临床医学概论总结Word文件下载.docx
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发热，白细胞增高和红细胞沉降率增快等；
3）胃肠道症状：
1/3患者伴有恶心，呕吐和上腹痛，腹胀，呃逆；
4）心律失常：
前壁心梗合并AVB提示病情严重；
5）低血压和休克；
6）心力衰竭
2、心肌梗死最显著的症状是什么？
剧烈胸痛
3、心肌梗死的心电图特征有：
1）病理性Q波 ；
2）抬高的ST段弓背向上型 ；
3）T波倒置。
4、实验室检查：
1.白细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失；
2.血清心肌坏死标记物升高：
肌红蛋白；
肌钙蛋白I或T（敏感指标）；
CK的同工酶CK-MB源于心脏，其诊断敏感性和特异性均极高。
5、心肌梗死最主要的治疗是什么？
再灌注心肌
子宫颈癌
1、女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率最高
2、病因：
①性行为：
过早性生活、性伴侣多、不洁性生活等；
②婚姻：
早婚早育、密产多产；
③感染：
人乳头瘤病毒（HPV）（HPV-16和/或18型）；
④高危男子—阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患宫颈癌；
⑤经济状况、种族、地理环境等。
3、宫颈和宫颈管活检是确诊最可靠和不可缺少的方法
4、宫颈刮片细胞学检查是普查时筛选子宫颈癌的方法
子宫肌瘤
分类：
（1）按肌瘤所在部位分：
宫体肌瘤，宫颈肌瘤；
（2）按生长方式分：
肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤，粘膜下肌瘤。
治疗方案的选择：
根据患者年龄，婚姻、生育情况、肌瘤大小、部位、症状轻重等，制定个体化处理方案。
手术治疗的适应症：
肌瘤大于2.5妊娠月或症状明显致继发贫血；
疑有恶变手术方式
肌瘤切除术――适用于：
1）适用于35岁以下未婚或已婚未生育，2）已婚希望保留生育功能
子宫切除术：
全子宫、次全子宫――适用于：
1）肌瘤较大、症状明显，2）经药物治疗无效，3）不需保留生育功能，4）绝经后妇女肌瘤增大（疑有恶变者）
正常分娩
1、分娩：
妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。
2、早产：
妊娠满28周至不满37足周间分娩
3、足月产：
妊娠满37周至不满42足周间分娩
4、决定分娩的四因素：
产力；
产道；
胎儿；
精神心理因素
5、临产的标志：
有规律且逐渐增强的子宫收缩，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
6、产程分期:
第一产程又称宫口扩张期，初产妇11-12h；
第二产程又称胎儿娩出期，初产妇1-2h；
第三产程又称胎盘娩出期，约需5-15min，不超过30min。
自然流产
流产：
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。
早期流产：
流产发生于妊娠12周前者。
晚期流产：
妊娠12周至28周者。
习惯性流产：
自然流产连续发生3次或以上者。
异位妊娠
发生异位妊娠最常见的部位是:
输卵管妊娠（以壶腹部最多）
病因：
1、输卵管炎症；
（最常见的）2、输卵管手术；
3、放置宫内节育器；
4、输卵管发育不良或功能异常；
5、受精卵游走
主要的治疗方法：
手术治疗，非手术治疗辅助
卵巢肿瘤
卵巢良性肿瘤常见的并发症：
蒂扭转；
肿瘤破裂；
感染；
恶性变
恶性肿瘤标志物：
CA125；
甲胎蛋白；
癌胚抗原；
绒毛膜促性腺激素
急进性肾小球肾炎
1、病理呈新月体肾小球肾炎
2、分型：
1）Ⅰ型（抗肾小球基膜型肾小球肾炎）；
2）Ⅱ型（免疫复合物型）；
3.）Ⅲ型（非免疫复合物型）-发病与细胞免疫相关
3、病理：
1）广泛（＞50%）的肾小球囊腔内有大新月体（占据肾小球囊腔＞50%）；
2）早期为细胞新月体，后期为纤维新月体
4、病情发展非常快而且重，易发展为尿毒症
5、早期诊断并及时强化治疗是本病治疗成功的关键。
肾小球肾炎
1、急性起病；
出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压；
可伴有一过性氮质血症
2、临床表现：
①多见于儿童；
②男性多于女性；
③起病前常有一前驱感染期（1~3周）；
④起病较急，病情轻重不一；
⑤大多预后良好，常可在数月内临床自愈；
⑥尿异常，以血尿为主，少量蛋白尿；
⑦水肿；
⑧高血压，多呈一过性；
⑨肾功能异常
3、早期血清C3及总补体下降，8周内恢复正常，是急性肾炎的重要特征。
4、治疗：
本病以休息和对症治疗为主，急性肾衰应予透析，不宜用激素及细胞毒药
慢性肾小球肾炎
1、以青中年多见，男性多于女性
2、治疗目的是防止或延缓肾功能恶化、改善或缓解临床症状、防治严重并发症。
3、氮质血症患者应给予低蛋白饮食
4、加重肾脏损害的因素：
感染、劳累、妊娠及用肾毒性药物
肾病综合征
1、生病综合征诊断标准：
①大量蛋白尿（>
3.5g/d）；
②低蛋白血症（血浆白蛋白<
③水肿；
④高脂血症。
其中①②两项必需具备。
2、治疗－Ⅰ主要治疗：
（1）糖皮质激素－①起始足量，②减药缓慢，③长期维持；
（2）细胞毒药物；
（3）环孢素；
Ⅱ中医药治疗。
尿路感染
1、致病菌：
肠道革兰阴性杆菌（最常见）
2、临床表现：
⑴膀胱炎－典型的临床表现为尿频、尿急、尿痛及下腹部不适；
⑵急性肾盂肾炎；
⑶慢性肾盂肾炎；
⑷无症状细菌尿。
3、尿细菌学检查是诊断的主要依据
外科感染
1、感染的转归与哪些因素有关？
1）病菌的致病因素（致病菌的毒力）；
2）人体受感染的原因（机体抵抗力）；
3）感染的结局
2、脓性指头炎手术的时机是：
当出现搏动性跳动时
3、丹毒是皮肤和皮内淋巴管网的急性炎症
4、破伤风病人注射大量破伤风抗毒素的目的是:
中和血液中游离的毒素
5、疖病和痈常见于哪些病人：
糖尿病人
6、李某，28岁，左足癣并感染1周，2天前开始出现右小腿有片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，右腹股沟淋巴结肿大。
该病诊断为：
丹毒（临床表现：
片状红疹，色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略隆起。
手指轻压可使红色消退，除去压力后，红色即恢复。
）
7、男性，34岁，1周前左足底被铁钉刺伤，自行包扎，昨夜突感胸闷、紧缩感，晨起，张口困难和抽搐，诊断为:
破伤风
8、男性，48岁，左背痛伴低热2天。
查体：
左背见一片状隆起呈紫红色，中间有多个脓栓，中央有破溃坏死。
化验WBC26×
109/L，中性粒细胞0.90（90%），治疗措施是？
答：
①及早应用抗菌药物；
②初期红肿阶段，红肿之炎性结节可理疗、外敷药，不要挤压；
③切开引流
再生障碍性贫血
1、临床表现：
⑴重型再障――贫血：
进行性加重，血红蛋白60g/L左右；
严重出血：
皮肤出血点、牙龈渗血、鼻出血;
内脏出血；
感染：
败血症、感染性休克。
⑵非重型再障――贫血：
乏力，活动后心悸、气促，头晕；
出血：
较轻，皮肤或轻微出血，少有内脏出血；
感染：
较轻，如上呼吸道感染。
2、实验室检查：
（1）血象：
全血细胞减少；
（2）骨髓象：
是诊断再障的主要依据。
3、治疗：
（1）支持治疗――预防感染，防止出血；
（2）对症治疗――纠正贫血:
成份输血，控制出血：
输注血小板制剂，控制感染，护肝药物;
（3）免疫抑制治疗;
（4）促造血治疗;
（5）造血干细胞移植。
贫血概述
1、我国平原地区成人贫血诊断标准：
男性女性（孕妇）
Hb（g/L）<
120110（100）
2、贫血是一综合征,不是一种疾病
3、病因治疗是贫血治疗的关键
慢性阻塞性肺部疾病
1、慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
2、病因：
①吸烟（从考试方面来说是最重要的因素）；
②感染（从治疗方面来说是最重要的因素）；
③大气污染；
④过敏因素。
3、临床表现：
（1）咳嗽、咳痰的特点①反复发作的慢性咳嗽。
②晨起夜眠时明显。
③痰液由稀薄变为粘稠一般说明病情加重。
（2）干、湿罗音的易变性。
4、治疗：
控制感染；
祛痰止咳（祛痰为主）；
解痉平喘；
气雾疗法；
中医中药
5、慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎的并发症，以渐进性气促和肺气肿征为主要表现。
6、治疗：
①治疗原发病；
②呼吸肌功能锻炼；
③加强支持疗法；
④氧疗。
7、缓慢进行性发展，肺功能进行性减退是致残的因素之一。
脑血管疾病
脑血管病分类：
（1）按神经功能缺失时间分――①短暂性脑缺血发作，②脑卒中；
（2）按病情严重程度分――①小卒中，②大卒中，③静息性卒中；
（3）按病理性质分――①出血性卒中，②缺血性卒中
脑血管病病理分类：
（1）缺血性卒中（脑梗死）――①脑血栓形成，②脑栓塞；
（2）出血性卒中――①脑出血，②蛛网膜下腔出血
脑血管病的危险因素：
①高血压；
②心脏病；
③
糖尿病；
④ＴＩＡ和脑卒中史；
⑤吸烟、酗酒、动脉粥样硬化；
⑥
高脂血症
短暂性脑缺血发作（TIA）
特点：
短暂、反复、局部、导致供血区局限性脑功能缺失症状、每次持续数分钟至1小时，不超过24小时完全恢复
主要病因：
动脉粥样硬化
颈内动脉系统TIA的表现：
常见症状――受累血管对侧单肢无力
椎-基底动脉TIA的表现：
常见症状――眩晕
脑血栓形成
1.动脉管腔狭窄和血栓形成――脑动脉粥样硬化（最常见）；
2.
血管痉挛
脑梗死的临床综合征：
１）颈内动脉闭塞综合征:
眼动脉受累；
病侧颈动脉搏动减弱或消失；
眼或颈部血管杂音，“三偏”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），失语（主侧半球）；
（２）大脑中动脉闭塞综合征：
１）主干闭塞：
“三偏”；
失语（优势侧）；
不同程度意识障碍；
２）皮层支闭塞
脑栓塞
1.心源性（最常见，风湿性二尖瓣狭窄得心脏病伴心房纤颤）；
２.非心源性；
３.来源不明
临床表现：
1、以轻壮年多见；
2、多在活动中突然发病；
3、在数秒至数分钟内达到高峰；
4、多数意识清醒或轻度意识障碍；
5、大多数有栓子来源的原发病
脑出血病因：
高血压和并小动脉硬化最常见；
基底节出血；
壳核出血（内囊外侧型）――最常见。
首选检查方法：
CT对脑干出血优的方法：
MRI
蛛网膜下腔出血
先天性脑底动脉瘤（最常见）
典型表现：
突然剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征，血性脊液
创伤
创伤分类
1、按致伤原因区分：
锐器伤、钝器伤，烧伤、冷伤、核放射伤、复合伤，火器伤、冲击伤、毒气伤、爆震伤。
2、按受伤部位、组织器官区分：
颅脑损伤、颌面部伤，胸（背）部伤，腹（腰）部伤、骨盆伤，脊柱脊髓伤、肢体伤等。
3.按损伤后皮肤是否完整分：
闭合性损伤……挫伤、扭伤、挤压伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤、创伤性窒息等；
开放性损伤……擦伤、撕脱伤、挫裂伤、剌伤、切割伤、砍伤等。
（易感染）
4、按伤情轻重区分：
轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者。
一般为轻微的撕裂伤和扭伤。
中等伤主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。
重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。
创伤修复――组织修复过程分三个阶段：
（1）纤维蛋白充填：
止血和封闭创面
（2）细胞增生：
成纤维细胞、内皮细胞、新生血管（共同构成）――肉芽组织――纤维组织――基质沉积――伤口愈合
（3）组织塑形：
随着机体状态好转和活动恢复，新生的组织可以变化调整。
不利于创伤修复的因素：
（1）感染：
是破坏组织修复的最常见原因。
（2）异物存留或失活组织过多
（3）血流循环障碍
（4）局部制动不够
（5）全身性因素：
①营养不良;
②使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等；
③免疫功能低下的疾病。
创伤愈合类型
①一期愈合或原发愈合（以细胞修复为主）。
②二期愈合或瘢痕愈合。
（以纤维组织为主）
临床表现
（一）局部表现：
1.疼痛:
制动后可缓解。
2.肿胀：
为局部出血和（或）炎性渗出所致。
3.功能障碍：
4.伤口或创面：
为开放性创伤所共有
（二）全身表现：
1.体温增高
2.P、BP、R的改变
3.其他如口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女可发生月经失调
最常见的并发症是化脓性感染
急救治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能。
首要的原则是抢救生命。
维生素D缺乏性佝偻病
1.日光照射不足
2.维生素D摄入不足
3.生长过速
4.疾病因素
5.药物影响
分四期
1．初期（活动早期）
主要表现：
神经精神症状_易激惹、烦躁、多汗
体征:
枕秃
2．激期（活动期）
头部――颅骨软化（乒乓颅），方颅，前囟闭合延迟，出牙延迟
胸部――佝偻病串珠（肋串珠），肋膈沟（赫氏沟），鸡胸或漏斗胸
四肢――腕踝畸形（手镯或脚镯），下肢畸形（O型腿或X型腿），脊柱侧弯，扁平骨盆
其它――全身肌肉松弛，肌张力低下，语言发育迟缓，条件反射形成缓慢
3．恢复期：
临床症状、体征消失
4．后遗症期：
残留下不同程度的骨骼畸形
X线检查：
早期：
钙化带稍模糊
活动期：
长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷状或杯口状凹陷，骨骺软骨盘增宽
恢复期：
钙化带重新出现，逐渐恢复正常
后遗症期：
骨骺干骺端病变消失，但骨干弯曲可永久存在
治疗：
目的――控制活动期，防止骨骼畸形
原则上――应以口服为主
药物――主要为维生素D和钙
预防量：
VitD400IU/d
维生素D缺乏性佝偻病的发病机制中，最关键的是――甲状旁腺代偿机能
预防维生素D缺乏性佝偻病，每天维生素D的量应是――400IU/d
维生素D缺乏性佝偻病治疗：
维生素D治疗和钙剂治疗
消化性溃疡
好发部位：
胃溃疡――胃窦小弯，胃角；
十二指肠溃疡――球部
一、症状――1、典型症状：
上腹痛，有三性（慢性、节律性、周期性）；
2、非典型症状：
上腹不适，胀满，嗳气，反酸，厌食等
二、体征――剑突下压痛点
并发症――出血，穿孔，幽门梗阻，癌变<
1%ofGU突发眩晕者――并发出血
X线钡餐检查：
诊断溃疡病的重要依据――龛影（直接征象）
特异性差，仅提示有溃疡――局部压痛、痉挛性切迹、球部激惹、球部畸形（接间征象）
幽门螺杆菌检测――是消化性溃疡的常规测查项目
诊断：
1,病史是诊断消化性溃疡的主要线索。
2,确诊需要胃镜检查或/和X线钡餐检查。
治疗：
目的――消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发，避免并发症。
药物治疗――1，根除幽门螺旋杆菌（Hp）治疗，2，抑制胃酸分泌治疗，3，保护胃粘膜治疗，4，NSAID溃疡的预防，5，溃疡复发的预防
手术适应症：
1，大量出血经内科紧急处理无效时。
2，急性穿孔。
3，瘢痕性幽门梗阻。
4，内科治疗无效的顽固性溃疡。
5，胃溃疡疑有癌变。
意识障碍
病因
一、颅脑疾病：
（1）脑血循环障碍；
（2）颅内占位性病变；
（3）颅脑外伤；
（4）癫痫；
（5）严重的颅内感染和全身感染中毒性脑病。
二、内分泌及代谢障碍三、心血管疾病四、外源性中毒五、物理性损害
意识障碍可有下列不同临床表现：
一、嗜睡：
患者可被轻刺激或言语所唤醒，醒后能正确应答、配合检查，但反应迟钝，答话缓慢而简单。
二、意识模糊：
患者有定向障碍、思维紊乱、语言不连贯，记忆模糊，错觉、幻觉。
三、昏睡：
患者须用强刺激（如大声呼唤、压迫眶上神经）才被唤醒，醒时答话含糊或答非所问。
四、昏迷：
（一）浅昏迷――对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可表现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。
（二）深昏迷――各种深、浅生理反射均消失，病理反射可存在或消失。
机体仅能维持最基本的生命活动。
水肿
全身性水肿的病因及其机理、特点：
（一）心源性――特点：
首先出现于身体下垂部分，如踝部等。
（二）肾源性――主要机制：
大量蛋白尿所致低蛋白血症和肾性水钠潴留。
病因：
可见于各种肾炎和肾病。
特点：
水肿常先见于眼睑和颜面，以后发展为全身性水肿。
（三）肝源性水肿――特点：
肝源性水肿常见于两下肢，严重者可致全身性水肿和腹水。
肝硬化
（四）营养性――病因：
常见于营养缺乏症和慢性消耗性疾病，如严重结核病、恶性肿瘤、重度贫血等。
水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。
（五）内分泌代谢障碍――病因：
甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症，
药物：
肾上腺皮质激素、胰岛素
三、伴随症状
水肿伴肝大者多为心脏病变或肝脏病变所致；
水肿伴重度蛋白尿、管型尿则常为肾源性。
呼吸困难
临床表现：
1、肺原性呼吸困难――分三种类型：
（1）吸气性呼吸困难，
（2）呼气性呼吸困难，（3）混合性呼吸困难
2、心源性呼吸困难――左心衰竭所致呼吸困难较为严重（其特点：
常被迫采取半坐位或端坐体位呼吸）。
3、中毒性呼吸困难――酸中毒大呼吸（表现：
大声呼吸）
发热
正常体温：
腋测法:
36-37C°
病因：
1.感染性发热――各种病原体；
2.非感染性发热
发热的分度：
低热：
37.3～38C°
中等发热：
38.1～39C°
高热：
39.1～41C°
超高热：
41C°
以上
热型及临床表现：
1.稽留热：
体温恒定维持在39-40度以上高水平数天、数周，24小时内波动范围不超过1度。
2.弛张热（败血症热）：
体温在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2度，但在正常水平以上。
3.间歇热：
体温骤升达峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。
4.波浪热：
体温逐渐上升达39度或以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复。
5.回归热：
体温急骤上升至39度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。
高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
6.不规则热：
发热体温曲线无一定规律。
咯血
咯血与呕血的区别
呕血
病因
肺结核、支气管扩张症、肺炎、
肺脓肿、肺癌、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等
出血前症状
咽部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕红、暗红、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有
有，可为板油样便，
呕吐停止后仍持续数日
出血后痰性状
常有血痰数日
无痰
高血压
诊断标准：
收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即能诊断为高血压
临床类型：
原发性高血压；
继发性高血压
流行现状：
“三高”――发病率高、致死率高、致残率高“三低”――知晓率低、服药率低、血压控制率低
分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）
理想血压<
120<
80
正常血压120-12980-84
正常高值130-13985-89
1级高血压（轻度）140-15990-99
2级高血压（中度）160-179100-109
3级高血压（重度）≥180≥110
单纯收缩期高血压≥140<
90
高血压常见的并发症：
心房颤动，心力衰竭，左心室肥厚，高血压脑病，脑出血，心肌梗死，冠心病，慢性肾功能衰竭，子痫，缺血性脑卒中
最常见死因：
脑出血
高血压的治疗必须选择有效的降压药物……一线用药：
利尿剂、β受体阻滞剂、钙阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、α受体阻滞剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
是否所有的高血压患者均需要马上开始药物治疗？
尿路感染
真性菌尿定义：
有意义菌尿进一步排除假阳性，或膀胱穿刺尿培养阳性，则可称为真性细菌尿。
尿路感染定义：
凡有真性细菌尿者不管有否尿感症状，均可诊断为尿感，是成年人中最常见的感染性疾病。
最常见是肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见
一、膀胱炎――主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，一般无明显的全身感染症状。
偶可有血尿。
二、急性肾盂肾炎――表现除有尿路刺激征外，可有腰痛、全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐白细胞升高等。
三、慢性肾盂肾炎，四、无症状性细菌尿――病者有真性细菌尿而无任何尿感症状，常见于老年人和妊妇。
实验室检查：
一、尿常规检查；
二、尿细菌学检查（尿感诊断的确立，主要靠尿细菌学检查。
）――示尿细菌定量培养≥10^5/ml，为有意义的细菌尿；
2次中段尿培养均为10^5／m1，且为同一菌种，虽则全无感染症状，都应诊断为尿感；
尿细菌定量培养≥10^2／m1，且为尿感常见致病菌可拟诊为尿感。
三、尿细胞计数
治疗原则：
抗菌药物疗效好、副作用少、价格便宜。
尿感的诊断应以真性细菌尿为准绳，凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。
病原变化趋势：
1、革兰氏阳性球菌（肺炎球菌）↓，革兰氏阴性杆菌、耐药菌↑；
2、细菌性↓，非细菌性↑；
3、典型性↓，不典型性↑
原因：
抗病力↓，耐药菌↑，与病原接触机会↑，文化、生活水平↑
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