各科所考题目数和所占比例doc文档格式.docx

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　　（3）有肺结核或其他肾外结核病灶存在，且尿液检查异常者。

　　（4）其他部位活动性结核灶、生殖器硬结并瘘道。

4.睾丸鞘膜积液的最佳治疗方法

　　A.鞘膜翻转术

　　B.穿刺抽液术

　　C.结扎鞘突

　　D.中药

　　E.理疗

A

婴儿、成人较小鞘膜积液无症状的，无需手术。

严重的，行鞘膜翻转术。

　　5.以下哪种不是尿道下裂的病理分型

　　A.会阴型

　　B.阴囊型

　　C.阴茎型

　　D.尿道型

　　E.阴茎头型

临床上按尿道开口位置分4型。

（1）阴茎头型：

尿道开口在冠状沟腹侧中央。

此型除尿道开口较窄外，一般不影响排尿和性交功能，可不手术治疗。

国外强调美容，主张手术将尿道外口前移至正常位置。

（2）阴茎型：

尿道外口开自于阴茎腹侧，需手术矫正。

阴茎阴囊型尿道开口于阴囊阴茎交界处，阴茎严重弯曲。

　　（3）阴囊型：

尿道外口位于阴囊，除具有尿道下裂一般特征外，且阴囊发育差，可有不同程度对裂，其内有时无睾丸。

　　（4）会阴型：

尿道外口位于会阴，外生殖器发育极差，阴茎短小而严重下曲，阴囊对裂，形如女性外阴，有时误作女孩抚养。

　　6.体外冲击波碎石的禁忌证，下列那项是错误的

　　A.妊娠

　　B.过于肥胖

　　C.肉眼血尿

　　D.安装有心脏起搏器者

　　E.结石远段尿路梗阻

C

体外震波碎石（extracorporealshockwavelithotripsy，ESWL）禁忌证：

结石远端梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女下段输尿管结石、过于肥胖不能聚焦、严重骨关节畸形影响体位。

　　7.泌尿系结石最有效的预防方法是

　　A.碱化尿液

　　B.大量饮水

　　C.控制感染

　　D.饮食调节

　　E.调节尿pH

B

泌尿系结石保守疗法中，大量饮水最有效，适用于各类结石。

保持每日尿量在2000ml以上。

　　8.前列腺增生症因过多的残余尿使膀胱失去收缩，膀胱过度充胀使少量尿从尿道口不自主流出，称为

　　A.压力性尿失禁

　　B.真性尿失禁

　　C.急迫性尿失禁

　　D.充溢性尿失禁

　　E.遗尿

　　解析

（1）真性尿失禁：

膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。

常见原因为先天性或获得性神经原性膀胱或膀胱内部病变（炎症、肿瘤、结核），逼尿肌发生无抑制性收缩，不能控制尿液。

尿道括约肌损伤或神经功能失常，使尿液控制能力丧失。

（2）压力性尿失禁：

腹压增加（提重物、咳嗽、跑步、大笑）时，尿液不随意地流出。

多见于老年多次分娩妇女（盆底肌肉、筋膜松弛，膀胱与尿道后角消失）。

　　（3）急迫性尿失禁：

严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁。

常见于急性膀胱炎、膀胱结核等。

　　（4）充溢性尿失禁：

膀胱长期过度膨胀，膀胱内压超过尿道阻力，使尿液不断溢出。

见于慢性尿潴留、神经源性膀胱等。

　　（5）遗尿（enuresis）：

入睡后不自主排尿而湿床。

2～3岁为生理性。

3岁以后除功能性外，可由于神经原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病理性因素引起。

　　BPH可引起慢性尿潴留，患者将出现充溢性尿失禁。

9.有关前列腺增生症，下列哪一项是错误的

　　A.前列腺增生的症状与前列腺大小不成正比

　　B.前列腺增生起始于围绕尿道精阜部位的腺体，即中央带

　　C.前列腺体积不大者也可有尿频、尿急和排尿困难

　　D.前列腺增生患者检测PSA，主要是为了判断增生程度

　　E.前列腺增生症状轻者可观察等待

BPH开始于移行带（围绕尿道精阜部位的腺体，占前列腺组织的5%）。

增生程度与尿路梗阻的程度并不一定成正比，而与增生部分的位置有直接关系，如增生的部分恰好堵塞尿道内口，即使增大不足l0g，也可引起严重梗阻。

前列腺增生患者检测PSA，主要是为了判断增生程度。

前列腺增生症状轻者可观察等待。

PSA具有组织特异性，只存在于人前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中，不表达于其它细胞。

但它并无肿瘤特异性，前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可导致总PSA水平（游离PSA加复合PSA）升高。

　　10.线形骨折最常合并的颅内血肿

　　A.硬膜外血肿

　　B.硬膜下血肿

　　C.脑内血肿

　　D.脑室内血肿

　　E.迟发性外伤性血肿

颅盖骨折骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦常引起脑膜中动脉破裂出血和硬脑膜剥离，因此最常合并硬膜外血肿。

　　11.颅底骨折合并脑脊液漏下列哪项不正确

　　A.避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻

　　B.避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔

　　C.不作腰穿

　　D.给予抗生素

　　E.脑脊液漏2周不停止行手术修补

颅底骨折合并脑脊液漏应尽早预防性使用抗生素以防颅内感染，不可填堵或冲洗，避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻，不做腰穿。

超过1月仍有脑脊液漏液应手术修补。

　　12.关于脑疝下列哪一项叙述不正确

　　A.常见的脑疝类型为小脑幕切迹疝，枕大孔疝，大脑镰下疝

　　B.脑疝是颅内压增高的严重后果

　　C.颅内占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝

　　D.小脑幕切迹疝多由幕上占位引起，枕大孔疝多由幕下占位引起

　　E.脑疝形成后，可导致脑组织、血管及脑神经受压翻移位，而脑脊液的循环不会受影响

脑疝（brainhernia）为颅高压引起的危及伤病员生命的综合征。

形成脑疝的根本条件是颅内各分腔压力不均衡。

根据不同的发生部位和疝出的脑组织分为：

小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝等。

小脑幕切迹疝多由幕上占位引起，枕大孔疝多由幕下占位引起。

当小脑幕切迹、枕骨大孔被移位的脑组织堵塞，可造成脑脊液循环通路受阻，颅压急剧增高，病情迅速恶化。

13.自发性蛛网膜下腔出血首选哪项检查确定病因

　　A.MRI

　　B.腰穿

　　C.CT

　　D.脑血管造影

　　E.脑电图

为确定病因，自发性蛛网膜下腔出血检查首选脑血管造影。

　　B1型题（标准配伍题）

　　以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

　　（75～76题共用备选答案）

　　A.搏动性突眼

　　B.中间清醒期

　　C.视神经盘水肿

　　D.腰穿呈血性脑脊液

　　E.两侧瞳孔不等大

　　75.硬膜外血肿特征

　　76.颈内动脉海绵窦瘘典型症状

B、A

　　硬膜外血肿特征-中间清醒期;

　　颈内动脉海绵窦瘘典型症状-搏动性突眼。

　　视神经盘水肿-颅高压;

　　腰穿呈血性脑脊液-蛛网膜下腔出血、脑出血;

　　两侧瞳孔不等大-小脑幕切疝迹。

A2型题（病例摘要型最佳选择题）

　　每一道是以一个小案例出现的，其下面都是A、B、C、D、E五个备选答案。

　　91.2岁男孩，股骨中段斜行骨折，短缩移位3cm，其治疗最好采用

　　A.手法复位，小夹板固定

　　B.手法复位，髋人字石膏固定

　　C.用布朗架行持续骨牵引

　　D.垂直悬吊皮牵引

　　E.切开复位内固定

股骨中段斜行骨折非手术疗法：

（1）成人：

Braun架固定持续骨牵引或Thomas架平衡持续牵引8～10w。

（2）3岁以下儿童：

垂直悬吊皮肤牵引。

　　92.女，29岁，尿频尿急尿痛2年余，有终末血尿。

尿检：

脓细胞（+++），红细胞（++）;

尿细菌培养阴性。

静脉肾盂造影：

右肾不显影，左肾上下盏均有虫蚀样改变伴有轻度积水，血肌酐100μmmol/L，血红蛋白110g/L。

诊断为双肾结核，该患者应怎样治疗

　　A.非手术抗结核治疗

　　B.抗结核治疗后右肾切除

　　C.左肾造瘘

　　D.右肾切除，左肾造瘘

　　E.右肾切除

该患双肾结核，IVU右肾不显影，提示右肾无功能，应积极保护左肾功能。

左肾上下盏均有虫蚀样改变伴有轻度积水，应给予抗结核治疗，待左肾功能明显提高后切除无功能的右肾。

　　93.男，35岁。

10岁时因右侧隐睾行睾丸固定术。

近1个月以来右侧阴囊肿大伴疼痛，查：

右侧阴囊下垂明显，皮温不高，睾丸肿大，质硬，有明显沉重感，透光试验阴性。

应初诊为

　　A.右睾丸炎

　　B.右附睾炎

　　C.右睾丸鞘膜积液

　　D.右睾丸肿瘤

　　E.右睾丸结核

睾丸松解固定术应力争在2岁以前进行。

该患10岁时因右侧隐睾行睾丸固定术过迟，近来出现的症状和体征为隐睾恶性变的表现。

　　94.男性，67岁，排尿困难一月余，B超，CT示前列腺内低回声光团，局限于包膜内。

活检为前列腺癌，其最适合的治疗方案是

　　A.经尿道前列腺电切术

　　B.前列腺腺癌根治术

　　C.前列腺摘除术

　　D.切除双侧睾丸+前列腺摘除术

　　E.暂不处理，密切观察

前列腺癌局限于包膜内，首选前列腺腺癌根治术。

超出包膜常有淋巴转移，可放疗或内分泌阻断治疗（睾丸切除、雌激素）。

95.老年患者，无明显外伤史，渐进性头痛及左侧肢体无力2周。

CT示右侧额颞顶新月形低密度影，脑室受压，中线向左移位，最可能的诊断是

　　A.急性硬膜下血肿

　　B.亚急性硬膜下血肿

　　C.慢性硬膜下血肿

　　D.急性硬膜外血肿

　　E.亚急性硬膜外血肿

结合高龄、病史、症状、体征和CT检查，考虑为慢性硬脑膜下血肿。

慢性硬脑膜下血肿受伤3w，有的数月甚至长达数年后出现症状。

多为高龄患者，有轻微头部外伤史，出血来源为桥静脉破裂。

血肿增大的机制目前认为是脑萎缩、低颅压、桥静脉张力大和出血-纤溶亢进。

　　96.女，48岁，因头痛，左眼上睑下垂拟诊左侧颈内动脉-后交通动脉动脉瘤，入院后经脑血管造影证实诊断。

住院期间用力大便后突然头痛加重，首先应考虑为

　　A.脑血管痉挛

　　B.颅压增高

　　C.蛛网膜下腔出血

　　D.动脉瘤增大

　　E.血管性头痛

该患颅内动脉瘤，排便引发破裂，导致蛛网膜下腔出血。

　　A3/A4型题（病例组型最佳选择题）

　　以下提供若干组病例，每个病例下设2～3个与病例有关的问题，每个问题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。

　　病例中提供了回答问题所需的相关信息，要根据病例回答问题。

问题与问题之间都是相互独立的。

　　（121～124题共用题干）

　　男性，63岁，尿频，排尿迟缓4年，间歇肉眼血尿1年。

B超检查可见膀胱壁毛糙，可见1.5cm×

2.0cm×

2.0cm大小强回声光团伴声影，前列腺4.2cm×

4.0cm×

5.0cm大小，残余尿100ml。

　　121.该患者主要的诊断是

　　A.前列腺增生

　　B.前列腺增生合并膀胱血块

　　C.膀胱肿瘤

　　D.前列腺增生合并膀胱结石

　　E.慢性膀胱炎合并膀脏结石

该患男性，63岁，尿频，排尿迟缓4年，首先考虑BPH，BUS膀胱结石影为BPH慢性尿潴留引发的并发症。

　　122.该患者宜采用下列哪种治疗

　　A.膀胱切开取石术

　　B.抗感染

　　C.膀胱肿瘤电切术

　　D.前列腺电切术及膀胱碎石术

　　E.膀胱内碎石术

BPH并发膀胱结石、残余尿>

60ml，为手术适应症。

可采用前列腺电切术治疗BPH，同时行膀胱碎石术（<

2cm，经膀胱镜机械、液电效应、超声、激光）。

　　123.膀胱结石的典型症状是

　　A.肉眼血尿

　　B.中药排石

　　C.排尿中断

　　D.会阴部下坠感

　　E.剧烈腰痛

膀胱结石的典型症状是尿流突然中断及终末血尿。

　　124.诊断膀胱结石最可靠的方法是

　　A.有尿线中断史

　　B.膀胱刺激症状

　　C.膀胱区平片检查

　　D.B超检查

　　E.直肠指检

以上检查最可靠的诊断方法是BUS，无创、简便、易行，明确结石部位、大小、数目，同时可测定残余尿。

（125～128题共用题干）

　　男，58岁，无症状，体检时B超发现左肾上极一3.0cm×

3.0cm×

3.6cm大小低回声占位，其内回声不均，肾包膜完整。

尿常规化验无异常。

　　125.此患者的诊断哪项是错误的

　　A.多为恶性

　　B.多为肾癌

　　C.不可能是肾结石

　　D.不可能是错构瘤

　　E.不可能为肾盂癌

该患首先考虑为肾恶性肿瘤，成人肾肿瘤绝大多数为肾癌。

巨大肾结石可无症状。

肾血管平滑肌脂肪瘤即肾错构瘤，BUS肿瘤内脂肪为高回声区。

肾盂癌早期即可出现间歇无痛全程肉眼血尿。

　　126.假如诊断为肾癌，下列哪项是错误的

　　A.最少见的组织细胞为透明细胞

　　B.最先出现的淋巴转移在肾蒂淋巴结

　　C.最高发的年龄在50～60岁

　　D.男性多于女性

　　E.常为单侧

肾癌高发年龄50～60岁，男：

女≈2：

1，常为单侧。

癌细胞呈多形性，有透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞3种，梭形细胞较多的肿瘤恶性度大，预后差。

淋巴转移首先转移到肾蒂淋巴结。

　　127.假如诊断为肾癌，其临床表现哪项错误

　　A.可以低热就诊

　　B.可以精索静脉曲张就诊

　　C.可以咯血就诊

　　D.可以骨折就诊

　　E.不可能没有症状

肾癌早期可无任何症状，出现3联征（血尿、肿块、腰痛）多属晚期表现。

肾外表现以发热最常见，主要为肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收热。

同侧精索静脉曲张不因体位改变而改变，尤其是右侧，应高度怀疑肾癌。

肾癌骨转移可有病理骨折，肺转移可表现咯血。

　　128.如行肾癌根治，哪项是错误的

　　A.在肾周筋膜内游离

　　B.切除肾周脂肪

　　C.切除肾蒂淋巴结

　　D.取出癌栓

　　E.先结扎肾蒂

根治性肾切除，先结扎肾蒂，肾周筋膜外游离后，将肾周筋膜、肾周脂肪、肾门淋巴结一并切除，同时取出肾蒂癌栓

5.腹股沟部隐睾最常见的并发症为

　　A.恶变

　　B.腹股沟疝

　　C.疼痛

　　D.静脉曲张

　　E.鞘膜积液

在胎儿发育过程中，睾丸从腰椎旁逐渐下降，经过腹股沟内环处将腹膜向前推移形成腹膜鞘突，然后睾丸与其前方的鞘突一并降入阴囊。

正常时，婴儿生长不久，鞘突腔即自行萎缩闭锁成为一条索状组织。

腹股沟部隐睾时，鞘突腔不闭合或闭锁不全，则鞘突腔与腹腔相通，遇有小儿啼哭等腹内压增加因素的作用，腹腔器官即可滑入其中，形成先天性斜疝。

　　6.易引起排尿突然中断的结石是

　　A.肾盏结石

　　B.肾盂结石

　　C.输尿管结石

　　D.膀胱结石

　　E.以上都不是

患者排尿突然中断，应首先考虑膀胱结石。

多见于10岁以下的男孩，患儿排尿突然中断常不自主地牵拉阴茎。

　　7.前列腺增生最重要的症状是

　　A.尿频

　　B.排尿困难

　　C.尿失禁

　　D.尿潴留

　　E.尿流中断

BPH最重要的症状是进行性排尿困难。

　　8.睾丸肿瘤主要临床表现

　　A.睾丸肿大，有沉重感

　　B.睾丸疼痛

　　C.血尿

　　D.发热

　　E.腹股沟淋巴结肿大

睾丸肿瘤（orchioncus）是最常见阴囊部肿瘤，是20～30岁最常见实性肿瘤，几乎全部恶性。

主要表现睾丸肿大、坠胀、沉重感

9.以下哪一项不是临床诊断前列腺癌的基本方法

　　A.直肠指诊

　　B.经直肠超声

　　C.血PSA

　　D.膀胱尿道镜

　　E.前列腺穿刺活检

临床诊断前列腺癌常需直肠指诊、经直肠超声、血PSA，前列腺穿刺活检可确诊。

　　10.前颅底骨折特点

　　A.熊猫眼征

　　B.Battle征

　　C.鼻出血

　　D.脑脊液鼻漏

　　E.脑脊液耳漏

颅前窝骨折：

眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑（熊猫眼征），鼻或口腔流出血性脑脊液（脑脊液鼻漏），可合并嗅、视神经损伤（伤后瞳孔散大，但间接对光反射存在）。

其中，熊猫眼征最具特点。

颈枕区皮下瘀斑（Battle征）多提示颅后窝骨折。

脑脊液耳漏多提示颅中窝骨折。

鼻出血多见于鼻自身疾病。

　　11.下列哪项属于原发性脑损伤

　　A.开放性颅骨骨折

　　B.脑水肿

　　D.脑挫裂伤

　　E.脑疝

原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、下丘脑损伤等。

　　12.下列哪一项不会引起脑疝

　　A.外伤所致各种颅内血肿

　　B.颅内肿瘤

　　C.脑脓肿

　　D.颅内寄生虫病

　　E.正压性脑积水

引起脑疝的常见病变有：

①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等;

②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤;

③颅内脓肿;

④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。

　　正压性脑积水（NPH）是一种颅内压正常的特殊类型的交通性脑积水，也称隐性脑积水，不会引起脑疝