安全卫生检查检点记录表Word文件下载.docx

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.固體廢棄物是否分類貯存。

全衛生防護具.下列防護具是否足夠：

安全帽、安全皮鞋、手套、防塵防毒口罩、安全眼鏡、實驗衣。

.特殊檢驗時,人員有無正確使用安全防護具。

急淋浴設備.有無測試緊急淋浴之功能。

.有無測試緊急洗眼器之功能。

.查視水質之外觀顏色。

.是否有明顯之標示。

檢查人員：

實驗室主管：

表2實驗室每週安全衛生檢查檢點記錄學院系科：

年月查項目檢查重點0123456789012345678901壓氣體鋼瓶.各種錶壓是否正常.各種鋼瓶成份是否標示清楚器及機械設備.標準操作程序或注意事項標示是否清晰.儀器或機械設備位置是否更動（須事先提請確認用電安全）防滅火設施.滅火器是否過期.貯放場所標示是否明確.是否備有防止各類火災之滅火器（尤其是B,C類）內整體環境.門窗玻璃有無脫落之危險,須修繕而未修繕者急應變及災害防止計畫.緊急聯絡電話標示是否清晰外事件分析損失控制.各種意外事件是否有完整紀錄並向環安衛中心提報.是否針對事故加人分析.是否提出防止事故及控制損失的對策檢查人員：

表3實驗室每月安全衛生檢查檢點記錄表學院系科：

年檢查項目檢查重點1011121.危期日藥品櫃害物質清單與物質安全資料表是否完整並放置於明顯處果結儀器及機械設備1.儀器設備是否損壞,防護裝置是否完整期日果結緊急淋浴設備1.標示是否清晰期日果結氣罩、排煙櫃1.皮帶有無滑移或鬆弛期日果結2.導管有無破損或腐蝕期日果結3.導管及氣罩內有無堆積粉塵期日果結4.調期日節板是否在適當位置果結5.馬達啟動時室內音量是否異常期日果結檢查人員：

表4實驗室每學期安全衛生檢查檢點記錄表學院系科：

年月日檢查項目檢查重點檢查結果備註（紀錄測定值或改善建議事項）儀器及機械設備電氣設備有無損壞未修者，有無感電的危險是（有）否（無）因旋轉、移動有可能產生夾入、捲入之機械設備，其護罩、防護網是否完整危險性機械互毆備有無進行自動檢查消防滅火設施有無定期實施消防器材使用訓練氣罩、排煙櫃吸氣或排氣功能是否正常排煙櫃之注油狀況是否正常安全衛生工作守則及教育訓練張貼之安全衛生工作守則是否清晰人員是否依工作守則進行實驗新進及現任人員有無施以六小時之安全衛生教育訓緊急應變及災害防止計畫是否修訂緊急應變計畫處理緊急應變人員名單是更新修正有無針對人員進行應變訓練檢查人員:

表5有機溶劑作業檢點表學院系科：

（每週一次）檢查結果：

年月點項目0123456789012345678901.是否有穿戴手套及實驗衣.是否有不當之工作方法致使溶劑瀰漫.（如果必要使用防毒口罩時）是否攜帶防毒口罩.是否隨手對溶劑容器加蓋.是否室內僅置放當天所需使用之溶劑.所有溶劑是否標示其種類及名稱.作業場所是否有置放物質安全資料表.作業場所是否有公告使用有機溶劑應注意事項0.作業人員是否有帶安全眼鏡、口罩1.其他查人員簽名善措施1.依有機溶劑中毒預防規則第15條第1.3項辦理。

2.檢查結果：

正常打，異常打3.檢查記錄表格請放置儀器旁，表格保存三年檢查人員：

表6局部排氣裝置作業檢點表學院系科：

設置位置：

年月日檢點項目0123456789012345678901.氣罩是否被移動.有無外來氣流影響氣罩效果.氣罩中是否堆積塵埃.氣罩及導管有無凸凹,破損或腐蝕.氣罩及導管是否妨礙工作.（如為附蓋窗之氣罩）是否隨手蓋上蓋窗.馬達有否故障.皮帶有否滑移或鬆弛.空氣清靜裝置是否正常0.調節板是否在適當位置1.其他檢查人員簽名:

改善措施1.勞工安全衛生組織管理及自動檢查辦法第64條。

2.檢查結果:

正常打，異常打1.檢查記錄表格請放置儀器旁，表格保存三年。

表7高壓氣體鋼瓶及管路作業檢點表學院系科：

年月日檢點項目0123456789012345678901.鋼瓶是否固定.有否名稱標示.鋼瓶柱塞有否洩漏.調壓器是否正常有否洩漏.高壓橡皮管有否損壞.是否有管夾固定.流量計有否損壞、洩漏.共同輸送管路是否腐蝕、損壞、洩漏.空瓶處理情況0.備用氣體貯放情況1.其他檢查人員簽名:

改善措施1.勞工安全衛生組織管理及自動檢查辦法第67條1.檢查結果:

正常打，異常打2.檢查記錄表格請放置儀器旁，表格保存三年。

表8蒸氣類壓力容器每月定期檢查記錄表P-1學院系科：

年月日檢查項目檢查方法結果

（一）本體內部及附屬配管內部有無產生異常反應、堵塞或發火原因之物質。

（1）檢查本體內部及附屬配管內部有無觸媒物質、洗滌藥液、氧化性熱媒、水垢等異常反應原因之物質。

（2）檢查本體內部及附屬配管內部有無晶析附著物、重合生成物、破布、金屬片及木片等堵塞原因之物質。

（3）檢查本體內部及附屬配管內部有無金屬片等發生火花原因之物質。

（二）本體、夾套、噴嘴及附屬配件外表之損傷、變形及腐蝕狀態。

（1）檢查本體、夾套、噴嘴及附屬配件之外表有無明顯之損傷、變形及腐蝕。

（2）檢查隔熱材有無剝離或脫落。

（3）檢查支架、承座、支腳及鞍座等有無明顯之損傷、變形及腐蝕。

（4）檢查固定螺栓、基礎螺栓及其螺帽等有無明顯之損傷、變形及腐蝕與螺帽是否鬆動、鬆脫。

（三）本體、夾套、噴嘴及附屬配件內面之損傷、變形及腐蝕狀態。

（1）檢查本體、夾套、噴嘴之內面有無損傷、裂痕、刮痕、變形、及腐蝕及結垢等。

（2）檢查容器內之傳熱管、盤管及分配管等管件有無損傷、裂痕、刮痕、腐蝕、磨蝕、沖蝕或結垢等。

（3）檢查內襯及塗層有無損傷、裂隙、變形、磨耗、膨凸、及剝離等異常。

（4）檢查管板、擋板、繫桿及緩衝板等有無明顯之損傷及有無腐蝕或結垢。

（5）檢查管板與傳熱管之焊道有無裂痕及腐蝕,擴管部有無鬆動或洩漏。

（6）檢查回流室頭蓋、分割凸緣及活動管板等有無損傷、腐蝕或結垢。

（四）活動蓋板及其固定組件之損傷、變形、腐蝕及鎖緊狀態。

（1）檢查活動蓋板及其固定組件如箝合齒、箝合環、鎖緊螺栓、放射桿等有無損傷、變形、磨耗腐蝕。

（2）檢查活動蓋板之鎖緊狀況是否良好。

（五）器身、管件及閥類等凸緣及其連結螺栓之損傷、變形、腐蝕及洩漏狀態。

（1）檢查器身、管件及閥類等之凸緣有無損傷、裂痕、刮痕、變形、腐蝕或洩漏之異常。

（2）檢查凸緣面有無損傷、異物附著、腐蝕、刮痕或凹陷之異常。

（3）檢查密合墊有無裂痕、破損或材質劣化之異常。

（4）檢查連結螺栓有無損傷腐蝕、裂痕、長度不足、缺漏及螺帽有無鬆動或鬆脫之異常。

表8蒸氣類壓力容器每月定期檢查記錄表（續）P-2檢查項目檢查方法結果（六）管件、閥類及旋塞等之損傷及洩漏等狀態。

（1）檢查管件、閥類及旋塞等有無損傷、腐蝕或洩漏之異常。

（2）檢查閥軸有無彎曲、變形或腐蝕之異常。

（3）檢查閥之開閉動作是否靈活。

（4）檢查閥之操作把手或轉動手輪有無變形、腐蝕或鬆脫之異常。

（七）接地狀態

（1）檢查接地線有無斷折、壞損或腐損之異常。

（2）檢查接地片有無腐損、固定螺栓、螺帽有無腐損、鬆動或鬆脫。

（3）量測電阻是否合於標準。

（八）壓力表之機能及各部之狀態

（1）壓力表從零點、中間點及最大壓力點施行增壓後降壓,檢查其指示壓力是否適當。

（2）檢查壓力表能否歸零。

（3）檢查壓力表之本體與接合部有無損傷、裂隙、腐蝕及洩漏。

（4）檢查導管有無彎折、破裂、腐蝕、阻塞或洩漏。

（5）檢查刻度指示板及鏡面有無變色、髒污、刻度模糊不清或鏡面破損。

（九）液面計之機能及各部之狀態

（1）檢查液面計開關閥之開。

（2）檢查液面計之液位指示是否正確。

（3）直視式液面計檢查玻璃管或玻璃板有無損傷、裂隙或洩漏。

（4）檢查液面計之密合墊有無破損或洩漏。

（5）檢查玻璃之固定螺栓及螺帽是否腐損、缺漏或鬆脫。

（6）檢查刻度指示板有無變色、髒污或刻度模糊不清。

（十）安全閥之性能及各部位狀態。

（1）施行安全閥性能測試,測試其吹洩漏壓力、吹止壓力及氣密壓力是否合於標準。

（2）檢查安全閥閉止狀態下閥之本體、凸緣面、縲紋部及連接管等有無洩漏。

（3）安全閥性能測試遇有異常時將安全閥分解施行下列檢查:

A.檢查閥箱、閥體及閥座有無損傷、裂隙、腐蝕、磨耗洩漏,閥座面有無異物膠著。

B.檢查閥桿有無損傷、腐蝕、彎曲或磨耗。

C.檢查彈簧有無損傷、腐蝕、劣化、破裂或異物膠著。

D.檢查氣囊有無損傷、腐蝕、劣化、破裂或異物膠著。

E.檢查調整螺栓及固定螺帽有腐蝕或磨耗。

（4）彈簧式安全閥之提昇手把或摃桿式安全閥之槓桿檢查式安全閥之槓桿檢查有無損傷、變形、腐蝕或斷折。

表8蒸氣類壓力容器每月定期檢查記錄表（續）P-3（十一）自動警報裝置之性能及各部之狀態。

（1）確認警報開關之設定值是否正確。

（2）施行警報發信模擬試驗,確認警報發信是否良好。

（3）檢查擴音設備之效果是否正常,線路是否良好。

（十二）蒸汽祛水器之機能及各部之狀態。

（1）檢查祛水器有無異常吹放、蒸汽洩漏或鎖。

（2）檢查祛水器前後端之開關閥是否正常開啟。

（3）必要時施行分解檢查,確認祛水器之閥體、閥座有無異物膠著及濾網有無堵塞。

（十三）破裂板之機能各部之狀態。

（1）檢查所裝設之破裂皮是否規格符合。

（2）檢查破裂板之後端排放管有無腐蝕、結垢或異物堵塞。

（3）必要時分解破裂板組件施行下列檢查:

A.檢查破裂板有無損傷、裂隙、變形、腐蝕或異物膠著B.檢查破裂板之固定器有無損傷或腐蝕。

C.檢查固定螺栓及螺帽有無損傷、腐蝕、鬆弛缺漏。

1.依勞工安全衛生組織管理及自動檢查辦法第32條辦理2.檢查結果:

正常打，異常打3.檢查錄表格請放置儀器旁，表保存三年。

實驗主管：

表9局部排氣裝置每年定期重點檢查表學院系科：

年月日檢查項目檢查方法檢查結果備註一、氣罩

（1）磨損、腐蝕、凹凸及其他損害之狀況及程度檢查氣罩之表面狀態。

（2）吸入氣流之狀態及有無妨礙物2.檢查氣罩開口面附近有無阻礙預期吸氣氣流之柱、牆等構造物3.檢查氣罩開口面附近有無放置阻礙預期吸氣氣流之作業器具、工具、被加工物、材料等。

（3）接收式氣罩開口面檢查經常性作業時,自發生源飛散之有害物之飛散狀態。

之方向及大小等二、導管

（一）外面之磨損、腐蝕、凹凸及其他之況及程度檢查導管系統外面之狀態,此時,對吸氣導管,在岐導管為自氣罩連接部向合流部;

在主導管為自氣流之上游向下游檢查。

（二）內面之磨損、腐蝕等及粉塵等之聚積狀態開啟導管豎管部上游易於堆積粉塵等處之測定孔,使用水柱壓力表或探針式熱線風速計,測定該處導管內部之靜壓。

（三）擋板之狀態流量調節用擋板,應檢查開啟程度及固定狀況。

（四）導管接觸部分之狀況檢查凸緣之安裝螺栓、螺母、墊圈等有無破損、脫落及單邊固定。

（五）測定孔之狀態檢查測定孔之開閉狀態。

四、吸氣機及電動機護罩及安裝部之狀態檢查連接電動機與排氣機之傳動皮帶等之護罩及其安裝部之狀態。

五、吸氣機及排氣能力控制風使局部排氣裝置動作,並使用熱風速計於次列位置測定吸氣氣流速度。

1.依勞工安全衛生組織管理及自動檢查辦法第40.45條辦理2.局部排氣裝置依系統分別實施檢查及紀錄3.檢查結果:

正常打,異常打4.檢查記錄表格請放置儀器旁。

表保存三年。

表10小型壓力容器每年定期檢查記錄表學院系科：

年月日項目檢查方法檢查結果備註1.安全閥

（1）檢查安全閥之性能是否良好。

（2）安全閥之裝設是否適當（3）計算安全閥吹洩量2.替代安全閥之安全裝置釋放管,破裂板等安全裝置之性能是否良好。

3.胴體、端板

（1）檢查有無損傷、壓潰、膨出、腐蝕及污穢。

（2）熔接縫有無裂痕、腐蝕（3）管台有無變形,其安裝部有無裂痕。

（4）管台、墊圈有無洩漏。

（5）被覆部份有無損傷及脫落。

（6）腳架、承座等有無損傷、變形及腐蝕。

（7）固定螺栓有無鬆弛及腐蝕。

4.蓋板及閉鎖機構

（1）蓋板有無變形、損傷、腐蝕及洩漏。

（2）喫合齒、環、放射桿及鎖緊螺栓,有無損傷、變形、磨耗及腐蝕。

（3）墊圈部份有無洩漏及劣化。

5.管板、管

（1）管孔有無裂痕、洩漏及腐蝕。

（2）管端有無裂痕及洩漏。

（3）熔接部份有無裂痕及劣化。

6.閥類、旋塞

（1）閥類有無損傷、腐蝕及洩漏。

（2）閥類有無無彎曲、變形或腐蝕。

（3）固定螺栓有無損傷、裂痕、腐蝕及鬆弛。

（4）墊圈有無裂痕、破損及劣化。

表11消防設施每月自行檢查紀錄表學院系科：

_檢查結果：

__年___月防火避難設施防火設施自行檢查要點：

1234567891011121.防火區畫之壁及地板不得有破損2.防火區劃不得任意改變或拆除3.防火門、防火捲門有無被拆除4.防火門、防火捲門有無變形或損傷5.防火門、防火捲門應能完全閉鎖6.防火門自動閉鎖裝置動作正常7.防火門、防火捲門附近不可推放可燃物品8.有無鎖鏈等妨礙閉鎖9.門軌或門框等無變形或損傷避難設施自行檢查要點：

1.避難通道有無放置避難障礙之物2.避難設施之地板面是否有絆倒或滑倒之處3.緊急出口是否可以使用4.樓梯有無變形及損傷5.樓梯、走廊附近，有無放置可燃性物品6.避難通道之標示，是否正確7.出入口附近是否有障礙物滅火器設備自行檢查要點（一般檢查項目）1.是否各樓層皆放置2.是否在步行距離20m以內3懸掛高度是否離地面1.5m以下（1.8者須在1m以下）4.周圍有無障礙物影響其使用實驗室負責人員：

表11消防設施每月自行檢查紀錄表（續）學院系科：

__年___月防火避難設施5.有無變形損傷1234567891011126.滅火器旁有無標示”滅火器”字樣7.蓄壓式之滅火器，其壓力是否正常（有無下降）內部整修限制，防焰物品之檢查重點1.增建、改建等有無將內部裝修材料變更為可燃性材料2.使用之窗簾有無防焰標示電器設備1.電燈、電阻器等有發熱部之設備有無過熱之虞2.檢查電線包覆有無損傷，充電部有無露出等足以漏電、短路引起火災之虞3.開關、插座等有無因接觸不良而發熱或變色4.有無使用多孔插座超過限額定電流量5.插座使用是否超過插座最大負荷Watt（Watt插座標示安培數A電壓V）6.保險絲有無以鐵絲等其他物品代替7.塑膠電線有無以固定裝置固定使用使用火氣設施.周圍清掃避免堆積可燃物.設施有無破損，附屬設施有無拆除.是否放置可能因地震倒塌、掉落之物品或可燃物.依據器具性質使用正確之燃料.配管、燃料容器應有防止傾倒或撞擊之措施.吸菸場所之菸蒂應放置於不燃性容器中，並確定其熄滅.下班後應即清理各項廢棄物，並察看有無未熄滅之火種1.本檢查係依消防法施行細則第15條規定辦理。

本檢查表應保存三年備查。

2.本表檢查結果缺失須修繕者，應於提出本表時（或前）提修繕單申請修繕，並記錄於本表。

其餘缺失請自行改善。

3.修繕紀錄：

本表檢查不合格項目須修繕者，已提修繕改善。

修繕單位編號：

_。

實驗室負責人員：

表12工作場所日常綜合目視檢點表P1學院系科：

年月分點項目定基準0123456789012345678901、工作場所及通道.1通道、地板、階梯之維持.不得有水、油等引起濕滑.不得妨礙作業移動障礙.不致跌倒、滑倒、踩傷.2室內工作場所.安全門、梯通暢無礙.工作台階梯扶手正常.無特別刺耳聲音.3通路（出入口、樓梯、通道、安全門、安全梯等）.有合適採光照明（含緊急照明系統）。

.人行通道寬度100cm.機械設備間距80cm.路面2m無通行障礙.安全門、安全梯、出口標目視檢點.標示（含方向標示）明顯.4緊急避難用出口通道、避難器具.出口門未上鎖、可向外推開.1機械之傳動部份、轉軸接頭.設有堅固防護裝置.接頭固定.齒輪等切割、夾入點設置有護罩.離地2m之傳動皮帶已裝置網等防護檢查人員：

表12工作場所日常綜合目視檢點表（續）P2學院系科：

年月分點定0123456789012345678901項目基準、機械災害防止.2動力遮斷裝置.具遮斷機能.作業勞工無須移動位置即可操作.不因接觸、振動、意外置機械突然開動.3緊急制動裝置.設置位置適當.標有明顯標誌（紅色按鈕、把手）.4運轉狀態之訊號.規定有固定訊號.訊號功能正常.5防止誤操作之啟動.修補等作業中之警告標示.實施上鎖.6升降機具.各樓層出入門之安全裝置機能正常.各樓出入口及搬器標示積載荷重正確。

.各樓出入口連鎖裝置正常.7吊掛用具.無明顯之龜裂、變形、延伸、扭結、物料儲運.1材料堆積方法.無倒塌、崩塌、掉落之虞.袋裝物以十字交叉堆積.2材料堆積位置.不超過地板最大負荷.不影響採光照明.不妨礙機器設備操作.不妨礙交通或出入口檢查人員：

表12工作場所日常綜合目視檢點表（續）P3學院系科：

年月分點項目定基準0123456789012345678901、危.不妨險物及有害物管理礙消防器具使用、警報灑水設備功能.不妨礙電氣設備之開閉.1危險物管理.引火性液體儲存場所附近實施動火許可管理.2有害物管理.有因靜電引起爆炸火災者，採除去靜電裝置.除吸菸室外該區域禁止吸菸.標示正確，備有MSDS.標示正確，備有MSDS.防護器具護具完整、顏色管理.1警戒標式、標識.正確、色彩明亮.2自動檢查週期管理.檢查對象設備已正確標式.3管線顏色標式.方向、內容物標示正確檢查人員：