六年级作文快乐傍晚Word下载.docx
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宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺
炎死亡
率高,在过去的几十年中已成为一个独
立的临
床综合征,在流行病学、风险峻素和结
局方面
有其独到的特色,需要一个独到的临床
处理路
径和初始的抗生素
治
重
症
患
者
可
从ICU
综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇
到重症
肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是
社区获
得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区
获得性
肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要
介绍。
【诊断】首
先
需
明
确
诊
断
CAP是
指在医院外罹患的
感染性
肺实质(
含肺
泡壁即
广义上的肺间质)
炎症,
包括拥有明确
潜伏期
的病原体感染而在住院后平均暗藏期内
发病的
简
单地讲
是
住院48
小时以内
及住院
前
出
现
部
CAP临
床
依
据
包
括:
①新
近
出现
的咳
嗽、咳
痰,
或原有呼吸道疾
病症状
加
并出
现脓性
痰;
伴
或不伴胸痛。
②发热
③
实
变
体
征
或
湿
啰
音
④WBC>
10
99×
10/L或
症肺炎平时被认
为是需
要
收
入
ICU的
于
尚
未
有
公
认
定
义
在
中
华
学
会
病
分
布
的CAP诊
治疗指
南中将
下列
症征
列为重症肺
炎的表
现:
①
意
识
障
碍;
②呼
频
率>
30
次
/min
③PaO25d
械
通
气
>
4d)
存
高
危
因
素
即
使
不
完
全
符
合
症肺炎规
定标准,
亦
视为重症。
美
国
胸
科
(ATS)2001
年
对
标准:
主要诊
断标
准①
需要
机械通气;
②入院
48h
内
扩
大≥50%;
③少
尿
每
日
177μmol/L(2mg/dl)
标
准
:
①呼
PaO2/FiO2
2007
ATS和
感
染
(IDSA)
订
了
新
?
社
区
获
得
对重
区获得性肺
炎的
诊断标准进
次/min;
②
病学会
疗指南?
,
行了新的
修正。
主要标准:
①需要创伤性机械通气②
应用
升压药
物
的脓毒性
血症休克。
次要
括
:
②
氧
指
数
(PaO2/FiO2)20mg/dL
〕⑥
白
细
胞
减
少
〔WBC计
<
4×
109/L〕
⑦
血
小
板
〔
计
100×
109/L
〕⑧
温
降
低
心
温<36℃〕⑨低血
压
需要液体
复苏。
吻合1
条主
要标
准,
或至少
3
项次要标
准可诊断。
院
SHAP
〕
与
SCAP
2005
年ATS和
成
人
HAP,VAP,HCAP
处
南
界
HCAP
范
围
在90d
急
曾
住
院≥2d;
居住
在医
疗护理
构;
最近
接受过静脉抗
生素
化
30d
伤
口
;
过
一
家
进
行
透
析
往
应
用
针
多
耐
药
(MDR)
原
菌
抗
故
将
其
列
HAP和VAP的
畴
【
临床表
】重症肺
炎可急性起病
,部
分病
人除
了发热
咳嗽、咳
痰、呼吸困难
等呼
吸系
统症
状外,
在短时间
内出现意识障
碍、
休克
、肾
功能不
、肝功能
不全等其他系
统表
现。
少部分
状,容易引
步恶化,最
诊遇到的主
者。
重症CAP
球菌、金黄
杆菌、流感
下:
病人甚至可
起误诊。
也
终达到重症
要是重症CAP
的最常见的
色葡萄球菌
嗜血杆菌等
没
典
型
系
统
起
时
较
轻
情
逐
门
致
链
军
团
革
兰
氏
阴
临
表
述
如
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原
体,占30%~70%
毒、抽搐和
球菌的分泌
烟可造成纤
降。
充血性
脾切除或脾
炎链球菌肺
血症或慢性
球菌感染的
肺炎表现为
汗和胸膜痛
呼吸系统防御功能损伤〔酒精中
昏迷〕可是咽喉部大量含有肺炎链
物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸
毛运动受损,导致局部防御功能下
心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
功能亢进的病人可发生暴发性的肺
炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白
淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链
重要危险因素。
典型的肺炎链球菌
肺实变、寒战,体温大于℃,多
疼,多见于原先健康的年轻人。
而
老年人中肺炎链球菌的临床表现
典型的临床症
状和体征。
典型的
Ⅹ
线表
叶
段
易
并
球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%
者高9倍。
隐
匿
缺
乏
球
比
无
⑵
金
葡
症CAP
流
冒
期
CAP中
率
达
25%,
约50%
例
某
种
呼
吸困难和低氧
血症较
普遍
64%
线
检
查
密
度
增
出现空
腔,可见肺气
囊,病
变变
发
脓
肿
MRSA
甲
但
旦
选
万
古
霉
⑶
菌CAP重
约
占20%,
克
动感菌
属、变形杆菌
和沙
雷
菌属
杆
所
CAP约
占
1%~5%
危重。
易发生于酗酒
者、慢
性呼
的一个重要病
金葡菌的发生
基础疾病的存
,死亡率为
的实变影。
常
化较快,常伴
西林金葡菌〕
明确诊断,那么
中革兰氏阴性
雷白杆菌、不
等。
肺炎克雷
临床过程较为
吸系统疾病病
人和衰弱者,表现为明显的中毒病症。
胸部
X
右
上
浓
浸
润
影
边
缘
清
楚
早
形
死
亡
40%~50%。
⑷
非
在CAP
占3%~40%
大
研
究
显
首
位
中非典型病原体
示肺炎支原体在
,在成人中占
2%~30%
衣
6%~22%
嗜
占2%~15%
的CAP,
床表现
亡率较低
肺炎衣
原体可表现为咽痛、声嘶、
头痛等重
要的非肺
部病症,其
他可
有鼻窦炎
、气道反响性疾病及脓胸。
肺炎衣原
体可与其
他病原菌发生共同感染,特
别是肺炎
链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症
状较重,
有时可为
致死性的。
肺炎衣原体培
养
、DNA检
测
、PCR、
〔微荧
光
测〕可提
示肺炎衣
原体感
染的存在。
军团菌肺
症CAP病
的12%~23%,仅次
菌,常有
于男性、
年迈、体衰和抽烟者,原患
有心
肺疾病
、糖尿
病和肾功能衰竭者
肺炎
的危险
性增加
军团菌肺炎的潜
天。
病人有
短暂的
不适、发热、寒战
干咳
肌
痛
常很明
显,胸痛的发生率
困
难
为60%。
胃
肠
道
状
著
恶
,33%
腹
泻
还
状,
急性的
精神神
志变化、急性肾功
黄疸
偶
有横纹
肌炎、心肌炎、心
小球
肾炎、
血栓性
血小板减少性紫癜
例有
低钠血
症,此
项检查有助于军团
诊断
和鉴别
诊断。
军团菌肺炎的胸部
特征
为肺泡
型、斑
片状、肺叶或肺段
弥
漫
以
ARDS
别
液
此
外
20%~40%的
衰
竭
约15%
⑸
占CAP
8%~20%
老
COPD
嗜血
杆菌肺
炎发病
前多有上呼吸道感
史,
起病可
急可慢
,急性发病者有发
嗽
咳
痰
缓
慢
伏
为2~10
间
为33%,呼吸心和腹痛有肺外症能衰竭和包炎、肾。
50%的病菌肺炎的Ⅹ线表现状分布或。
胸腔积生进行性气。
群
热
有的咳嗽
病症加重
婴幼
儿肺炎多较急
重,临
床上有高
热、惊厥
、呼吸
急促和紫绀,
有时发
生呼吸衰
竭。
听诊
可闻及
散在的或限制
的干、
湿性罗音
,但大片
实变体
征者少见。
部X
支
管
1/4
呈
影,很少
有肺脓肿
或脓胸
形成。
[6]
卡
孢
子
虫
PCP〕
PCP
仅
生
陷
PCP仍
特
HIV
PCP常
AIDS的
PCP的
干
几周内逐
渐进展的
呼吸困
难。
病人肺部
症状出
平
均
4
周
PCP相
展
普
PCP的
试
验
室
异
淋
巴
,CD4
症,胸
线片
示双侧
间质
浸润,有
高度特
“
毛
玻
璃
〞
样
但30%
片
PCP为
唯
假
辅
助
】
1.
⑴
诊断方法
包括
血培养、痰革
兰氏染
色和培养
、血清学检查、胸水
培养、
出物培养
、或肺炎链球菌和军
团菌抗
诊断技术
其他,可以考虑侵
入性检
经皮肺穿
刺活检、经过防污染
毛刷〔
支气
管镜
检查或
肺泡灌
洗〔BAL
血培养
般在发热
初期采
用抗菌药
物治疗,那么在下次用
药前采
以无
菌法
静脉穿刺,防
止污染
成人
10~20ml
,婴
儿和儿
童0.5~5ml
血液
置于无
中送检。
24小时内采血标本3
次,并
位采集可
提高血培养的阳性率
大规模
的非
择性的
因CAP住
中,
抗生
素治疗前的血细菌培
养阳性
5%-14%,最
常见的
结果
肺炎球
菌。
假