儿科执业医师分类真题7Word文档格式.docx
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⑥频复发或频反复指半年内复发或反复≥2次或1年内≥3次。
4.左向右分流型先心病最常见的并发症为
A.细菌性心内膜炎
B.脑血栓
C.脑脓肿
D.肺炎
E.心力衰竭
[解析]左向右分流型常见有(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭)并发症有支气管肺炎、充血性心里衰竭、肺水肿及感染性心内膜炎。
右向左分流型常见有(法洛四联症、完全性大动脉转位等)
并发症有脑血栓、脑脓肿及感染性心内膜炎
5.叶酸缺乏性巨幼红细胞贫血的主要诊断依据是
A.皮肤色黄、虚胖
B.典型血象改变
C.血清叶酸含量降低
D.骨髓中出现巨幼红细胞
E.毛发稀疏发黄
[解析]此题应该选C,理由是红细胞叶酸测定(放射免疫法<227pmol/L(<100ng/ml)。
对已经肯定的营养性巨幼细胞贫血的病人,最主要的是区别这种贫血是叶酸还是B12缺乏。
因为B12缺乏的病人用叶酸治疗可以纠正贫血,但不能纠正神经病变,甚至于加重神经病变。
6.女,14个月。
仍单纯母乳喂养,不愿进辅食,近一个月面色渐苍白,活动少,捡土块吃,血象Hb60g/L,RBC3.05×
10的12次方/L,WBC8×
10的9次方/L,PLT225×
10的9次方/L,MCV74pgMCH26fl,MCHC28%,该患儿最佳治疗方案是什么
A.铁剂加维生素C
B.铁剂加维生素B12
C.铁剂加叶酸
D.强的松加铁剂
E.铁剂加输血
[解析]此题应该选A,理由是口服铁剂是补充铁的主要方法,常用铁剂有硫酸亚铁、多糖铁复合物等,为了帮助铁剂吸收,同时应该加用维生素C。
7.男婴,生后24天。
近四天哭闹剧烈,拒乳,呕吐1天,抽搐3次入院,患儿生后无窒息史,查体体温不升,反应差,消瘦,脐部见少量脓性分泌物,前囟膨满,双眼凝视,心肺正常,脑膜刺激征(-)。
该患儿最易出现的并发症是
A.脑积水
B.智力落后
C.硬膜下积液
D.低钙抽搐
E.脑萎缩
8.引起小儿腹泻的最常见的病原是
A.产毒性大肠杆菌
B.侵袭性大肠杆菌
C.空肠弯曲菌
D.金葡菌
E.白色念珠菌
[解析]此题应该选A,理由是儿科教材在小儿腹泻章节中如下描述:
“细菌感染中致病性大肠杆菌分为5个大组致病性大肠杆菌;
产毒性大肠杆菌;
侵袭性大肠杆菌;
出血性大肠杆菌;
粘附-集聚性大肠杆菌。
(注:
但没有明确指明产毒性大肠杆菌是最常见的病原。
)
9.营养性缺铁性贫血实验室检查中下述哪项错误
A.血清铁蛋白<12μg/L
B.红细胞游离原卟啉>500μg/L
C.血清铁<50~60μg/dl
D.血清总铁结合力<350μg/dl
E.骨髓铁粒幼细胞数<15%
[解析]此题应该选D,理由是缺铁性贫血的生化检查结果血清铁降低,<8.95μmol/L;
总铁结合力升高,>64.44μmol/L;
转铁蛋白饱和度降低<15%。
10.女,1岁。
发热伴咳喘3天,口周稍青紫。
用鼻前庭导管吸氧,氧流量应为
A.0
B.1
C.2
D.3
E.4
[解析]氧疗治疗支气管肺炎时一般用鼻前庭导管吸氧,氧流量为0.5~1L/min,故选A。
11.10个月女孩,1周先吐后泻,大便呈蛋花汤样,腥臭粘液但无脓血。
精神萎靡,皮肤弹性较差,眼窝凹陷,唇樱红,呼气深快有丙酮味,尿量明显减少,四肢稍凉,需静脉补液
A.第一天总量120~150ml/kg
B.第一天用等张含钠液
C.开始的30~60分钟用2:
1等张含钠液60ml
D.补充累积损失按20ml/(kg·
h)
E.补充氯化钾0
[解析]此题应该选A,理由是中度脱水是水量约为体重的5%-10%(每个克体重50-100毫升)。
患儿的出烦躁,易激惹;
中渴想喝水,水婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;
啼器时泪少,尿量及次数也减少;
检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
轻度90~120ml/kg
中度120~150ml/kg
重度:
150~180ml/kg
12.10个月患儿,轻咳伴发热半天,晚上呕吐4次,不久频泻水样便,初色黄后转白,量多粘液少,无腥臭,尿极少,于10月底就诊。
t39℃,面色苍白,前囟眼窝凹陷,哭泪少,咽充血,心肺无异常,腹稍胀,皮肤弹性减退。
对该儿下列处理哪项不是必须的
A.暂禁食6小时
B.口服ors
C.动脉血气分析
D.血钠钾氯测定
E.大便镜检和培养
[解析]正确答案是A,理由是患儿呕吐4次不算严重呕吐,只有严重呕吐的才可以在4到6个小时禁食,但不能禁水,从表现来看可以判断为重度脱水了,因为已经有水电电解质的紊乱,脱水的患儿是不是能不进食的,教材有明确说明的,应该鼓励补充水分。
13.患儿,7岁。
3周前曾患上呼吸道感染,3日来眼睑浮肿,尿少,有肉眼血尿,体检咽部不充血,眼睑浮肿,血压20/14.7kPA,尿蛋白(+++),有大量红细胞,抗“O”500U,CH50C3减少,诊断为急性肾炎,给予利尿、降压治疗同时给予青霉素治疗。
应用青霉素的疗程是多少
A.3~5天
B.5~7天
C.7~10天
D.10~14天
E.14~21天
[解析]此题应该选C,理由是消除感染灶:
青霉素5-10万单位/(kg·
d)7-10d。
14.新生儿黄疽于生后24小时内出现者首先考虑
A.新生儿肺炎
B.新生儿败血症
C.新生儿肝炎
D.新生儿溶血症
E.先天性胆道闭锁
[解析]此题应该选D,理由是新生儿的黄疸病因复杂。
生理性黄疸多在生后2-5天出现黄疸,黄疸出现过早,提示病理性黄疸,24小时之内出现的最可能是溶血性黄疸。
先天性胆道闭锁黄疸常常在生后2周出现,新生儿肝炎一般起病较慢,黄疸常在生后1-3周甚至更晚出现,感染性肝炎一般也是生后一周左右才出现。
15.我国颁布的“母婴保健法”规定在新生儿期进行筛查的遗传代谢内分泌疾病是
A.21-三体综合征,苯丙酮尿症
B.先天性甲状腺功能减低症,苯丙酮尿症
C.先天性甲状腺功能减低症,21—三体综合征
D.先天性甲状腺功能减低症,半乳糖血症
E.21-三体综合征,半乳糖血症
[解析]先天性甲状腺功能减低症,苯丙酮尿症属于遗传代谢性疾病,发病率高,列入新生儿期筛查计划,故选B。
16.6个月以后婴儿容易发生营养性缺铁性贫血的主要原因是
A.先天储铁不足
B.铁摄入量不足
C.生长发育快
D.铁吸收障碍
E.铁的丢失过多
[解析]食物铁供应不足是导致小儿缺铁性贫血的主要原因,人体需要的铁主要来源于食物和衰老红细胞被破坏后释放的铁。
17.小儿符合中度等渗性脱水的是
A.失水量占体重的6%,血清钠155mmol/l
B.失水量占体重的3%,血清钠135mmol//l
C.失水量占体重的7%,血清钠120mmol/l
D.失水量占体重的8%,血清钠140mmol/l
E.失水量占体重的11%,血清钠140mmol/l
[解析]1、轻度脱水表示有3%~5%体重减少或相当于体液丢失30~50ml/kg;
2、中度脱水表示有5%~10%体重减少或相当于体液丢失50~100ml/kg体;
3、重度脱水表示有10%以上的体重减少或相当于体液丢失100~120ml/kg。
18.重症营养不良体液改变倾向于
A.总液体量相对增多,细胞外液呈低渗性
B.总液体量相对减少,细胞外液多呈高渗性
C.总液量不变,细胞外液多呈等掺性
D.总液量相对增多,细胞外液多呈等渗性
E.总液量相对减少,细胞外液多呈低渗性
[解析]重症营养不良:
水盐代谢,由于脂肪大量消耗,故细胞外液容量增加,低蛋白血症可进一步加重而出现浮肿。
ATP合成减少可影响细胞膜上钠-钾-ATP酶的转运,钠在细胞潴留,细胞外液一般为低渗状态。
19.6岁,女孩。
出生后反复呼吸道感染,平时少活动,体检无发绀,心前区稍隆起,胸骨左缘3、4肋间Ⅲ级粗糙全收缩期杂音、伴震颤,P2亢进。
最可能的诊断是
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.肺动脉狭窄
[解析]此题应该选B,理由是。
体检;
心前区隆起,胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅲ~Ⅴ级粗糙的全收缩期杂音,传导广泛,杂音最响部位可触及震颤。
伴震颤,P2亢进
20.一男婴,8个月。
已发热惊厥3天,诊断为“化脓性脑膜炎”,下述那项处理不当
A.及时退热,控制惊厥发作
B.及早选用有效抗生素进行治疗
C.保证足够的热量及液体
D.急性期可应用激素
E.必要时抽放脑脊液以降压
[解析]此题应该选E,理由是因为抽放脑脊液后,压力降低,形成扁桃体疝。
21.婴儿期计划免疫,正确的接种时间是
A.脊髓灰质炎疫苗2个月以上
B.卡介苗2~3个月
C.麻疹疫苗4~5个月
D.牛痘6~8个月
E.乙型脑炎疫苗9~10个月
[解析]脊髓灰质炎疫苗是2个月后接种的,共3次,每次隔4周;
卡介苗是生后3~4天接种的;
麻疹是生后8个月;
牛痘,乙脑不是婴儿期的计划免疫。
22.下列哪一项不是营养性巨幼细胞性贫血的病因
A.长期羊奶喂养
B.长期服用抗癫痫药
C.慢性腹泻
D.长期服用维生素
E.肝脏疾病
23.男,15个月。
单纯母乳喂养,不愿进辅食,其母不吃肉类鱼类食品,近一个月面色渐苍黄,目光呆滞,肝肋下2.5cm,脾未及,伸手时手有震颤,Hb90g/L,RBC2.05×
10的12次方/L,该患儿未查出病因前的最佳治疗方案是什么
A.铁剂、维生素C、维生素B12
B.维生素B12、叶酸
C.强的松、维生素B12、叶酸、铁剂
D.给予瘦肉、蛋,肝类
E.维生素B12、镇静剂、铁剂、维生素C
[解析]此题应该选E,理由是维生素B12和叶酸所致的巨幼红细胞性贫血多见于婴幼儿,小于2岁者占96%以上,起病缓慢,皮肤苍黄、全身震颇结合骨髓增生活跃、务期幼红细胞出现巨幼变可初步诊断巨幼细胞性贫血。
治疗措施为肌注维生素B12。
改名儿童出现神经症状可以用镇静剂,铁剂,还可以同服维生素C,以增强铁剂的吸收。
24.动脉导管未闭X线检查可见
A.右房、右室大
B.左、右室大,左房右房也大
C.左房、左室大
D.左、右室大、左房也大
E.右室大
[解析]A是房缺,D是二狭,选C。
25.营养性缺铁贫血的主要原因是
A.红细胞生成素减少
B.先天储铁不足
C.铁摄入量不足
D.RNA合成减少
E.DNA合成不足
[解析]此题应该选C,理由是铁摄入量不足:
为导致缺铁性贫血的主要原因。
人乳、牛乳、谷物中含铁量均低,如不及时添加含铁丰富的辅食,就容易发生缺铁性贫血。
26.患儿,7岁。
水肿1周,体检全身明显水肿,血压15/10.6kPA(120/80mmHg),尿常规蛋白(+++),红细胞10~15个/HP,血白蛋白22g/L,胆固醇7.8mmol/L,诊断为肾病综合征,给予泼尼松1.5~2mg/(kg·
d)口服,2周后尿蛋白转阴性,进一步治疗应
A.停药
B.继续用原量2周再逐渐减量
C.继续用原量4周再逐渐减量
D.继续用原量至8周骤然停药
E.上述剂量改为隔日晨顿服2~4周减量一次
[解析]此题应该选B,理由是泼尼松中、长程疗法适用于初治及复治病例,国内提倡本方案。
前4周与短程疗法相同。
若开始治疗4周内蛋白尿转阴,则自尿蛋白转阴后至少巩固2周方开始减量,按上述剂量改成隔日晨顿服,继续用4周,以后每2~4周减量1次,直至停药;
若开始治疗4周后蛋白尿未转阴,则继续足量用至尿蛋白转阴后巩固2周,一般不超过8周,以后按上述剂量改成隔日晨顿服,继续用4周,以后每2~4周减量1次,直至停药。
总疗程达到6个月为中程疗法;
达到9个月为长程疗法。
27.患儿,9岁。
眼睑浮肿4天,近2日加重,浮肿渐及全身,尿少,今晨感觉上腹部不适,频咳,气急,体检体温37.5℃,眼睑及下肢浮肿,血压20/13kpA(150/10-0mmHg),心率116次/分,心音钝,两肺闻及水泡音,肝肋下2.0cm,尿常规蛋白(++),红细胞20~30个/HP,血尿素氮6mmol/L,该患儿应做何处置最适当
A.限制水、钠摄入
B.肌注利血平
C.肌注速尿
D.快速毛地黄化
E.静脉滴注硝普钠
[解析]此题应该选E,理由是于肾滤过率降低致水钠潴留,血容量增加出现循环充血,表现为呼吸增快,甚至呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰,双肺布满中小水泡音,心率增快,心脏扩大甚至奔马律,肝大,颈静脉怒张,以上表现酷似心力衰竭,但此时患儿心搏出量正常或增加,心脏泵功能正常。
矫正水钠潴留,恢复正常血容量,可使用呋塞米(速尿)注射,以减少容量负荷,表现为肺水肿者可适当加用硝普钠5~10mg加入10%葡萄糖100ml中,以1μg/(kg·
min)速度静滴,对难治病例可采用腹膜透析或血液透析治疗。
28.我国开展生殖技术的伦理原则,不包括
A.知情同意原则
B.维护供受双方和后代利益的原则
C.尊重病人的原则
D.互盲和保密的原则
E.严防商品化的原则
29.化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途径进入脑膜,以下哪种途径最多见
A.呼吸道侵入
B.皮肤粘膜
C.新生儿脐部
D.消化道
E.腰骶部皮肤窦道使脑脊液与外界交通
[解析]此题应该选A,理由是多数化脑是由于体内感染灶(如上呼吸道、皮肤)的致病菌通过血行播散至脑膜。
30.营养不良的最初临床表现为
A.皮下脂肪减少
B.肌张力下降
C.水肿
D.体重不增或消瘦
E.身高不增
[解析]此题应该选D,理由是最初症状为体重不增或减轻,久病者身高也低于正常。
31.新生儿甲状腺功能减低症常见于
A.早产儿
B.足月儿
C.小于胎龄儿
D.过期产儿
E.低出生体重儿
[解析]本题答案D,甲状腺功能减低症,患儿常为过期产,胎便排除延长,生后常有腹胀,便秘,可有典型的特殊面容。
32.室间隔损、房间隔缺损、动脉导管未闭及法洛四联症,上述的先天性心脏病患儿平时最常见的并发症是
A.肺炎
B.脑栓塞
C.心律失常
D.喉返神经麻痹
E.感染性心内膜炎
[解析]此题应该选A,理由是上述几种先心病的并发症都有肺炎,脑栓塞,心律失常,喉返神经麻痹,感染性心内膜炎,但是以肺炎最为常见。
33.不造成肠粘膜损伤的腹泻致病菌是
A.空肠弯曲菌
B.耶尔森菌
C.金葡菌
D.产毒性大肠杆菌
E.侵袭性大肠杆菌
[解析]此题应该选D,理由是产毒性大肠杆菌;
当细菌进入小肠上部后,并不侵入肠粘膜组织,仅接触肠道表面,一般不造成肠粘膜组织的损伤,故病理形态改变较少。
其致腹泻机理系通过其产生的肠毒素而引起。
34.患儿,1个月。
体格检查左侧心前区有Ⅲ~Ⅳ级收缩期粗糙杂音。
以后经多方面检查确诊为室间隔缺损。
缺损自然闭合一般发生在
A.生后3个月内
B.生后5个月内
C.生后6个月内
D.生后9个月内
E.5岁以下
[解析]此题应该选E,理由是室间隔缺损于生后第一年可通逐渐变小或自然愈合,25%-40%左右的小型室间隔缺损、膜周部、肌部缺损可能在2-4周岁自行关闭,E选项比较接近。
35.佝偻病肋骨串珠特点哪项是错误的
A.好发于1岁左右小儿
B.部位在肋骨与肋软骨交界处
C.可看到或触及到钝圆形隆起
D.骨样组织堆积所致
E.以胸骨旁最明显
[解析]肋骨串珠在7-10肋骨最明显,所以E.以胸骨旁最明显是错误的。
36.X线检查肺动脉段凹陷见于
A.室间隔缺损
B.动脉导管未闭合并肺动脉高压
C.房间隔缺损
D.法洛四联症
E.动脉导管未闭
[解析]此题应该选D,理由是法洛四联症心影正常或稍大,上纵隔增宽,心尖圆钝上,肺动脉段凹陷,构成“靴形”心影,肺门血管影减少,肺野清晰。
37.对脑水肿,何者疗效为佳
A.可的松
B.氢化可的松
C.去氢化可的松
D.促肾上腺素皮质激素
E.地塞米松
[解析]此题应该选E,理由是地塞米松可稳定细胞膜,防止毛细血管通透性增强,防止神经细胞和胶质细胞受破坏和水肿发生,调节细胞内、外水电解质平衡,抗氧化,清除自由基,以减轻脑水肿。
主要用于脑梗死脑水肿。
38.男,5岁,患结核性脑膜炎,控制炎症首选的治疗是
A.链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺
B.链霉素+异烟肼
C.链霉素+对氨水杨酸钠
D.链霉素+异烟肼+对氨水杨酸钠
E.异烟肼+对氨水杨酸钠
[解析]结核性脑膜炎早期症状有少言、易倦、烦躁、易怒等性格改变;
可有发热、盗汗、消瘦、呕吐、便秘等;
年长儿可诉头痛,婴儿则表现为嗜睡、凝视等。
反复惊厥为该病中期表现。
晚期(昏迷期)约1~2周,意识障碍加重,神志进入半昏迷、昏迷状态,瞳孔散大,对光反射消失,呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。
抗结核性脑膜炎的药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂,治疗过程中要观察毒副作用,尽可能避免毒副作用相同的药物联用。
因此应选择链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺,故选A。
39.患儿,6岁。
粘液水肿面容,智力低下,口服甲状腺素片治疗3个月,病儿近日出现心悸,多汗,性情烦躁,食欲亢进,血压20/12kPA,心率130次/分,心尖区Ⅱ收缩期杂音,该患儿诊断是
A.心肌炎
B.小儿神经症
C.原发性高血压
D.糖尿病
E.甲亢
[解析]根据患儿,6岁。
粘液水肿面容,智力低下,口服甲状腺索片治疗3个月可以初步诊断为先天性甲低。
服用甲状腺素片治疗其间未进行T3和T4的检测,现出现心悸,多汗,性情烦躁,食欲亢进,心动过速,考虑为左旋甲状腺素片过量引起的毒性反应,应立即进行实验室检查确诊,然后停药一周,再从小计量开始。
40.患儿,8岁。
水肿,少尿,尿量浓茶色,伴头痛、眼花,呕吐,血压22.7/16kPA(170/120mmHg),尿蛋白(+),红细胞30个/HP,颗粒管型0~1个/HP,诊断可能为
A.肾炎性肾病
B.急性肾炎高血压脑病
C.慢性肾炎
D.急性肾炎循环充血
E.急进性肾炎
[解析]此题应该选B,理由是高血压常在起病1~2周内发生,学龄前儿童大于120/80mmHg(16.0/10.7kPa),学龄儿童大于130/90mmHg(17.3/12.0kPa)。
因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿,发生高血压脑病。
主要症状有剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、视物模糊或一过性失明,严重者甚至惊厥、昏迷,血尿可为肉眼血尿,呈洗肉水样或茶褐色,持续1~2周转为镜下血尿。
41.女孩,10岁,发热2周,苍白,多汗,心悸,双膝关节肿痛,第一心音低钝,ASO增高,ESR增快,该患儿的治疗方案是
A.阿西匹林
B.氯化钾
C.葡萄糖酸钙
D.泼尼松
E.阿托品
[解析]此题选D患者已出现心脏损害,激素能迅速控制全身症状和心脏损害者
42.导致右心室舒张期负荷过重的先心病是
B.房间隔缺损
E.肺动脉瓣狭窄
[解析]此题应该选B,理由是
1、动脉导管未闭使左心室的负荷加重。
2、法鲁氏四联征和室间隔缺损同时加重右心室的容量负荷和压力负荷。
3、肺动脉瓣狭窄加重了右心室的压力负荷。
4、房间隔缺损加重了右心室的容量负荷。
43.8岁患儿,胸骨左缘第3,4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音,应考虑为
A.室间隔缺损
B.主动脉瓣狭窄
C.二尖瓣关闭不全
D.动脉导管未闭
[解析]此题应该选A,理由是室间隔缺损体检可听到胸骨左缘第三、四肋间响亮的全收缩期杂音,常伴震颤,肺动脉第二音正常或稍增强。
x线检查中型缺损心影轻度到中度增大,左右心室增大,以左心室增大为主。
44.1岁患儿因腹泻就诊。
发现血象:
RBC2.5×
10的12次方/L,Hb90g/L,MCV99fl,MCH37pg,MCHC35%,血涂片嗜多色性和嗜碱色性点彩红细胞易见,其最可能诊断为