妇科晋升副主任职称专题报告妇产科典型病例分析宫颈癌Word文档下载推荐.docx

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发病以来无发热，无恶心，呕吐，二便正常，无体重减轻。

患者既往体健，否认手术及外伤史。

月经规则、量中等、未婚，16岁开始性生活，有多个性伴侣，无生育史。

2.病史分析:

（1）患者为年轻女性，性生活开始较早，性伴侣较多，性生活紊乱是宫颈癌发生的重要原因。

（2）病史特点:

①阴道接触性出血半年。

②宫颈病理活检提示宫颈鳞癌。

③16岁开始性生活，有多个性伴侣。

体格检查

1.结果:

T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP100/65mmHg。

一般情况可，发育正常，营养中等，神智清楚，检查合作;

皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大;

头颅无畸形，巩膜无黄染;

颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大;

胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音;

心界无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音;

腹平软，无腹壁静脉曲张，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常;

四肢活动正常，无畸形，无浮肿;

神经系统检查无异常。

妇科检查:

外阴已婚未产式;

阴道:

通畅，穹隆存在;

宫颈:

呈不规则菜花状，直径约4cm，触及时出血明显，宫旁无增厚;

宫体:

如正常大小、无压痛、活动好;

附件:

未触及包块。

2.体格检查分析:

（1）患者全身一般情况可，除妇科情况外，未发现明显异常体征，患者宫颈为不规则菜花状，触及时出血明显，宫旁无增厚，子宫及双附件未见异常，盆腔未触及包块，提示宫颈病变，高度怀疑宫颈恶性肿瘤。

（2）体检特点:

①妇检见宫颈呈不规则菜花状，触及时出血明显。

②其余未发现其他异常体征。

辅助检查

（1） 

血常规:

RBC3.3×

109/L，Hbl05g/L，WBC4.3×

109/L。

（2） 

肝、肾功能，胸片，心电图检查结果均正常。

（3）B超:

子宫及双附件未见异常，宫颈部不规则强回声光团提示宫颈肿块。

（4）CT:

宫颈肿瘤，腹盆腔淋巴结未见肿大。

（5） 

宫颈活检:

宫颈鳞状细胞癌Ⅱ级。

2.辅助检查分析:

B超、CT提示宫颈部病变，宫颈病理活检可确诊为宫颈癌，B超、CT可提示盆腔及淋巴结情况以及有无盆腔转移。

诊断与鉴别诊断

1.诊断:

宫颈癌（Ⅰb期）

2.诊断依据:

（2）22岁女性、未婚未育、但有性生活史，性伴侣多。

（3） 

宫颈不规则菜花状，直径约4cm，触及时出血明显，宫旁无增厚。

宫颈肿瘤，盆腹腔淋巴结未见肿大。

（5）B超:

宫颈部不规则强回声光团提示宫颈肿块。

（6） 

宫颈病理活检诊断为宫颈鳞状细胞癌。

3.鉴别诊断:

宫颈良性病变:

宫颈糜烂、患肉、宫颈内膜异位、宫颈腺上皮外翻和宫颈结核性溃疡等，根据宫颈活检病理诊断可以鉴别。

宫颈良性肿瘤:

宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤质地比较硬，且有一定时间的病史;

可扪及蒂部从宫颈管内延伸出来;

宫颈乳头状瘤与宫颈癌的表现比较相似，但宫颈表面少有溃疡和糜烂，有反复发作的倾向，且没有周围组织的浸润性生长。

宫颈恶性肿瘤:

原发性宫颈恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移瘤，应注意原发性宫颈癌与子宫内膜癌并存的可能。

应有身体其他部位肿瘤病史，宫颈组织学检查可以证实。

（4） 

宫颈上皮内瘤样病变和宫颈原位癌:

均可表现为阴道出血，但宫颈活检组织学检查可帮助诊断及鉴别。

治疗

1.治疗原则:

患者较年轻，尽量保留卵巢内分泌功能，故应早期手术治疗。

因局部菜花较大，应选择术前放化疗为手术创造条件。

2.治疗方案:

首选放疗及化疗使局部病灶缩小后再手术治疗。

子宫肌瘤（2011.03）

张丽英，女，40岁。

月经量多三年。

患者既往月经正常，周期30天左右，经期4天，无痛经，每次月经来潮用卫生巾十多片。

近三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天，且月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片，有血块，伴下腹坠感，经期感头昏、头晕、四肢无力。

生育史:

G2Pl，10年前足月妊娠自然分娩;

产后半年上环，因月经增多已于1年前取环，取环后月经量无明显减少。

发病以来，食欲尚好，有尿频、无尿痛，时感腰酸、无明显腰痛，大便正常，无明显消瘦。

既往身体健康，无身体其他部位出血病史，无抗凝药物使用史。

否认肝炎、结核等传染病史;

否认药物、食物过敏史;

否认外伤及手术史。

月经:

13岁初潮，周期7/30天，量中等，轻度痛经，白带正常;

生育:

l-0-2-1。

家族史无特殊情况。

2.病史分析

在询问月经量多的病史中，应重点询问出血时间与月经的关系，有无停经史，出血持续时间、出血量、有无组织物排出，出血时有无阵发性腹痛，有无晕厥等。

通过对这些症状进行详细了解，可初步判断出血是否为妊娠并发症、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等。

体格检查及辅助检查要侧重于上述引起月经量增多常见疾病的鉴别。

妊娠并发症往往有停经史，伴恶心等妊娠反应，出血时有阵发性下腹痛，可有组织物排出。

子宫腺肌病、子宫腺肌瘤除有月经量增多外，还往往伴有痛经，出现贫血时可有头晕。

功能失调性子宫出血可以发生在月经期，也可以发生在其他时间。

病史特点:

①三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天。

②月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片、有血块，伴下腹坠感。

可见该患者月经经期延长，且经量增多的特点。

T37.2℃，P90次/分，R20次/分，BPll0/80mmHg。

一般情况可，发育正常，营养状况中等，表情自如，神志清晰，自动体位，检查合作;

皮肤黏膜苍白，无黄染;

全身浅表淋巴结未触及;

头颅及五官无异常，巩膜无黄染，睑结膜苍白;

胸廓无畸形，心肺体检未发现异常;

腹平软，无压痛，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及;

脊柱四肢正常。

外阴发育良好，已婚已产式;

阴道伸展性良好，黏膜无充血，分泌物少、色白、无异味;

宫颈正常大小、质地中等、光滑;

宫体前位、增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛;

两侧附件无增厚感、未触及肿块、无压痛。

（1）患者除贫血貌外，全身一般情况尚可。

妇科检查宫颈质地中等、光滑，宫体增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块、无压痛。

以上提示子宫病变可能。

①妇科检查宫颈质地中等、光滑、宫体增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块，无压痛。

②其余无明显阳性体征。

该患者的体检特点与病史特点相结合进一步提示此病例为子宫病变，确诊需结合辅助检查结果综合分析判断。

辅助检查 

RBC2.9×

109/L， 

Hb54g/L，WBC4.3×

109/L，PLTl89×

（2）B超:

子宫大小12cm×

l1cm×

l0cm，子宫前壁见5cm×

5cm×

5cm的稍低回声区，宫底浆膜下见4cm×

3cm×

3cm稍低回声区，子宫后壁2.5cm×

2cm×

2cm稍低回声区，向宫腔内突出，宫腔线不规则，双附件未见异常。

肝、肾功能，心电图，胸片及出、凝血无异常。

患者的实验室检查提示有中度贫血、血小板计数和凝血功能正常，盆腔B超提示多发性子宫肌瘤。

子宫肌瘤的实验室检查常无特征改变，当有贫血时，则出现血红蛋白水平下降。

盆腔B超检查是主要的辅助检查手段，并可协助诊断。

诊断及鉴别诊断

多发性子宫肌瘤

继发性贫血

患者40岁，已婚已育女性。

主诉月经量多三年。

月经量多三年、有血块，每次月经来潮用卫生巾十多片，逐渐多达30余片，经期延长，伴头昏、头晕、四肢无力。

体格检查特点;

子宫增大，形态不规则、质地硬、活动好、无压痛。

血常规;

血红蛋白降低，红细胞减少，血小板正常。

（6）B超:

子宫增大，见多个稍低回声区，向宫腔内突出，宫腔线不规则。

妊娠子宫:

有停经史及早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血HCG测定、B超可确诊。

子宫腺肌病:

有继发性痛经进行性加重的病史，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠大小、质硬，也可有月经增多等症状，B超检查可有助于诊断。

功能性子宫出血:

患者有月经多、月经紊乱的症状，但妇科检查子宫正常大小，B超等辅助检查均提示子宫和附件正常，无器质性病变存在。

子宫恶性肿瘤:

好发于老年妇女，有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，生长迅速，可出现侵犯周围组织的症状，子宫增大变软或有息肉状、质脆的赘生物脱出。

可借助B超、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活体组织检查、宫颈管搔刮及分段诊刮等鉴别子宫恶性肿瘤。

治疗原则:

纠正贫血，手术治疗。