痤疮严重度分级及其治疗选择文档格式.docx

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结节∕囊肿在3个以上。

一十二、

一十三、二、不同类型痤疮的治疗选择

一十四、1、Ⅰ级痤疮：

较轻。

以粉刺为主，皮损数目少，故治疗主要为祛除粉刺。

主要选择抗角化和去脂药物：

局部抗角化药物可用维甲酸类药物，全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。

去脂可柱患者多洗脸，保持皮肤清洁，或用5%硫磺洗剂。

一十五、2、Ⅱ级痤疮：

粉刺和炎症性皮损数目较多，应以抗角化、去脂和抗感染。

以外用维甲酸和抗菌素为主，如达芙文凝胶＋1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。

一十六、3、Ⅲ级痤疮：

主要为炎性损害，抗感染为主，抗粉刺为辅：

口服抗菌素＋外用维甲酸。

一十七、有效的口服抗菌素有：

一十八、四环素类：

四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素

一十九、大环内酯类：

红霉素、罗红霉素等

二十、磺胺类：

磺胺甲基异恶唑等

二十一、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。

二十二、4、Ⅳ级痤疮：

主要损害为结节∕囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应以内用药为主并采取联合用药。

二十三、异维甲酸＋抗菌素

二十四、雌激素（皮质类固醇激素）＋抗菌素

二十五、5，巩固治疗：

各级痤疮经恰当的治疗病情控制好转后，都应给予巩固治疗。

因为形成痤疮的因素大多还存在，一时难以祛除，所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。

二十六、巩固治疗原则：

去脂＋抗角化

二十七、外用维甲酸类药物

二十八、勤洗脸、洗澡，保持皮肤清洁

二十九、避免刺激性饮食

三十、保持充足的睡眠及愉快的心情

三十一、三、痤疮治疗的新进展

三十二、

（一）、维甲酸类

三十三、1、口服13—顺维甲酸：

三十四、应用指证：

严重的一般疗法无效的；

结节、囊肿型痤

三十五、用法：

0.5mg/㎏/d，每4周用药1周，×

6个月

三十六、有效率：

88%

三十七、副作用：

唇炎、鼻出血、血脂升高。

三十八、新发现的副作用：

精神错乱、抑郁、自杀倾向

三十九、2、外用维甲酸：

1%阿达帕林、0.1%他扎罗丁

四十、新剂型：

四十一、

（1）、0.1%全反式维甲酸凝胶微球，是为减少维甲酸的刺激性而设计的一种缓释剂。

四十二、

（2）、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物—2（pp-2）的液态多聚化合物中，可制成霜及凝胶，刺激性小。

四十三、

（二）、抗生素：

四十四、1、米诺环素：

是治疗痤疮最有效的抗生素之一，易穿透皮脂腺的亲脂性药物。

50～200mg/d

四十五、副作用：

易穿透血脑屏障，有潜在的危险：

假性脑瘤综合征、色素沉着、自身免疫性肝炎、血清病样反应、药物性狼疮。

四十六、最常见的副作用：

头痛、短暂的视力障碍、眩晕、耳鸣、呕吐

四十七、但在医生高度警惕下应用，可安全有效地治疗痤疮。

四十八、2、阿奇霉素：

是红霉素的9—甲基衍生物，半衰期长达68h，可有效的抑制细胞内病原菌，对痤疮丙酸杆菌有效，已成功的应用于痤疮。

四十九、250mg/d×

3/w，4wk后疗效优于四环素、红霉素、多西环素、米诺环素

五十、（三）、激素：

五十一、常用的是口服小剂量的避孕药，疗效优于安慰剂。

五十二、常见的副作用：

头疼、恶心、出血、体重↑少见的有：

高血压、血栓性静脉炎

五十三、（四）、光疗：

五十四、蓝－红光照射：

通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应，且可避免UV的潜在放射性损害。

五十五、机理：

痤疮丙酸杆菌可产生内源性卟林（粪卟林Ш），可吸收415nm波长的可见光，从而在兰色可见光照射后产生光动力学反应，但兰色光透皮深度浅，红色光透皮深度较深，，但对光活化卟林效果差，，故混合应用蓝－红（660nm）光，比单纯应用蓝光副作应小。

五十六、（五）、其它

五十七、皮脂腺5a－还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于痤疮的治疗。

五十八、下图为：

轻度（Ⅰ级）痤疮

五十九、一、痤疮严重度分级

六十、为评价新药疗效和指导临床治疗，目前，国际上已提出各种痤疮严重度分级系统，如皮损记数、分级法、照相法等，但由于痤疮的异质性，临床上对其严重程度较难做出客观评价，所以在众多的痤疮严重度分级系统中，仍未有一种为大家所普遍接受的方法。

六十一、

六十二、附表：

六十三、级别：

六十四、

六十五、轻度（Ⅰ级）：

六十六、中度（包括Ⅱ级和Ⅲ级）

六十七、（Ⅱ级）：

六十八、（Ⅲ级）：

六十九、重度（Ⅳ级）：

七十、

七十一、二、不同类型痤疮的治疗选择

七十二、1、Ⅰ级痤疮：

七十三、2、Ⅱ级痤疮：

七十四、3、Ⅲ级痤疮：

七十五、有效的口服抗菌素有：

七十六、四环素类：

七十七、大环内酯类：

七十八、磺胺类：

七十九、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。

八十、4、Ⅳ级痤疮：

八十一、异维甲酸＋抗菌素

八十二、雌激素（皮质类固醇激素）＋抗菌素

八十三、5，巩固治疗：

八十四、巩固治疗原则：

八十五、外用维甲酸类药物

八十六、勤洗脸、洗澡，保持皮肤清洁

八十七、避免刺激性饮食

八十八、保持充足的睡眠及愉快的心情

八十九、三、痤疮治疗的新进展

九十、

（一）、维甲酸类

九十一、1、口服13—顺维甲酸：

九十二、应用指证：

九十三、用法：

九十四、有效率：

九十五、副作用：

九十六、新发现的副作用：

九十七、2、外用维甲酸：

九十八、新剂型：

九十九、

（1）、0.1%全反式维甲酸凝胶微球，是为减少维甲酸的刺激性而设计的一种缓释剂。

一百、

（2）、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物—2（pp-2）的液态多聚化合物中，可制成霜及凝胶，刺激性小。

一百零一、

（二）、抗生素：

一百零二、1、米诺环素：

一百零三、副作用：

一百零四、最常见的副作用：

一百零五、但在医生高度警惕下应用，可安全有效地治疗痤疮。

一百零六、2、阿奇霉素：

一百零七、250mg/d×

一百零八、（三）、激素：

一百零九、常用的是口服小剂量的避孕药，疗效优于安慰剂。

一百一十、常见的副作用：

一百一十一、（四）、光疗：

一百一十二、蓝－红光照射：

一百一十三、机理：

一百一十四、（五）、其它

一百一十五、皮脂腺5a－还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于痤疮的治疗。

一百一十六、下图为：

一百一十七、一、痤疮严重度分级

一百一十八、为评价新药疗效和指导临床治疗，目前，国际上已提出各种痤疮严重度分级系统，如皮损记数、分级法、照相法等，但由于痤疮的异质性，临床上对其严重程度较难做出客观评价，所以在众多的痤疮严重度分级系统中，仍未有一种为大家所普遍接受的方法。

一百一十九、

一百二十、附表：

一百二十一、级别：

一百二十二、

一百二十三、轻度（Ⅰ级）：

一百二十四、中度（包括Ⅱ级和Ⅲ级）

一百二十五、（Ⅱ级）：

一百二十六、（Ⅲ级）：

一百二十七、重度（Ⅳ级）：

一百二十八、

一百二十九、二、不同类型痤疮的治疗选择

一百三十、1、Ⅰ级痤疮：

一百三十一、2、Ⅱ级痤疮：

一百三十二、3、Ⅲ级痤疮：

一百三十三、有效的口服抗菌素有：

一百三十四、四环素类：

一百三十五、大环内酯类：

一百三十六、磺胺类：

一百三十七、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。

一百三十八、4、Ⅳ级痤疮：

一百三十九、异维甲酸＋抗菌素

一百四十、雌激素（皮质类固醇激素）＋抗菌素

一百四十一、5，巩固治疗：

一百四十二、巩固治疗原则：

一百四十三、外用维甲酸类药物

一百四十四、勤洗脸、洗澡，保持皮肤清洁

一百四十五、避免刺激性饮食

一百四十六、保持充足的睡眠及愉快的心情

一百四十七、三、痤疮治疗的新进展

一百四十八、

（一）、维甲酸类

一百四十九、1、口服13—顺维甲酸：

一百五十、应用指证：

一百五十一、用法：

一百五十二、有效率：

一百五十三、副作用：

一百五十四、新发现的副作用：

一百五十五、2、外用维甲酸：

一百五十六、新剂型：

一百五十七、

（1）、0.1%全反式维甲酸凝胶微球，是为减少维甲酸的刺激性而设计的一种缓释剂。

一百五十八、

（2）、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物—2（pp-2）的液态多聚化合物中，可制成霜及凝胶，刺激性小。

一百五十九、

（二）、抗生素：

一百六十、1、米诺环素：

一百六十一、副作用：

一百六十二、最常见的副作用：

一百六十三、但在医生高度警惕下应用，可安全有效地治疗痤疮。

一百六十四、2、阿奇霉素：

一百六十五、250mg/d×

一百六十六、（三）、激素：

一百六十七、常用的是口服小剂量的避孕药，疗效优于安慰剂。

一百六十八、常见的副作用：

一百六十九、（四）、光疗：

一百七十、蓝－红光照射：

一百七十一、机理：

一百七十二、（五）、其它

一百七十三、皮脂腺5a－还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于痤疮的治疗。

一百七十四、下图为：

一百七十五、

一百七十六、中度（Ⅱ级）痤疮

一百七十七、

一百七十八、中度（Ⅲ级）痤疮.

重度（Ⅳ级）痤疮.

重度（Ⅳ级）痤疮

重度（Ⅳ级）痤疮愈后遗留的增殖性和萎缩性疤痕

重度（Ⅳ级）痤疮愈后遗留的萎缩性疤痕

重度（Ⅳ级）痤疮：

脓肿、囊肿、炎性肿块

、