高危药品注意事项.docx

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高危药品注意事项

浓氯化钠注射液的安全使用管理措施

（一）作用机理：

补充能量和液体，药物稀释剂等。

（二）用药后观察要点：

1由于输液过多、过快，可致水钠潴留，甚至出现急性左心衰竭，应严格控制补液速度和量，儿童和老年患者尤应注意。

2根据临床需要协助检查血清中钠、钾、氯浓度变化，血液中酸碱浓度平衡指标、肾功能及血压心肺功能等以指导补液。

3药物过量可导致高钠血症和低钾血症，并能引起碳酸氢盐丢失，应严格控制用量。

（三）不良反应：

输液过多过快可导致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难。

（四）护理措施

1出现水钠潴留时应改用等渗盐水予5%葡萄糖液。

同时用排钠利尿药以增加排钠，可用呋塞米或依他尼酸钠。

2出现水肿时应抬高下肢。

多巴胺安全使用管理措施

（一）不良反应与禁忌

1不良反应较轻，常见的有胸痛，呼吸困难，心悸，心律失常，心博快而有力，心跳缓慢，头痛恶心，呕吐等，停药或减慢滴数可缓解。

2长期或大量输注时，可引起末梢缺血或坏疽，有时甚至肢端截除。

对肢端循环不良的病人，需严密监测，注意坏死或坏疽的可能性。

3嗜络细胞瘤患者不宜使用。

4闭塞性血管病，包括动脉栓塞，动脉粥样硬化，血栓闭塞性脉管炎，冻伤，糖尿病性动脉内膜炎，雷诺病等慎用。

（二）观察要点

1选择粗直弹性好的血管。

避开关节，静脉瓣和下肢血管，做到一针见血，避免反复穿刺血管。

2在滴注本药时，应用输液泵控制，匀速输入，监测血压，心率，心律及尿量。

3向患者及家属宣教药物的作用，副作用，注意事项，告知病人及家属不要随意调节速度，以免发生意外，如有异常及时联系护士。

4建立输液巡视卡，30分钟巡视一次，观察穿刺血管局部皮肤颜色有无苍白等缺血表现，有无肿胀疼痛，如有应及时根据严重程度给予更换穿刺部位，局部封闭一体外渗部位等不同处理。

出现静脉回流或针头不通畅时，应用注射器将头皮针内液体包括血液抽出后再用生理盐水冲，切记用生理盐水直接冲管，防止血压骤升。

5发生液体外渗时，立即更换穿刺部位外溢区可用5-10毫克酚妥拉明稀释液，硝酸甘油局部封闭，局部予硝酸甘油纱布湿敷，同时做好护理记录，班班交接皮肤情况。

（三）护理措施：

局部缺血坏死：

一旦发现穿刺处局部皮肤苍白，立即给予局部封闭和湿敷处理。

胰岛素安全使用管理措施

（一）作用机理：

主要作用是降低血浆葡萄糖。

（二）用药后观察要点：

1未开封的胰岛素2-8摄氏度冷藏不能冰冻。

静脉应用胰岛素开瓶七天后不再使用。

2鱼精蛋白锌胰岛素打开一周后不再使用；胰岛素笔芯在25摄氏度的室温下可保存四周。

3短效和长效胰岛素同时使用时应先抽短效后抽长效，并充分混匀。

预混胰岛素和鱼精蛋白锌胰岛素使用前一定要摇匀。

4冰箱取出的胰岛素应在室温下放置15-30分钟后使用。

5胰岛素使用前应注意有效期、外形和剂型，剂量准确注射准时。

（三）不良反应

1血糖反应。

2过敏反应。

3皮下脂肪萎缩或增生。

（四）护理措施

低血糖的反应和处理：

1首次应用胰岛素的患者，当班护士要向其宣教低血糖反应的临床表现，处理方法，预防要点。

2定时检测血糖

3观察有无心慌，手抖，处冷汗等低血糖表现，一旦出现，立即报告医生，测血糖，遵医嘱给予甜食或

50%葡萄糖应用。

415-30分钟巡视一次病人，根据血糖情况，调整输液滴数。

5胰岛素强化治疗病人，大夜班注意观察23:

00的血糖值，若血糖小于5.6mmol/l，嘱患者睡前加餐，并加强巡视，特别是凌晨1—3点，必要时叫醒病人，观察有无凌晨低血糖或无感知性低血糖发生。

发生低血糖者，要及时记录，严格交班。

盐酸肾上腺素安全使用管理措施

（一）作用机理：

α受体激动收缩皮肤，粘膜和血管：

β受体激动扩张冠状血管，兴奋骨骼肌，心肌，心率增快，松弛胃肠道和支气管平滑肌、松弛胃肠道和支气管平滑肌、解除支气管痉挛。

规格：

1ml/1mg.

（二）不良反应与禁忌：

1、心悸、头痛、血压升高、震颤、物理、眩晕、呕吐、四肢发凉。

2、有时可有心律失常，严重者可由心室颤动而致死。

3、用药局部可有水肿、充血、炎症。

4、高血压、冠状动脉硬化、器质性心脏病、甲亢及分娩时禁用。

（三）观察要点：

1、使用肾上腺素时应随时观察病情及血压便后。

观察病人有无心悸不安、面色苍白、头痛、震颤等不良反应，大剂量或静注过快，应注意观察病人神志变化，手指、脚趾等肢体末端部位慎用。

2、心脏术后低血压，静脉使用肾上腺素时需进行心电血压血氧饱和度监测，观察尿量及末梢温度、时间等。

3、肾上腺素静脉使用时宜从中心静脉输入，浅表静脉如不慎输入皮下组织，可用25%硫酸镁湿敷。

4、肾上腺素见光易分解失效，应避光存放，变色后禁用。

（四）护理措施：

血压骤升，诱发脑溢血

1、立即停止用肾上腺素药物，嘱其卧床休息。

2、加强巡视，严密观察病情及血压变化，如有异常变化，及时通知医生，及时处理。

3、病情平稳后用微量泵注射药物，严格遵医嘱执行给药剂量与速度。

4、对患者进行相关知识宣教，消除其紧张、焦虑的心理。

氯化钾注射液安全管理措施

（一）作用机理：

治疗，预防低钾血症。

（二）用药后观察要点：

1口服本品后出现腹部不适，腹痛等消化道刺激症状，宜采用本品的10%水溶液稀释于饮料中，在餐后服用，以减少刺激性。

2静脉用药时一般每小时滴入氯化钾不超过1克。

3注意观察排尿情况，尿畅补钾，尿量在30毫升／小时．

４观察输液情况：

针头有无脱出，移位，局部有无红肿疼痛．

５观察低钾血症，高钾血症临床表现．

６告知患者补钾注意事项，勿随意调节滴数．

７补钾期间，监测血钾的变化．

（三）不良反应：

１口服氯化钾对胃肠道有较强的刺激性，可能出现腹部不适，恶心呕吐等．

２静脉滴注过量可出现疲乏，肌张力减退，反射消失，周围循环衰竭，心率减慢，甚至心脏停搏．

（四）护理措施：

１补钾过多发生高血钾症时的处理：

禁钾，立即停止含钾药物食物．

２转钾：

遵医嘱静脉滴注葡萄糖，胰岛素溶液，碳酸氢钠．

３抗钾：

静脉推注１０％葡萄糖酸钙１０－２０毫升

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