头痛诊疗优化方案Word格式文档下载.docx

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风热上扰所致。

症见头胀痛，恶风，发热，或鼻塞流浊涕，或齿痛，或目赤面红，口渴喜饮，便秘尿赤，舌苔薄黄，脉浮数

风邪外袭、湿浊上蒙所致。

症见疼痛如裹，肢体困重，胸闷腹胀，恶心纳呆，口干少饮，苔腻，脉濡或浮缓。

肝阳上扰所致。

症见头角及颠顶掣痛，眩晕烦躁，易怒，睡眠不宁，脉弦。

肾虚、髓海不足所致。

肾阴虚为主者，症见头脑空痛，头晕耳鸣，腰膝无力，舌红脉细。

肾阳虚为主者，头痛而畏寒，四肢无温，面色白，舌淡，脉沉细。

辨证论治

风寒头痛：

由风寒之邪外袭所致。

症见头痛，或连及项背，恶风寒，骨节酸痛，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。

治宜疏风散寒。

可用桂枝羌活汤（桂枝、羌活、防风、甘草）、祛邪立效散（陈皮、半夏、茯苓、甘草、川芎、荆芥、羌活、防风、桂枝、细辛、苏叶、生姜）等。

风热头痛：

由风热上扰所致。

症见头胀痛，恶风，发热，或鼻塞流浊涕，或齿痛，或目赤面红，口渴喜饮，便秘尿赤，舌苔薄黄，脉浮数。

治宜疏风清热。

用清空膏：

（川芎20克，柴胡26克，黄连、防风、羌活各40克，炙甘草20克，黄芩110克，为末，每服8克。

治风湿热上壅头目、偏正头痛年久不愈者）、石膏散（川芎、白芷、石膏）、桑菊饮（桑叶10克，菊花4克，杏仁8克，连翘6克，薄荷3克，桔梗8克，甘草3克，苇根8克，水煎服）等方。

风湿头痛：

由风邪外袭、湿浊上蒙所致。

治宜祛风化湿。

可用加减神术散（苍术、藁本、防风、甘草、白术、陈皮、半夏、川芎、细辛、白芷、茯苓、生姜）、羌活胜湿汤（羌活、独活、炙甘草、藁本、川芎、防风、蔓荆子）等方加减。

肝阳头痛：

由肝阳上扰所致。

治宜平肝潜阳，方用天麻钩藤饮（天麻、钩藤、生石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神）、珍珠丸（又名珍珠母丸，珍珠母、当归、熟地、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿）。

若兼肝阳火盛者，可用龙胆泻肝丸（龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地、当归）、当归龙荟丸（当归、龙胆草、芦荟、栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、木香、麝香，一方加柴胡、川芎，一方加青黛）等。

肾虚头痛：

由肾虚、髓海不足所致。

治宜滋补肾阴为主，方用左归丸、大补元煎（山茱萸、炙甘草、炒山药、杜仲、当归、枸杞子、人参、熟地）加减。

治宜温补肾阳，方用右归丸（熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、制附子）加减。

六经头痛

六经头痛包括太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、太阴头痛、少阴头痛、厥阴头痛。

太阳头痛：

一指伤寒太阳病头痛，症见头项强痛，恶寒，发热，脉浮。

无汗用麻黄汤（《伤寒论》：

麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草），有汗用桂枝汤（桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大枣），或用川芎、羌活、独活、麻黄之类。

二指头痛位于在太阳经脉循行部位，症见疼痛自前额至颠顶，项强，腰脊痛，用羌活、麻黄等引经药。

阳明头痛：

一指伤寒阳明病头痛。

症见头痛，身热，不恶寒反恶热。

宜用白虎汤（石膏、知母、粳米、甘草）加白芷，或用升麻、葛根、石膏、白芷等，腹满便秘者，调胃承气汤（大黄、炙甘草、芒硝）加减。

二指头痛位于阳明经循行部位，痛在额前，常痛连眼珠、眉棱骨，用白芷、升麻为引经药。

少阳头痛：

一指伤寒少阳病头痛，主要症候为寒热往来，脉弦细。

方用小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣）加减。

二指头痛位于少阳经循行部位，痛在两头角或颞部。

用柴胡为引经药。

太阴头痛：

由痰湿困脾，清阳不升所致。

症见头痛而重，痰多身重，或腹部满痛，脉沉缓。

治宜燥湿化痰。

可用苍术除湿汤（苍术、厚朴、白术、白茯苓、陈皮、甘草、半夏曲）加味。

少阴头痛：

因寒邪侵犯少阴经所致。

症见头痛，足寒，气逆，心痛，烦闷，脉沉细。

治宜温经散寒。

可用麻黄细辛附子汤、独活细辛汤（独活、细辛、川芎、秦艽、生地、羌活、防风、甘草）等加减。

厥阴头痛：

一指伤寒厥阴病头痛，主症为头项强痛，干呕，吐涎沫，四肢厥冷等，方用吴茱萸汤（吴茱萸、人参、生姜、大枣）。

二指头痛位于厥阴经循行部位，痛在头顶，用吴茱萸为引经药。

其他类型头痛

这类头痛包括真头痛、头风、偏头痛、雷头风、脑风、颠顶痛以及头胀等。

真头痛：

“真头痛”一名出自《黄帝内经》。

《灵枢·

厥病篇》云：

“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。

”说明真头痛的症候为头痛剧烈，满脑尽痛，并伴手足逆冷至四肢关节，属危重病候。

《难经》云：

“手三阳之脉，受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；

入连在脑者，名真头痛。

”可见，真头痛是由风寒入脑所致。

治宜回阳救逆。

急灸百会穴，服黑锡丹及大剂参附汤。

头风：

明·

方隅《医林绳墨》：

“浅而近者曰头痛，深而远者曰头风。

”痛在一侧者曰偏头风、两太阳连脑痛者曰夹脑风。

多因风寒或风热侵袭，及痰瘀郁遏头部经络所致。

痰厥头痛、肾厥头痛、湿热头痛等经久不愈者，亦属头风。

症状：

头痛反复发作，病势一般较剧，兼症不一：

或目痛甚至失明，或鼻流臭涕，或恶心、眩晕、耳鸣，或头部麻木或项强。

治宜祛风通络为主，兼散寒、清火、化痰、逐瘀等。

方药选用消风散（：

荆芥、甘草、人参、白茯苓、僵蚕、川芎、防风、藿香、羌活、蝉蜕、陈皮、厚朴、细茶）、芎辛导痰汤（川芎、细辛、陈皮、南星、茯苓、半夏、枳实、甘草）、血府逐瘀汤等加减。

本证可见于西医所谓青光眼、血管性头痛、鼻及鼻旁窦炎、脑肿瘤、神经性头痛等多种疾病。

偏头痛：

通常泛指疼痛偏于一侧。

本文介绍的偏头痛，又名偏头风，病名出自《丹溪心法》，指头风之痛偏于一侧者。

其痛多在颞部或头角，或左或右，或左右移换，或连目痛甚或病久损目，或伴恶心呕吐，兼症不一。

多因风邪侵袭少阳，或肝虚痰火郁结所致。

朱震亨认为，头痛偏左者属风、或属血虚、或属血虚火盛，偏右者属痰、属热，或属气虚夹痰。

治宜祛风通络，疏肝豁痰，补肝养血。

可选用清空膏、散偏汤（：

白芍、川芎、郁李仁、柴胡、甘草、白芥子、香附、白芷）、都梁丸（白芷、川芎）等方。

雷头风：

此病名出自金代刘完素《素问病机气宜保命集》。

元代名医张从政认为此病多由胸中有痰，且洗发太频而受风邪侵袭所致。

其症头痛，头中如雷鸣，兼见头面起核块肿痛如姜片或酸枣之状，或昏眩，或憎寒壮热。

治宜清宣升散。

以三棱针刺肿核出血，方药选用清震汤（升麻、苍术、干荷叶）、祛痰丸（姜制皂角、半夏、大黄、橘红、桔梗、天麻、黄芩、薄荷、青礞石、白芷、甘草），憎寒壮热者可用荆防败毒饮（明·

张时彻《摄生众妙方》：

荆芥、防风、柴胡、羌活、独活、川芎、枳壳、桔梗、前胡、甘草、茯苓、生姜、薄荷）加减。

脑风：

此病名出自《黄帝内经素问·

“风气循风府而上，则为脑风”。

由此可见，脑风是由风邪上入于脑所致。

其症为脑户极冷，痛不可忍，项背怯寒。

治宜温散为主。

方用神圣散（麻黄、细辛、干葛生一半炒一半、藿香叶，各等份，为末，每服二钱，煮荆芥、薄荷，酒调下，茶调亦得）、羌活附子汤（麻黄、附子、防风、白芷、炒白僵蚕、炒黄柏、羌活、苍术、炙黄芪、升麻、炙甘草，食后水煎服）、当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、通草、炙甘草、大枣）等

颠顶痛：

指头痛以颠顶部为甚，多属太阳经病。

治当选用风药，藁本、羌活、川芎、独活之属，并结合兼症辨证治疗。

头胀：

外感者多因感受湿邪、感冒、温病初期暑温余邪不清、或感受秽湿所致。

治宜解表、清热、辟秽、化湿等法。

内伤者多因肝火上逆、湿热内阻所致，治宜泻肝降逆、清化湿热为主。

头痛和脑血管病引发头痛的鉴别诊断：

脑血管病引发头痛多伴有神智或肢体改变以及其它伴随症状，例如：

呕吐、眩晕、舌强，失语等CT、MRI可鉴别。

针灸治疗

（1）外感头痛

　　治法祛风，通络，止痛。

以督脉、手太阴经穴为主。

　　主穴列缺百会太阳风池

　　配穴阳明头痛者，加印堂、攒竹、合谷、内庭；

少阳头痛者，加率谷、外关、足临泣；

太阳头痛者，加天柱、后溪、申脉；

厥阴头痛者，加四神聪、太冲、内关；

风寒头痛者，加风门；

风热头痛者，加曲池、大椎；

风湿头痛者，加阴陵泉。

　　操作毫针泻法。

风门拔罐或艾灸；

大椎点刺出血。

　　方义百会、太阳可疏导头部经气。

风池为足少阳与阳维脉的交会穴，功长祛风活血、通络止痛。

列缺为肺经络穴，可宣肺解表，祛风通络。

（2）内伤头痛

　　①实证

　　治法疏通经络，清利头窍。

以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。

　　主穴百会头维风池

　　配穴按头痛部位配穴同上；

肝阳上亢者，加太冲、太溪、侠溪；

痰浊头痛者，加太阳、丰隆、阴陵泉；

瘀血头痛者，加阿是穴、血海、膈俞、内关。

　　方义百会、头维疏通头部经络气血。

风池活血通经，清利头目，调和气血。

　　②虚证

　　治法疏通经络，滋养脑髓。

　　主穴百会风池足三里

配穴按头痛部位配穴同上；

血虚头痛者，加三阴交、肝俞、脾俞；

肾虚头痛者，加太溪、肾俞、悬钟。

　　操作百会、足三里用补法；

风池用平补平泻法。

　　方义百会疏调气血以养脑髓。

风池活血通经，调和气血。

足三里补益气血，滋养脑髓。

注意事项

1.生活调理应注意避风寒、保暖，防止诱发致病；

2.注意规律的睡眠、运动，注意劳逸结合，注意眼睛调节保护是重要的预防措施；

3.饮食宜清淡除米面主食外可多食青菜水果类食物。

头痛的自我保健治疗：

1．多喝水。

脱水是头痛的最常见病因之一。

建议多喝白开水或新鲜果汁，避免茶和咖啡等含咖啡因的饮料。

2．头部按摩。

用食指和（或）大拇指在头痛区域轻轻地旋转按摩，可放松肌肉，改善血液循环。

按压7—15秒后松开手。

必要时，动作可反复进行。

3．定时进餐，平衡膳食。

就餐不及时以及偏食等，都可能导致低血糖，进而引发头痛。

4．枕头别太高。

缺少睡眠或者睡眠质量不高会导致头痛。

一般而言，每晚必须保证6—8小时高质量睡眠。

但要注意，睡觉时枕头不宜过高。

5．闭目养神。

坐在光线较暗的房间，闭目养神片刻，放松紧张情绪和背部、颈脖及肩膀压力。

避免弓腰驼背或者故意挺直身体等姿势。

6．热水冲后背。

淋浴时，让热水直接冲打头、脖子以及后背，可缓解头颈部肌肉紧张，使血液流动更顺畅。

7．笑一笑。

笑对轻微头痛具有治疗作用。

多笑可以使大脑释放更多欣快激素内啡肽，该激素有助于缓解疼痛。

8．听听音乐。

头痛期间，听听喜爱的音乐有助于缓解压力。

另外闭上双眼，想想快乐的事情，也具有同样的作用。

9．呼吸新鲜空气。

深呼吸训练有助于缓解头痛。

在新鲜空气下进行深呼吸，是应对头痛的一种更有效的自然疗法。

10．“外出”5分钟。

离开压力巨大的环境，出门散散步，或者花几分钟时间，将注意力转移到其他可让自己放松下来的事情上。

“外出”5分钟是快速简单的减压和缓解头痛的家庭疗法。