习题集脑器质性Word格式文档下载.docx

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5．下列哪种说法错误

A.谵妄病人可发生冲动行为B.谵妄病人的视幻觉多为恐怖性的

C.谵妄病人常有定向障碍D.谵妄病人可出现被害妄想

E.谵妄病人突然变得安静，说明病情好转

6．慢性脑病综合征一般不出现的是

A.记忆障碍B.思维障碍C.人格障碍D.意识障碍E.情绪障碍

7．痴呆综合征又称

A.急性脑病综合征B.慢性脑病综合征C.遗忘综合征

D.精神发育迟滞E.老年性痴呆

8．有关遗忘综合征，下列哪种说法正确

A.一种广泛性认知功能障碍B.一种选择性或局限性认知功能障碍

C.为一种半侧脑功能障碍D.常见病因为颅内感染

E.以对既往经历的全面丧失为特征

9．一个病人意识清晰，智能相对良好，但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向，最可能的综合征是

A.谵妄综合征B.慢性脑病综合征C.急性脑病综合征

D.遗忘综合征E.精神发育迟滞

10．老年性痴呆的病理特征是

A.大脑皮质萎縮B.小脑脑沟增宽C.老年斑和神经元纤维缠结D.脑室扩大E.神经元气球样肿胀

11.老年痴呆的后期主要表现

A.生活不能自理B.幻觉C.妄想

D.远记忆力障碍E.智能全面减退

12.老年痴呆的病程特征为

A.发作缓解型B.进行性发展加重C.发作进展型

D.只发作一次E.缓慢发展，逐渐好转

13．一老年病人，远记忆受损，智能活动全面减退，难于胜任简单的家务劳动，不能正确回答家人的名字和年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动幼稚，不知羞耻。

此病人最可能的诊断是：

A.老年性痴呆的早期B.老年性痴呆的中期C.老年性痴呆的晚期D.正常的老年衰退E.抑郁性假性痴呆

14.造成血管性痴呆的常见原因是

A.颅内硬化动脉的血栓形成B.颅内动脉破裂出血C.颅外动脉的栓子

D.颅外肿瘤转移的栓子E.颅内肿瘤所致

15.老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别主要是

A.发病年龄B.记忆障碍C.情绪不稳D.病程的波动性特征E.幻觉妄想

16.麻痹性痴呆有诊断意义的体征是

A.癫痫大发作B.共济失调C.腱反射亢进D.粗大震颤E.阿－罗氏瞳孔

17.一患者脑外伤后出现人格改变，最可能累及的大脑部位是

A.枕叶B.颞叶C.额叶D.顶叶E.小脑

18.有关痴呆的概念下述哪项不对

A.痴呆是一种常见的慢性脑病综合征B.表现为全面的智能减退

C.多由于先天的原因所致D.有社会功能减退

E.大多数是不可逆的

19.老年良性记忆减退与阿尔茨海黙病最主要的区别是后者为

A.记忆障碍程度轻B.社会功能减退不明显C.非进行性发展

D.疾病进行性发展E.智能减退不明显

20.慢性脑病综合征最主要的临床表现是

A.意识障碍B.情感障碍C.全面的智能减退D.思维障碍

E.行为紊乱

21.顶叶损害的主要症状之一是

A.失语B.偏瘫C.偏侧感觉障碍D.失用E.失明

22.一患者反复出现幻嗅，幻味，似曾相识，梦幻样体验，伴有咀嚼，咂嘴及吞咽动作，不发生时症状消失。

此患者最可能的病变部位是

A.额叶B.顶叶C.颞叶D.枕叶E.下丘脑

23.阿尔茨海黙病患者经常走错房间，外出不知归家，主要是因为

A.行为紊乱B.记忆障碍C.意识清晰度下降D.意志减退

24.诊断脑震荡时主要考虑外伤后意识障碍持续的时间不应超过

A.10分钟B.30分钟C.60分钟D.120分钟E.180分钟

25．谵妄的关键性精神病理改变是

A.感知觉障碍B.思维不连贯C.记忆力下降D.理解判断力下降E.意识清晰程度的下降

26.一74岁的男性病人，近3天来夜间出现行为紊乱，说房间的地板上有老鼠、有蛇，表情恐惧、紧张，言语令人费解；

白天则较安静、喜卧床，对夜间行为难以回忆，生活自理需协助。

头颅CT示：

顶枕叶片状梗塞灶。

考虑该患者目前处于

A.痴呆状态B.幻觉妄想状态C.谵妄状态D.抑郁状态

E.木僵状态

27.女性，72岁,既往无高血压史。

记忆力进行性下降6年。

近来常因忘记关煤气而引起厨房失火，不知如何烹饪，熟悉的物品说不出名称，只会说“那样东西”。

夜间定向障碍，行为紊乱。

肌力正常，无共济失调,脑部CT示有广泛脑萎缩。

考虑最可能的诊断是

A.亨廷顿氏病B.多发梗塞性痴呆C.Creutzfeldt-Jacob病

D.阿尔茨海默病E.Wilson'

s病

28.卒中伴发的精神障碍最常见是

A.躁狂B.精神病C.双相障碍D.抑郁

E.广泛性焦虑发作

29.记忆力障碍在脑器质性精神障碍的初期表现为

A.顺行性遗忘B.错构C.瞬间记忆障碍

D.近事遗忘E.远事遗忘

30.男性，26岁。

2周前曾出现恶心、呕吐、腹泻，发热，38℃。

近1周诉头痛、出现幻听，感被人跟踪，疑被害。

其情绪不稳，时哭时笑，伴行为紊乱、动作离奇无目的性。

近3日出现尿失禁、偶出现四肢抽搐。

查体：

病理反射阳性。

脑脊液检查IgG增高，EEG示棘慢波。

该例最可能的诊断是

A.双相障碍B.精神分裂症青春型C.躁狂发作

D.脑炎所致精神障碍E.癫痫所致精神障碍

31.前额叶损害综合征的主要表现有

A.情感淡漠，动力缺乏，行为迟缓等阴性症状

B.失用、失写、失算、手指失认等

C.沟回发作，幻听、欣快等D.偏瘫E.失语

32．谵妄的病理机制主要是

A.失水B.休克C.酸中毒D.脑神经细胞急性代谢紊乱

E.低血压

33.有关阿尔茨海默病（AD）的流行病学以下哪项错误

A.AD的发病率与年龄呈正相关,女性多于男性

B.65岁以上的老年人中痴呆的患病率为4%－7%

C.80岁以上的患病率可高达50%以上

D.65岁以上的老年人中，AD的年发病率约为1%

E.年老、痴呆家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等是发病的高危危险因素

34.有关阿尔茨海默病（AD）的病因、发病机制以下哪项错误

A.AD患者脑部乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低

B.AD患者脑中某些神经递质的含量一般减少，如去NE、5-HT、谷氨酸等

C.AD发病与遗传因素有关，有家族史者其患病率为普通人群的3倍

D.载脂蛋白E（APOE）基因是老年型AD的重要危险基因

E.80％左右的AD患者为家族性常染色体显性遗传（FAD）的患者

35.有关阿尔茨海默病（AD）的临床表现以下哪项错误

A.AD通常起病隐袭，波动性发展B.由发病至死亡平均约8－10年

C.认知功能减退为主要症状之一D.可表现多种精神症状

E.人格改变往往出现在疾病的早期，近记忆障碍常为首发症状

36.阿尔茨海默病－轻度时的临床表现不包括哪一条

A.患者对新近发生的事容易遗忘，学习新知识困难

B.患者对自己认知功能缺损有一定的自知力，并力求弥补和掩饰

C.常有时间定向障碍和计算能力减退

D.人格改变，表现为缺乏主动性，少动，孤独，自私，冷淡，情绪不稳等

E.患者的个人生活不能自理

37.72岁的男性病人，既往从未有过脑卒中发作。

近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。

症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。

言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。

个人生活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。

体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎縮。

此病人最可能的诊断是

A.阿尔茨海黙病早期B.阿尔茨海黙病中期C.阿尔茨海黙病晚期

D.血管性痴呆E.正常的衰老

38.有关血管性痴呆（VD）以下哪项不对

A.VD是指由脑血管病变导致的痴呆

B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史等

C.与AD比较，VD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大

D.与AD比较，VD较少出现夜间精神紊乱,但人格改变较多见

E.与AD比较，VD认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重

39.有关血管性痴呆（VD）的治疗以下哪项不对

A.对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率

B.控制危险因素如高血压、高血脂、吸烟、酗酒等应作为治疗的重要一环

C.既往有TIA或非出血性脑卒中史者，可使用小剂量阿司匹林

D.血管舒张剂和促脑代谢药等可以试用

E.抗精神病药物的使用一般不应少于1年

（二）B型题

A.多为急性或亚急性起病,部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史，脑脊液中白细胞、蛋白质轻度升高，糖和氯化物正常

B.起病急，可表现为头痛、发热、呕吐等。

精神症状以急性脑器质性综合征为主。

颈部强直及克氏征（Kernig'

ssign）阳性是诊断的重要依据

C.隐袭起病，前驱期以情感症状为主，随后可有发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和颅神经损害等症状，脑脊液中糖和氯化物常降低

D.典型症状包括头痛、呕吐和谵妄，CT或MRI检查可见局灶性低密度影

E.潜隐起病，病程缓慢发展，早期多表现为记忆障碍和人格改变

1．结核性脑膜炎

2．脑脓肿

3．阿尔茨海黙病

4．化脓性脑膜炎

5．病毒性脑炎

A.导致的典型症状是遗忘综合征

B.最特定的症状是视幻觉

C.Gerstmann综合征，表现为手指失认、计算不能、书写不能和左右不分等

D.约一半患者会出现癫痫

E.常表现广泛性智能受损、情感障碍及人格改变等

6．额叶肿瘤

7．颞叶肿瘤

8．顶叶肿瘤

9．第三脑室附近的肿瘤

10．枕叶肿瘤

（三）X型题

1．老年痴呆的早期症状为

A.记忆减退B.性格改变C.情绪急躁易怒

D.多疑E.个人生活不能自理

2.Alzheimer病与Pick病的区别在于后者有

A.早期症状以行为改变为主B.空间定向障碍少见

C.脑电图多正常D.失用、失语、失认少见

E.常在60岁以后起病

3.老年性痴呆与抑郁性假性痴呆的鉴别要点是

A.起病有无界限B.病前智能和人格C有无抑郁情绪

D.抗抑郁药的疗效E.病前有无诱因

4.癫痫伴发的精神障碍的表现形式包括

A.自动症B.神游症C.朦胧状态

D.幻觉、妄想状态E.人格改变

5.下述何种疾病可引起瞳孔縮小

A.酒中毒B.一氧化碳中毒C.吸食海洛因过量

D.有机磷农药中毒E.三环类药物中毒

6．脑器质性精神病的概念是

A.具有明确的生物学病因B.脑部有组织形态学方面的改变

C.病因各异，但可有共同的综合征D.脑CT检查一定有阳性发现

E.常表现有记忆、智能、意识、人格障碍

7．顶叶损害出现何种失用

A.观念性失用B.观念运动性失用C.空间结构性失用

D.运动性失用E.失语

8．促使谵妄发生的条件有

A.引起躯体器质性病理过程的生物学病因

B.易感因素如年龄、病前个性等C.心理紧张及外界的各种刺激等

D.遗传因素E.个体处于躯体衰弱状态

9．不符合谵妄一般临床特点的是

A.起病急、发展快B.持续时间长C.起病慢，进行性发展

D.病情波动有昼轻夜重的特点E.多数病人留有后遗症

10．优势半球顶叶病变的典型综合征的主要症状有

A.失写B.失算C.左右分辨障碍D.手指失用E.阅读障碍

11．颞叶病变的主要表现有

A.感觉性失语B.沟回发作C.幻听D.情感障碍E.运动性失语

12.慢性脑病综合征常见的症状有

A.意识障碍B.智能减退C.幻觉、妄想D.个性改变

E.恐怖性幻视

13.不是脑震荡急性阶段治疗要点的是

A.抗焦虑药物治疗B.抗精神病药物治疗C.降低颅内压力

D.绝对卧床休息1－2周E.早期的康复训练

14.血管性痴呆的诊断要点

A.病程呈阶梯性进展B.进行性痴呆C.神经系统局灶损害体征

D.CT扫描为多发低密度灶E.病前多有脑卒中病史

15.阿尔茨海黙病的病理改变包括

A.脑萎缩B.老年斑C.神经原纤维缠结

D.颗粒样空泡变性E.大量的神经元脱失、皮质突触显著减少

16.阿尔茨海黙病的临床表现包括

A.记忆障碍B.语言障碍表现为找词困难C.视觉空间障碍

D.病情呈阶梯性进展E.智能全面减退

17.阿尔茨海黙病的乙酰胆碱假说认为

A.病人乙酰胆碱能传递存在广泛的缺陷B.乙酰胆碱增加

C.乙酰胆碱减少D.乙酰胆碱输入信息增强E.乙酰胆碱输入信息减弱

18.癫痫患者合并有精神症状时，不宜选用何种药物

A.阿米替林B.氯丙嗪C.米帕明D.氯米帕明

E.盐酸氟西汀

19.诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况

A.有导致精神障碍出现的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据

B.脑病变和精神症状的发生有时间上的联系

C.精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化

D.明显的家族遗传史

E.精神症状不是由其它病因引起

20.有关阿尔茨海默病（AD）的神经病理学改变以下哪些是对的

A.大脑皮质、海马、某些皮层下核团中有大量的老年斑（SP）形成

B.大脑皮质、海马及皮质下神经元存在大量神经原纤维缠结（NFT）

C.SP和NFT大量出现于大脑皮层中，是诊断AD的两个主要依据

D.正常老人脑内也可出现SP，但数量比AD患者明显为少

E.脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大是确诊阿尔茨海黙病的主要依据

21.有关路易体痴呆（dementiawithLewybodies），以下哪些正确

A.路易体是位于细胞内的异常包涵体,可见于痴呆患者的皮质和脑干

B.有痴呆症状，认知功能有明显的波动，可持续数天至数周

C.常出现视幻觉

D.类帕金森氏病的临床症状

E.病人对抗精神病药副作用非常敏感，临床上应避免使用

22.病毒性脑炎的临床特征包括哪些

A.以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见,发病无季节性与区域性

B.多为急性或亚急性起病，部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史

C.精神症状可为首发症状，也可为主要临床表现

D.多数患者在早期有意识障碍

E.可有癫痫发作和神经系统损害的某些症状

23.以下哪些符合病毒性脑炎的特征

A.实验室检查可见血白细胞总数增高

B.脑脊液检查压力增高，白细胞和（或）蛋白质轻度增高，糖、氯化物正常

C.血和脑脊液IgG可增高

D.脑电图多呈弥漫性改变或在弥漫性改变的基础上出现局灶性改变

E.脑CT扫描有利于疾病确诊

24.癫痫性精神障碍常可表现以下哪些情况

A.自动症B.神游症C.朦胧状态

D.人格改变E.多种功能性精神障碍的表现

【简答题】

一、什么是谵妄？

引起谵妄的常见原因有哪些？

答：

谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合症。

因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征（acutebrainsyndrome）。

导致谵妄的原因很多，可归纳成以下几类：

1．颅内病变：

包括：

①颅内感染性病变；

②脑外伤；

③脑血管病如梗塞、出血；

电解质紊乱，④颅内肿瘤；

⑤颅内寄生虫如血吸虫肉芽肿；

⑥癫痫及发作后的朦胧状态等。

2．各种躯体疾病：

通常是起病急和/或病情重的疾病。

如肝性脑病、尿毒症性脑病、肺性脑病、各种急性传染病。

3．药物及其他物质中毒：

如酒中毒、阿托品、一氧化碳中毒、海洛因中毒等。

4．物理因素致病：

如电击、日射病、冻伤等。

二、试述谵妄的主要临床表现。

谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时至数天，典型的谵妄通常10至12天可完全恢复，但有时可达30天以上。

部分病人发病前可有前驱症状，如焦虑不安、激越、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约1－3天。

谵妄的临床特征包括：

1．意识障碍：

病人可表现不同程度的意识障碍。

多数病人的意识障碍有昼轻夜重的节律变化。

有时间和地点定向障碍,严重者可出现人物定向障碍。

记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤其对新近事件难以识记。

好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。

2．感知障碍：

常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。

患者对声光特别敏感。

错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，其内容常具有恐怖性和场面性。

3．思维障碍：

表现思维不连贯，可因错觉和幻觉而产生继发性的片断妄想。

4．情绪障碍：

情绪波动常见，包括焦虑不安、抑郁、恐惧、愤怒或淡漠等。

5．行为障碍：

可表现为精神运动性抑制和不协调的精神运动性兴奋，行为冲动无目的性、或表现不自主运动。

睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上兴奋。

三、试述急性脑病综合征（谵妄）的处理原则。

对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。

病因治疗是指针对原发疾病的治疗。

支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。

而安静的环境与柔和灯光可减少因光线不足产生的错觉，也可避免因环境刺激过度而影响病人的睡眠或诱发精神症状。

对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。

为避免药物加深意识障碍，应尽量小剂量、短期治疗。

抗精神病药如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血压等副作用较轻，可首先考虑。

有肝脏疾病和酒精依赖者应避免使用氯丙嗪，以免引起癫痫发作。

睡眠障碍者可给予适量苯二氮卓类药以改善睡眠。

四、什么叫痴呆，引起痴呆的常见原因有哪些？

痴呆（dementia）是指较严重的、持续的认知障碍。

临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。

因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（chronicbrainsyndrome）。

引起痴呆的原因大致可用下表概括：

表1引起痴呆的病因

中枢神经系统变性性疾病

阿尔茨海默病、额-颞叶痴呆、亨廷顿病、克-雅病（CJD）、帕金森病、路易体痴呆等

颅内疾病

脑占位性病变：

肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿等

感染：

脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆等

创伤：

脑外伤

代谢障碍和内分泌障碍

内分泌障碍：

阿狄森病、库欣综合征、高胰岛素血症、甲状腺功能低下、垂体功能减退、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退等

肝衰竭、肾衰竭、肺衰竭

慢性电解质紊乱

血卟啉病

肝豆状核变性（Wilson’sdisease）

维生素缺乏：

维生素B1、烟酸、叶酸、维生素B12等缺乏

血管性疾病

血管性痴呆

中毒、缺氧

酒精、重金属、一氧化碳、药物中毒及缺氧等

五、试述慢性脑病综合征（痴呆）的主要临床表现。

痴呆患者起病多缓慢隐匿，如能及时发现与治疗，部分病人预后相对较好,如因内分泌障碍、维生素缺乏及神经梅毒等所致的痴呆患者，10%－15%可以好转或痊愈。

1．认知功能损害：

记忆减退是常见症状，早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退,严重者甚至找不到回家的路。

随着病情的进展，远记忆也受损,严重患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。

思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间﹑地点和人物定向障碍。

2．语言障碍：

疾病初期,语言表达可以正常，但随着病情的发展，可逐渐表现为用词困难，出现命名不能；

甚至语言重复﹑刻板﹑不连贯或发出无意义的声音。

重度痴呆患者常表现缄默。

3．人格改变：

亦为常见症状。

通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为,如冲动、幼稚行为等。

情绪症状包括焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等，并可有“灾难反应”（catastrophicreactions），即当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。

有些患者会出现坐立不安﹑漫游、尖叫和不恰当的、甚至是攻击性行为。

也可出现妄想和幻觉。

4．社会功能受损：

对自己熟悉的工作不能完成；

晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣﹑洗澡、进食以及大小便等均需他人协助。

六、试述慢性脑病综合征（痴呆）的治疗原则。

慢性脑病综合征的治疗原则可概括为以下几个方面：

1．病因治疗：

及早治疗可治疗的病因，如内分泌代谢紊乱、某些感染所致的痴呆。

2．支持治疗：

仔细评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等而制定相应的措施。

（1）提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担；

（2）保持患者躯体健康，提供安全、舒适的生活环境。

包括提供充足的营养、适当运动、改善听力和视力问题及躯体疾病的治疗等。

尽量使患者处于熟悉的环境，最好是在家里。

房间地板不宜太光滑，室内光线要适当，厕所要安装扶手。

最好有让患者安全活动的空间。

（3）教育家庭成员，向他们提供切实可行的帮助。

痴呆患者实际上仍具有一定的学习能力，因此，可通过非药物治疗使患者生活功能、情绪和行为问题得以改善。

3．药物对症处理：

对有精神病性症状、激越行为或攻击行为者，可给予抗精神病药物治疗。

由于抗精神病药物可导致锥体外系副作用和迟发性运动障碍，故应从低剂量开始，缓慢加量；

症状改