全国医院工作制度和人员岗位职责汇编最新版1doc文档格式.docx
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......................................................13七、医院统计制度
.............................................14室管理制度/八、医学图书馆
..................................................14九、进修工作管理制度
........................................15十、患者入院、出院工作管理制度
16..................................................住院处工作制度十一、..................................................16十二、探视、陪伴制度
挂号工作制度十三、（17）
..........................................18十四、医院职工上岗前教育制度
..................................18十五、在岗职工规范化培训制度（试行）
....................................................19十六、社会监督制度
..........................................19十七、医德教育和医德考核制度
................................................19十八、逐级技术指导制度
............................................20十九、档案管理制度（试行）
........................................21二十、信息部门管理制度（试行）
............................22二十一、制度、操作常规变更批准制度（试行）
..............................22二十二、卫生技术人力资源管理制度（试行）
..................................23二十三、医院各种标识管理制度（试行）
....................................24二十四、消防与安全管理制度（试行）
......................................25二十五、投诉处理管理制度（试行）
......................................25二十六、医院信息公示制度（试行）
..........25二十七、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度（试行）
..................................26二十八、患者知情同意告知制度（试行）
..................................27二十九、医师外出会诊管理制度（试行）
........................................28三十、医院院务公开制度（试行）
............................28三十一、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度
......................................29三十二、医院应急管理制度（试行）
..............................................30三十三、医疗保险管理制度
...............................................30医学装备管理制度三十四
.................................................31临床部门工作制度第二章
..................................................31三十五、急诊工作制度
................................................32三十六、抢救室工作制度
2
33.................................................三十七、急诊观察室制度
33...................................................三十八、门诊工作制度
34.......................................................三十九、处方制度36.....................................................四十、病历书写制度
38.......................................................四十一、查房制度
39.......................................................四十二、医嘱制度四十三、医疗质量管理制度
40...............................................
41.......................................................四十四、查对制度44............................................（试行）手术安全核查表
46.......................................................四十五、会诊制度
47.................................................四十六、转院、转科制度
48...................................................四十七、病例讨论制度
49...............................................四十八、值班与交接班制度
50.................................................四十九、手术室管理制度
51.........................................五十、围手术期管理制度（试行）
51.....................................
（一）手术前管理制度（试行）：
52.....................................
（二）手术中管理制度（试行）。
53.....................................（三）手术后管理制度（试行）。
（四）围手术期医嘱管理制度（试行）：
53...............................
53.................................................五十一、麻醉科工作制度
54....................................（试行）五十二、麻醉恢复室管理制度
55.......................五十三、医疗安全（不良）事件自愿报告制度（试行）
55.......................................五十四、医疗技术管理制度（试行）
56.......................................五十五、患者评估管理制度（试行）
57...........................五十六、手术（有创操作）分级管理
制度（试行）
58...........五十七、危重患者进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度（试行）
59.............................................五十八、首诊负责制（试行）
60.......................................五十九、约束器具使用制度（试行）
60.................................六十、急危重患者抢救及报告制度（试行）
61.....................................六十一、血液净化室工作制度（试行）
六十二、住院病历环节质量与时限基本要求（试行）
62.........................
65.............................................六十三、预防保健科工作制度
65.................................................六十四、中医科工作制度
66..............................）管理制度（试行）ICU六十五、重症医学科（
67..............）患者实施危重程度评分制度（试行）ICU六十六、重症医学科（
ICU六十七、重症医学科（68............................）的收治范围（试行）
69.......................................................护理工作制度第三章69.........................................六十八、护理部工作制度（试行）
70...........................................六十九、病房管理制度（试行）
70.............................................七十、分级护理制度（试
全国医院工作制度与人员岗位职责20101
《医院工作制度与人员岗位职责》
卫生部医疗服务监管司
2010-09-27
我部于1982年4月7日、1992年3月7日分别下发的《医院工作制度》、《医院工作人员岗位职责》和《医院工作制度的补充规定》，在相当长的时期内对全国各级医院规范管理，提高医院管理科学化、制度化、规范化水平起到了极大的促进作用。
近年来，随着医疗卫生事业的发展，经初步统计，我部先后制订或修订近百项有关医院管理的规章制度。
制度过多，制度之间缺少整合，部分制度缺乏可操作性等问题造成了许多制度形同虚设。
同时，各级医院内部也存在着一些因制度不明而带来的问题。
如，岗位职责不明确，岗位设置不够科学合理，规章制度建设无据可循。
这些问题已经影响到医院内涵建设的提升，阻碍了医院的发展。
因此，修订完善医院工作制度与人员岗位职责是卫生主管部门对
医院进行科学管理、制度管理、人文管理的必然要求。
为适应我国医疗事业发展的新形势和新需要，进一步规范全国医院管理和运行秩序，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，借鉴吸收近年来国内外医院管理实践中的新经验和新成果，结合
当前医药卫生体制改革中心任务，公立医院改革的重点工作以及医政和医疗服务监管等文件要求，卫生部医管司组织专家对《医院工作制度》（1982年4月7日卫生部发布）、《医院工作人员职责》（1982年4月7日卫生部发布）和《医院工作制度的补充规定（试行）》（1992年3月7日卫生部发布）进行修订，形成了《全国医院工作制度与人员岗位职责》。
修订后的《医院工作制度与人员岗位职责》共收录医院工作制度138项，人员岗位职责107项，其中新增工作制度85项，新增岗位职责29项，较全面的反映了近30年来我国医院管理理念的发展成果。
适用于不同等级、类别的医院，对推动公立医院改革，提高医院管理水平，促进医院管理系统化、制度化、规范化建设具有较强的指导意义。
当然，随着时代的进步和现代工作的特点与运行规律，我们将会对现行的规章制度，继续作出必要的修改、调整、补充，使其日趋完善，更具指导与激励作用。
修订后的《医院工作制度与人员岗位职责》近日将由人民卫生出版社正式出版发行。
全国医院工作制度与人员岗位职责
行政管理
一、医院领导干部深入科室制度
二、会议制度
三、请示报告制度
四、院总值班制度
五、卫生工作制度
六、病历管理制度
七、医疗统计制度
八、医学图书管理制度
九、进修工作制度
十、入、出院工作制度
十一、住院处工作制度
十二、探视、陪伴制度
十三、挂号工作制度
十四、医院职工培训制度
十五、社会监督制度
十六、医德教育和医德考核制度
十七、逐级技术指导制度
十八、档案管理制度
十九、信息部门管理制度
二十、医院应急管理制度/预案
二十一、卫生技术人力资源管理制度
二十二、医院各种标示管理制度
二十三、消防与安全管理制度
二十四、投诉处理管理制度
二十五、医院信息公示制度
二十六、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度
二十七、医院依法维护病人权利的制度
二十八、患者知情同意告知制度
二十九、医师外出会诊管理制度
三十、医院院务公开制度
行政管理方面制度—30项
1.经常深入科室调查研究
1.1医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。
1.2深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。
征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。
1.3院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。
2医院领导行政查房
2.1医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参
加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取病员和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。
2.2行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。
每次查房要确定主题，围绕主题展开。
2.3行政查房所涉及的内容，需要形成书面简报，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。
3领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作
3.1医院领导班子集体至少每季度一次，讨论在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
3.2紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院安全文化氛围。
3.3每年至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。
1.院务会：
由院长主持，全体院级领导、机关各科负责人和有关人员参加。
每二周一次，传达上级指示，研究和安排工作。
2.院周会：
由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。
每二周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。
3.科主任会：
由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。
4.科周会：
由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士
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