超声医生岗位责任制度简述Word下载.docx

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8.检查中遇有疑难复杂病人，难以作出有把握的诊断时，需请上级医师、科主任会诊，或与临床医师共同研究与讨论，确保检查质量。

9.做好登记建卡工作，统一保管资料，定期追踪病人，不断提高诊断符合率。

10.认真做好消毒隔离，预防院内感染。

【报告书写】UBv影像园XCTMR.com

1.一般资料必须写全，包括病人姓名、性别、年龄、住院号、超声号与报告日期等，必要时写上病人的工作单位或地址。

2.写清楚扫查部位、范围、方法与过程，用超声医学的术语，抓住重点，简明扼要地描述好异常声像表现。

3.根据形态、大小与结构的声像特点以及功能等方面的各种基本病征，结合临床资料，综合分析与鉴别，写出诊断意见。

4.诊断意见应有诊断名称、病变部位和范围、病程阶段及有关并发症，有的还要写上脏器的功能状况。

5.超声显像诊断可以是肯定性、否定性与可能性，对于难以确立的诊断，还应写出合适的建议意见。

根据需要，分报告可附上有探头扫查体标、脏器名称与解剖方位的图像照片。

6.检查医师或报告者要签全名。

超声检查注意事项

1．胆囊和胰腺：

作胆囊超声检查时，前一天要少吃油腻食物，检查前8小时（即检查前一天晚餐后）不应再进食。

如胆囊不显示需要复查，须禁食脂肪食物24-48小时。

若患者同期还要接受胃肠或胆囊的X线造影，超声检查应安排在它们之前，或在胃肠钡餐三日之后、胆道造影两日之后进行。

胰腺检查的准备同胆囊。

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2．脾脏：

单纯检查脾无需特殊准备，但饱餐后脾向后上方移位，影响显像，故以空腹为好。

3．胃肠：

作胃肠等上消化道检查，前一晚要进易消化食物，检查当日晨禁食禁水。

如患者需同期作胃肠X线或纤维内窥镜检查，超声检查也需安排在它们之前，或在其后2-3日，以免钡剂和气体对其干扰。

作直肠检查时，尚须患者保持膀胱充盈，故检查前2-3小时不应解小便。

作结肠检查前则应注意排空大便。

4．腹膜后器官：

准备同胆囊。

如需用区别病变是否在盆腔，检查前要保持膀胱充盈。

检查前两天不要作钡剂造影。

5．肝脏和肾脏：

检查前一般无须特别准备，但最好是空腹进行。

6．妇产科：

但检查前2-3小时应停止排尿，必要时饮水500-800ML，务必使膀胱有发胀的感觉。

如果是在怀孕初期，则不必饮水，以免膀胱过度充盈而压迫子宫。

如经阴道超声检查，则无需特别饮水。

7．眼：

检查时将被检眼闭合，非受检眼平视天花板，下颌微微上翘，使瞳孔位于中心位置。

检查中不要揉眼，以免检查用的油性液体流入眼内，损伤眼睛。

B超检查时，幼小儿童在检查过程中可能不合作，须预先给予镇静剂。

作腹腔器官检查时，遇腹腔气体过多或有便秘的患者，医生可能嘱检查前日晚服缓泻药，或在检查前灌肠，患者应当认真配合。

医院管理制度--超声检查工作制度

2009年04月25日星期六上午11:

10

（一）需做检查的病员，由医师填写检查申请单，送超声波室登记、预约，检查前1天，通知有关科室做好准备。

（二）危重病员检查，应有医护人员陪同或到床旁检查，出现阳性结果应当反复核查，病变图象应拍照记录，疑难病例应会同有关医师检诊。

（三）超声波室诊断报告由医师或技师书写并签名，必要时须经上级医师审签。

（四）超声图像照片一律由超声诊室统一保管。

临床科借用办理借用手续。

（五）住院病员超声检查出现阳性结果或可疑的阳性所见时，应与临床科取得联系，坚持追踪随访，对误诊、漏诊的病例应组织全科讨论，总结经验教训，提高诊断质量。

（六）对各种仪器、设备指定专人管理，操作人员应遵守操作规程，定期维护和保养，并做好使用、维修记录，注意用电安全。

（七）检查室应保持整洁，定期清扫、消毒。

冬季应注意保暖，室内禁止吸烟

心脏与大血管超声检查的操作程序与注意事项

[检查内容及适应症]2mk影像园XCTMR.com

1.判定心脏位置以及内脏的位置关系。

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2.检出心脏结构异常。

判定心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度，室壁整体运动和节段性运动，瓣膜功能，间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血栓以及周围血管病变等。

3.检出心脏结构关系的异常。

判定心房排列关系、心房与心室、心室与动脉的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。

4.评价心脏血流动力学变化。

多普勒常规测量各瓣膜口流速和压差，判定心血管内异常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和反流等异常血流的流速、压差及流量等。

5.检出心包疾患。

定位和半定量评价心包积液，知道心包穿刺，评价药物疗效。

判定缩窄性心包炎、心包填塞和心包肿瘤等。

6.评价心脏手术及介入治疗后心脏结构恢复情况和血流动力学的转归。

7.评价心脏功能。

常规应用二维和（或）M型超声测定心脏收缩功能，也可用多普勒超声评价心脏的收缩和舒张功能。

[检查程序]2mk影像园XCTMR.com

1.检查室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。

行介入检查时室内应配备急救药物和抢救措施。

2.启动仪器，调节一起的分辨率，以保持显像清晰。

在仪器基本具备M型、二维和（或）脉冲和连续波多普勒及彩色血流显像功能的基础上，选择适合成人或儿童的探头。

经食管超声、血管内超声和周围血管超声应配备经食管探头、导管探头和高频探头，血管内超声检查还需要在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。

3.经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位，左侧卧位和（或）平卧位，周围血管超声检查需暴露相应部位。

婴幼儿不合作者可用镇静剂口服或灌肠，介入性检查如经食管超声需用适量的局部麻醉剂和镇静剂，声学造影检查需注射造影剂，负荷超声需病人配合适量运动或注射相应药物。

术中经食管超声在病人麻醉和气管插管后完成。

4.操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。

5.常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面：

胸骨旁心前区（第2到第4肋间的胸骨左缘）、心尖区、剑下区及胸骨上窝。

特殊情况探头位置应置于胸骨右缘检查，如右位心等。

6.无论先天性或后天性心脏病均应首选经胸超声检查，经胸超声基本方法的常规步骤：

（1）用M型超声从心尖到心底水平完成心尖波群、心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本检查。

（2）用二维超声在胸骨旁心前区显示左心室长轴、大动脉短轴、左心室短轴（在二尖瓣口水平、腱索水平、乳头肌水平和心尖水平）切面、右心室流入道和流出道切面，在心尖区显示心四腔心、心尖五腔、左心两腔心、在剑下区显示四腔心、五腔心、右室流出道长轴，上、下腔静脉长轴等切面，在胸骨上窝显示主动脉弓长轴和短州切面。

（3）彩色血流显像显示心内和大血管血流，脉冲或连续多普勒测量各瓣膜口流速和压差，判定心血管分流和瓣膜反流，半定量分流和反流的程度。

视血流速度选用脉冲和连续多普勒测定瓣口、分流口、流出道异常血流的流速和压差，以及在适当条件下估测肺动脉压。

7.要检查特殊切面。

右位心在胸骨右缘显示相应切面。

升主动脉夹层动脉瘤还应在胸骨右缘显示升主动脉长轴切面。

负荷超声需采用左心室长轴、左心室短轴、左心两腔心和心尖四腔心切面对照分析。

血管内超声和周围血管超声除显示病变血管段外，还需要显示病变远端参考段及近段参考段血管切面。

对拟行介入性封堵治疗的间隙缺损除标准测量缺损的大小外，还应测量缺损与毗邻结构关系。

8.除急诊床旁超声检查可用示波显像外，常规超声检查对有诊断意义的图象应留有记录如热敏纸摄片和（或）录象带或磁、光盘记录。

[注意事项]2mk影像园XCTMR.com

1.严格遵守操作程序进行检查。

2.认真查看申请单，了解病情，密切结合临床。

3.适当调整患者体位。

4.注意标定探头方位，调节仪器增益和灰阶，多普勒检查时声束方向需与血流方向尽可能平行以获取准确数据。

5.对测量数据或诊断有异议时应及时重复检查和测量，避免漏诊和误诊。

6介入性超声检查应征得患者及家属同意，并严格控制适应症和禁忌症及终止指标。

7.介入检查结论依据超声声像图特征性改变可明确诊断，也可描述阳性所见，结合临床做排除性的鉴别诊断。

冠心病超声检查_临床技术操作规范

超声心动图诊断冠心病的主要依据所缺血区局部心室壁运动异常。

局部室壁运动异常可发生在急性心肌缺血或心肌梗死、暂时性心肌缺血、慢性心肌缺血（冬眠心肌）、心室壁斑痕组织，但也可见于心肌炎及心肌病。

急性冠状动脉综合症，临床病史及心电图无特异性表现时，超声心动图对诊断很有帮助。

左心室壁节段性室壁运动异常是心肌梗死的特征性表现。

对于胸痛时间延长的病人，超声检查发现左心室壁运动异常，急性心肌梗死的可能性很大；

若无节段性室壁运动异常或有弥漫性室壁运动异常，则阴性预测值很高。

急性缺血与急性梗死则不易区别。

不稳定型心绞痛病人，临床病史不典型，心电图正常或无特征性表现，在胸痛发作时超声检查，可能检出可逆性的节段性室壁运动异常，可证实不稳定型心绞痛的诊断。

超声心动图床边检查可以评价急性心肌梗死的机械性并发症，如急性二尖瓣反流、游离壁破裂、室间隔穿孔、左心室室壁瘤、心内血栓、右心室梗死及心包积液。

另外，早期识别急性心肌梗死，评价其心功能、并发症，有助于临床及时进行治疗。

慢性冠心病病人超声心动图检查有助于对疾病的诊断、危险程度的判定和临床处理。

常规二维超声心动图与多普勒超声可评估冠心病病人的心脏结构及心脏功能的改变的严重程度，测定左心室收缩与舒张功能，发现二尖瓣反流、左心室室壁瘤与假性室壁瘤等，对判断预后有重要意义。

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【适应症】cxy影像园XCTMR.com

1.急性冠状动脉综合症超声心动图检查指征cxy影像园XCTMR.com

（1）胸痛时间延长，疑有急性心肌缺血，但常规心电图无特异性发现者。

（2）疑有急性心肌缺血或急性心肌梗死，无症状，病史及心电图不典型。

（3）测定基础状态左心室功能。

（4）下壁心肌梗死病人疑有右心室梗死者。

（5）急性心肌梗死后有并发症及附壁血栓。

（6）进行性心肌缺血病人，查明病变部位和（或）严重程度。

2.慢性冠心病的超声心动图检查指征cxy影像园XCTMR.com

（1）心前区痛或不适，静息状态无室壁运动异常者，可进一步做负荷试验。

（2）已确诊心肌缺血或梗死者，静息状态测左心室形态、结构及整体心功能。

（3）血管重建术前检测存活心肌（冬眠心肌）。

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（4）冠脉病变较严重者，拟行经皮腔内冠状动脉成形术前检查心功能。

（5）评价冠脉搭桥、经皮腔内冠状动脉成形术疗效或诊断有无新的室壁运动异常。

【检查方法】cxy影像园XCTMR.com

1.检查常用的心脏切面胸骨旁左心室长轴切面及系列短轴切面，心尖四腔、左心室两腔及左心室长周切面。

2.左心室壁节段划分（按供血关系）可将左心室壁划分为9、16或20节段。

3.观察上述各个切面有无节段性室壁运动失常。

4.发现可疑室壁运动异常者，冻结图像，按节段观察局部室壁运动幅度。

5.估算运动异常区的部位及范围。

6.检测心功能[辛普森法测左心室容量并计算射血分数（％）及二尖瓣口血流频谱参数]。

7.检测并发症及其进展。

8.根据临床要求，在急性缺血心肌顿抑或慢性心肌缺血于介入治疗或溶栓治疗前检测存活心肌，开展负荷超声心动图检查。

【检查内容】cxy影像园XCTMR.com

冠心病主要用二维超声心动图检查，重点观察以下诸项：

1.静息状态下，动态观察各切面上心腔大小、形态，室壁运动（收缩期向心性、舒张期离心性）是否协调一致，运动幅度及厚度变化（收缩期增厚、舒张期变薄）。

2.常规测量各心腔大小及室壁厚度。

3.测定室壁运动幅度。

动态观察可疑部位，定量测定各节段室壁运动幅度，可以检出以下五种异常，反映异常运动的严重程度及部位：

（1）运动减弱；

（2）不运动；

（3）矛盾运动；

（4）室壁瘤；

（5）运动增强（无缺血节段代偿性增强）。

4.测算局部室壁增厚率。

观察可疑部位室壁运动增厚的异常节段，测量并计算室壁增厚率。

5.估测运动异常区域的范围及部位（以解剖标志说明）。

长轴及短轴切面分别估测范围，如长轴方向小哦唸过乳头肌上缘至心尖，短轴方向为前壁或前侧壁。

6.检测左心室整体收缩功能与舒张功能。

7.心肌梗死后机械性并发症有以下几项：

（1）室壁瘤，有无局部室壁膨出伴矛盾运动。

（2）室壁破裂穿孔，室间隔穿孔的二维超声显示多在近心尖部室间隔回声中断，彩色多普勒显示左向右分流；

游离壁破裂形成假性室壁瘤，彩色多普勒显示心腔内血流经破口入瘤腔内。

（3）二尖瓣反流，彩色多普勒血流可估算反流量及程度。

（4）左心室附壁血栓，位于室壁运动明显异常部位附壁的实质性回升。

（5）右心室梗死，右心室扩大伴三尖瓣反流或右心室壁运动异常。

（6）心包积液，多见于急性心肌梗死。

【注意事项】cxy影像园XCTMR.com

1.负荷试验必须严格选择适应症并按规定程序进行。

2.有条件的单位可用CK或DTI技术测定室壁运动幅度及室壁运动速度。

心脏血栓超声检查_临床技术操作规范

心腔内血流淤滞时会形成血栓。

左心房血栓通常发生在风湿性二尖瓣狭窄、左心房增大、心房纤颤时。

左心室血栓常见于扩张型心肌病或心肌梗死，特别是前壁心肌梗死。

右心室血栓多数为迁移性的，起源于下肢静脉系统，在经右心入肺、引起肺栓塞的途径中暂时停留在右心腔。

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【适应症】kbw影像园XCTMR.com

1.临床有体循环与肺循环栓塞表现，或怀疑体循环与肺循环栓塞。

2.脑缺血发作病人。

3.风湿性心脏病二尖瓣病变、心肌梗死、扩张型心肌病。

4.人工瓣膜置换后的病人。

5.心房增大的病人。

6.心房颤动的病人。

7.拟行二尖瓣球囊扩张术的病人，拟行心房颤动电复律的病人。

【检查方法】kbw影像园XCTMR.com

1.重点观察二维超声切面，包括胸骨左缘左心长轴切面，四腔心切面、左心室短轴切面。

注意心尖、左心耳部位声像图变化。

2.如有条件，可应用彩色多普勒血流图像及频谱多普勒，评价心脏血流动力学改变。

3.怀疑左心耳血栓时，如经胸超声心动图观察结果不理想，建议在有条件的医院行经食管超声心动图检查。

【检查内容】kbw影像园XCTMR.com

1.采用多切面二维超声，观察心房、心室腔的形状，注意不规则、基本不活动且与心壁附着的团块状回声。

心腔内血栓往往基底部较宽，与心壁附着面较大。

2.风湿性心脏病二尖瓣病变、心房增大、心房纤颤者重点观察心房内、左心耳内有无血栓。

3.心肌梗死、扩张型心肌病病人重点观察心室内血栓，尤其注意观察心尖部血栓形成。

4.心脏房室瓣膜置换人工瓣膜后重点观察瓣环或瓣体心房面有无血栓形成。

5.在二尖瓣严重狭窄，左心房明显扩大、心房纤颤的病人，发现左心房内呈漩涡状或云雾样缓慢流动的、形态不固定的、细微的点状回声时，尤其注意观察常常同时存在的左心房或左心耳血栓。

【注意事项】kbw影像园XCTMR.com

1.注意结合病史，与心脏肿瘤相鉴别。

在难以判断心脏团块性质时，应考虑心脏占位性病变的诊断。

2.心腔内血栓形成与既往史、基础心脏病变密切相关，在风湿性房室瓣狭窄、扩张型心肌病、心肌梗死、心房纤颤，下肢深静脉血栓形成病人，应特别注意心腔内血栓的超声检查。

3.经胸超声心动图检查时，由于心房处于远场，故左心房后壁上的较小的或薄层状血栓易于漏诊，因此，应从胸骨旁、心尖和剑突下等部位尽可能多的切面来观察心房内血栓。

4.经胸超声心动图四腔心图或左心二腔图时，心尖处于近场，应注意调节近场图像的分辨率，尽可能减少心尖部血栓的漏诊。

5.约半数的左房血栓发生在左心耳，耳经胸超声心动图难以清楚观察这一部位，建议在有条件的医院行经食管超声心动图检查。

6.新鲜血栓回声强度较低，与其周围血液或左心房壁的声学阻抗特征相似，以致部分血栓无法识别；

同时，目前的超声仪的分辨率尚难以检出某些很小的血栓。

因此。

必要时需要进行其他影像学检查，以便于诊断与鉴别诊断。

心脏功能超声检查技术_临床技术操作规范

心脏的基本功能是在舒张期接受足够的静脉回流，并在收缩期将这些血液排入动脉系统以满足机体代谢的需要。

因此，心脏功能的测定应包括左、右心室收缩和舒张功能的测定。

超声心动图可实时显示心脏的解剖结构、室壁活动度和血流信息，已成为临床测量心脏功能最常用的技术。

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一、左心室功能检查3ik影像园XCTMR.com

【适应症】3ik影像园XCTMR.com

1.既往有冠心病、高血压病、心肌病、瓣膜病、先天性心脏病等病史，静息或劳累时出现心悸、呼吸困难、乏力等症状，查体发现心脏增大、第一心音减弱、心尖区第三或第四心音奔马律，X线检查左心室扩大、肺淤血。

2.既往有心脏病史，静息或劳累时出现心悸、呼吸困难、乏力等症状，查体及X线检查发现肺淤血但无左心室扩大。

3.心力衰竭药物、介入及手术治疗前指征和治疗后疗效的评价。

【检查方法】3ik影像园XCTMR.com

常规系列切面，重点观察胸骨旁左心室长轴切面、胸骨旁二尖瓣、乳头肌和心尖水平左心室短轴切面、心尖两腔心切面及心尖四腔心切面。

【检查内容】3ik影像园XCTMR.com

1.用M型超声记录二尖瓣腱索水平室间隔和左心室后壁活动曲线，以Teichholtz公式测量左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短分数（LVFS），但在节段性室壁运动异常的患者，M型超声的准确性降低。

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