护基本科人卫重点大题DOCWord文档格式.docx
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1.病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者
2.重症监护患者
3.各种复杂或者大手术后的患者
4.严重创伤或大面积烧伤的患者;
5.使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者
6.实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的者;
7.其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者
一级护理
1.每小时巡视患者,观察患者病情变化;
2.根据患者病情,测量生命体征;
3.根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
4.根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,实施安全措施;
5.提供护理相关的健康指导
适应对象:
1.病情趋向稳定的重症患者;
2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;
3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者;
4.生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。
二级护理
护理要点:
1.每2小时巡视患者,观察患者病情变化;
4.根据患者病情,实施护理措施和安全措施;
5.提供护理相关的健康指导。
1.病情稳定,仍需卧床的患者;
2.生活部分自理的患者。
三级护理
1.每3小时巡视患者,观察患者病情变化;
4.提供护理相关的健康指导。
1.生活完全自理且病情稳定的患者;
2.生活完全自理且处于康复期的患者
5、临床常用卧位的适用范围及临床意义
(一)仰卧位:
(分三种)
去枕仰卧位:
(1)昏迷或全身麻醉未清醒的患者。
(可避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。
)
(2)椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。
(可预防颅内压降低而引起的头痛。
中凹卧位(休克卧位):
休克患者。
1抬高头部,有利于保持气道通畅,改善通气功能,从而改善缺氧症状
2②抬高下肢,有利于静脉血回流,增加心排出量。
屈膝仰卧位:
胸腹部检查或行导尿术、会阴冲洗等。
(可使腹部肌肉放松,便于检查或暴露操作部位。
(二)侧卧位:
(1)灌肠,肛门检查,配合胃镜、肠镜检查
(2)预防压疮(3)臀部肌肉注射时
(三)半坐卧位:
(1)某些面部及颈部手术后患者。
(可减少局部出血)
(2)胸腔疾病、胸部创伤或心脏疾病引起呼吸困难的患者。
①回心血量减少,从而减轻肺淤血的心脏负担。
②肺活量增加,有利于气体交换,使呼吸困难的症状得到改善。
(3)腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。
①可使腹腔渗出液流入盆腔,促使感染局限,便于引流。
②防止炎症扩散和毒素吸收,减轻中毒反应。
③防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。
④减轻腹部切口缝合处的张力,缓解疼痛,促进舒适,有利于切口愈合。
(四)端坐位:
适用于左心衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。
(五)俯卧位:
(1)腰、背部检查或配合胰、胆管造影检查
(2)脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口,不能平卧或侧卧的患者
(3)胃肠胀气所致腹痛的患者
(六)头低足高位:
(1)肺部分泌物引流。
(使痰易于咳出)
(2)十二指肠引流术。
(有利于胆汁引流)
(3)妊娠时胎膜早破。
(防止脐带脱垂)
(4)跟骨或胫骨结节牵引时。
(防止下滑)
(七)头高足低位:
(1)颈椎骨折患者作颅骨牵引时
(2)减轻颅内压,预防脑水肿
(3)颅脑手术后的患者
(八)膝胸卧位:
(1)肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗
(2)矫正胎位不正或子宫后倾
(3)促进产后子宫复原
(九)截石位:
(1)会阴、肛门部位的检查、治疗或手术
(2)产妇分娩
6、患者入院程序
入院程序:
办理入院手续卫生处置护送患者进入病区
7、患者入院后的初步护理内容、出院前和出院当日的护理
患者入院后的初步护理:
(1)迎接新患者
(2)通知负责医生诊查患者
(3)协助患者佩戴腕带标识,进行入院护理评估
(4)通知营养室为患者准备膳食
(5)填写住院病历和有关护理表格
(6)介绍与指导
(7)执行入院医嘱及给予紧急护理措施
患者出院前的护理:
(1)通知患者和家属
(2)进行健康教育(3)关注病人情绪变化
(4)征求患者意见,以便不断提高医疗护理质量
患者出院当日的护理:
医疗文件的处理:
(1)执行出院医嘱
(2)填写患者出院护理记录
(3)按要求整理病历,交病案室保存
患者的护理:
(1)解除腕带标识
(2)清理用物
(3)协助患者或家属办理出院手续
病室及床单位的处理:
(1)开窗通风
(2)床单位处理:
1.撤去病床上的污被服,放入污物袋。
2.用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅及床。
3.非一次性使用的用物如脸盆、痰杯,需要用消毒液浸泡。
4.床垫、床褥、棉胎、枕芯等用紫外线灯照射消毒或使用臭氧机消毒,也可以曝晒。
(3)铺好备用床,迎接新病人
第四章预防与控制医院感染
1、医院感染的分类、形成原因及条件
分类:
内源性感染、外源性感染
形成原因:
形成条件:
感染源、传播途径、易感宿主
2、医院选择消毒灭菌的原则
根据医院用品的危险性选择消毒灭菌的方法
高度危险性物品:
选择灭菌法
中度危险性物品:
选择中水平消毒法或高水平消毒法
低度危险性物品:
选择低水平消毒法或只做一般的清洁处理即可
根据污染微生物的特性选择消毒灭菌的方法
根据消毒物品的性质选择消毒灭菌的方法
3、无菌技术操作原则和隔离原则
4、比较干热消毒灭菌法与湿热消毒灭菌法的特点
5、正确区分清洁、消毒、灭菌方法的分类
6、举例说明常见的隔离类型及相应的隔离措施
第五章患者的安全与护士的职业防护
1、影响患者安全的因素
(1)患者因素:
感觉功能、年龄、目前的健康状况
(2)医务人员因素:
医务人员的配备、素质高低等
(3)医院环境因素:
基础设施、设备的配备
(4)诊疗方法因素:
检查、治疗、护理方法
(5)其他方面:
社会文化、卫生资源等
2、各种保护具、辅助器使用的目的及操作的注意事项
保护具:
目的:
床档:
预防患者坠床
约束带:
用于保护躁动患者,限制身体或肢体活动,防止患者自伤或坠床。
支被架:
用于肢体瘫痪或极度衰弱的病人,防止被盖压迫肢体,影响肢体的功能位置,而造成永久性伤害。
或灼伤病人的暴露疗法而需要保暖时。
注意事项:
(1)应用保护具时,应保持肢体及各关节处于功能位,协助患者经常更换体位,保证患者的安全、舒适
(2)使用约束带时,其下须垫衬垫,固定松紧要适宜,并定时松解(每2小时1次),观察末梢循环情况(15分钟/次)
(3)确保患者随时与医务人员取得联系
(4)记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。
辅助器:
拐杖:
是提供给短期或长期残障者离床时使用的一种支持性辅助用具。
手杖:
常用于不能完全负重的残障者或老年人。
助行器:
适用于上肢健康,下肢功能较差者。
(1)使用者意识清楚,身体状态良好、稳定。
(2)选择适合自身的辅助器。
(3)使用者的手臂、肩部或背部无伤痛,以免影响手臂的支撑力。
(4)使用辅助器时,患者的鞋要合脚、防滑,衣服要宽松、合身。
3、职业损伤的有害因素
有害因素:
(1)生物性因素:
细菌、病毒
(2)化学性因素:
常用消毒剂、常用化疗药物、麻醉废气、其他
(3)物理性因素:
锐器伤、负重伤、放射性损伤、温度性损伤
(4)心理-社会因素
4、护理职业防护的管理要点
(1)完善组织管理
(2)建立健全规章制度,提高整体防护能力
(3)加强职业安全教育,强化职业防护意识
(4)改进护理防护设备
(5)强化和推进标准预防
(6)重视护士的个人保健
5、正确识别医院的不安全因素及预防措施
(一)物理性损伤:
(1)机械性:
跌倒、撞伤、坠床
(2)温度性损伤:
烫伤、冻伤、灼伤、烧伤
(3)压力性损伤:
压疮、气压伤、局部压疮
(4)放射性损伤:
主要由放射性诊断或治疗引发
(二)化学性损伤:
药物使用不当、药物配伍不当、用错药物
(三)生物性损伤:
包括微生物和昆虫对人体的伤害
(四)心理性损伤:
指各种原因所致的情绪不稳、精神受到打击而引起
6、解释各种常见的护理职业损伤产生的原因,及预防措施
(一)生物性损伤:
原因:
(1)针刺伤
(2)接触血液与体液
预防措施:
(1)洗手
(2)安全处理锐利器具
(3)医疗废物及排泄物的处理
(4)避免直接接触血液或体液
(二)锐器伤:
(1)护士自我防护意识淡薄
(2)护士技术不熟练和操作不规范
(3)意外损伤(4)患者因素(5)身心疲劳
(6)教育培训不够,防护用品不到位
(1)建立锐器伤防护制度,提高自我防护意识
(2)纠正易引起锐器伤的危险行为(3)严格管理医疗废物
(4)加强护士的健康管理(5)与患者沟通配合
(6)适当调整护士工作强度和心理压力
(7)使用具有安全装置的护理器材
(三)化学药物损伤:
(1)准备化疗药物过程
(2)在注射操作过程中
(3)在处理化疗药物使用后的过程中
(4)直接接触化疗患者的排泄物、分泌物或其他污染物
(1)配制化疗药物的环境要求
(2)配备专业人员
(3)化疗药物配制时的防护(4)化疗药物给药时的防护
(5)化疗药物污染的处理(6)集中处理化疗废弃物和污染物
第六章患者的清洁卫生
1、口腔、头发、皮肤及会阴护理的评估内容。
(一)口腔护理的评估:
(1)卫生状况:
口唇、黏膜、腭、牙、牙龈、舌、唾液和气味等
(2)自理能力:
患者自理程度不同,可给予提醒、指导、鼓励和帮助
(3)保健知识:
口腔清洁用具的选择和使用习惯,保健知识的了解等
(4)义齿佩戴:
佩戴合适、清洁卫生
(二)头发护理的评估:
(1)头皮:
皮屑、抓痕、擦伤、皮疹、有无瘙痒
(2)头发的护理知识:
如常用的洗化产品、自理能力等
(三)皮肤护理的评估:
(1)颜色
(2)温度(3)柔软性和厚度(4)弹性
(5)完整性:
检查皮肤有无破损,斑点、丘疹、水泡和硬结
(6)感觉:
通过触诊评估
(7)清洁度:
通过嗅患者体味和观察患者皮肤的湿润、污垢和油脂情况评估
2、口腔护理溶液及作用
溶液名称
浓度
作用
生理盐水
清洁口腔,预防感染
过氧化氢溶液
1%~3%
防腐、防臭,适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者
碳酸氢钠溶液
1%~4%
属碱性溶液,适用于真菌感染
洗必泰溶液
0.02%
清洁口腔,广谱抗菌
呋喃西林溶液
醋酸溶液
0.1%
适用于绿脓杆菌感染
硼酸溶液
2%~3%
酸性防腐溶液,有抑制细菌作用
甲硝唑溶液
0.08%
适用于厌氧菌感染
3、压疮发生的原因、高危人群及易患部位
(1)局部因素:
垂直压力、摩擦力、剪切力、局部潮湿或排泄物刺激
(2)全身因素:
营养状况、感觉或运动障碍、体温过高、矫形器械使用不当、应激
(3)相关因素:
年龄、吸烟
高危人群:
(1)神经系统疾病患者
(2)老年患者(3)肥胖患者(4)营养不良患者
(5)水肿患者(6)疼痛患者(7)使用矫形器械患者(8)大小便失禁患者
(9)发热患者(10)使用镇静剂患者
易患部位:
(1)仰卧位:
好发于枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟
(2)侧卧位:
好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、膝、内踝、外踝
(3)俯卧位:
好发于面颊、肩峰、肘、髂嵴、膝、足趾
(4)坐位:
好发于肩胛骨、骶尾部、坐骨结节、足跟
4、晨晚间护理的目的和主要的内容
5、叙述灭头虱、头虮的方法
(1)30%含酸百部酊剂:
取百部30g放入瓶中,加50%乙醇100ml,再加入乙酸1ml,盖严,48小时后方可使用。
(2)30%百部含酸煎剂:
取百部30g,加水500ml煎煮30分钟,以双层纱布过滤,将药液挤出。
将药渣再加水500ml煎煮30分钟,再以双层纱布过滤,挤出药液。
将两次药液合并浓缩至100ml,冷却后加入纯乙酸1ml,即制得30%百部含酸煎剂。
6、压疮的预防
(1)评估
(2)避免组织长期受压:
①定时翻身②保护骨隆起处和支持身体空隙处
③正确使用石膏、绷带及夹板④应用减压敷料⑤应用减压床垫
(3)减少摩擦力和剪切力
(4)保护皮肤,避免不良刺激
(5)促进血液循环
(6)改善机体营养状况
(7)鼓励患者活动
(8)实施健康教育
7、能够判断压疮的分期并采用相应的治疗
Ⅰ期:
瘀血红润期:
表现:
(1)皮肤完整
(2)有压之不褪色的红斑(3)肿胀
(4)皮温发热(5)感觉疼痛。
治疗:
(1)动态评估,及时发现,
(2)去除原因及各种诱因,避免进展。
(3)实施压疮预防措施(4)使用皮肤保护膜予以保护(5)严禁按摩
Ⅱ期:
炎性浸润期:
(1)受压部位呈紫红色
(2)部分皮层缺失,粉红色创面;
(3)无腐肉(4)也可表现为水疱(5)疼痛明显。
保护皮肤,预防感染,促进愈合
Ⅲ期:
浅度溃疡期:
(1)全层皮肤破坏
(2)可见皮下脂肪组织
(3)渗出多,有腐肉(4)形成浅度溃疡(5)疼痛加剧。
治疗:
清理伤口、控制感染、促进肉芽组织生长。
第七章休息与活动
1、休息的条件。
(1)身体方面:
增加身体的舒适
(2)心理方面:
促进心理的放松
(3)环境方面:
保证环境的和谐
(4)睡眠方面:
保证足够的睡眠
2、影响睡眠的因素、各种睡眠障碍的临床表现。
影响因素:
年龄生理病理环境药物情绪食物个人习惯生活方式
睡眠障碍:
失眠、发作性睡眠、睡眠过度、睡眠呼吸暂停、睡眠剥夺、梦游症、梦魇、睡惊、遗尿
3、活动受限的原因及对机体的影响。
(1)疼痛
(2)运动、神经系统功能受损(3)运动系统结构改变(4)营养状态改变
(5)损伤(6)精神心理因素(7)医疗护理措施的实施
影响:
(1)对皮肤的影响:
主要是形成压疮
(2)对运动系统的影响:
腰背痛、肌肉萎缩、骨质疏松、关节变形
(3)对心血管系统的影响:
体位性低血压、静脉血栓形成
(4)对呼吸系统的影响:
限制有效通气和影响呼吸道分泌物的排出
(5)对消化系统的影响:
食欲下降、厌食、营养不良
(6)对泌尿系统的影响:
会形成尿潴留、尿道结石
(7)对心理状态的影响:
焦虑、恐惧失眠、情绪波动
4、休息的方式、条件及在维持身体健康中的作用
方式:
略
条件:
身体方面、心理方面、环境方面、睡眠方面
维持身体健康的作用:
(1)减轻或消除疲劳,缓解精神紧张和压力
(2)维持机体生理调节的规律性
(3)促进机体正常的生长发育
(4)减少能力的消耗
(5)促进蛋白质的合成及组织修复
5、比较睡眠的分期及不同特点(括号内为生理表现)
(一)慢波睡眠:
(1)入睡期(Ⅰ期):
可被外界声音惊醒(全身肌肉松弛,呼吸均匀,脉搏减慢)
(2)浅睡期(Ⅱ期):
进入睡眠状态,但仍易被惊醒(血压、体温下降)
(3)中度睡眠期(Ⅲ期):
睡眠加深,需巨大声音才能使之觉醒(与ⅠⅡ期一样)
(4)深度睡眠期(Ⅳ期):
为沉睡期,很难唤醒,可出现梦游和遗尿(分泌大量生长激素)
(二)快波睡眠:
眼球迅速转动,可出现梦境(分泌大量肾上腺素,肌肉松弛,很难唤醒)
第八章生命体征的评估与护理
1、TPRBP的正常值、生理变化
(一)体温:
成人正常体温
部位
平均温度
正常范围
口温
37.0℃
36.3~37.2℃
肛温
37.5℃
36.5~37.7℃
腋温
36.5℃
36.0~37.0℃
生理变化:
变化范围很小,一般不超过0.5~1.0℃
(1)昼夜:
呈周期性波动,清晨2~6时最低,午后1~6时最高
(2)年龄:
儿童、青少年的体温高于成年人,而老年人的体温低于青、壮年。
(3)性别:
成年女性的体温平均比男性高0.3℃
(4)肌肉活动:
可导致体温升高
(5)药物:
麻醉药物可增加散热
(6)其他:
情绪激动、紧张、进食、环境温度的变换
(二)脉搏:
正常成人在安静状态下脉率为:
60-100次/分
(1)年龄:
随年龄的增长而逐渐减低,到老年时轻度增加
(2)性别:
女性脉率比男性稍快,通常相差5次∕分
(3)体型:
身材细高者常比矮壮者的脉率慢
(4)活动、情绪
(5)饮食、药物
(三)呼吸:
正常成人安静状态下呼吸频率为16~20次∕分,呼吸与脉搏的比例为1:
4,男性及儿童以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主。
年龄越小,呼吸频率越快
同年龄的女性比男性呼吸稍快
(3)活动
(4)情绪
(5)血压:
血压升高,呼吸减慢;
血压降低,呼吸加快
环境温度升高,呼吸加快
(四)血压:
正常范围:
收缩压:
90~139mmHg舒张压:
60~89mmHg
脉压:
30~40mmHg平均动脉压:
100mmHg
随年龄的增长,收缩压和舒张压均有逐渐增高的趋势
女性血压低于男性
(3)昼夜和睡眠:
凌晨2~3时最低,在上午6~10时及下午4~8时各有一个高峰,晚上8时后血压缓慢下降(双峰双谷)
(4)环境:
寒冷环境,血压升高;
高温环境,血压下降
(5)体型:
高大肥胖者血压较高
(6)体位:
血压变化由高到低:
立位>坐位>卧位
(7)身体不同部位:
一般右上肢血压高于左上肢,下肢血压高于上肢
(8)运动
(9)其他:
情绪激动、吸烟、饮酒、摄盐过多、药物
2、TPRBP异常变化及护理
体温:
(一)体温过高:
(1)临床分级(以口腔温度为例):
低热:
37.3~38.0℃
中等热:
38.1~39.0℃
高热:
39.1~41.0℃
超高热:
41℃以上
(2)发热过程(三个时期):
体温上升期、高热持续期、退热期
(3)常见热型:
稽留热、弛张热、间歇热、不规则热
(4)护理措施:
①降低体温:
物理降温或药物降温。
体温超过39℃,选用局部冷疗(冷毛巾、冰袋)
体温超过39.5℃,选用全身冷疗(温水拭浴、乙醇拭浴)
②加强病情观察:
定时测体温、观察是否出现伴随症状、观察发热的原因是否消除、观察治疗效果、观察饮水量尿量及体重的变化
③补充营养的水分④促进患者舒适⑤心理护理
(二)体温过低:
护理措施:
①提供合适的环境温度②保暖措施③加强监测④病因治疗⑤积极指导
脉搏:
(一)脉率异常:
心动过速、心动缓慢
(二)节律异常:
间歇脉、脉搏短绌
(三)强弱异常:
洪脉、细脉、交替脉、水冲脉、重搏脉、奇脉
(四)动脉壁异常
(1)休息与活动:
增加卧床休息的时间,必要时给予氧疗
(2)加强观察(3)准备急救物品和急救仪器(4)心理护理(5)健康教育
呼吸:
(一)频率异常:
呼吸过速、呼吸过缓
(二)深度异常:
深度呼吸、浅快呼吸
(三)节律异常:
潮式呼吸、间断呼吸
(四)声音异常:
蝉鸣样、鼾声
(五)形态异样:
胸式呼吸减弱,腹式呼吸增强
腹式呼吸减弱,胸式呼吸增强
(六)呼吸困难:
吸气性呼吸困难(三凹征:
胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙)
呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难
(1)提供舒适的环境
(2)加强观察(3)提供营养和水分
(4)吸氧(5)心理护理(6)健康教育
血压:
(一)高血压
(二)低血压(三)脉压异常(脉压增大、脉压减小)
(1)良好环境
(2)合理饮食:
减少钠盐摄入(3)生活规律(4)控制饮食(5)坚持运动
(6)加强监测:
四定(定时间、定部位、定体位、定血压计)(7)健康教育
3、清理呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅的方法
(1)有效咳嗽
(2)叩击(3)体位引流(4)吸痰法
4、判断缺氧程度,选择氧疗类型
PaO2正常指:
95~100mmHg
(1)轻度低氧血症:
PaO2>6.67kPa(50mmHg),SaO2>80%,氧流量:
1~2L∕min
(2)中度低氧血症:
PaO24~6.67kPa(30~50mmHg),SaO260~80%,氧流量:
3~4L∕min
(3)重度低氧血症:
PaO2<4kPa(30mmHg),SaO2<60%,氧流量:
4~6L∕min
第九章冷热疗法
1、能够说出冷、热疗法的生理效应及继发效应
冷、热疗法的生理效应:
生理指标
用冷
用热
血管
收缩
扩张
细胞代谢率
降低
增加
需氧量
减少
毛细血管通透性
增强
血液粘稠度
血液流动速度
减慢
增快
淋巴流动速度
结缔组织伸展性
减弱
神经传导速度
体温
下降
上升
继发效应与生理效应作用相反
2、能够简述冷、热疗法的目的及禁忌症
冷疗法:
(1)减轻局部充血或出血
(2)减轻疼痛(3)控制炎症扩散
(4)降低体温
禁忌症:
(1)血液循环障碍
(2)慢性炎症或深部化脓病灶
(3)组织损伤、破裂或有开放性伤口处(4)对冷过敏者
(5)慎用冷疗情况
(6)冷疗的禁忌部位:
枕后、耳廓、阴囊处、心前区、腹部、足底
热疗法:
(1)促进炎症的消散和局限
(2)减轻疼痛(3)减轻深部组织充血
(4)保暖与舒适
(1)未明确诊断的急性腹痛
(2)面部危险三角区的