三基练习儿科学小儿外科学一+答案+完整解析Word文件下载.docx

三基练习儿科学小儿外科学一+答案+完整解析Word文件下载.docx

《三基练习儿科学小儿外科学一+答案+完整解析Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《三基练习儿科学小儿外科学一+答案+完整解析Word文件下载.docx（58页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

D、无能性反应

E、特殊反应

小儿软组织感染的病理反应分为正应性反应和变应性反应两类，变应性反应又分为强应性反应、弱应性反应、无能性反应。

新生儿皮下坏疽是小儿特有的软组织感染，其病理表现为弱应性反应，故应选择C。

7、新生儿细胞外液占体重的:

A、20%

B、30%

C、40%

D、50%

E、60%

此题考核对小儿体液代谢特点的认识。

小儿体液代谢具有其特点，年龄不同其体液量不同，年龄越小，体液占体重的比例越大。

新生儿细胞外液占体重的50%，故应选择

8、严重烧伤引起的第一位死因是

A、休克

B、急性呼吸衰竭

C、急牲肾功能衰竭

D、败血症

E、水、电解质、酸碱平衡紊乱

烧伤创面组织有大量细菌侵入，细菌侵入血液，释放大量毒素，成为死亡第一原因。

9、个体重20kg的儿童，6岁，烧伤总面积为60％，伤后第一个8小时所需补充的液体量是

A、2000ml

B、3400ml

C、3200ml

D、1200ml

E、2800ml

按每公斤体重烧伤面积为1%的患儿补充晶体、胶体各1ml的需要量，加上6岁的患儿每公斤体重生理需要量80～100ml，则不难计算。

A

10、婴儿饮食中缺乏维生素D，骨骺板变宽，这是由于

A、成骨细胞有不充分的胶原形成

B、骨骺软骨细胞过度分泌基质

C、骨样组织和软骨的钙化不足

D、在骨骺线处碱性磷酸酶减少

E、肾脏排泄钙质的功能紊乱而引起继发性甲状旁腺功能亢进

婴儿缺乏维生素D，矿物质不能沉积在长骨生长板软骨细胞的线粒体内，软骨基质不能钙化。

11、儿童皮肤和肺蒸发的水分为“不显性失水”是调节人体体温的一项重要措施，此年龄的失水量为

A、2.0～2.5ml/（kg?

h）

B、1.0～1.6ml/（kg?

C、0.8～1.0ml/（kg?

D、0.6～a7ml/（kg?

E、0.5～0.6ml/（kg?

每天人体产生热量的1/4左右是通过皮肤和肺蒸发水分而丧失，不显性失水量一般比较恒定，但易受外界多种因素影响。

E

12、小儿烧伤猶节液体的临床指标要求尿量不少于

A、婴幼儿10ml/h，儿童15ml/h

B、婴幼儿5ml/h，儿童8ml/h

C、婴幼儿20ml/h，儿童25ml/h

D、婴幼儿15ml/h，儿童20ml/h

E、婴幼儿25ml/h，儿童30ml/h

13、小儿肠外营养所需要的营养要素，不包括

A、蛋白质

B、凝血因子

C、碳水化合物

D、电解质

E、微量元素

小儿肠外营养所需要的营养要素包括液量、热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、电解质和微量元素。

14、新生儿血浆成分占体重的比例为

A、10%

B、9%

C、8%

D、7%

E、6%

15、下列哪项不属于小儿肠道外营养技术性并发症

A、血管损伤

B、气胸

C、空气栓塞

D、神经损伤

E、低钾血症

小儿肠道外营养技术性并发症与中心静脉导管的放置有关，包括穿刺致气胸、血管损伤、神经或胸导管损伤。

16、长期中心静脉营养置管，患儿出现感染，最可能的原因为

A、静脉营养造成

B、导管相关性感染

C、未预防性使用抗生素

D、抗生素使用不恰当

E、抵抗力降低

17、下列不符合小儿口服补液搪征的是

A、腹泻时脱水的预防

B、轻度脱水者

C、中度脱水而无明显周围循环障碍者

D、明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或出现其他并发症者

E、出汗较多者

口服补液适用于腹泻时脱水的预防，以及轻度和中度脱水而无朋显周围循环障碍的專儿。

若有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症者及新生儿，则不宜口服补液。

此外，口服补液对于分泌型及非分泌型腹泻均适用。

18、关于小儿外科补液的程序和要求，下列不正确的是

A、不足液量和碱性液根据病情，在术后第2天继续补完

B、补充累计损失的1/2，需2～4小时

C、补充生理需要量和额外损失量

D、纠正酸中毒

E、补足血容量

第2天及以后主要是补充继续损失量（防止发生新的累积损失）和生理需要量，继续补钾，供给热量。

19、小儿重度脱水，呈明显周围循环障碍，快速扩容时，输液的时间应为

A、15～30分钟

B、15～20分钟

C、30～60分钟

D、20～30分钟

E、30～40分钟

20、肠内营养耐受性好的残余液体量为

A、7倍于前1小时输注量以内

B、6倍于前1小时输注量以内

C、5倍于前1小时输注量以内

D、3倍于前1小时输注量以内

E、2倍于前1小时输注量以内

21、患儿男，4岁。

颈部疼痛、肿胀伴发热2天，社区医院青霉素输液治疗2天无好转。

查体:

38.5℃。

颏下汲双颌下红肿明显，皮温高，触痛，无波动感。

该炎症属于

C、特殊反应

D、弱应性反应

E、无能性反应

小儿软组织感染的病理反应分为正应性反应和变应性反应两类，变应性反应又分为强应性反应、弱应性反应、无韩性反应。

22、患儿男，生后8天，32周早产新生儿。

因腹胀14小时人脘。

大便隐血试验阳性。

査体:

心率120次/分，呼吸50次/分，反应稍差、四肢发凉。

腹胀，可见肠腹部X线平片显示肠璧气征。

根据患儿病情，正确的营养治疗方式是

A、经口喂养早产儿奶

B、鼻胃管喂养

C、全静脉营养

D、经口胃管喂养

E、静脉营养与肠内营养相结合

23、患儿女，生后5天，36周早产新生儿。

生后喂养早产儿配方奶，腹胀8小肘入院。

大便隐血试验阳性，腹部X线平片提示肠腔充气。

査体∶心率133次/分，呼吸48次/分。

反应稍差，四肢温暖∶未见腹胀、肠型。

A、继续喂养早产儿奶喂养

B、水解奶粉继续

C、喂养+静脉营养

D、禁食7～14天停止

E、配方奶粉喂养，禁食3～5天

24、患儿男，1岁。

肠套叠手术后行中心静脉PN，术后16小时出现发热，最恰当的处理是

A、拔管，观察体温

B、加用广谱抗生素

C、及时拔管，加用广谱抗生素

D、检査伤口，换药

E、给退热药

25、关于新生儿胃穿孔的临床特点，下列错误的

A、分为自发性（特发性）、缺血性或创伤性

B、先天性缺陷包括先天性胃壁肌层缺如、幽门闭锁、十二指肠闭锁、肠扭转

C、医源性可由正压通气、心肺复苏、插胃管、分娩过程造成

D、多发生在胃窦部及胃小弯处，以幽门部居多

E、—旦确定应立即手术

新生儿胃穿孔多发生在胃底部及胃大弯处的胃前壁，以贲门部居多，穿孔边缘组织多不规则，呈青紫色或黑色，穿孔旁黏膜及黏膜下层均变薄。

26、下列关于先天性食管闭锁及食管气管瘘的分型，错误的是

A、Ⅰ型∶食管上、下段闭锁，无食管气管瘘

B、Ⅱ型:

食管下段瘘管与气管相通，食管下段闭锁

C、Ⅲ型∶食管下段闭锁，食管下段通过瘘管与气管相通

D、Ⅳ型；

食管上、下两段皆与气管相通成瘘

E、Ⅴ型∶无食管闭锁，但有瘘与气管相通

27、有关新生儿胃扭转的临床特点，下列不正确的是

A、多见于两个月以下婴儿

B、出生后即有吐奶或溢奶史

C、喷射性呕吐，含胆汁，右上腹触及橄榄样包块

D、胸腹立卧位X线平片见扩张的异常位置胃

E、釆用体位喂养法，3～4个月后症状自然减轻或消失

新生儿胃扭转呕吐物不含胆汁。

28、下列关于环状胰腺的临床特点中，不正确的是

A、多位于十二指肠降部的Vater壶腹水平，呈钳形或环形围绕十二指肠

B、是引起外源性先天性十二指肠梗阻的主要原因

C、立位X线平片可显示典型的“双泡征”

D、B超检查显示十二指肠升段扩张，胰腺环形增太

E、手米治疗的目的是解除十二指肠梗阻，无须剥离胰腺组织

B超显示十二指肠降部狹窄（由于胰腺发育异常导致胰腺成环状包绕着十二指肠降段而引致该处梗阻）。

29、先夭性肥厚性幽门狭窄钡餐检查俞特点不包括

A、胃扩张

B、胄蠕动增强

C、幽门管细长如线状

D、胃排空时间延迟

E、胃大弯位于胃小弯之上

胃扭转X线钡餐检查可见胃大弯位于小弯之上。

30、先天性肥厚性幽门狭窄的典型临床特征是

A、出生后进食即出现频繁呕吐

B、呕吐严重时可有咖啡样物或胆汁

C、可引起电解质紊乱和代谢性酸中毒

D、腹部右肋缘下可触及橄榄样硬性肿物

E、腹部X线平片可见“双气泡”征

典型的先天性肥厚性幽门狭窄呕吐多发生在生后2～4周，呕吐物不含胆汁，由于反复呕吐丢失大量的H+和Cl-，患儿常表现体重不增、脱水和低氯性碱中毒，晚期脱水加重，组织缺氧，产生乳酸血症、低钾血症，肾功能损害时可合并代谢性酸中毒。

腹部平片“双气泡”征是胃扭转的影像学改变。

31、下述疾病除哪一种外均可发生在先天性中肠旋转不良的基础上

A、脐膨出

B、小肠扭转

C、盲肠后位阑尾

D、十二指肠梗阻

E、肠系膜动脉梗阻

脐膨出、小肠扭转、十二指肠梗阻及肠系膜动脉梗阻，均可发生在先天性小肠扭转不良的基础上，而肓肠后位阑尾只是阑尾位置异常，与胚胎肠道旋转不良无关。

32、诊断先天性肠旋转不良最可靠的方法是

A、腹部立位平片

B、B超

C、CT

D、钡餐造影

E、钡剂灌肠

该考题主要考核对先天性肠旋转不良胚胎学的认识。

先天性肠旋转不良是由于在胚胎期肠道以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全或异常，使肠道位置发生变异和肠系膜附着不全，结果盲肠不在右髂窝、而停留在右上腹、中腹或左腹部。

钡剂灌肠可证实盲肠和升结肠位于上腹部或左侧，故对肠旋转不良的诊断有决定性意义，是最可靠的诊断方法，故正确答案为E。

其余选项只能提示肠梗阻，对肠旋转不良不具有决定性诊断意义。

33、肠旋转不良最常见的病理表现是

A、肠扭转

B、腹膜索压迫十二指肠

C、空肠近端膜状粘连压迫

D、小肠系膜不附着

E、肠反向旋转

34、出生3天的男婴，体重5kg，生后第1天即出现频繁呕吐，呕吐物为黄绿色液体，一直未排胎便。

查体∶上腹略胀，腹软，无压痛。

钡灌肠显示胎儿型结肠。

考虑的诊断是

A、胎粪性腹膜炎

B、先天性巨结肠

C、肠闭锁

D、食管闭锁

E、先天性肥厚性幽门狭窄

35、男，出生3天，胚门闭锁，腹账、呕吐，尿液澄清，应做的必需检查为

A、消化道造影

B、排泄性膀胱尿道造影

C、静脉肾盂造影

D、腹部立位X线平片

E、倒立侧位X线平片

倒立侧位X线平片是肛门闭锁的常规检查。

在会阴部皮肤凹陷处贴一金属标志物，病儿取侧位，倒置3分钟以便肠管空气抵达直肠盲端。

X线管球放在病儿侧方，X线通过股骨大粗隆垂直照射。

此种检查可以明确测出直肠盲端的位置，进行肛门闭锁分型。

腹部立位X线平片可观察有无消化道穿孔。

排泄性膀胱尿道造影检查可以提示有无膀胱输尿管反流，以争取在背功能受掼害前就能矫治崎形。

36、中位肛门闭锁的X线平片诊断准是

A、直肠盲端位于PC线之上

B、直肠盲端位于PC线与Ⅰ线之间

C、直肠盲端位于Ⅰ线之下

D、肛门闭锁合并泌尿系统瘘管

E、肛门闭锁合并阴道瘘

直肠盲端位于PC线与Ⅰ线之间的肛门闭锁是中位肛门闭锁。

37、新生儿，男性，生后2小时发现肛门先天性闭锁。

首选检查方法为

A、腹立位摄片

B、腹卧位摄片

C、倒立侧位摄片

D、倒立正位摄片

E、水平侧卧位摄片

X线检查可判断直肠盲端的位置及盲端与耻骨直肠胍的相互关系。

倒立位可使直肠管内空气抵达直肠盲端，与胎粪互换位置，明确直肠盲端位置。

侧位摄片时X线通过股骨大粗隆垂直照射，清楚显示耻尾线，以确定直肠盲端与耻尾线的关系。

38、低位肛门闭锁患儿在X线片上误诊为高位肛门闭锁，原因可能是

A、拍片时间过早

B、患儿倒置时间短

C、X线投射角度不对

D、合并其他消化道畸形

E、以上都有可能

39、男婴，3个月。

曾因腹胀、便秘2天来院。

胎粪于出生后24小时仞未排出，经清洁灌肠后，大量胎粪排出，从此便秘解除。

随访3个月大便正常。

曾经最大可能的诊断是

A、甲低症

B、肠畸形

C、奶性便秘

D、先夫性巨结肠

E、胎粪栓塞综合征

胎粪栓塞综合征典型的临床表现是新生儿出生后24～48小肘仍无胎粪排出，逐渐出现腹胀，腹肌不紧张，无压痛；

胚门的位置、大小正常。

后期可出现腹胀、呕吐等肠梗阻表现；

如用导管或手指刺徼直肠，先排出稠厚的胎粪，继而排出大量的气#:

和胎粪；

有些患儿需行盐水灌肠才能排出胎粪和气体，腹胀消失，以后不再出现类似症状。

40、新生儿坏死牲小肠炎不易受累的部位为

A、十二指肠

B、空肠

C、结肠

D、回肠末端

E、盲肠

新生儿坏死性小肠炎可累及除十二指肠外的任何肠管。

41、新生儿坏死性小肠结肠炎出现下列哪项症状时应考虑外科治疗

A、发热不退

B、腹胀

C、呕吐胆汁

D、便血

E、大量气腹

42、常见型巨结肠无神经节细胞区的部位为

A、弱限于直肠远端

B、自肛门向上延展至乙状结肠远端

C、自肛门向上延展至脾区

D、自肛门向上延展至金部结肠

E、仅限于直肠末端

常见型无神经节细胞区自肛门开始向上延伸至乙状结肠远端，随着出现一段较短的移行区，然后逐渐进入正常的神经组织区，相当于结肠扩张部分。

43、活检诊断先天性巨结肠时，选以下哪处部位取材最为可靠

A、齿线上1.0～2.0cm直肠壁

B、齿线上2.5～3.0cm直肠壁

C、齿线上3.0～5.0cm直肠壁

D、直肠前壁黏膜组织

E、直肠后壁黏膜组织

取材应取齿线上2.5～3.0cm直肠壁。

44、先天性巨结肠分型诊断最有意义的检查方法是

A、肛门指诊

B、肛门直肠测压

C、X线钡灌肠

D、直肠黏膜组织化学染色检查

E、直肠壁组织活检（HE染色）

先天性巨结肠依据X线钡灌肠检查所示病变结肠部位而分型，共分5型。

45、先天性巨结肠术前回流洗肠的注意事项，其中哪一项说法是错误的

A、用肥皂水洗肠

B、准确测量洗肠的出入量，出量应太于入量

C、每次灌肠，灌洗液体量以100ml/kg为宜

D、洗肠时肛管应放到扩张段肠管

E、洗肠后腹部应较洗肠前平软

回流式洗肠是巨结肠患儿在术前洗肠常采用的一种清洁肠道的方法，用39～41℃无菌生理盐水适量，禁忌用猜水或高渗盐水，因为残留在肠腔导致水中毒或盐中毒，也不能用肥皂水。

46、先天性巨结肠患儿术前回流洗肠的目的如下，其中哪一项是最重要的

A、清除结肠内粪便

B、解除腹胀

C、减少中毒症状

D、改善营养状况

E、使扩张肠管恢复正常，便予术中决定切除范围

47、新生儿巨结肠术前最可靠的诊断方法是

B、钡灌肠

C、肛门直肠测压

其方法优于病理组织学切片检查，安全可靠，确诊率在95%左右。

48、先天性巨结肠术前洗肠准备以多长时间为宜

A、1周

B、2周

C、3周

D、4周

E、5周

依据临床经验，3周时间的肠道准备能使扩张肠管恢复正常，以利于手术中决定切除病变肠管范围。

49、先天性肛门直肠畸形分型以下列哪一项为标准

A、内括约肌

B、外括约肌

C、直肠尾骨肌

D、耻尾线

E、直肠盲端与皮肤的距离

此题考查先天性肛门直肠畸形的分型。

1984年修的直肠肛门畸形国际分类法以直肠盲端与肛提肌两者间的相互关系为基础，将肛门直肠畸形分为肛提肌上及经肛提肌两大类型，前者又分为高位和中间位两个亚型。

肛提肌由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分肌肉组成。

在倒立侧位平片上，依据耻尾线测量直肠盲端位置高低，耻尾线即从耻骨联合上缘至骶尾关节的连线，此线相当于耻骨直肠肌环的侧切面，盲端在耻尾线以上为高位，在耻尾线以下者为低位，故应选择D。

50、高位先天性肛门畸形术后最常见的并发症为

A、肛门失禁

B、直肠回缩

C、直肠脱垂

D、肛周脓肿

E、肛门狭窄

高位先天性肛门畸形患儿多伴有肛门括约肌及骶前神经丛发育障碍，因此即使行肛门成形手术，术后早期控制排便功能也较差，易出观肛门失禁。

51、有关消化道重复畸形的治疗，下列哪一项是正确的

A、胃的囊肿型重复畸形不需手术切除

B、十二指肠重复畸形不能采用开窗术

C、小肠重复畸形一经确诊均应手术治疗

D、结肠的囊肿型及短段肠管型重复畸形也要切除全结肠

E、重复畸形肠段的黏膜内有时有迷生的胃黏膜及胰腺组织，不必处理

无论有无临床症状，胃重复畸形确诊者均应手术切除。

十二指肠重复畸形紧靠胆管及胰腺，完全切除比较困难，一般采用开窗术。

小肠重复畸形并发症发生率很高，如不及时治疗，后果严重，因此，一经确诊，均应手术治疗。

结肠的囊肿型及短段肠管型重复畸形可行重复畸形切除，不必切除全结肠。

重复畸形肠段的黏膜内的迷生胃黏膜及胰腺组织可致消化道溃疡及出血，应去除。

52、关于胎粪性腹膜炎的治疗措施，下列错误的是

A、有胎粪钙化、胎粪性腹水伴鞘膜积液或疝囊内有胎粪钙化应急诊手术

B、不全性肠梗阻时，可非手术洽疗；

如梗阻加重，应及时手术

C、完全性肠梗阻应及早手术

D、局限性腹膜炎包裹气膜可行二期囊壁剥脱术

E、伴有肠狭窄、肠坏死者，应行肠切除吻合或造瘘术

如临床表现为腹膜炎或完全性肠梗阻，及早手术治疗。

53、下列对新生儿肛周脓肿的概述，不正确的是

A、好发于新生儿或1～2个月婴儿，多为肛门两侧部位的皮下脓脾

B、金黄色葡萄球菌为常见病原菌

C、直肠黏膜IgG缺乏是主要因素

D、炎症未能控制可向肛门直肠周围组织扩散，引起高热、拒食、呕吐

E、局部脓肿形成应及时切开引流，切口应从肛门处做放射状切开

肛窦损伤感染是引起肛周脓肿的主要原因。

54、下列对小儿肛裂的概述，错误的是

A、是指肛管齿状线以下深及全层的皮肤裂

B、大多数位于肛管后方正中线处

C、便秘与肛裂互为因果

D、应保持排便通畅和避免粪便干燥

E、保守治疗无效时，可切除裂隙瘢痕组织，缝合创口

治疗无效时，可考虑切除裂隙瘢痕组织，术后保持排便通畅和经常坐

55、胆道闭锁最佳的手术时机为

A、生后2个月以内

B、生后100天以内

C、生后半年之内

D、生后1年之内

E、没有腹腔积液就可手术

生后2个月以上可因胆道梗阻时间长，造成胆汁性肝硬化，术后难以逆

56、鉴别胆道闭锁与胆汁黏稠最主要的检查方法是

A、血清胆红素测定

B、肝酶谱测定

C、B超检查

D、肝活检

E、131I标记玫瑰红排泄试验

B超检查可动态观察胆囊在餐前、餐后的收缩情况，是无创、有效的鉴别诊断方法。

57、下述哪项不符合腹裂特点

A、腹壁缺损较小

B、有包膜囊，肠管正常

C、脐带位于缺损左侧或右侧

D、伴发肠旋转不良

E、脱出物为小肠

腹裂时腹壁缺损较小，多在2～3cm；

脐带位于缺损左侧或右侧；

不存在包膜囊，内容物多为小肠，肠管有水肿，功能较差。

除伴发肠旋转不良、肠闭锁外，其他畸形不多见。

58、脐膨出的治疗应采取下列哪一种方法

A、暴露及热敷

B、立即手术修复，并用皮肤覆盖

C、出生1个月即行外科手术修复

D、1岁半时行外科手术修复

E、金属线网保护

脐膨出因内脏只有一层囊膜包裹脱出体腔外，囊膜可出现裂隙而引起腹腔感染，一旦破裂，可造成内脏脱出，故应立即手术修复，并用皮肤覆盖，不应延迟手术治疗时间。

金属网保护虽然可防止内脏脱出，但因囊膜在空气中暴露，易于干燥裂开，不应采用；

暴露及热敷，可加速囊膜破裂，不宜采用。

59、下述哪项不符合巨型脐膨出的特点

A、是腹侧中胚叶四个襞在胚胎10周后体层发育停顿所致

B、腹壁缺损较宽阔

C、腹腔容积小

D、中肠全部膨出体腔外

E、肝脏呈球形突出腹壁外

巨型脐膨出或胚胎型脐膨出，是腹侧中胚叶四个襞在胚胎10周前体层发育停顿所致。

腹壁缺损较宽阔，直径大于5cm以上，腹腔容积小，中肠全部膨出体外，肝、脾、胃、胰腺等膨出体外，肝脏呈球形突出腹壁外，是其重要标志。

60、有关脐膨出的治疗下列哪项不正确

A、先天性脐膨出应尽早手术

B、早期肠道内积气较少，无感染，有利于肠管及脏器还纳

C、生后3～4天才就诊，羊膜表面已有感染者可先行非手术疗法

D、脐膨出均行一期修补术

E、脐膨出病儿治愈后效果良好，可正常发育

先天性脐膨出的病儿就诊较早，不膨出的大小，都应尽早手术，可以减少感染和破裂的危险；

而且由于胃肠道内没有食物，气体也较少，有利于膨出脏器的还纳和修复。

如生后3～4天才就诊，羊膜表面已有感染者可先行非手术疗法。

腹壁缺损小，膨出脏器能完全纳入腹腔，而不引起呼吸和循环障碍者行一期修补术，否则，行分期整复修补术或二期修补术。

61、以下哪项不是脐膨出的病理特点

A、部分腹腔脏器通过前腹壁正