临床危急值报告制度及流程.docx
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临床危急值报告制度及流程
临床“危急值”报告制度及流程
为加强临床辅助检查“危急值”的管理，确保“危急值〃及时反馈，以便
临床医师采取及时、有效的治疗措施，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度及流程，请各科室遵照执行。
、“危急值”是指辅助检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可
能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验结果信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
二“危急值”报告程序和登记制度
（一）“危急值”报告程序
1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、
设备和检验流程是否正常，核查标本是否有误，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，立即电话通知患者所在科室医护人员“危急值”结果，并详细填写《医技科室危急值报告登记本》,向上级医师（检验师）或科主任报告。
2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，并及时将
结果告知主管医师或值班医生。
主管医师或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，与患者及家属沟通相关情况，及时在病程中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施，必要时通知上级医师或科主任，并详细填写《临床科室危急值登记本》
（二）登记制度
1、“危急值，，报告与接收应遵循“谁报告、谁登记；谁接收，谁记录”的
原则。
各临床科室、医技科室与门急诊均应建立《危急值报告登记本》
对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查时间及结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目。
2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等
部门的急危重症患者。
3、“危急值，，报告科室包括：
检验科、影像科（X线、CT、
MRI）、超声科、心电图室、病理科等科室。
三、临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握
“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。
科室要有专人负责本
科室“危急值”报告制度落实实施情况的督查，确保制度落实到位。
附：
1、医技科室危急值报告范围
2、临床危急值报告及处理流程图
附1:
医技科室危急值报告范围（本院暂定）
、检验科危急值报告范围
中文名
代码
单位
低值
危险性
高值
危险性
血糖
Glu
mmol/L
<2.8
缺糖性神经症状、低血糖
性昏迷
>22.2
高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒
血清钾
K
mmol/L
<2.8
低钾血症、呼吸肌麻痹
>6.2
严重高钾血症，可有心
律失常、呼吸麻痹
血清钠
Na
mmol/L
<120
低钠血症
>160
高钠血症
血清氯
Cl
mmol/L
<90
见于消化道液体大量丢
失、呕吐、胃肠造痿、急
性肾功能不全等。
>120
见于急、慢性肾小球肾炎引起的肾功能不全、尿路梗阻、呼吸性碱中毒、氯化物摄入过多、高渗性脱水等。
血钙
Ca
mmol/L
<1.75
低血钙性手足抽搐
>3.5
甲状旁腺危象
尿素氮
BUN
mmol/L
>28
急性肾衰
肌酊
Cr
umol/L
>530
急性肾功能衰竭
淀粉酶
AMY
U/L
大于参考值三倍以上
可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况.
胆碱酯酶
CHE
U/L
<4000
重度有机磷农药中毒
二氧化碳结合力
C02-CP
mmol/L
<10.0
轻度酸中毒：
22.45〜
17.96mmol/L；中度酸中毒：
17.96〜
13.47mmol/L；重度酸中毒：
<13.47mmol/L；预后极严重：
<6.74mmol/L
>40.0
急性呼吸衰竭时，C02急剧潴留，碱储备的增加
总胆红素
T-B订
umol/L
>307.8（新生儿、血清）
高胆红素血症
白细胞
WBC
io9/l
三2.5
有引发致命性感染的可能
M30
急性白血病可能
血红蛋白
Hb
g/L
W60
急性大量失血或严重贫血
M200
真性红细胞增多症
血球压积
HCT
%
15
60
血小板
PLT
io9/l
三50
可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值
M600
怀疑原发性血小板增多症可能
中文名
代码
单位
低值
危险性
高值
危险性
凝血酶原时
间
PT
秒
三9
妇女口服避孕药、血栓栓
塞性疾病及高凝状态等。
M30（抗凝治疗时）
先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子II）、因子V、因子vn、因子x及纤维蛋白原缺乏；获得性凝血因子缺乏：
如继发性/原发性纤维蛋口溶解功能亢进、严重肝病等；使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子V、因子VII、因子X及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。
活化部分凝血活酶时间
APTT
秒
三15
血液处于高凝状态，可能会出现静脉血栓等
M80
严重出血倾向
凝血酶时间
TT
秒
>25
（1）纤维蛋白原显著减少或结构异常。
（2）肝素和类肝素物质增多。
（3）纤维蛋白降解产物（FDP）增多及弥散性血管内凝血。
纤维蛋白原
FIB
g/L
三1.0
机体可能出现出血征象
M7.0
机体的一种特异性反映，常见于毒血症、月市炎、轻型肝炎、肾病综合征等
人类免疫缺陷病毒
HIV
阳性
血酸碱度
pH<7.25
极限值
pH>7.55
极限值
RH血型
阴性
（一）
二、病理科危急值报告范围
1、病理科危急值包括术中快速冰冻和术中胸腹水；
2、值班人员接到送检急查胸腹水时，由技术人员立即登记、编号、离心、涂片、染色、封片，诊断医师认证阅片作出诊断，30分钟内通知相关科室；
3、如有术中快速冰冻，由技术人员负责制片，诊断医师认真阅片作出诊断，并电脑通知手术室医师肿瘤的良恶型，然后发出正式报告，自接到手术标本到发出报告一般不超过30分钟。
三、超声科危急值报告范围
1、急性外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏的内脏器官破裂出血的危重病人；
2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔；
3、考虑急性坏死性胰腺炎；
4、宫外孕破裂并腹腔内出血；
5、晚期妊娠出现羊水过少（FHR：
180次/分大于5分钟以上）；
6、中晚期妊娠出现胎盘早剥征象；
7、心脏扩大合并急性心衰（重度）；
8、大量心包积液疑并心包填塞征象；
9、心腔内发现游离血栓；
10、主动脉夹层动脉瘤形成；
11、下肢静脉游离血栓形成；
12、腹腔实体肿瘤破裂合并腹腔大量积血；
13、子宫破裂；
14、胎儿脐动脉舒张期反向血流；
15、睾丸扭转;
16、肠套叠。
四、影像科（X线、CT、MRI）危急值报告范围1、中枢神经系统：
（1）颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期；
（2）硬膜下/外血肿急性期；
（3）脑疝、急性脑积水；
（4）颅脑CT、MRI扫描诊断为大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑
干范围或以上）；
2、脊柱、脊髓疾
（5）脑出血或脑梗塞复查CT/MRI,出血或梗塞加重。
病脊柱骨折、脊柱长轴成角畸形，椎体粉碎性骨折压迫硬膜。
3、呼吸系统
（1）气管、支气管异物;
（2）液气胸、尤其是张力性气胸;
（3）肺栓塞、肺梗死。
4、循环系统
（1）心包填塞、纵膈摆动;
（2）急性主动脉夹层、动脉瘤。
5、消化系统
（1）食道异物;
（2）消化道穿孔、急性肠梗阻；
（3）急性胆道梗阻；
（4）急性出血性坏死性胰腺炎；
（5）肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。
6、颌面五官急症
（1）眼内异物；
（2）眼眶及内容物破裂、骨折；
（3）颌面部、颅底骨折。
五、心电图危急值报告范围1、急性心肌梗死；2、持续性室速，尖端扭转型室速；
3、快速性房颤并预激综合症；
4、室扑;
5、室颤;
6、肺栓塞：
SiQiiiThi（结合症状体征）；
7、三度房室传导阻滞；
8、高度房室传导阻滞；
9、动态心电图发现大于3秒的R-R长间歇；
10、室上性心动过速。
医技科室发现并确认危急值
电话通知相关科室
值班人员接收电话并记录
报告主管医师或值班医生
迅速采取相应措施报告上级医师、科主任
决定方案，米取措施
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