中医妇科重点综述Word格式文档下载.docx
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广义带下为泛指妇女经、带、胎、产、诸病；
狭义的带下专指女子阴中流出一种黏腻液体而言。
8、足-早-流-存
第四、五、六、七章妇科疾病的病理特点及诊断要点及预防和保健
1、妇科疾病的病因：
淫邪因素：
寒、热、湿
情志因素：
怒、思、恐
生活因素：
房劳多产、饮食失节、劳逸过度、跌仆闪挫、调摄失宜
体质因素
2、病机：
脏腑功能失常影响冲任为病；
气血失调影响冲任为病；
直接损伤胞宫影响冲任为病。
3、
肾
肾气虚
肾阳虚
肾阴虚
+肝阳上亢
=肝肾阴虚
滋肾养肝
+脾阳虚
=脾肾阳虚
温肾健脾
补肾益气
温肾助阳
温阳行水
滋肾益阴
肝
肝气郁结
肝郁化火
肝经湿热
肝阳上亢
肝风内动
疏肝解郁
疏肝泻火
泻肝除湿
平肝潜阳
镇肝熄风
脾
脾气虚弱
脾阳不振
脾虚血少
健脾益气
健脾扶阳
健脾养血
心
心肾不交
心脾两虚
肺
阴虚肺燥
气
气虚
气滞
血
血虚
血瘀
血寒
血热
4、月经期卫生：
保持清洁、避免过劳、避免寒凉、饮食有节、调和情志
妊娠期卫生：
劳逸结合、调节饮食、慎戒房事、用药宜慎、注意胎教
产褥期卫生：
寒温适宜、劳逸适度、调节饮食、调和情志、保持清洁
5、产褥期：
产妇分娩结束后，到全身器官（除乳房外）恢复至未孕状态的一段时间，约为
6~8周，一般为6周。
哺乳期：
产妇分娩后30分钟即可开始哺乳，哺乳时限一般为12~18个月。
第八章月经病
月经病：
指月经周期、经期、经量发生改变，以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病。
病因病机：
脏腑功能失常，气血失调，导致冲任二脉损伤。
外感邪气、内伤七情、房事多产、饮食不节、体质因素。
辨证要点：
着重月经的期、量、色、质的异常及伴随月经周期出现的症状，同时
结合全身证侯，运用四诊八纲进行综合分析。
治疗原则：
重在治本调经，治本即消除导致月经病的病因病机，调经即通过治疗使月经恢复
正常。
治本大法有补肾、扶脾、疏肝、调理气血等。
补肾：
目的益先天之阴，用药以填精养血为主，佐以助阳益气之品，使阳生阴长，精血
俱旺，则月经自调。
扶脾：
目的益气血之源，用药以健脾升阳为主，佐以补血养血之品。
脾胃健运，气血充
盛，则源盛则流自畅。
不宜用甘润或辛温之品，以免滞碍脾阳或耗伤胃阴。
疏肝：
目的通调气机，用药以开郁行气为主，佐以养血柔肝之品，使肝气得疏，气
血调畅，则经病自愈。
不宜过用辛燥耗散之品，以免耗伤气血。
调理气血：
病在气者，治气为主，治血为佐；
病在血者；
治血为主，治气为佐。
1、月经先期
定义：
月经周期提前7—10天以上，经期正常，且连续2个周期以上，称为月经先期。
病机：
冲任不固，经血失于制约
脾气虚证
健脾益气，固冲调经
补中益气汤/归脾汤
肾气虚证
补肾益气，固冲调经
固阴煎（熟人远去二山尝五味拔草抓兔子）
阴虚血热证
养阴清热，凉血调经
两地汤（胶白麦地参皮）
阳盛血热证
清热降火，凉血调经
清经散（茯地魔有青白黄二皮）
肝郁化热证
清肝解郁，凉血调经
丹栀逍遥散（当归芍，柴苓术草加姜薄）
2、月经后期
月经周期错后1周以上，甚3-5月一行，经期正常，连续2个周期以上称为月经后期。
精血不足/邪气阻滞
治则：
温经养血/和血行滞
肾虚证
补肾益气，养血调经
大补元煎（萸药地,仲草人枸当归）
血虚证
补血养阴，益气调经
人参养荣汤（四君+归地芍+……）
血寒：
虚寒证
温经扶阳，养血调经
大营煎（牛枸地里仲草吃肉）
实寒证
温经散寒，活血调经
温经汤（桂萸芎，归芍丹皮姜夏冬，参草阿胶）
气滞型
理气行滞，活血调经
乌药汤（乌药二香当归草）
痰湿型
燥湿化痰，活血调经
芎归二陈汤（+苓草姜）
3、月经先后无定期
月经周期提前7-10天或错后7-14天，经期正常，连续3个周期以上。
冲任气血不调，血海蓄溢失常。
补肾益气、养血调经
固阴煎
脾虚证
补脾益气，养血调经
归脾汤
肝郁证
疏肝解郁，和血调经
逍遥散
4、月经过多
周期，经期正常，每次经行血量较平常明显增多者，称为月经过多。
月经期重在固冲止血，非经期理气和血，安冲治本。
气虚证
补气升提，固冲止血
安冲汤（茜草续断术升芪，龙牡地芍海螵蛸）
血热证
清热凉血，固冲止血
保阴煎（四黄二药榆断槐花草）
血瘀证
活血化瘀，固冲止血
桃红四物汤
5、月经过少
月经周期规律，月经量明显减少，不足2天，甚为点滴即净者。
补肾益精，养血调经
当归地黄饮（地山山丹车仲牛草）
健脾益气，补血调经
滋血汤（四物+山人茯芪）
血寒证
温经汤
理气活血，化瘀调经
通瘀煎（归山香红花，乌泽青木香）
6、经期延长
月经周期基本正常，经期超过7天以上，甚至2周方净者，称为经期延长。
固冲调经
补气升提，固冲调经
举元煎（术参芪，升麻草乌贼）
虚热证
清血养阴汤（参皮贞子柏白草地）
活血化瘀、固冲调经
棕蒲散（四物+杜仲丹皮）
7、经间期出血
在月经间期，出现周期性阴道少量出血者，称为经间期出血。
调摄冲任平衡阴阳。
肾阴虚证
滋肾养阴，固冲调经
加减一阴煎（母麦生熟白皮）
健脾益气，固冲摄血
湿热证
清热除湿，凉血止血
清肝止淋汤（地归芍+香黄柏牛皮）
活血化瘀，理血归经
逐瘀止血汤（地归芍+桃大黄龟壳）
8、闭经
原发性闭经：
女子年龄超过16岁而无月经来潮者。
继发性闭经：
月经来潮后又中断6个月以上者。
虚者补而通之；
实者泻而通之。
（古人诊治闭经以血枯、血隔分虚实）
肾虚
大补元煎
滋肾益阴，养血调经
左归丸
肾阳虚证
温肾助阳，养血调经
十补丸（六味+桂附五味子）
健脾益气，养血调经
参苓白术散（扁豆陈，莲草山药砂薏仁，桔梗……）
补血养血，活血调经
小营煎（归地芍+草二鸡山枸）
气滞血瘀证
行气活血，祛瘀通经
膈下逐瘀汤（台乌香附延胡枳；
甘草丹皮芎归芍，逐瘀桃红配灵脂）
寒凝血淤症
温经散寒，活血通经
痰湿阻滞证
豁痰除湿，活血通经
丹溪治湿痰方（二术二刘滑石香附当归芎）
附：
多囊卵巢综合症（PCOS）
1、病机：
下丘脑——垂体——卵巢轴及肾上腺等的内分泌活动异常，导致卵巢长期不能排卵。
2、临床表现：
闭经、月经稀发或不规则子宫出血及不孕、多毛、肥胖等症状，双侧卵巢呈多囊性增大。
9、崩漏
1）定义：
月经非时而下，或阴道突然大量出血（崩中），或淋漓不尽者（漏下）。
（功血）
2）病机：
冲任损伤，不能制约经血，导致月经非时妄行。
3）崩漏与月经先期，月经过多，经期延长的鉴别：
三者以月经周期、经期或经量的改变为主要症状的月经病，但月经先期，经期延长和月经过多症状的发生仍有一定的规律可循，即经量增多与经期延长应在2周内自然停止，周期的缩短一般在7日以上2周以内。
崩漏出血没有规律性，出血往往不能自行停止。
4）治崩三法：
塞流、澄源、复旧
由于崩漏发病缓急不同，出血的新旧各异，治疗崩漏尚须本着“急则治标，缓则治本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。
塞流：
即是止血。
崩漏以失血为主，止血为治疗本病的当务之急。
具体运用止血方法时，还要注意崩和漏的差别。
治崩宜固摄升提，不易辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；
治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。
塞流之药可酌用十灰散等。
澄源：
即求因治本。
崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、祛瘀等法，是崩漏得到根本上的治疗。
塞流和澄源常同步进行。
复旧：
即调理善后。
崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。
用药：
龟板、龙骨、牡蛎……
温肾助阳，固经止血
大补元煎（+鹿角胶）
滋阴益肾，固冲止血
左归丸（地山山+枸菟龟鹿+旱莲草）
益气健脾，固冲止血
固冲汤（类安冲汤）
清热固经汤
通瘀止崩汤
10、痛经
凡在经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥，称为痛经。
虚：
胞宫失于濡养；
实：
气血运行不畅
调理冲任气血
肾气亏损证
补肾填精，养血止痛
调肝汤（白芍天二山茱萸拔草胶当归）
气血虚弱证
补气养血。
和中止痛
黄芪建中汤（桂枝汤……）
行气活血，祛瘀止痛
膈下逐瘀汤
寒凝血瘀证
温经散寒，祛瘀止痛
湿热蕴结证
清热除湿，化瘀止痛
清热调血汤（桃红四五+黄连丹皮元胡……）
11、月经前后诸证
特点：
伴随月经周期出现，其多发生在经前或经期，经行或经后症状逐渐消失。
1经行乳房胀痛
2经行泄泻
3经行浮肿
4经行头痛
5经行发热
6经行身痛
7经行吐衄
8经行口糜
9经行风疹块
10经行情志异常
12、绝经前后诸症
妇女在绝经期前后，出现烘然而热，面赤汗出，烦躁易怒，失眠健忘，精神倦怠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称为绝经前后诸证。
肾虚为致病之本。
平调肾中阴阳
滋肾益阴，育阴潜阳，
六味地黄丸+龟板牡蛎
温肾壮阳，填精养血
右归丸（地山山+……）
第九章带下病
是指带下量多，色质气味异常，伴全身或局部症状者。
2）生理性带下：
女子阴道内有少量无色无臭，润泽阴道的分泌物
3）病机：
任脉不固，带脉失约。
带下过多：
脾肾阳虚，水湿不化，下注冲任，损及任带二脉，以致带下过多；
湿热湿毒，损伤脏腑，或伤及下焦，累及任带，约固无力，湿热下注，以致带下过多。
带下过少：
肾阴亏损，任带阴精津液不足，难以濡润前阴空窍，以致带下过少；
情志不遂，气滞血瘀，或寒热之邪与血搏结而成瘀，瘀阻任带，阴精津液不能运达阴股，
濡养空窍，以致带下过少。
4）辨证要点：
首先，明辨带下量的多少，色质、气味的异常；
其次，明辨阴道、前阴局部有无坠、胀、痒、痛诸证；
其三，明辨脏腑气血，寒热虚实，以确定带下过多、带下过少的具体证型，指导治疗。
5）治则治法：
以健固任带为主要原则。
带下过多者，宜健脾补肾温阳化湿，或清热除湿祛邪。
带下过少者，宜补肾填精，或行气化瘀，养血生精。
1、带下过多
脾阳虚证
健脾益气、升阳除湿
完带汤（双术参淮草陈皮；
柴芍车前黑荆芥）
温肾助阳，涩精止带
内补丸（鹿菟二肉黄芪白蒺藜紫菀附）
阴虚夹湿证
滋阴益肾、清热除湿
知柏地黄丸+芡实、金樱子
湿热下注证
清利湿热止带
止带方
龙胆泻肝汤（肝经湿热下注）
萆薢渗湿汤（细菌性阴道炎）
湿毒蕴结证
清热解毒除湿
五味消毒饮（三花蒲公英天葵子+茯薏）
2、带下过少
肾阴亏损
补肾益阴，养血润燥
血瘀津亏证
活血化瘀，佐以滋阴
第十章妊娠病
妊娠期间发生与妊娠相关的疾病称为妊娠病。
2）妊娠病的病因病机：
其一，由于阴血下注冲任以养胎，出现阴血聚于下，阳气浮于上，甚者气机逆乱，阳气偏亢的状态，以致妊娠恶阻、妊娠心烦、妊娠眩晕、妊娠痫证等；
其二，由于胎体渐长，致使气机升降失调，又易形成气滞湿郁，痰湿内停，可致妊娠心烦、妊娠肿胀、胎水肿满等；
其三，胞脉系于肾，肾主藏精而关乎生殖，因此肾气亏损，则胎元不固，易致胎动不安、堕胎、小产、滑胎等；
其四，脾胃为气血生化之源，而胎赖血养，若脾虚血少，胎失所养，可致胎漏、胎动不安、胎萎不长等。
3）辨证要点：
妊娠月份、胎儿情况、孕妇的全身症状……
4）治则：
妊娠病的治疗原则是治病与安胎并举。
如因病而致胎不安者，当重在治病，病去则胎自安；
若因胎不安而致病者，应重在安胎，胎安则病自愈。
具体治疗大法包括补肾、健脾、疏肝。
若胎元异常，胎殒难留，或胎死不下者，则安之无益，宜从速下胎益母。
凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品都应慎用或禁用。
但病情确实需要可适当选用，所谓“有故无损，亦无损也”但须掌握剂量，“衰其大半而止”。
1、妊娠恶阻
妊娠早期出现恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐。
冲气上逆，胃失和降。
调气和冲，降逆止呕，忌用升散之品。
胃虚证
健脾和胃，降逆止呕
香砂六君子汤
肝热证
清肝和胃，降逆止呕
加味温胆汤
痰滞证
化痰除湿，降逆止呕
青竹茹汤
2、妊娠腹痛（胞阻）
妊娠期间，小腹疼痛，反复发作，称为妊娠腹痛。
胞脉阻滞/胞脉失养。
与异位妊娠已破裂型的鉴别：
其一侧少腹剧痛波及全腹，常伴有晕厥或休克。
腹部检查下腹有压痛和反跳痛、肌紧张，患侧尤甚。
出血多时叩诊有移动性浊音。
B超，后穹窿穿刺可协助诊断。
养血理气，止痛安胎为主。
补血养血，止痛安胎
当归芍药散去泽泻、加党参
暖宫止痛，养血安胎
胶艾汤
气郁证
疏肝解郁，止痛安胎
逍遥散加苏梗、陈皮
3、胎漏
妊娠期，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为胎漏。
冲任不固，不能摄血养胎
止血安胎
益气养血，固冲止血
固下益气汤
加味阿胶汤去当归
4、胎动不安
妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量阴道流血者，称为胎动不安。
冲任气血失调，胎元不固
补肾固冲
补肾益气，固冲安胎
寿胎丸（连续胶替桑寄生菟子+党术）
益气固冲安胎
举元煎
补血固冲安胎
苎根汤（当地药，胶草）
清热凉血，固冲安胎
保阴煎
外伤证
益气养血，固肾安胎
加味圣愈汤
癥瘕伤胎证
祛瘀消癥，固冲安胎
桂枝茯苓丸（芍丹仁+断仲）
5、异位妊娠
孕卵在子宫体腔以外着床发育。
（范围：
异位妊娠>
宫外孕）（常见输卵管）
冲任不畅，孕卵异位着床
诊断：
停经史；
腹痛；
阴道流血；
晕厥与休克；
腹部包块；
HCG阳性；
后穹窿穿刺抽出不凝
固血液；
下腹部有压痛及反跳痛
初：
杀胚消癥、活血止痛
中：
活血止血、杀胚消癥
后：
活血化瘀消癥
未破损期
杀胚消癥，化瘀止痛
宫外孕1号（赤芍，丹参，蜈蚣，莪术，山甲，牡蛎，紫草，元胡）
已破损期
化瘀止血，杀胚消癥
宫外孕2号（赤芍，丹参，蜈蚣，蒲黄，茜草，三七，地榆，小蓟，）
包块型
活血化瘀，破瘀消癥
宫外孕3号（赤芍，丹参，莪术，山甲，牡蛎，蛰虫，三棱，水蛭）
6、堕胎，小产
妊娠12周内胚胎自然陨堕者称为堕胎；
妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然陨堕者，称为小产或半产。
胎漏、胎动不安与堕胎、小产的鉴别：
胎漏、胎动不安
堕胎、小产
（完全流产）
（不全流产）
主要
症状
阴道少量出血，淡红暗红或鲜红；
无或较轻的下腹痛；
未见组织物排出
阴道出血量少，或停止；
下腹痛消失，或见组织物全部排出。
阴道少量淋沥出血或大出血；
下腹痛加剧或减轻；
或见有部分组织物排出。
妇科
检查
宫颈未扩张，宫体大小与孕周相符。
宫颈已闭，宫体正常或略大。
宫颈已扩张或有组织物堵塞，宫体大小较孕周小。
辅助
尿妊娠试验（+）；
B超示：
有胎心胎动。
尿妊娠试验（-）；
宫内未见异常回声。
部分残留妊娠组织。
胎殒难留证祛瘀下胎脱花煎当归、川芎、肉桂、牛膝、红花、车前子
胎堕不全证益气祛瘀脱花煎+人参、益母草、蒲黄
7、滑胎
堕胎、小产连续发生3次或3次以上，称为滑胎。
冲任损伤，胎元不固/胎元不健，不能成形。
虚则补之，孕前治疗
补肾固冲丸
气血两虚证
益气养血，固冲安胎
泰山盘石散去川芎
8、胎死不下
胎死腹中，历时过久，不能自行产出者。
养血活血、益气下胎
救母丹
血瘀阻滞证
行气活血、祛瘀下胎
脱花煎加芒硝
9、鬼胎（葡萄胎）：
妊娠数月，腹部异常增大，隐隐作痛，阴道反复流血，或下水泡如虾蟆子者。
10、胎萎不长：
妊娠腹形小于相应妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者。
11、妊娠小便淋痛：
妊娠期间，尿频、尿急、淋漓涩痛者。
12、胎气上逆（子悬）：
妊娠期，胸腹胀满，甚或喘息，烦躁不安者。
13、胎水肿满（子满）：
妊娠5-6个月后出现腹大异常，胸膈胀满，甚或喘不得卧。
14、妊娠肿胀
妊娠中晚期，孕妇肢体面目发生肿胀者，称为妊娠肿胀。
（妊娠期高血压）
脾肾阳虚，水湿内停/气滞湿阻，泛溢肌肤
利水化湿为主。
发展：
子晕、子痫
健脾除湿，行水消肿
白术散加砂仁
补肾温阳，化气行水
济生肾气丸
气滞证
理气行滞，化湿消肿
天仙藤散
15、妊娠眩晕
妊娠中晚期，头晕目眩，甚则昏眩欲厥。
治疗大法：
子痫
肝肾阴虚证
滋阴益肾、平肝潜阳
杞菊地黄丸加石决明、龟板、牡蛎
益气养血
八珍汤
气郁痰滞证
健脾理气，化痰息风
半夏白术天麻汤
16、妊娠痫证（子痫）
定义:
妊娠晚期,或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为妊娠痫证。
平肝熄风，安神定痉
平肝熄风止痉
羚角钩藤汤
痰火上扰
清热豁痰开窍
17、妊娠心烦18、妊娠咳嗽19、妊娠失音21、过期不产
20、胎位不正：
妊娠后期（32周后）发生胎先露及胎位异常者。
第十二章产后病
产后病是指产妇在分娩后至产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病。
2）产后三病：
一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。
3）产后三急：
呕吐、盗汗、泄泻。
4）产后三冲：
冲心、冲肺、冲胃
5）产后三审：
先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；
次审大便通与不通，以验津液的盛衰；
再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。
6）用药三禁：
禁大汗，以防亡阳；
禁峻下，以防亡阴；
禁通利小便，以防亡津液。
7）发病机制：
（1）亡血伤津；
（2）瘀血内阻；
（3）外感六淫或饮食房劳所伤
一，失血过多，亡血伤津，虚阳浮散，或血虚火动，易致产后血晕、产后痉症、产后发热、产后大便难等证；
二，瘀血内阻，气机不利，血行不畅，或气机逆乱，可致产后血晕、产后腹痛、产后发热、产后身痛、恶露不绝等；
三，外感六淫或饮食房劳所伤等，导致产后腹痛，产后痉症、产后发热、产后身痛、恶露不绝等。
总之，产后脏腑伤动，百节空虚，腠理不实，卫表不固，摄生稍有不慎便可发生各种产后疾病。
8）产后病的病理特点：
亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀。
9）治疗原则：
勿拘于产后，亦勿忘于产后。
1、产后血晕：
产妇分娩后，突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，或痰涌气急，甚则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”。
2、产后血崩：
产妇分娩后，突然阴道大量出血者，称为~。
3、产后腹痛：
产妇分娩后，小腹疼痛着，称为~。
其中因瘀血引起者，又称“儿枕痛”。
4、产后痉症：
产褥期间，产妇突然发生四肢抽搐，项背强直，甚则口噤不开，角弓反张称为~。
5、产后发热：
产热期间，出现发烧持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为~。
感染邪毒证
清热解毒，凉血化瘀
解毒活血汤加金银花、益母草
活血化瘀，和营除热
生化汤加丹参、丹皮、益母草
外感证
养血祛风，散寒解表
荆防四物汤加苏叶
补血益气，调和营卫
八珍汤加黄芪、地骨皮
6、产后身痛：
产褥期间，出现肢体、关节酸痛、麻木、重着者称为~。
（6周）
补血益气，和络止痛
黄芪桂枝五物汤加鸡血藤、当归
养血祛风，散寒除湿
独活寄生汤
养血活血，化瘀通络
生化汤（川芎桃草酒炮姜）
7、产后恶露不绝
产后血性恶露持续2周以上，仍淋漓不断者，称为~，又称“恶露不尽”，始见于《金
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