中风的中西医剖析文档格式.docx

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除上述危险因素外，血中红细胞比积、血小板浓度、血流动力学改变和血红蛋白水平、镰形红细胞病、阿朴脂蛋白、类胰岛素生长因子、纤维蛋白原、狼疮抗体等均慢慢被证明为中风的危险因素。

　　2中风的概念和分类

　　概念中风是中医学的一个病名，也是人们对急性脑血管疾病的统称和俗称［2］。

它是以猝然晕倒，昏迷不醒，伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无晕倒而突然显现半身不遂为要紧病症的一类疾病。

包括西医的脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑血栓、短暂性脑缺血发作等。

因这种疾病起病急骤，来势凶猛，病情转变迅速，像自然界的风一样“善行数变”、“转变莫测”，古代医学家类比而名为“中风”。

因其发病突然，亦称为脑卒中或脑血管意外。

　　中风的本源是高血压、脑动脉硬化。

由于脑血管壁的粥样硬化，致使血管腔狭小或形成夹层动脉瘤，在各类诱因如情绪兴奋、精神紧张、使劲过猛、血压升高等阻碍下，造成血管破裂或堵塞，使脑血液循环障碍，形成部份脑组织缺血、水肿等病理改变，致使神经功能障碍，从而相应显现一系列的中风病病症。

一旦发生中风，病情一样均严峻，即便通过踊跃抢救而幸存者，也约有半数患者会显现不同程度的后遗症，如半身不遂、口歪舌偏、发言困难等，因此，发觉半身麻木、活动障碍应当即找中医特色专家及早诊治能够取得较好成效。

中风如昏迷不醒患者应平安送医院抢救。

　　中风的分类中风大致上能够分成两大类:

即缺血性中风与出血性中风。

缺血性中风:

缺血的缘故［3］，能够是脑血管内血栓形成，阻滞了血供;

也能够是血液内有栓子，在流动进程中把相应管径的血管堵塞，造成局部缺血。

前者咱们称为脑血栓形成，后者称为脑栓塞，二者都造成缺血性脑梗死。

出血性中风:

脑内血管破裂，出血在脑内，称为脑出血。

脑浅表血管破裂，血液进入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。

还有两种情形:

（1）中风引发的脑局灶性功能障碍，持续时刻短，最多不超过24h，称为TIAS，发病机制仍不清楚，通常以为与缺血有关。

（2）无脑部病征的中风，往往在颅脑部影像学检查时，才发觉脑部有中风灶，这种中风被称为“静卒中”。

　　3中风的病因和诱因

　　病因中风的病因复杂多样，总的来讲都与血脂增高、血液粘稠度增高等相关疾病有不可分割的关系，归纳起来有以下几点:

（1）动脉粥样硬化是中风最要紧的缘故，70%的中风患者患有动脉硬化，高脂血症是引发动脉硬化的要紧缘故之一。

（2）高血压是中风最要紧最多见的病因，脑出血患者93%有高血压病史。

（3）脑血管先本性异样是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见缘故。

（4）心脏病，如:

心内膜炎，有可能产生附壁血栓;

心动过缓那么可能引发脑供血不足。

（5）代谢病中糖尿病与中风关系最紧密，有30%～40%中风患者患有糖尿病。

　　诱因中风的发病方式呈现急性、突发性，但病理进程那么多是缓慢的，在那个病理转变进程中，中风的诱发因素促使那个转变进程突然升级，而发生了中风，中风的诱因大致有:

（1）情绪不佳（动气、兴奋）;

情绪兴奋也会使血压突然升高，引发中风。

（2）饮食不节（暴饮暴食、饮酒不妥）;

过饱进餐和进食过度油腻的食物能使血液中的脂质增多，血液循环加速，血压突然上升，因此可致使中风的发生。

（3）过度劳累;

使劲过猛;

超量运动;

突然坐起和起床等体位改变。

（4）气候转变（冬秋季比夏日好发。

这是因为冬季天气冷，血管收缩、血压上升。

而夏日天气热，血管扩张、血压下降的缘故。

可是夏日中暑，出汗增多也会促发中风）;

怀胎;

大便干结;

看电视太久;

用脑不妥等。

（5）各类疾病因素，如糖尿病、高血压、高血脂、血友病、心脏病、血黏度高、心动过缓、血管硬化。

（6）服药不妥，如降压药利用不妥。

　　4中风的临床表现

　　脑出血又称“脑溢血”，是指脑实质内的出血，是发病率和死亡率均较高的疾病［4］。

脑出血起病超级突然，一样表现有:

（1）头痛头晕:

头痛是脑出血的首发病症，常常位于出血一侧的头部。

（2）呕吐:

约一半患者发生呕吐。

（3）意识障碍:

表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。

（4）运动和语言障碍:

运动障碍以偏瘫较为多见;

言语障碍要紧表现为失语和言语含糊不清。

（5）眼部病症:

常见瞳孔不等大、偏盲和眼球活动障碍。

脑出血还能够伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。

假设患者显现深昏迷、高热、瞳孔改变和归并消化道出血等，那么说明病情危重，预后较差。

　　脑栓塞是指脑动脉被躯体其他部位随血流而来的栓子所堵塞，引发脑的缺血坏死（脑梗死）。

起病多急骤，病症多在几分钟内达到顶峰。

意识障碍较轻或持续时刻短，仅少数人陷于昏迷。

也有初起呈现头痛、局限性抽搐和烦躁不安等。

颈内动脉系统脑血栓形成要紧表现为病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍，主侧半球病变常伴失语，两眼常向病灶侧凝望。

椎―基底动脉系统血栓的要紧表现为眩晕、眼球震颤、复视、同向偏盲、眼肌麻痹、头痛、吞咽困难、构音障碍、共济失调及不同程度的意识障碍等。

病灶对侧中枢性偏瘫、面瘫和舌瘫，对侧感觉迟缓。

有的呈多数脑神经麻痹、交叉性瘫痪及感觉障碍、共济失调等。

多见原发病征象。

　　脑血栓患者发病前曾有肢体发麻、运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等征象。

常于睡眠中或晨起发病，患肢活动无力或不能活动，说话含糊不清或失语，饮水呛咳。

多数患者意识清楚或轻度障碍。

面神经及舌下神经麻痹，眼球震颤，肌张力和腱反射减弱或增强，病理反射阳性，腹壁及提睾反射减弱或消失。

　　5中风的后遗症

　　偏瘫“偏瘫”是最多见的中风后遗症。

一侧肢体肌力消退、活动不利或完全不能活动。

常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉等。

有时还可伴有同侧的视野缺损（即“三偏”）。

　　失语失语也是中风的要紧后遗症。

运动性失语表现为患者能听懂他人的话语，但不能表达自己的意思。

感觉性失语那么语言表达障碍，听不懂他人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问、自说自话。

命名性失语那么表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。

　　智力障碍较大范围或复发多次的中风，可留有精神和智力障碍。

　　6中风的医治

　　中风的中药医治

　　风中经络型病症:

半身不遂，口眼斜，肌肤不仁，发烧恶寒，舌质淡红，舌苔薄白，脉滑或弦。

方药:

肉桂6g，炮附子5g，麻黄5g，防风、防己、当归各12g，人参、川芎、白芍、杏仁、黄芪、甘草各10g，生姜片5片。

　　腑气不通型病症:

半身不遂，口眼斜，脘腹满闷，大便秘结，小便赤黄，或见头晕烦躁，舌红，舌苔黄或腻，脉滑或弦。

厚朴、大黄、枳实、甘草各10g。

　　气虚痰阻型病症:

半身不遂，口眼斜，面色萎黄，语言骞色，痰稀而白，或见头晕目眩，舌质淡有齿痕，舌苔白滑或腻，脉滑或弦。

六君子汤加减:

人参、甘草各10g，茯苓、白术、陈皮各15g，半夏、竹茹、胆南星各15g。

　　气虚血瘀型病症:

肢体缓纵不举，或见挛卷，或见疼痛，舌质淡或紫暗，舌有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细或涩。

补阳还五汤:

生黄芪30g，当归、桃仁、赤芍、川芎、炙地龙、红花各15g。

　　气滞经络型病症:

肢体瘫痪或口眼斜，胸胁胀满，叹息为快，脘腹满闷，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。

八味顺气散:

人参、白术、白芷、乌药、青皮各10g，茯苓、陈皮各15g，甘草8g。

　　邪热壅盛型病症:

半身不遂，口眼斜，面色潮红，口渴喜冷饮，小便赤黄，舌红苔黄，脉数有力。

川芎、白术、菊花、桔梗、荆芥穗、连翘、黄芩、寒水石各10g，当归、石膏各15g，砂仁、薄荷、滑石、大黄各5g。

　　气血两虚型病症:

肢体缓纵无力，或见惨白肿胀，面色无华，少气懒言，声低气怯，或畏风自汗，舌质淡白，舌边有齿痕，脉细弱。

八珍汤:

人参、白术、川芎、白芍、甘草各10g，熟地、茯苓、当归各15g。

　　肝风挟痰型病症:

半身不遂，口眼斜，头晕或头痛，急躁易怒，或见多痰，肢体麻木，舌红苔白腻，脉弦或滑。

白术、茯苓、天麻、橘红各15g，半夏、甘草各10g，生姜3片，大枣3枚。

　　中风的西医医治

　　脑血栓西医医治血管扩张剂:

烟酸200～300mg或盐酸罂粟碱60～90mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴，每日1次，7～10天为1疗程。

降颅压药:

发病初3天，20%甘露醇250ml快速静滴，每6～8h1次。

抗血小板聚集剂:

潘生丁50mg，归并阿司匹林600mg，每日3次口服。

有条件者可做动脉吻合术。

　　脑栓塞西医医治踊跃医治原发疾病，如遇心衰时应及时纠正。

气栓时取头低卧位和高压氧疗法。

对脂肪栓子可缓慢注射20%去氧胆酸钠5～10ml，每2h1次。

假设为细菌性栓子可选用抗生素医治。

其他疗法如扩张血管、脱水、镇定、解痉、降压等同血栓形成。

　　脑出血西医医治［5］

（1）脱水降颅压，抗脑水肿:

可选用一种或两种交替。

30%甘露醇125～250ml，静脉滴注，每6～8h1次。

注意避免引发水、电解质平稳失调。

10%复方甘油500ml，静脉滴注，每日1～2次。

速尿20～40mg，静脉注射，每8h1次。

（2）降压药:

如收缩压&

gt;

200mmHg时，可利用25%硫酸镁10ml，肌注。

（3）护胃，预防消化道出血:

利用以下一种:

西咪替丁，静脉注射，每6～8h1次;

雷尼替丁50mg，静脉注射，每日2次。

　　中风的物理医治当患者入院后，物理医治师会进行一个认真的检查，其中包括病史及家庭工作背景。

依照这些资料，躯体功能所产生的问题如感觉、肌张力、动作的模式、平稳力、和谐功能、步态、痛症、关节幅度等会被评定、记录下来，然后确信医治目标、医治打算，尽可能达到所预定的短时间及长期目标，即便患者达到最高独立能力。

依照教授正确的动作模式及避免不正确的动作模式，患者渐渐地学会如何做到理想的肌肉操纵及平稳活动。

一些专门的医治技术，例如松弛被动式运动可用于减轻肌肉张力和维持关节幅度。

另一面，拍打法及抹法可用于增进肌肉收缩能力。

关于把握适合的自主运动、主动式运动起着重要的作用，而这需要医治师亲自指引和患者自己的参与。

另外，物理医治师也利用温热疗法减少疼痛和发炎，而这些常常在肩关节产生（偏瘫后的肩手综合征）。

步态姿势会从头被教育，到最后期，假设患者仍显现足下垂或踝关节内翻的现象，矫形师会为患者做一个脚托，去维持踝关节在步行时的正常角度。

假设有需要，不同种类的步行辅助器具如拐杖、四脚叉、步行架会由医治师指定签发给患者利用。

为了达到较高的独立能力，医治师会教诲患者如何利用楼梯及斜坡。

其他医治方式:

针灸、推拿对本病有较好的医治成效［6］。

　　7中风的护理

　　中风急性期患者多有五可不能，即翻身、咳痰、说话、进食、大小便均不能自主，现在需要周密观看、精心护理、踊跃抢救以增进病情恢复，减少后遗症。

急性期事后护理工作是较为漫长的，更需耐心、细致，要紧应从以下几方面入手。

（1）饮食:

中风患者的饮食以清淡为主，对进食困难者除鼻饲混合奶外，应天天给菜汤200ml，能够用新鲜的带绿叶蔬菜，或绿豆汤、鲜果汁亦可。

膳食的原那么是在急性期以清热化痰散瘀为主，幸免油腻厚味、肥甘助湿助火之品，能够选用绿豆汤、大米山楂汤、小豆山楂汤、莲子汤、豆浆、藕粉、藕汁等;

果汁可依照季节用西瓜汁、甘蔗汁、梨汁、荸荠汁等调配;

蔬菜以白菜、菠菜、芹菜、黄瓜等菜进行调配。

在恢复期那么应以清热育阴、健脾和胃为主，能够选用米粥、绿豆粥、赤豆薏米粥、莲子粥、荷叶粥等，面片、麦馅饺子、包子或馄饨亦可，而且能够酌情加瘦猪肉和鸡蛋，但忌食牛羊等肉类。

至于蔬菜能够与急性期相同。

（2）预防褥疮:

急性期最易发生褥疮，因此必需做到勤翻身，对神志不清的患者要随时检查皮肤、衣服、被单是不是干燥和平整，当受压皮肤发红时应按摩揉擦，或外用红花酒精以改善局部血液的循环。

具体方法是:

①维持皮肤的清洁和干燥，卧床患者每周应擦浴或洗澡1～2次，会阴部天天清洁一次，大小便后随时清洗。

②常常维持床铺的清洁、平整、柔软，床单被褥弄脏及时改换。

③每2h翻身一次，并认真观看受压部位有无将要发生褥疮的迹象。

④按时按摩，专门是骨突部位，以增进局部血液循环。

总之要勤翻身、勤检查，切实做到早预防、早发觉、早医治。

（3）功能锻炼:

在瘫痪肢体不能自主运动时帮忙患者被动运动，进行肢体按摩，同时做大小关节屈伸、旋转、内收、外展等活动，以增进气血运行。

现在需注意做被动运动时应缓慢柔和且尽可能不引发疼痛，被动活动范围要慢慢加大。

当肢体能够抬举时应增强自主运动，为了帮忙患者锻炼肢体肌力能够在床尾挂上带子让患者拉带子协助坐起;

脚踩踏板锻炼小腿肌肉;

用手转动核桃帮忙锻炼握力和手指关节的活动;

若是患者能够站立时应及早搀扶患者锻炼走路，先在他人帮忙下行走，慢慢过渡到自己扶持物体，例如床栏、单杠等，而且锻炼两腿举高用患侧稳重站立，适应后持拐杖或徒步行走。

另外对中风失语者应耐心教患者锻炼发音，慢慢恢复语言功能。

　　参考文献

　　1王世成.内科学，第5版.上海:

上海科学技术出版社，1996，311.

　　2脑血管病的分类，2004，11:

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　　3张荣，吕建强.缺血性中风机制探讨.国外医学&

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神经病学神经外科分册，1991，18

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天津科学技术出版社，1998，207.

―从中医药大国走向中医药强国.中西医结合有效临床急救，1999，6

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　　6王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，21

（1）:

60.