急诊科设备仪器制度预案规程.docx

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急诊科设备仪器制度预案规程

1、都江堰市中医医院常用仪器、设备和抢救物品使用的制度……1

2、都江堰市中医医院常用仪器、设备使用意外应急管理预案……2

3、除颤仪的操作规程…………………………………………………4

4、呼吸机的操作规程…………………………………………………8

5、静脉推注泵的操作规程……………………………………………14

6、膜式电动吸引器的操作规程………………………………………16

7、心电监护机的操作规程……………………………………………20

8、简易呼吸气囊的操作规程…………………………………………24

9、无创呼吸机的操作规程……………………………………………26

10、心电图机操作规程…………………………………………………27

11、电动洗胃机操作规程………………………………………………30

12、抢救仪器故障应急预案……………………………………………32

都江堰市中医医院

常用仪器、设备和抢救物品使用的制度

1、定位放置：

各种仪器、设备和抢救物品等放在易取放的位置，定位放置、标识明显，不得随意挪动位置。

2、定人保管：

各抢救仪器有专人负责保管，所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能。

3、定期检查：

（1）每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。

（2）护士长每周检查一次。

4、定期消毒：

监护仪表面每日由主班以250-500mgL有效氯消毒液擦拭，电缆、传感器和仪器的所有附件每次使用后需要250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。

5、仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出借。

6、定期保养：

（1）主班次每日清洁保养一次。

（2）保养人每周清洁保养一次并记录。

（3）设备科定期检修。

都江堰市中医医院

常用仪器、设备使用意外应急管理预案

1、心电监护仪突然出现故障应立即更换，必要时用手动血压计测量血压，立即通知设备科维修并做好标记，已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜内。

2、除颤仪突然出现故障应立即更换，并立即通知设备科维修并做好标记，已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜内。

3、中心吸痰装置突然出现故障应立即更换电动吸痰器或改用注射器抽吸吸痰法，不得中断病人抢救，并立即通知设备科检修，已坏或有故障的仪器标记明显不得出现在仪器柜内。

4、心电图机突然出现故障应立即检查故障出现原因，并同时通知设备科检修及通知心电图室完成心电图记录，已坏或有故障的仪器标记明显不得出现在病房内。

5、简易呼吸器使用中若呼吸囊出现故障、漏气等应立即更换呼吸囊，已坏或有故障的仪器标记明显并通知设备科检修，已坏的抢救仪器不得出现在抢救车内。

6、输液泵使用中出现报警等故障，应立即检查报警原因，必要时更换输液泵同时通知设备科检修，已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜。

7、注射泵使用中出现报警等故障，应立即检查报警原因，必要时更换注射泵同时通知设备科检修，已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜。

除颤仪技术操作规程

【目的】

目的：

用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电极除颤或电复律术。

主要应用于严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等。

【评估】

1、患者心电图呈室颤波2、操作环境3、患者病情、神志、合作程度4、电除颤部位皮肤情况，是否装有心脏起搏器及是否有金属挂件电极片是否避开除颤部位

电源和使用环境的要求

1.工作环境温度：

0－55℃；

2.相对湿度：

15％－95％

3.电源：

单相220V三线（带单独接地线）：

频率50HZ；电池供电：

机内12V，12AH；

【准备】

护士：

按要求着装物品：

性能完好的心电除颤仪、心电监护仪、有效期内的导电膏、有效期内的手消液、卫生纸、盐水纱布数块（备用）、医疗垃圾桶、护理记录单

环境：

安全

体位：

去枕平卧位，暴露胸部、左上肢外展90度

【方法】

1、携用物至床旁，确定心电示波为室颤波描记心电图，离开>3cm。

2、评估患者胸前皮肤有无破损、潮湿、红肿及多毛，有无心脏起搏器及金属挂件，电极片是否避开除颤部位。

3、将患者左臂置于外展位。

4、迅速观察除颤仪各导联线链接是否紧密、正常。

5、取下电极板，均匀涂抹导电膏，打开除颤仪开关，选择非同步直流电除颤，选择能量（单向波360J，双向波200J）按充电电钮，迅速充电至所需能量。

6、将电极板置于标准位置（常规位置：

STERNUM（左手）一块在胸骨右缘第二肋间，APEX（右手）一块在左侧腋中线与第五肋间交界处（心尖部）。

7、将电极板上的导电膏涂擦在除颤部位，再次评估心电图，仍为室颤，确认充电能量，让床旁人员（包括操作者）不要接触患者及病床。

8、电击时两拇指同时按压电极板上的放电按钮（放电时大声呼叫“1、2、3放电”，电极板紧贴皮肤并加压）。

9、观察示波器上患者的心律恢复窦性心律，脉搏恢复，判断电除颤成功（如不成功，行心肺复苏5个循环后再进行除颤）。

10、记录除颤及恢复窦性心律的时间。

11、撤离电极板，关闭除颤仪描记心电图。

12、用纱布擦拭患者除颤部位导电膏，并观察皮肤有无红肿、灼伤。

13、整理患者衣物及床单元。

14、为患者取舒适体位，观察患者意识及实施心理护理。

15、卫生纸擦拭电极板上导电膏归位。

16、观察患者心律、血压、呼吸、脉搏。

17、记录

18、遵医嘱进行后续治，推除颤仪及急救药品回治疗室。

19、整理用物，除颤仪消毒晾干后充电备用。

20、洗手。

【注意事项】

1、心律为室颤2、切忌两个电极板相互涂擦导电膏3、电极板位置放置正确，左右手切勿拿反4、如安装心脏起搏器的患者，需避开起搏器至少10cm5、除颤时电极板紧贴皮肤，施加10—12kg的压力6、放电前嘱所有人离开及病床。

【日常维护和预防维护】

1.更换记录纸

及时检查记录纸是否用完，发现打印纸已将用完，及时放入新的热敏打印纸，确认热敏的一面安装正确。

2.清洁内置打印机的打印头

如果打印机打印出的心电图较淡，或浓度不均匀，则需要对打印头进行清洁，可用酒精或四氯化碳棉球擦拭打印头。

3.外表面的清洁

（1）可以用90％的酒精清洁外表，但应防止液体流入机内，造成损坏。

（2）每次使用后彻底去除极板上的电极膏保持电极板清洁。

（3）用软布清洁外表。

（4）功能测试：

每月进行功能测试

呼吸机使用操作规程

1.用物准备

呼吸主机

其它用物：

高压氧气管、空气管各一根，电源线1~3根；包括氧气和空气；减压表和扳手；管道系统及附件，包括主管道（5~6根）、信号管道（压力检测管及雾化管道）、加温器、湿化器、雾化器、滤水器、支撑架、管道固定夹、温度计；过滤纸、无菌蒸馏水1000ml、模拟肺、多功能插班、可伸屈接头及无菌纱布、仪器使用登记本及笔。

2.操作步骤

1）根据需要选用性能良好、功能较全的机型。

2）湿化器的水罐中放过滤纸及适量无菌蒸馏水。

3）连接呼吸回路、测压管、雾化器及模拟肺，检查是否漏气。

4）带呼吸机及用物至床旁，核对病人床号、姓名，对清醒病人进行解释。

5）将高压氧气表与减压表进气口连接，连接好空气管道。

6）接通电源，依次打开空气压缩机、呼吸机及湿化器、加温器的开关，加温器需通电加温5min后方可给病人使用，湿化水稳定以32~35℃为宜，24h湿化耗水量要在2500ml以上。

7）呼吸模式选择键（MODE）根据需要设定通气方式

1自主呼吸（SPONT）：

病人自主呼吸好，可辅助病人呼吸，增加病人吸入，降低呼吸肌作功。

2同步间隙指令通气（SIMV）：

是一种容量控制通气与自主呼吸相结合的特殊通气模式，两种通气共同构成每分气量。

这种通气方式一般用于撤机前的过渡准备。

3机械辅助呼吸（AMV）：

指在自主呼吸的基础上，呼吸机补充自主呼吸不足的通气量部分。

4机器控制呼吸（CMV）：

指呼吸机完全取代自主呼吸，提供全部通气量，是病人无自主呼吸时最基本、最常用的支持通气方式。

5持续气道正压（CPAP）：

在自主呼吸的基础上，无论吸气还是呼气均使气道内保持正压水平的一种特殊通气模式，有助于防止肺萎缩，改善肺顺应性，增加功能残气量。

可用于病人撤机前。

6PEEP：

在呼气末维持呼吸道一定正压的呼吸方式，目的是在呼气终末时保持一定的肺内压，防止肺泡塌陷。

通常所加PEER值为5~15cmH2O,使用时PEP值开始，逐渐增至最佳PEEP值。

“最佳PEEP值”是指既改善通气、提高PaO2，又对循环无影响的PEEP值。

8）设定潮气量：

一般按5~15ml/kg计算，可直接设置或通过流速（flow）x吸气时间（time）设置。

9）设定吸入氧浓度（FiO2）：

现代呼吸机配有空-氧混合器，它是一种可以使氧浓度在21%~100%之间进行选择的装置。

通常设置在30%~50%，脱机前为35%~40%，平时可根据血气分析和缺氧情况调节，在麻醉复苏过程或吸痰前后可加大氧浓度。

但氧浓度大于70%，使用一般不超过24h。

如长时间高浓度给氧，可引起氧中毒。

肺损伤及婴幼儿晶体状纤维形成。

10）设定呼吸频率：

一般为10~25次/分钟。

呼吸时间比通常为1：

（1~3）之间。

11）根据需要设定其他参数：

旁路气流（BIASFLOW）：

呼气期仍流入新鲜气流，以减少病人呼吸作用。

触发灵敏度（SENSITIVITY）:

是指在呼吸机辅助通气模式时，靠病人自主吸气的初始动作，使吸气管中产生负压，被呼吸机中特定的传感器感知，而同步协调其动呼吸机性机械通气，这种感知阈即称为触发灵敏度。

12）设置报警上下限范围：

包括工作压力、每分通气量、气道阻力等。

13）再次检查管道是否连接正确、有无漏气，测试各旋钮功能，试机后与病人连接。

14）上呼吸机后严密监测生命体征、颜色及血气分析结果并做好记录。

15）自主呼吸恢复、缺氧情况改善后试机停。

脱机步骤：

1向病人解释，消除病人紧张、恐惧心理。

2使用SIMV、CPAP。

3面罩或鼻导管给氧，间断停机。

4逐渐停机，如停机失败可再开机，待病人病情缓解后应积极停机。

16）关机顺序：

关呼吸机——关压缩机——关氧气——切断电源。

17）用后注意呼吸机的清洁卫生：

呼吸管道先用清水冲洗，再用500PPM含氯消毒液浸泡30min，最后用蒸馏水冲洗晾干备用。

管道应定期采样做细菌培养。

18）登记呼吸机使用时间与性能，清理用物归回原处。

3.注意事项

1）根据病情需要选择合适的呼吸机，要求操作人员熟悉呼吸机的性能及操作方法。

2）严密监测呼吸、循环指标，注意呼吸改善的指征。

3）加强呼吸管路管理

①重视报警信号，及时检查处理。

②保持呼吸道通畅，及时清理分泌物，定期湿化，雾化。

③严格无菌技术，预防感染。

4）加强呼吸机的管理

1机器电源插座牢靠，不松动，保持电压220V（+10%）。

2机器与病人保持一定的距离，以免病人接触或调节旋钮。

3及时倾倒滤水杯内的水。

4空气过滤网定期清洗。

5呼吸管道妥善消毒，注意防止管道老化、折断、破裂、注意固定，避免过分牵拉。

6机壳表面用软布隔天擦拭一次，保持清洁。

7机器定期通电，检修，整机功能每年检测一次。

4.呼吸机维护

每次使用后，呼吸机的整个呼吸环路（包括过滤器和湿化器）每48小时换出进行清洁和消毒。

呼吸环路管道、Y管、储水器及积水杯、呼出阀、温度传感器浸泡于2%戊二醛30`进行消毒。

呼吸机内部消毒使用一次性有效的细菌过滤器，每使用48小时更换，换下的过滤器丢弃。

适应症：

1.心肺复苏

各种原因导致急性呼吸心跳骤停，如窒息、电击、溺水、急性心肌梗死、心室颤动或扑动，经短时人工呼吸和心脏按压急救后，应根据条件迅速进行机械通气。

2.呼吸衰竭

任何原因导致的呼吸动力不足，如颅内高压、脑干损害、格林-巴利