同时也可以减少患者的，药理学研究表明，番泻叶具有清热、通便和利水的作用。
作用原理是首先在小肠被吸收，水解后的产物再由大肠分泌进入肠道，对大肠壁产生有效的刺激作用从而促进肠蠕动，加速排便，而灌肠则是是肠内形成高渗环境，致大量液体渗出而产生致泻的作用。
二者经常被用于术前患者的肠道清洁，均有不错的效果。
大量临床和实验数据显示，番泻叶能快速有效地达到肠道清洁的效果，且带来的痛感小，引起的不良反应少，使用安全。
探讨结直肠手术术前清洁肠道的方法.方法收集我院2012年2月--2013年1月治疗的结直肠手术患者120例,随机分成A、B、C三组各40人.结果A组肠道清洁度满意20例,基本满意14例,不满意6例,B组肠道清洁度满意27例,基本满意11例,不满意2例,C组肠道清洁度满意32例,基本满意7例,不满意1例,C组满意度最高,与A组和B组比较有显著性差异（P＜0.05）.结论口服甘露醇清洁肠道操作简便、易于掌握、安全性大,减轻了护理人员的工作量,提高了工作效率.
而本实验的结果也显示，番泻叶在清洁效果，患者的排便次数和术后排气时间以及不良反应方面均较灌肠好，是临床上较为理想的肠道清洁方法。
肛肠病患者300例,随机分为A组（复方聚乙二醇电解质散）150例、B组（甘露醇）75例、C组（开塞露）75例,分别记录各组肠道清洁有效率、创面愈合时间及不良反应情况、并做对比性究，结果，复方聚乙二醇电解质散组的肠道清洁率明显优于其他治疗方法且不良反应少。
结论复方聚乙二醇电解质散是一种清洁肠道的有效方法。
随着医学的快速发展，肠道准备的传统概念也发生了很大变化，现有的多种肠道准备方法虽能满足基本的临床需求，但达不到最佳效果，存在操作复杂、工作量相对大、患者依从性差及恶心，呕吐，腹胀。
综上所述，口服番泻叶较清洁灌肠法能明显减少不良反应、术中直肠残留液及术后24h内排便。
是一种成本低廉、不良反应少、简单有效、患者易于接受的方法，使用于常规的痔瘘术前肠道准备，值得临床推广使用。
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