各种手术器械使用大全.docx

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各种手术器械使用大全

第一章外科手术常用器械及使用方法

任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械，外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。

只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基本要求。

一、手术刀（Scalpel，SurgicalBlade）

1、组成及作用：

常用的是一种可以装折刀片和手术刀，分刀片（Knifeblade）和刀柄（Knifehandle）两部分，用时将刀片安装在刀柄上，常用型号为20~24号大刀片，适用于大创口切割，9~17号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及三角刀。

刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。

如图1-1及表1-1。

刀片宜用血管钳（或持针钳）夹持安装，避免割伤手指。

图1~1各种手术刀片及手术刀柄

表1~1手术刀型号、刀柄、刀片用途表

型号

长度

惯称

安装刀片

用途

3

4

7

3L*

4L*

125

140

160

200

220

小号刀柄

普通刀柄

细长刀柄

长3号刀柄

长4号刀柄

小刀片（20号以下）

中大号刀片（20号以上）

小刀片

小刀片

小刀片

浅小部割切

浅部割切

深部割切

深部割切

换部割切

*L为Long的首字，意思是长。

手术刀一般用于切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大，需反复止血的手术（如乳腺癌根治术）。

如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。

但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。

另外还有一次性使用的手术刀、柄。

操作方便，并可防止院内感染。

此处以普通手术刀为例说明其使用情况。

2、执刀法：

正确执刀方法有以下四种：

1）、执弓式：

是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。

用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等如图（1~2）。

2）、执笔式：

动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图（1~3）。

图1~2执弓式

图1~3执笔式

3）、抓持式：

握持刀比较稳定。

切割范围较广。

用于使力较大的切开。

如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图（1~4）。

4）、反挑式：

全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。

如图（1~5）。

图1~4抓持式

图1~5反挑式

（1）执筷式，且手的位置太高

（2）执刀太低

图1~6错误的执刀方式

无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。

如图（1~6）所示都是错误的执刀姿势。

二、手术剪（Scissors，straight,curved）

根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。

据其用途分为组织剪（TissueScissors）、线剪（StitchScissors）及拆线剪（LigatureScissors）。

组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。

通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。

如图1~7。

线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。

如图1~8。

线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。

所以，决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。

拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线，如图1~9。

正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作如图1~10

图1~7组织剪图1~8线剪

图1~9拆线剪图1~10正确持手术剪的姿势

三、血管钳（HemostatorClamp,straight,curved）

血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。

血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等。

用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳。

由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。

也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。

用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织，如图l~11。

止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要。

除常见的有直、弯两种，如图1~12：

还有有齿血管钳（全齿槽）、蚊式直、弯血管钳。

图1~11血管钳止血

（1）应尽量少钳血管用围组织

（2）周围组织钳得过多是不正确的

图1~12各种类型血管钳

A．弯血管钳（KellyClamp，large,med.,small）：

用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。

B．直血管钳（StraightClamp）：

用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。

C．有齿血管钳（Kocher’sClamp,large,med.,small）：

用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。

D．蚊式血管钳（MosquitoC1amp）：

为细小精巧的血管钳，有直,弯（straight,curved）两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。

血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。

如图1~13。

要注意：

血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。

止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。

使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。

图1~13止血钳使用方法

四、手术镊（Forceps）

手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。

有不同的长度，分有齿镊和无齿镊二种：

1．有齿镊（TeethForceps）：

又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。

因尖端有钩齿、夹持牢固，但对组织有一定损伤。

2，无齿镊（SmoothForceps）：

又叫平镊或敷料镊。

其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。

浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。

正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。

如图1~14。

图1~14持镊法

（1）正确持镊

（2）错误持镊

五、持针钳（NeedleHolder）

持针钳也叫持针器。

主要用于夹持缝针缝合各种组织。

有时也用于器械打结。

用持针器的尖夹住缝针的中、后1／3交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。

以利于操作，若将针夹在持针器中间，则容易将针折断。

常执持针钳方法有：

1．掌握法：

也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳如图1~15。

钳环紧贴大鱼际肌上，拇指、中指、无名指和小指分别压在钳柄上，后三指并拢起固定作用，食指压在持针钳前部近轴节处。

利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展，张开持针钳柄环上的齿扣，松开齿扣及控制持针钳的张口大小来持针。

合拢时，拇指及大鱼际肌与其余掌指部分对握即将扣锁住。

此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。

图1~15掌握法

2．指套法，为传统执法（图l~16）。

用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作范围。

用中指套入钳环内的执钳法，因距支点远而稳定性差，故为是错误的执法（图1~17）。

3、掌指法：

拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。

拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢（图1~18）。

图1~16指套法

图1~17错误执钳法

图1~18掌指法

六、常用钳类器械

1．海绵钳（卵园钳）（Ringforceps），也叫持物钳。

分为有齿纹、无齿纹两种，有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等。

也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血，无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。

换药室及手术室通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内，内盛刀剪药液。

用其取物时需注意：

（1）不可将其头端（即浸入消毒液内的一端）朝上，这样将消毒液流到柄端的有菌区域，放回时将污染头端。

正常持法头端应始终朝下。

（2）专供夹取无菌物品，不能用于换药。

（3）取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台。

（4）放持物钳的容器口应用塑料套遮盖。

图1~19。

2．组织钳：

又叫鼠齿钳（Allis）。

对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持软组织，不易滑脱，如夹持牵引被切除的病变部位，以利于手术进行，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口内组织被污染。

如图1~20。

3．布巾钳（Towelclip）：

用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。

如图1~21。

4．直角钳（Angledclamp）：

用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。

5．肠钳（肠吻合钳）（Intestinalclamp）：

用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤。

如图1~32。

6．胃钳（小胃钳，Payr’sclamp,大胃钳，Stomachclamp）：

用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。

图1~23。

图1~19海绵钳

图1~20组织钳图1~21布巾钳

图l~22肠钳图1~23胃钳

七、牵引钩类（Retractors）

牵引钩也叫拉钩或牵开器，是显露手术野必须的器械。

常用几种拉钩分别介绍如下：

1．皮肤拉钩（Skinretractor）：

为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。

2．甲状腺拉钩（Thyroidretractor），为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。

3．阑尾拉钩（Appendixretractor）：

亦为钩状牵开器，用于阑尾、疝等手术，用于腹壁牵拉。

4．腹腔平头拉钩（Abdominalretractor）：

为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。

5．S状拉钩（Deepretractor）：

是一种如“S”状腹腔深部拉钩。

使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。

图l~25。

6．自动拉钩（Self-retainingretractor）：

为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。

图1~24各种拉钩

图1~25S状拉钩及其使用方法

八、吸引器（Suction）

用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会。

吸引器由吸引头（Suctiontip）、橡皮管（Rubbertube）、玻璃接头、吸引瓶及动力部分组成。

动力又分马达电力和脚踏吸筒二种：

后者用于无电力地区。

吸引头结构和外型多种，主要有单管及套管型，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。

单管吸引头用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等。

套管吸引头主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵