外科主治医师骨肿瘤.docx

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外科主治医师骨肿瘤

外科主治医师-骨肿瘤

（总分：

25.50，做题时间：

90分钟）

一、A1/A2型题（总题数：

21，分数：

21.00）

1.原发性恶性骨肿瘤的一般X线表现是

∙A．骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显

∙B．骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显

∙C．骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显

∙D．骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显

∙E．骨质缺损，边缘清楚，骨膜无反应

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

2.患儿，男，10岁，右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关节活动受限。

X片：

右胫骨上端偏右骨密度增高，边界不清，有骨膜反应。

诊断是

∙A．软骨肉瘤

∙B．骨软骨瘤

∙C．骨肉瘤

∙D．骨巨细胞瘤

∙E．骨瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

3.患者，女，38岁。

右股骨上端疼痛20天。

查：

右股骨上端肿胀压痛，右髋活动受限，X线检查示右股骨颈及转子下溶骨性破坏。

3年前曾行乳癌根治术。

最可能的诊断是

∙A．骨肉瘤

∙B．骨巨细胞瘤

∙C．纤维肉瘤

∙D．软骨肉瘤

∙E．乳癌骨转移

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

4.属于恶性骨肿瘤的是

∙A．骨瘤

∙B．骨巨细胞瘤

∙C．骨髓瘤

∙D．骨样骨瘤

∙E．骨软骨瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

5.患者，男，42岁。

股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。

查体：

股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛，皮温略高。

X线检查：

股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，变薄，无骨膜反应。

诊断为

∙A．骨纤维异样增殖症

∙B．骨巨细胞瘤

∙C．内生软骨瘤

∙D．嗜酸性肉芽肿

∙E．骨囊肿

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

6.病人已确诊为骨巨细胞瘤，局部皮肤表浅静脉怒张，肿胀与压痛均显著，触诊有乒乓球样感觉。

X片：

骨皮质已破坏，断裂。

病理报告：

骨巨细胞瘤Ⅲ级。

治疗应选择

∙A．截肢术

∙B．刮除灭活植骨术

∙C．刮除骨水泥充填术

∙D．刮除植骨术

∙E．刮除灭活骨水泥充填术

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

7.患者，男，30岁。

左膝外上方逐渐隆起伴酸痛半年，膝关节屈曲功能好；X线平片示左股骨下端外侧有一破坏区，边缘呈膨胀性改变，中央有肥皂泡样改变，向内已超过中线，远端距关节面约1.0cm，无明显骨膜反应。

诊断是

∙A．骨肉瘤

∙B．骨结核

∙C．骨髓炎

∙D．骨囊肿

∙E．骨巨细胞瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

8.骨巨细胞瘤外科分级，属于

∙A．G0T1～2M0～1

∙B．C2T0M1

∙C．G1～2T1～2M0

∙D．G0T0M0

∙E．G2T0M0

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

9.骨肉瘤X线检查可见的病变是

∙A．发生于骨端

∙B．与正常组织界限清楚

∙C．可见“日光照射”现象

∙D．短管状骨多见

∙E．可为膨胀性生长

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

10.内生性软骨瘤的治疗方案应选择

∙A．刮除植入松质骨

∙B．截肢术

∙C．肿瘤段切除

∙D．必要时可行人工关节置换手术

∙E．放疗、化疗、手术相结合

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

11.患者，男，36岁。

右手中指近节指骨肿胀，疼痛。

查体：

右手中指近节指骨膨隆，皮肤颜色正常，轻微压痛，关节运动不受限。

可能性最大的诊断是

∙A．骨结核

∙B．内生软骨瘤

∙C．骨巨细胞瘤

∙D．骨囊肿

∙E．骨软骨瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

12.患者，女，20岁。

右股下端肿2个月余，表面静脉怒张，皮温略高；X线平片示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。

最可能的诊断是

∙A．骨髓炎

∙B．骨转移癌

∙C．骨肉瘤

∙D．骨结核

∙E．骨巨细胞瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

13.骨软骨瘤临床表现为

∙A．X线检查见骨膜反应

∙B．肿块明显，并可见其表面静脉怒张

∙C．肿块与周围界限不清

∙D．本身可无症状，但压迫周围组织可影响功能

∙E．生长较快，伴明显疼痛

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

14.骨囊肿可见到

∙A．局部肿块，无触痛，外伤后始发现

∙B．多发生于扁平骨及不规则骨

∙C．发病后迅速出现瘫痪

∙D．表面静脉怒张

∙E．病理性骨折后可自愈

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

15.患者，男，19岁。

诊断右股骨下端内侧长蒂状骨软骨瘤，3天前跌倒后，出现局部疼痛，伴膝关节活动轻微受限。

其原因是

∙A．骨软骨瘤周围出现滑囊炎

∙B．骨软骨瘤基底部折断

∙C．骨软骨瘤恶变

∙D．局部软组织挫伤

∙E．骨软骨瘤外层软骨帽损伤

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

16.内生软骨瘤的X线表现是

∙A．葱皮样骨膜反应

∙B．日光放射状骨膜反应

∙C．骨增生反应

∙D．低密度区内夹杂钙化斑块

∙E．密度增高的肿瘤骨

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

17.骨巨细胞瘤治疗方案的确定，决定于

∙A．临床表现

∙B．病理检查

∙C．G、T、M分级

∙D．X线表现

∙E．放疗后有否恶变

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

18.患者，男，32岁，右手中环指肿胀，疼痛，X片显示中、环指近节指骨膨胀性骨吸收，夹杂钙化斑。

诊断内生软骨瘤，施刮除植骨术。

术后一年复发，进一步的治疗是

∙A．放射治疗

∙B．肿瘤段切除人工关节置换术

∙C．刮除植骨术

∙D．肿瘤段切除植骨术

∙E．截指术

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

19.内生软骨瘤的常见部位是

∙A．股骨管状骨

∙B．胫骨管状骨

∙C．肱骨管状骨

∙D．短管状骨

∙E．颅骨

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

20.患者，男，65岁，因颈前肿块2年，声音嘶哑4个月，于2个月前行甲状腺全切除术，病理切片报告为甲状腺癌，术后下床时不慎滑倒，臀部着地，出现腰痛。

近2周腰痛加剧不能下床活动。

摄腰椎正侧位X线片示：

腰3椎体压缩变扁，密度不均，右侧椎弓根影已消失，椎间隙正常，其诊断最可能是

∙A．腰椎结核

∙B．腰椎骨髓炎

∙C．腰椎间盘突出

∙D．椎体包囊虫病

∙E．转移性骨肿瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

21.骨软骨瘤作切除的范围是

∙A．纤维膜，软骨帽

∙B．纤维膜，软骨帽，病骨

∙C．骨段切除

∙D．纤维膜，软骨帽，病骨，基底周围部分正常骨和骨膜

∙E．切除肿瘤，搔刮邻近髓腔

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

二、A3/A4型题（总题数：

3，分数：

4.50）

患者，女，27岁。

左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。

（分数：

1.50）

（1）.其诊断考虑为（分数：

0.50）

 A.骨髓瘤

 B.骨囊肿

 C.骨肉瘤

 D.骨巨细胞瘤 √

 E.骨纤维异样增殖症

解析：

（2）.确立诊断，最有力的检查方法是（分数：

0.50）

 A.核素骨扫描

 B.局部穿刺活组织检查 √

 C.外周血中碱性磷酸酶检测

 D.CT检查

 E.外周血白细胞计数和分类

解析：

（3）.以下准备采用的治疗方案中，不恰当的是（分数：

0.50）

 A.病灶刮除骨水泥填塞

 B.病段骨切除，胫骨翻转植骨膝关节融合

 C.病段骨切除，带血管骨移植

 D.病段骨切除，同种异体半关节移植术

 E.股骨中上1/3截肢，安装假肢 √

解析：

患儿，男，17岁，右膝上持续肿痛一个月，夜间疼痛明显，无明显全身发热。

既往无肺结核病史。

查体：

右膝上局部皮肤温度增高，静脉怒张。

无明显触痛。

摄片见股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生及放射状阴影，两端可见Codman三角。

（分数：

1.00）

（1）.对确立诊断意义最大的是（分数：

0.50）

 A.有关的化验

 B.病情发展快

 C.明显的体征

 D.X线或同位素检查

 E.病理组织学检查 √

解析：

（2）.活检证实为骨肉瘤，进一步增强CT检查提示股动脉受压移位，软组织包块边界清晰，目前最恰当的治疗方案是（分数：

0.50）

 A.髋关节离断+术后化疗

 B.髋关节离断

 C.股骨中上段截肢+术后化疗

 D.局部切除，术前后化疗 √

 E.股骨中上段截肢

解析：

患者，女，39岁。

右股骨上端疼痛20天，查体：

右股骨上端肿胀，压痛，右髋关节活动受限。

X线检查：

右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。

3年前患乳癌，施乳癌根治术。

局部无复发。

（分数：

2.00）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.骨巨细胞瘤

 B.骨肉瘤

 C.纤维肉瘤

 D.软骨肉瘤

 E.乳癌骨转移 √

解析：

（2）.最佳治疗方案（分数：

0.50）

 A.单纯放疗

 B.单纯化疗

 C.皮牵引，止痛，化疗

 D.瘤段切除，假体置入

 E.瘤段切除，假体置入，化疗 √

解析：

（3）.最重要的辅助检查项目是（分数：

0.50）

 A.胸部X线检查 √

 B.血生化检查

 C.局部MRI检查

 D.局部CT检查

 E.腹部

解析：

（4）.拟检查其他部位的骨骼是否有并存的病灶，最重要的检查项目是（分数：

0.50）

 A.CT

 B.SPECT √

 C.X线断层摄影

 D.MRI

 E.骨髓穿刺

解析：