最新凝聚共识攻坚克难积极推进公立医院改革取得实效Word格式文档下载.docx

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公立医院是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，广大医务人员是一支具有奉献精神、值得社会尊敬和信赖的队伍，对我国医疗卫生事业发展、对保障人民群众的健康发挥了重要作用。

长期以来，在政府对医疗卫生投入相对不足的情况下，我国建立了较为完善的医疗卫生服务体系，技术水平不断提高，平均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率等主要健康指标均居发展中国家前列。

世界银行曾赞誉我国用最低廉的成本保护了世界上最多人口的健康。

这些成就的取得，公立医院和广大医务人员功不可没。

对此，我们要给予充分肯定。

要继续增进对公立医院和医务人员的理解，进一步调动他们参与改革的积极性和主动性。

第二，要客观看待公立医院存在的突出问题。

公立医院目前存在的突出问题，有其历史背景和演化过程，应该历史地、辩证地看待特定时期所采取的政策措施及其引发的问题。

譬如，药品加成政策，是在上个世纪50年代国家财力紧张的背景下实施的，曾对当时缓解卫生资源短缺发挥了积极作用。

但随着从计划经济向市场经济转型，外部环境和内部因素均发生了很大变化，原本在计划经济时期没有发生变异的以药补医政策，在市场经济条件下则逐步演化成了一种逐利机制。

这种逐利机制日益削弱了公立医院的公益性，日益危害着人民群众的利益。

大处方、滥用抗生素、过度治疗、不合理检查等不规范诊疗行为，以及忽视成本等问题，推高了医疗费用，绷紧了医患关系，长此以往将有损整个中华民族的健康素质，危及整个社会的和谐稳定。

迫切需要通过改革，逐步解决公立医院存在的突出问题。

第三，要充分认识公立医院改革的有利条件。

一是党中央、国务院高度重视民生问题，把深化医改摆在了突出位置。

二是人民群众对解决看病难、看病贵的要求更加迫切，对医疗卫生事业发展充满了更多期待，只要制度设计得当，必将受到人民群众的欢迎和支持。

三是人们对市场经济的认识，对政府职能的认识，都在不断深化。

尤其是近两年的医改实践，大家对公立医院改革的认识越来越清晰，共识也越来越多。

四是随着我国综合国力的增强，政府有能力、有条件加大对医疗卫生事业的投入，我们可以集中力量办一些大事、突破一些难事。

五是一些地方积极试点创新，在探索“四个分开”实现形式上积累了一些经验。

这些都为推进公立医院改革打下了良好基础。

第四，要深刻认识公立医院改革的紧迫性。

医改实施以来，按照保基本、强基层、建机制的要求，已经取得比较明显的成效。

全民医保制度框架基本形成，城乡居民参保人数超过12.6亿人。

基本药物制度已经在近60%的政府办基层医疗卫生机构实施，明显降低了群众在基层就医费用。

基层医疗卫生服务体系建设加强，基本公共卫生服务均等化水平不断提高。

公立医院改革试点工作也取得了一定进展，但距离社会各界的期待还有较大差距。

医改各项任务是紧密相联，环环相扣的，前四项改革的成果为公立医院改革创造了有利条件，同时，也期盼公立医院改革尽快取得实质性突破。

我们必须进一步增强紧迫感和责任感，集聚力量，集聚智慧，攻坚克难，力求今年在公立医院改革试点上有重大突破，形成公立医院改革的基本路子。

一、综合改革，分层推进

公立医院改革是今年攻坚克难的主攻方向。

各地要认真贯彻落实国务院关于2011年公立医院改革试点工作的安排，结合实际，确保完成今年的改革任务。

第一，要加强顶层设计。

公立医院改革必然涉及到体制机制的重大创新，我们至少要回答三个问题：

公立医院诸多问题中那些是体制机制原因造成的？

建立一个什么样的新体制机制来取代旧的体制机制？

用什么办法建立新体制机制？

顶层设计恐怕主要是回答这些问题。

顶层设计只能从实践中来，再到实践中去，经过几个反复，完成认识的全过程。

公立医院改革既涉及外部利益格局的调整，又涉及内部诸多机制的变革，关系错综复杂，需要通过试点形成对一些关键问题的准确判断，需要通过试点总结出具有普遍性的规律。

各试点市县是整个改革的先头部队，肩负着为改革披荆斩棘开辟道路的光荣使命，要不负众望，下更大的气力推进改革。

顶层设计不是高不可攀的。

国务院办公厅下发的关于2011年公立医院改革试点工作安排，涉及方方面面，要求十分明确，只要我们结合实际把这些要求转化为具体的制度框架和实施方案，从某种意义上讲，就是一个市县改革的顶层设计。

因此，各地要认真学习文件，准确把握精神实质；

要结合本地实际，深入调查研究，找准问题症结；

要抓住主要矛盾，理清基本思路，运用系统工程的思维和方法，制订出具体化的制度框架，确定实施路径，形成操作性强的改革方案。

已经实施改革的试点城市要按照文件的要求，认真审视原有的改革方案和改革进展情况，不断充实和完善改革设计。

第二，要推进综合改革。

公立医院改革是个庞大复杂的系统工程，牵一发而动全身。

如果只选择某一方面的改革，短期内可能奏效，但由于受到其他方面的制约，难以维持长久，更难以总结形成向全国推广的基本路子。

必须通过多方面的综合改革，才能重新构建起新的体制机制。

基层医疗机构推进综合改革的成功实践，也充分证明了这一点。

在公立医院改革中，应该建立什么样的管理体制，才能真正维护公立医院的公益性质，从而促使各级政府真正履行举办公立医院的职责和义务？

应该建立什么样的补偿机制，才能终结以药补医机制的运行，从而根治由此引发的各种弊端？

应该建立什么样的用人机制和分配机制，才能符合公立医院的特点，从而充分调动医务人员提高医疗技术和改善服务的积极性？

应该建立什么样的药品及器材采购供应机制，才能做到既安全有效又价格合理，同时又能遏制乃至杜绝采购和销售过程中的不正之风？

应该建立什么样的内部管理机制，才能强化成本费用核算、减少浪费和流失，提高医院管理的科学化、精细化水平？

应该建立什么样的医保支付方式，才能有效发挥医保体系对医院医疗费用增长的控制？

应该建立什么样的监督管理机制，才能有效规范医疗服务行为？

应该如何建立上下分工协作机制，从而合理配置各种医疗资源，满足不同需求？

还有，应该怎样核定医疗服务价格？

应该构建什么样的医药价格形成机制？

等等。

这些问题，在综合改革中都要尽可能有所回答。

各试点市县今年都要在综合改革上下更大气力，大胆进行探索。

没有进行综合改革的，要按照国办发[2011］10号文件的要求，进一步充实和完善改革方案，突出综合改革，力求取得新的突破。

第三，要分层次推进。

公立医院有不同的规模，不同的层级和功能定位，服务对象各有侧重，改革的难易程度也不一样。

县级医院既是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，又是连接城市大医院与基层医疗机构的桥梁和纽带，对保基本、强基层、建机制，具有十分重要的作用。

因此，今年在继续推进试点城市改革的同时，要把县级医院改革摆到突出位置。

这既是对公立医院改革认识的深化，也是巩固基层医改成果的客观需要。

各地要对县级医院现状和存在的突出问题，包括财政投入、编制、人事、分配、药品、医保支付制度、医院管理等方面，进行深入分析，围绕坚持公益性、调动积极性、保障可持续，借鉴基层医疗卫生机构综合改革的有益经验，结合县级医院的实际，制订综合改革方案。

要建立强有力的工作推进机制，把改革的各项工作做深做细，确保不引发社会震荡。

要全面提高县级医院服务能力，继续推进县级医院达标建设，大力加强县级医务人才建设，形成一支医疗技术优良、医德医风高尚、深受群众尊敬和信赖的医务人员队伍。

第四，要统筹兼顾。

既着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决突出的矛盾和问题。

通过管理创新，挖掘内部潜力，规范诊疗行为，强化成本核算，控制医药费用，使医院管理步入科学化、精细化轨道；

通过服务创新，全面推广惠民便民措施，使人民群众尽快感受到医改带来的好处和实惠。

同时，要加快形成多元办医格局。

对此，国务院已经下发了鼓励和规范社会办医的文件，各地要尽快清理修改与文件要求不符的政策规定，结合实际制订鼓励社会办医的办法和实施细则。

二、形成合力，务求实效

当前，医改已经进入深水区，必须下大力气，真抓实干，通力协作，合力攻坚。

一要加强组织领导。

公立医院改革试点是今年医改工作的重点。

各地特别是试点市县要把公立医院改革作为一项重大的民生工程、责任工程，摆在突出位置，加强领导，精心组织，全力推进。

按照李克强副总理在全国医改会议上的重要讲话要求，各地主要负责同志要亲自抓，分管领导要具体抓，要科学设计方案，明确目标责任，细化工作措施，层层抓好落实。

二要加强协调配合。

各级各有关部门要强化大局意识、协作意识，按照有关职责分工，结合各自工作职能，各司其职、各负其责。

要为试点市县创造良好的外部环境，在价格调整、人事分配、编制核定和管理等方面，尽可能给予宽松的政策，支持试点地区大胆探索。

各级医改办要配合卫生部门加强统筹协调，认真组织实施，强化督促检查。

要按照既定的任务进度要求，认真抓好各时间节点的工作。

各省都要成立专班，深入基层，解剖2-3家县级医院，分析梳理情况，形成对策建议，并将研究报告及时上报国务院医改办。

三要加强财力保障。

落实政府对公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等方面的投入。

加大对公立医院信息化建设的资金投入。

加大对公立医院改革所需的必要投入。

希望各地根据改革的实际需要，及时调整财政支出结构，全力保障公立医院改革试点所需资金，推动改革顺利进行。

四要加强宣传引导。

要坚持正确的舆论导向，为公立医院改革营造良好氛围。

要合理引导社会预期，既展现公立医院改革的信心、决心和成效，也反映公立医院改革的复杂性和艰巨性。

对改革中涌现的典型做法、先进经验，要加大宣传力度，保护和激发试点地区的改革热情和积极性。

同志们，今年是公立医院改革试点的关键一年。

我相信，在党中央、国务院的正确领导下，只要我们齐心协力，迎难而上，一定能够在探索公立医院改革上取得突破，为医改不断取得新成效作出应有贡献。

谢谢大家！

出师表

两汉：

诸葛亮

　　先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。

然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。

诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。

　　宫中府中，俱为一体；

陟罚臧否，不宜异同。

若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；

不宜偏私，使内外异法也。

　　侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：

愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。

　　将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：

愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。

　　亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；

亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。

先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。

侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也

。

　　臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。

先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。

后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。

　　先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。

受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；

故五月渡泸，深入不毛。

今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。

此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。

至于斟酌损益，进尽忠言，则攸之、祎、允之任也。

　　愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。

若无兴德之言，则责攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；

陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。

臣不胜受恩感激。

　　今当远离，临表涕零，不知所言。