上海战略性新兴产业发展专项资金文档格式.docx

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应列出各费用工程量、估算标准和依据。

14、投资使用计划

说明分年度投资使用计划，并列表表示分年投资额。

应有投资计划及资金筹措表。

15、资金筹措和贷款偿还方案

说明项目总投资和新增总投资所需全部资金的资金来源与落实情况，同时应附上相应的各来源渠道的证明文件，如自有资金应提供银行存款证明、银行贷款提供贷款承诺函等（见附表3）。

16、拟申请资助设想：

拟申请资助金额、用途和年度用款计划。

第七章项目效益和风险分析

17、收入、成本和费用测算：

项目盈利（或服务）模式，项目产品（服务）售价及销售收入、项目产品（服务及运行）成本测算。

18、项目财务效益指标：

项目建设经营期各年度：

和累计各项经济指标，包括：

销售收入、利润、财务内部收益率、投资利润率、投资回收期、贷款偿还期等；

应有项目现金流量表。

19、项目社会效益分析

20、项目风险分析：

涉及项目的市场风险、技术风险、投融资风险、经营管理风险等。

第八章获得或正在申请国家和地方资助的情况

21、详细列明项目承担单位已获得和正在申请的各项国家、地方各渠道资助情况，包括项目名称、支持部门、支持专项类别、支持资金、项目起止年月、进展情况，与此次申报项目的关系。

第九章项目合作情况

22、项目在协同创新（包括产学研用和产业链上下游及用户等）方面的合作计划与方案。

23、项目实施有无合作单位，有合作单位应说明合作方、合作方式、各方在项目中承担的责任、义务、涉及的相关知识产权、资金和权益分配等，应提供相应的合作协议。

第十章其它需要说明的事项

技术创新项目

资金申请报告

项目名称：

项目实施期限：

项目承担单位：

（加盖公章）

项目单位地址：

项目单位法人代表：

项目负责人：

联系电话/手机：

项目联系人：

：

申报时间：

上海市战略性新兴产业领导小组办公室制

201年月

填报说明

1、本项目申请报告是项目承担单位申报上海市战略性新兴产业项目计划的重要依据，各栏目务必认真填写。

填写时各栏目不得空缺，无此内容时填“无”。

文字叙述应简洁，数据应真实、准确，可靠。

2、填写申请报告要求实事求是，认真填写各项内容，叙述文字简练、简明扼要。

3、“港、澳、台商投资企业”指与港、澳、台商合资经营企业，港、澳、台商独资经营企业及港、澳、台商投资股份有限公司；

“外商投资企业”指中外合资经营企业、外资企业和外商投资股份有限公司。

4、“主要股东及所占股权比例”：

股份有限公司、有限责任公司、外商投资企业和港、澳、台商投资企业填写此栏，并按股权比例排序列出前三位股东和所占股权比例数。

5、“企业总收入”指企业全年的产品销售收入、技术性收入和与本企业产品相关的商品的销售收入、其它业务收入、营业外收入等各种收入的总和。

“交税总额”指增值税+所得税+其它税；

“税后利润”指收入减去所有成本、费用及各种税之后的净利润；

“资产总额”包括：

流动资金、长期投资、固定资产、无形资产、递延资产和其它资产。

“固定资产”指固定资产的净现值。

6、项目投资构成中，“总投资”指贷款+企业自筹及其他。

7、建设地点要精确到园区，如：

浦东新区张江高科技园区。

8、项目承担单位根据有关要求或项目的具体需要，可加页填写或另提出项目补充说明文件。

9、申请报告经评审通过后，即作为项目实施框架协议书的附件。

表1、

项目承担单位情况表

单位（企业）代码

□□□□□□□□－□

单位（企业）名称

注册时间

注册区县

办公地点所在区县

税务登记号

注册资金（万元）

其中外资（含港澳台）比例

通讯地址

邮编

单位

法人

情况

姓名

性别

出生

年月

□身份证号

□护照

□军官证

最高

学历

职称/

职务

任现职

时间（年）

电话

单位隶属

□□01.中央单位02.地方单位

主管部门

注册登记类型

（最多选5项）

□□01.国有企业02.集团所有制企业03.股份有限公司

04.有限责任公司05.股份合作制企业06.合伙制企业

07.科技型企业（即转制型科研院所）08.个人独资企业

09.中外合资企业10.中外合作经营企业11.外商独资企业

12.港、澳、台投资企业13.事业单位

14.政府机关15.社会团体16.其他企业

股权结构

姓名/公司名称

身份证号/军官证号/护照号

投资总额

股权比例

开户银行

账号

信用等级

是否上市

企业上市代码

是否引入风险投资

投资额

企业特性

□□□□□（请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填5项）

1.高等院校办的企业2.科研院所办的企业

3.海外归国留学人员办的企业4.科研院所整体转制企业

5.国家开发区内的企业6.市级开发区内的企业

7.其他

市高新技术企业

□是□否

市高新技术企业证书号

企业技术中心

□国家级企业技术中心□市级企业技术中心□区县级企业技术中心□无

职工总人数

科技

人员

管理

按文化程度分

按技术职称分

大专以上

其中

中高级以上

本科

硕士

博士

初级

中级

高级

占职工总数（%）

研发人员比例情况说明（400个字）

上两年度企业财务状况（万元）

年度

收入

利润

交税

创汇

资产负债比例

科研支出占收入比例

11年

10年

主导产品大类

上年度销售额

国内市场占有率（%）

通过国际质量体系认证情况说明（ISO9000、14000、GMP、QS、UL等累计数）

获奖情况

国家级奖（项）

省部级（项）

知识产权基本情况

（单位：

项）

专利类型

专利细分

申报前一年

申报前二年

申报前三年

以前所有

年度的累计

专利申请

外观设计

实用新型

发明专利

专利授权

专利实施许可

软件著作版权

版权申请

版权授权

软件产品证书颁发

集成电路布图设计

申请登记

授权

商标

注册

授权使用

上海市著名商标

中国驰名商标

企业专有技术

---------

注：

1、知识产权应有受理、授权证书复印件；

2、企业专有技术：

指企业自己建立的专业技术管理，应保留相关文件，全国性行业检测机构的测试证明等或其他佐证材料

表2、

项目基本情况表

项目名称

项目对应领域

1、新一代信息技术；

2、高端装备制造；

3、生物医药；

4、新能源；

5、新材料；

6、节能环保；

7、新能源汽车

联系人

部门

手机

传真

电子邮件

项目负责人基本情况

性

别

身份证号

与企业关系

学位

职称

从事专业

是否海外归国人员

○非股东

技术骨干基本情况

建设地点

建设年限

______年___月至______年___月

环评文件号

备案文件号

规土局文件号

开发形式

1.合作开发2.独立开发3.引进消化吸收4.其他

合作单位1

单位名称

手机号

合作单位2

国内外相关产业发展现状（500字以内）

技术来源

1.国外技术2.国内技术3.自有技术

国内外相关技术研究、开发现状（500字以内）

研究目标与产业目标（200字以内）

关键技术及技术指标简述（500字以内）

项目技术路线简述（500字以内）

技术风险及应对措施（500字以内）

财务、经济效益和社会效益分析（500字以内）

计划进度和考核指标（500字以内）

项目团队主要成员经历和成就（500字以内）

其他风险分析及应对措施（500字以内）

项目成熟度

○研发○中试○批量生产○规模生产

销售情况

○无销售○试销○批量

行业及市场概述（500字，简要介绍行业状况、市场容量）

竞争优势分析（根据主要竞争对手的情况，阐述本产品的竞争优势，500字以内）

项目完成后形成的知识产权情况

发明

软件著

作版权

集成电路布图

设计专有权

申请

表3、

投资与资金筹措表（单位：

万元）

计划投资总额

合计

其中：

新增投资（从申报当年1月1日起算）

银行贷款

项目申报当年度投资额

已完成投资总额

已完成投资的开始时间

已完成投资的截止时间

计划新增投资额

1．固定资产投资（工程费用）

其中:

土建投资

装修工程

设备及软件投资

2．研制经费投入

开发或设计费

研发设备投入

试制用原材料费

试制用燃料及动力费

测试（或检测）费

协作研究费

其它研制费

3．其它前期费用

4．铺底流动资金投资

5．预备费

新增投资年度预算安排

申报当年

第二年

第三年

第四年

新增投资资金筹措

自有资金

银行贷款

主管部门配套

其他来源资金

申请专项资金

申请专项资金支持

方式

□资本金注入□贷款贴息

□无息贷款□项目补贴　

申请专项资金主要用途:

其它政策需求:

表4、

设备及软件预算明细表

设备费

预算

序号

设备名称及型号（加空格区分）

单价

（万元）

数量

总价

产业化

设备及软件

1

2

3

4

5

专用科研仪器设备及软件

表5、

研制经费预算明细表

研制经

费预算

名称

开发或

设计费

试制用原

材料费

试制用燃料

及动力费

测试

（或检测）费

协作

研究费

技术、专利购买及使用费用

出版物、文献、信息传播、知识产权事务费

表6、

主管单位意见

主管单位

审核意见

（公章）

年月日

市级推进部门审核意见

（注：

以上附表置于资金申请报告正文之前）

附件：

一、项目承担单位营业执照、法人登记证、组织机构代码证、税务登记证（均为复印件）

二、项目承担单位近两年有效的年度审计报告或相关财务报表（包括损益表、资产负债表、现金流量表）

三、涉及固定资产投资的需与项目名称、项目承担单位、建设内容、投资规模等基本一致的审批、核准或备案（根据项目不同类别适用其中一项）批准文件（在有效期内且未超过两年）

四、项目资金证明文件，包括：

自有资金证明材料（银行存款证明，原件）；

银行承贷证明材料（各银行分行以上机构出具的固定资产贷款承诺书）文件；

其它资金来源证明文件

五、项目承担单位法人代表签署并加盖公章的对申报项目资金所有提交资料真实性负责的声明

六、新增土地需提供国土资源部门出具的与项目承担单位相一致的项目用地预审意见；

如利用现有土地，需提供土地使用权证明材料；

如租赁用房，提供租赁协议和出租方房屋土地使用权证明材料

七、能评批复（根据项目用能情况适用不同文件和流程）

八、知识产权和前期科研成果证明材料，包括权威机构认证或出具技术检测报告、专利证书、项目技术来源协议书等；

证明项目具有先进性、创新性的相关检测、检索报告、用户应用证明等（专利受理书或专利证书超过10项，请列清单并提供关键核心专利复印件）

九、如项目涉及新增土地或新建建筑等需规划部门批复的建设内容，应提供与项目名称、项目承担单位、建设内容等相一致的城市规划部门出具的城市规划选址意见

十、环保部门出具的与项目承担单位主体一致的且包含项目建设内容、投资规模的环境影响评价文件的审批意见

十一、有关部门出具的产品生产许可文件等（复印件）

十二、如有合作单位提供合作协议书

十三、重大专项申报指南及通知要求提供的其他材料

以上一至五项所有申报项目均须提供，六至十三项根据项目领域和特点视情况提供