泌尿外科正高D卷Word格式文档下载.docx

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C、发热

D、肿块

E、血尿

A、D、E

中晚期肾癌的三主症。

第4题下列移植术后常用药物中，属于钙调神经蛋白抑制剂的有

A、环孢素

B、抗淋巴细胞球蛋白

C、强的松

D、他克莫司

E、骁悉

A、D

他克莫司与环孢素相同，通过抑制细胞内钙和钙调蛋白。

第5题患者男性，56岁。

尿频伴排尿费力2年，肛诊：

前列腺Ⅱ度，质韧光滑，中间沟消失。

IPSS17分。

B超测前列腺体积35ml，残余尿20ml。

血PSA2ng/ml。

欲行药物治疗，宜选用

A、哈乐

B、心得安

C、氟他胺

D、保列治

E、安体舒通

联用以缓解症状与缩小前列腺（患者症状明显，而前列腺体积不大，有观点认为可单用哈乐，或哈乐联用普适泰）。

第6题血尿的鉴别诊断，根据血尿在排尿过程中出现的情况有

A、

初程血尿是指前尿道疾患

B、

全程血尿是指膀胱以上疾患

C、

终末血尿是指后尿道或膀胱颈部疾患

D、

运动性血尿是指运动后尿道出血

A、B、C

第7题晚期肾癌的典型临床症状有

无痛性血尿

腹部包块

腹腰部钝痛

膀胱刺激症状

第8题尿道损伤患者，预防尿道狭窄的重要措施是

尽早恢复尿道连续性

充分引流尿液

早期应用抗生素

定期行尿道扩张

A、B、C、D

第9题肾创伤的手术指征为

开放性肾创伤

合并腹内其他脏器伤

休克和出血经处理未见好转

肾区肿块逐渐增大

第10题精索静脉曲张，绝大多数发生在左侧是因为

左侧精索内静脉长

左侧有乙状结肠压迫

左侧精索内静脉缺少静脉瓣膜

左侧精索内静脉呈直角流入下腔静脉，阻力大

第11题具备下列哪些情况的前列腺增生病人，有手术适应证

残余尿量超过60毫升

多次发作尿潴留

全身情况好

严重泌尿系感染

第12题关于泌尿系结核的发病情况及并发症，哪些是正确的

泌尿系结核的原发病大多发生于肺

病理型结核发展到临床肾结核需数年

泌尿系结核常并发生殖器结核

泌尿系结核发展到临床型肾结核多为双侧

第13题前列腺增生症诊断主要依据有

病史、症状

CT、B超检查、膀胱镜检查

直肠指诊前列腺

肾功能检查

第14题腹膜外型膀胱破裂与后尿道断裂的鉴别有

膀胱空虚还是膨胀

导尿管插入是否顺利

尿外渗的范围

注水试验

A、B、D

第15题肾绞痛的临床表现特点有

突然肾区或上腹部剧痛

阵发性发作

常向下放射痛

常伴有恶心呕吐

第16题下列哪些疾病可引起高血压

肾癌

柯兴氏综合征

嗜铬细胞瘤

原发性醛固酮增多症

第17题患者女性，32岁。

一年来反复出现尿频、尿急、尿痛伴终末肉眼血尿，近一周又发作伴全程肉眼血尿。

尿常规有许多红、白细胞/HP。

进一步检查不适合的有

B超检查

尿细菌培养加药敏试验

尿沉渣涂片细菌学检查

留置导尿管导尿行细菌学培养

E、

膀胱镜检查

D、E

第18题关于非ACTH依赖性皮质醇增多症的病因，下列哪些是正确的

支气管腺瘤或嗜铬细胞瘤

肾上腺皮质腺瘤

某些肺癌或胰腺癌

垂体或下丘脑腺瘤或增生

肾上腺皮质腺癌

B、E

第19题下列哪些是正确的

右肾动脉：

位于下腔静脉的后侧

左肾上腺静脉：

汇入肾静脉

膀胱上动脉：

来自髂内动脉的分支

睾丸内动脉：

来自腹主动脉分支

两侧睾丸静脉：

主要汇入下腔静脉

第20题关于阴茎癌的叙述，下列不正确的有

主要经淋巴管转移

成人包皮环切后即不发病

常侵犯尿道，影响排尿

多为腺癌

一经确诊，应行阴茎全切除

案例分析题：

每个案例至少有3个提问，每个提问有6-12个备选答案，其中正确答案有1个或多个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分为0。

第21题患者女性，40岁。

反复畏寒、发热、腰痛及右上腹出现肿块半年，加剧一周。

3年前曾行右输尿管下段切开取石术。

体检：

39.0℃、P:

100次/分，急性病容，消瘦。

右下腹见手术疤痕，右上腹可触及拳头大小肿块、质较硬、可活动、有压痛，右肾区有叩击痛。

添加案例分析题

第1问主要诊断考虑什么？

A、急性肾盂肾炎

B、右肾结石并积水

C、蹄铁形肾

D、右肾下垂

E、右肾周围脓肿

F、右肾积液合并感染

G、右输尿管下段狭窄并肾积脓

F、G

第2问急诊先重点检查哪些项目？

A、腹部平片

B、血、尿常规

C、排泄性尿路造影

D、腹腔穿刺

E、尿素氮，肌酐及电解质

F、血培养＋药敏

G、中段尿培养

H、中段尿培养＋菌落计数＋药敏

I、肾脏Ｂ超

J、尿沉渣涂片Ｇ染色细菌检查

A、B、F、H、I、J

检查提示：

Ｂ超示右肾积液。

血色素75g/L，白细胞17109／L，中性0.90。

尿涂片Ｇ染色为阴性杆菌，腹部平片泌尿系未见阳性结石影。

第3问可选择下列哪些处置？

A、注射阿托品及度冷丁

B、剖腹探查

C、肌注阿托品

D、口服百炎净或抗生素

E、青霉素注射

F、氨苄青霉素注射

G、口服或肌注水扬酸类药物

H、庆大霉素注射

I、头孢菌素类广谱抗生素

J、右肾积液试验性穿剌或造瘘

F、I、J

经皮肾穿刺造瘘引流出乳白色尿液，经初步处理后，一般情况好转。

第4问下一步应作哪些检查？

A、排泄性尿路造影

B、肾图

C、酚红排泄试验

D、膀胱镜检查逆行肾盂造影

E、尿素氮、肌酐、电解质

F、穿剌液培养＋药敏

G、肾动脉造影

H、经肾造瘘管造影

A、D、E、F、H

排泄性尿路造影右肾不显影，左肾正常。

右肾造瘘引流尿每日500-600ml。

造影证实输尿管下段狭窄段1.5cm。

逆行肾盂造影时右输尿管口见脓性尿，插管至5cm处受阻。

第5问可采用下述哪些治疗措施？

A、口服抗生素

B、肌注青霉素＋链霉素

C、输血

D、静注氨苄青霉素＋头孢菌素

E、根据尿培养＋菌落计数＋药敏再选用抗生素

F、利尿

G、输尿管逆行插管引流脓液

H、感染控制后右输尿管狭窄段切除吻合术

C、E、H

第22题患者男性，24岁，2小时前被失控拖拉机撞压于土墙之上，经人救出后不能行走，不能排尿，查体：

神志清，对答切题，血压60/40mmHg,，心律120次/分，腹平软，无肌紧张，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，膀胱区膨隆，叩诊实音，有压痛。

骨盆挤压试验阳性。

试行导尿失败。

提示：

骨盆正侧位片示：

耻骨双骨折

第1问请问该患者最有可能的诊断？

A、失血性休克+直肠损伤

B、失血性休克+骨盆骨折+前尿道损伤

C、骨盆骨折+前尿道损伤

D、失血性休克+骨盆骨折+膀胱破裂

E、骨盆骨折+后尿道损伤

提示:

为明确诊断，患者行逆行尿道造影检查，见造影剂渗漏至前列腺、膀胱周围。

第2问考虑诊断为:

A、后尿道完全断裂

B、膀胱破裂

C、后尿道部分断裂

D、尿道生殖膈破裂

E、前尿道完全断裂

A、C

尿道造影检查，见造影剂渗漏至前列腺、膀胱周围，肛门指检发现手套无血迹，前列腺可向上推动。

第3问请问，此种后尿道损伤属哪一类型？

A、Ⅰ型后尿道损伤

B、Ⅱ型后尿道损伤

C、Ⅲ型后尿道损伤

D、Ⅳ型后尿道损伤

E、Ⅴ型后尿道损伤

第4问请问目前该患者合理的治疗措施是什么？

A、给予止血及抗感染等保守治疗

B、立即行膀胱造瘘术

C、积极抗休克治疗，同时准备行经会阴后尿道修补术

D、积极抗休克治疗，同时准备行经耻骨后尿道修补术

E、积极抗休克治疗，同时准备行膀胱造瘘+一期尿道会师术

A、E

第5问该病人为合并骨盆骨折的后尿道损伤,诊疗过程中需与下列哪些疾病相鉴别?

A、腹膜外膀胱破裂

B、单纯性后尿道损伤

C、球部尿道损伤

D、腹膜内膀胱破裂

E、直肠破裂

F、前尿道合并损伤

A、B、C、E

第6问患者术后拔除导尿管后出现排尿困难，请问此时不适宜的治疗方案是什么

立即行后尿道吻合术

再次行膀胱造瘘术

单纯行尿道扩张术

再次行尿道会师术

先行尿道扩张术，若扩张失败则行后尿道吻合术

A、C、D

第23题患者男性，55岁。

间歇性无痛性肉眼血尿2年入院。

排尿无异常。

慢性病容,生命体征平稳，全身浅表淋巴结无肿大，心、肺听诊无异常，腹软,肝、脾未触及，双肾区无叩痛，外生殖器正常。

化验血常规：

Hb:

102g/L，WBC:

8.8109/L，N:

0.75，PLT:

150109/L；

尿常规：

RBC（++++），WBC（+），蛋白（+）。

第1问初步诊断应重点考虑下列哪种疾病？

A、前列腺增生

B、肾及输尿管结石

C、膀胱结石

D、膀胱结核

E、膀胱息肉

F、膀胱肿瘤

G、输尿管囊肿

第2问应重点检查下列哪些项目？

A、尿三杯试验

B、中段尿培养

C、24h尿蛋白定量

D、尿脱落细胞学检查

E、尿找抗酸杆菌

F、肝、肾功能

G、腹部平片、排泄性尿路造影

H、膀胱镜检查

I、膀胱及肾脏Ｂ超

J、心电图

A、D、G、H

尿三杯为全程血尿；

腹部平片和排泄性尿路造影示肾输尿管无异常；

尿脱落细胞检查阴性；

Ｂ超示：

膀胱内见5.73.7cm大小光团回声。

第3问下列哪一项检查即可确诊？

A、膀胱充气造影

B、逆行肾盂造影

C、膀胱镜检查+活检

D、乳糜尿试验

E、肛门指诊

F、前列腺穿刺活检

G、排泄性膀胱尿道造影

H、细胞染色体分析

膀胱镜检发现：

右输尿管口右后方有一32cm乳头状肿物，基底部0.6cm宽，活检示移行细胞癌１级。

第4问符合下列哪些手术适应证？

A、膀胱全切术

B、经尿道电切除术

C、膀胱部分切除术

D、膀胱切开肿瘤切除术

E、根治性膀胱切除术

B、C

第5问膀胱肿瘤行"

膀胱部分切除术"

的适应证是：

A、膀胱内肿瘤边界不清者

B、膀胱颈部或膀胱三角区肿瘤

C、估计术后不能保持足够膀胱容量者

D、离膀胱三角区或颈部较远的单发肿瘤

E、单个或多发Ｔ3期高度恶性肿瘤

F、侵犯广泛的多发性乳头状肿瘤

G、侵犯两侧输尿管开口的肿瘤

H、经多次其它方法治疗后复发性肿瘤

第6问膀胱肿瘤的好发部位是：

A、膀胱三角区

B、膀胱后壁

C、膀胱侧壁

D、膀胱前壁

E、膀胱输尿管开口处

F、膀胱颈

第7问目前膀胱内灌注治疗的常用药物是：

A、阿霉素

B、丝裂霉素

C、5－FU

D、环磷酰胺

E、噻替

F、乙环氧甘醚

G、喜树碱

H、卡介苗

B、E、H

第24题男性，67岁，因排尿困难2年就诊。

外院诊断前列腺增生，服用哈乐和保列治半年。

我院腔内B超提示前列腺体积45ml，质地均匀，血清tPSA6ng/ml，fPSA0.8ng/ml。

第1问请问下列哪些处理是合适的？

A、B超引导下前列腺穿刺活检

B、前列腺磁共振波谱分析

C、全身骨扫描

D、盆腔CT

E、继续哈乐和保列治，1个月后复查血PSA

A、B、E

患者1月个后复查，血清tPSA7.8ng/ml，fPSA1.1ng/ml。

行B超引导下前列腺穿刺活检（十针法），病理提示：

2、3、4三点发现低级别PIN，余未见癌组织。

第2问该患者下一步应该如何处理？

A、继续随访，每三个月复查PSA

C、对前列腺左侧叶行饱和穿刺

D、对前列腺右侧叶行饱和穿刺

E、对前列腺中叶行饱和穿刺

F、行TURP术，送病理

对前列腺左侧叶再次穿刺后，病理证实前列腺腺癌，GLEASON评分6分。

全身骨扫描阴性，盆腔CT未发现盆腔淋巴结转移。

患者拟行前列腺癌根治性切除。

第3问根据患者的就医过程，下列安排的手术时间哪些比较合理？

A、穿刺后1周

B、穿刺后2周

C、穿刺后4周

D、穿刺后8周

E、穿刺后12周

第4问术前拟行新辅助治疗，下列哪些说法正确？

A、新辅助治疗可以降低肿瘤级别

B、新辅助治疗可以减小肿瘤体积

C、新辅助治疗可以降低切缘阳性率

D、新辅助治疗疗程一般控制在1个月之内

E、新辅助治疗一般维持3～6个月以上

F、可选择双侧睾丸切除+口服氟他胺

G、可选择口服氟他胺

H、可选择皮下注射诺雷德+口服氟他胺

I、可选择放射性同位素的内照射

A、B、C、E、G、H

第5问术中冰冻发现左侧闭孔淋巴结阳性，请问下列哪些处理比较合理？

A、继续完成根治性手术，术后行内分泌治疗

B、继续完成根治性手术，术后行放疗治疗

C、放弃根治性手术，改行去势术

D、放弃根治性手术，改为术后放疗

E、扩大淋巴清扫范围，如无阳性，可继续完成根治性手术

C、D

第25题

患者男性，20岁。

骑自行车不慎摔倒，碰伤右腰部，感疼痛，伴肉眼血尿3个小时。

查体：

BP110/70mmHg，P96次/分，神清，右腰部触、叩痛，

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