第四章医院医疗管理Word下载.docx
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3、首诊负责原则；
门诊,急诊
4、“预防为主”原则
现代医院具备医疗、预防、保、康复四项基本功能,预防基本疾病发生,控制疾病蔓延,尽可能降低并发症、后遗症和病死率,提高病人生活质量是医院的职责和义务.
5、强化重点的原则
急诊、门诊、住院病人中的病情危重、疑难、复杂及成批的交通、工伤事故或其他突发事件的病人,应积极组织力量,优先予以保证.
6、医疗机构与功能任务相适应的原则
医疗管理标准化的一个重要原则就是按照医院的功能与任务设置医院的医疗机构.
四、医疗管理的职能
1、制定医疗管理计划；
实施医疗管理和评价医疗效果的依据；
（1）制定医疗计划的依据
1）卫生事业方针、政策;
2）上级要求和指令
3）地区医疗规划,社区或服务人群医疗需求
4）医院总体规划确定的总目标,总任务;
5）门、急诊,病房及地段医疗的要求
6）国内医疗技术发展情况及趋向
7）上年度计划执行情况
8）目前医院的人力、物力和财力资源可供限量
（2）医疗管理计划内容
1）门诊、急诊、病房、院外及医技科室的医疗工作
数量、效率及质量目标;
2）新开展医疗项目的方向、规模
3）需要解决医疗管理中的实际问题
4）完成计划的主要措施.
2、合理组织医疗技术力量；
（1）医疗组织机构的设置
（2）医疗技术人员的配备与组合
（3）医疗技术人员的工作时间和班次
（4）健全医疗指挥系统，做到灵敏有效地反馈.
3、制订各项规章制度；
医疗规章制度具有一定的指令性和法规性
4、做好医疗活动中的协调；
随机性的调度工作
常见的医疗协调活动有:
（1）社会对医疗需求的增加而进行工作量的再分配
（2）医疗任务量扩大或医疗机构的改革对技术人员的
再组合
（3）医疗技术发展或新的学科建立要求对业务科室再调整
（4）由于医疗业务工作或某项医疗活动必须加强科室间、部门间的协作
（5）开展新技术项目的合作攻关及互相支援
（6）危重病人的多科联合共管
（7）完成某项临时性任务人力、财力的应急性调配
（8）人际间关系的调节
5、检查评定医疗效果。
（1）检验医疗管理职能状态
（2）看出医疗系统功能发挥的水平
（3）分析和找出管理上的缺陷和不足之处所在原因
（4）进一步帮助找出医疗管理计划，协调和指挥工作方面的薄弱环节
第二节门诊管理
一、门诊工作的特点
1、病人集中且流量大；
2、门诊医生用于诊断和治疗的时间短暂,
要求高；
3、门诊医生变化频繁,技术水平不一
----是保证医疗质量的第一个关键环节；
4、就诊环节多而复杂；
5、是方便而经济的医疗服务方式。
年门诊病人数量、急诊病人数量及住院病人数量的比例为
10:
1:
0.3
年门诊医疗经济收入约占全院收入的35%
国内有些医院的年门诊医疗经济收入可接近或超过住院部的收入.
因此,门诊医疗服务是医院向社会所提供的覆盖面最大、受惠人群最大、、病人最愿意接受、经济负担较轻、费时较少的一种医疗服务方式.
二、门诊的布局与环境
遵循以下原则:
1、方便病人就诊
传统的医院门诊布局---根据医院内部运行机制和方便工作
人员角度来确定
现在---以病人为中心,从方便病人出发,符合医疗流程的合理性,使病人在各科室间活动的空间距离最短
门诊总体示意图标识标志
2、体现人性化服务
色彩柔和
侯诊区开放式
三、门诊工作的流程
分诊→挂号→候诊→就诊→医技部门检查及治疗→取药→离院、留院观察或住院
“三长一短”：
挂号时间长；
侯诊时间长；
等候取药、检查、治疗的时间长；
就诊时间短。
原因：
医院数量，门诊能力或某一环节不足；
组织管理不当。
四、门诊任务
1、分配地区范围病人门诊；
1、基层医疗单位转来病人的会诊；
2、危、急、重病人的抢救和治疗；
3、基层医疗单位的业务技术指导
4、出诊、访视和防病；
5、健康体检。
五、门诊类型
1、按医院科室设置划分相适应
2、按医院分级管理划分
3、按就诊病人的情况划分
（1）一般；
急诊；
保健门诊
一般--预约；
非预约；
（2）基本；
特需；
基本--一般；
简易；
体检；
家庭。
门诊规模的指标-----日门诊人次
入院人数
就诊人数
发病人数
服务范围内人口数
相互之间的关系：
犹如塔形，逐层减少。
保证门诊病人来源的基数：
面向服务的人口数量
六、门诊管理体制
1、双重领导形式门诊部主任和所在科主任
2、统一归口领导形式门诊部
七、门诊工作量
*在保证质量的前提下计算工作量。
1、个人工作量
医生诊疗工作需要的时间与以下因素有关：
（1）病情复杂及罕见的程度
（2）病人对医生的信任和合作程度
（3）就诊病人的初复诊比例
（4）各不同科室的专业要求
（5）医生的技术水平、操作熟练程度
（6）医生的认真负责、积极主动程度
（7）护理、医技人员的配合情况
（8）医疗设备情况
医生工作量的计算
---以每名医生在单位时间完成门诊人次数做为基础
卫生部：
（草案）
综合医院每名门诊医生平均每小时诊疗5人次
医学院附属医院平均各科4人次
内科5人次
传染科6人次
口腔科3人次
诊疗一名病人所需时间一般医院12分钟
教学医院15分钟
日本的调查：
每名门诊医生每小时诊疗病人（内科）
初诊3、33人次
复诊6人次
诊疗一名病人所需时间（内科）
初诊18分钟
复诊10分钟
与我国大致相近。
2、各临床科室门诊工作量的计算
反映各科室完成门诊的情况
某科占全院门诊百分比
=阶段时间内某科门诊人次数/阶段时间内全院门诊总人次数
3、门诊工作量的调节
门诊工作要与承担的社会医疗需要和自身医疗能力相适应。
影响门诊工作量的因素：
（1）服务范围人口数、发病率、到本级医院就诊率
----决定门诊工作量的基础
（2）医疗任务分级高，则面向更多的服务人口；
疑难重症病人数量增加，则需要设置更多的特殊专业门诊；
检查治疗项目多，操作程序复杂，平均处理每名病人所需要的时间延长。
（3）院内人员编制、技术水平和技术条件要与门诊量适应。
（4）门诊管理制度健全，各部门分工合理，责任明确，
协调合作，有利于提高门诊工作效率。
（5）工作人员的积极性
以一个人的能力定为100%：
一般基本完成最低限额工作20-30%的力气
激励得当—可以调动80—90%，甚至更多。
注意：
门诊医务人员潜力的发挥，应着重在提高医疗质量方面，不可过多增加门诊量，否则难免降低医疗服务质量。
为了使客观医疗需要与主观医疗能力相适应，必须合理调节门诊工作量。
#一个医院不可能无限承担社会的医疗需要。
#一定规模的医院在人员、设备相对稳定的情况下，门诊工作量应控制在一个区限之内。
4、提高门诊工作质量和效率的基本措施与基本制度
（1）门诊量要相对稳定
（2）要配备好人员
数量适当；
组织健全；
业务良好；
认真负责的医务人员。
*各科门诊量
*领导体制副主任分管；
门诊组长
*医生轮换相对稳定每期半年
*主治医生与住院医生比例1：
2-3
*主治医生定期出门诊
（3）要有必要的医疗设备
（4）要有良好的门诊秩序
（5）要建立岗位责任制和有关规章制度
（6）要设置专科门诊。
优点：
#有利于解决专科疑难疾病，提高医疗质量
#有利于充分发挥各级技术骨干的作用，有利于
干部的培养
#教育有利于科学研究和促进专业的发展
第三节住院管理
一、住院诊疗管理的概念
住院诊疗：
以三级医生结构为核心，应用医学科学理论知识、运用现代化诊疗手段，充分发挥医院整体功能对患者个体和人群实施诊疗。
住院诊疗管理：
指对入院接受诊疗的病人提供良好的医疗服务，所实行的以病房为中心的全过程管理活动。
住院诊疗管理-------病房管理
二、住院诊疗的意义
1、医院整体医疗水平的保障；
2、是发挥医院功能的中心环节，是医疗质量的基本保证；
3、是医院服务能级的一项重要标志。
三、住院诊疗的任务
1、为住院病人提供优质的诊疗服务；
2、为住院病人提供良好的诊疗条件和环境；
3、为医务人员和医学生提供临床实践场所；
4、为开展临床科研提供重要基地。
四、住院诊疗的特点
1、病情的复杂性
2、诊疗的系统性
3、工作的协同性
4、服务的综合性
5、住院病人心理状态的多样性
医院环境对病人心理的影响
病人对住院的心理反应及需求
五、住院诊疗管理的特点
1、以病房管理为中心涉及多部门的协作；
主要场所在病房，以病房管理为中心的系统工程
2、以三级医生结构为核心，医疗业务活动为重点的管理体系；
医生相对稳定
3、医疗功能的连续性、协调性、系统性、综合性；
医疗服务；
生活服务
4、信息量大，内容丰富，反馈调节作用明显。
六、住院诊疗组织
指对入院病员实施诊疗活动，发挥诊疗功能的组织设置及医疗技术人员的能级机构方式。
联络组织住院处
中心组织病房组织；
医疗技术科室
支持组织提供药品、器械、设备、后勤等
病房—运行系统的中心
诊疗组织的基本单位—病房单元
病房单元30—50张病床
一个护理单元（数个护理小组）
医疗小组一到数个
每个病房1-2名护士长
一名以上主治医生
病房负责人一位---科主任指定
科主任、科护士长领导下的主治医生、护士长分工协作制。
七、住院诊疗的业务管理
1、检诊；
采集病史；
常规检查；
特殊检查
2、查房；
晨间；
午后；
夜间；
急危重；
教学
3、会诊与病例讨论；
科内；
科间；
全院；
院外；
院内外
4、治疗；
药物；
手术；
物理；
放射
按医嘱进行
5、病历书写
诊疗工作的全面记录和总结
医院信息管理最重要、最基本的材料
病历质量的三级监督检查制度：
*一级自我监督诊疗小组为单位，主治医生通过查房对病案及时修正并按标准评估，出院时做总评分；
*二级评审诊疗单元主任医师全面评价
*三级评审院指定病案管理专家专审
6、晨会与值班制度
1、晨会交流诊疗信息，保持诊疗环节连续性
2、值班制度夜间、节假日、集体学习、会议时间
7、随访
重点疾病、人群延续治疗
家庭医疗服务
第四节重点病人诊疗的管理
加强监护病房-----ICU（IntensiveCareUnit）
一、ICU的历史
始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理。
1952年丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行多死于呼吸衰竭
------呼吸加强监护病房
1957年美国曼彻斯特纪念医院分级管理制度开始试行,ICU应运而生
20世纪60年代各种ICU相继成立
二、ICU的定义
是把需要特别诊疗和护理的急重危病人，集中在一个特定的病区或病室，采用专门的诊疗技术和仪器设备，实施加强诊疗、加强诊疗护理和监视的一种过渡性诊疗组织形式。
三、建立ICU的意义
先进组织形式；
现代诊疗技术的一个重要标志
1、加强医护力量，有利于对危重病人的密切观察、护理和抢救；
2、有利于提高现代化医疗设备的使用效率；
3、有利于积累经验和医护人员的训练提高，能加速人才培养
四、ICU的类型
1.重症集中监护病房；
综合性
2.冠心病监护病房；
（CCU）
3.麻醉及术后监护病房；
4.新生儿监护病房；
（NICU）
5.肾透析监护病房；
（MOCU）
6.其他监护病房；
五．ICU的设计
1、选址全院较中心位置并与麻醉科及手术室相近；
2、规模占总床位的1—2%
重点医院可达6%
一些综合性大医院10%--20%
三级医院4张以上
3、平面布局
（1）从中心监护台能观察到所有病人；
（2）病房排列宽畅，便于抢救；
（3）内分清洁区和非清洁区；
（4））有固定放置药物、仪器及其它医疗用品的场所。
六、ICU的管理
1、组织机构科主任负责制；
2、编制独立科室
3、工作人员职责各司其职
4、业务管理
（1）制定标准病人入、出
（2）严格的工作制度；
（3）严格执行消毒制度
第五节急诊管理
一、医院急诊科
急救医疗的第一线。
（一）急诊科的特点
1、时间性特别强；
2、随机性比较大；
3、病种涉及面广；
4、任务重责任大；
5、医疗纠纷多。
（二）急诊科的任务和范围
1、任务
2、工作范围；
3、病谱选择
（三）现代急诊科管理的基本原则
1、不得拒绝来诊的急诊病人
不得以任何政治、经济、宗教及人种等原因拒绝任何来诊的急诊病人,特别是当病人处于极度痛苦或生命危险之中时.
2、按病情危重程度,而不是按就诊时间的先后顺序就诊;
3、按病情危重程度,而不是按疾病传统分科在不同区域就诊
危重症、重症和非重症
4、树立以“时间意识”为核心的急救意识
急救意识中最重要的内容是“时间意识”,应以“时间意识”来强化医院急诊工作.
5、强调急诊工作是医院的整体工作
“绿色通道”,二线
（三）急诊科管理体制和机构设置
两种：
1．医院门诊的一部分
2、与门诊部并列。
按人员分类：
独立型；
人员完全固定
半独立型；
部分固定,其他定期轮换
轮转型无固定,各科负责各科的急诊
（四）急诊科编制
（五）急诊科布局
1、相对独立的急诊区鲜明标志
2、独立入口
3、大门宽敞候诊走廊宽大
4、减少交叉穿行和往返
5、有利于预防交叉感染
6、独立工作系统
7、设置候诊、预诊、各科室诊察室、抢救室、
留观室
四、院前急救
现代急救医疗服务体系（EMSS）包括：
1、院前抢救时间最短关键
----最为重要的地位
2、医院急诊科急救
3、ICU急救
（一）院前急救的内容
1、现场急救初步救护院前医疗救护最为薄弱环节
2、搬运
3、监护运送
（二）院前急救的组织形式
三种
1、广州模式
由市急救指挥中心负责调度，以若干个医院急诊科为中心，实行分区域、分科负责急救工作的模式。
2、重庆模式
依托一所医院为主的方式市救护中心站与市四院急诊科合并为市医疗急救中心。
3、上海模式
医疗急救中心及其所附属分站与市内一些医院紧密协作的模式。
（三）院前急救的管理
目前存在问题：
（1）急诊、急救网络不全；
（2）急救装备不好；
（3）宣传不够,公众对急诊医学服务体系及急救知识所知甚少.
院前急救全流程各组成要素：
1、通讯指挥系统
2、急救车辆和车载急救设施
3、急救人员的训练
4、急救工作要适应本地区伤病员特点
病种；
死因
第六节康复管理
作为第四医学；
全面医学包括：
保健医学
预防医学
临床医学
康复医学
一、康复医学概述
康复：
综合协调地应用各种措施，以减少病伤残者身心、社会功能障碍，使病伤残者能重返社会。
康复医学：
为了达到康复目的，侧重应用医学科学技术和康复工程等手段，努力作到早期评价，早期康复治疗，早期恢复并且和社会康复、教育康复、职业康复相配合，借以改善以至于恢复残疾者生理上、心理上的整体功能障碍，以重返社会创造条件。
（一）残疾的分类
康复医学的对象：
主要是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，先天发育障碍的残疾者。
ICIDH-2：
《国际残损、活动和参与分类》
从生物、心理和社会角度认识残损所造成的影响提供了一种理论模式；
从身体健康状态、个体活动和个体的社会功能上考察发生的事情提供了理论框架。
用于：
评定临床、卫生服务、社会系统和个人的生活方式；
对有关残疾性的信息以及社会对残疾性的反映作出更好的说明-----
---更多平等参与机会。
ICIDH-2将残疾分为：
残损；
活动能力；
社会参与。
1、残损
指丧失身体结构及生理与心理功能；
或身体结构及生理与心理功能异常。
2、活动能力
表示个体水平上功能的性质和范围，活动能力可能有性质、持续时间、品质的限制。
3、社会参与
指个人参与社会生活的程度。
（二）康复医学的内容
包括：
康复预防；
康复评定；
康复治疗
1、康复预防
三级预防预防残疾的基础
2、康复评定
康复治疗的基础
3、康复治疗
方法：
物理疗法
运动疗法
作业疗法
言语矫治
康复护理
（三）发展康复医学的必要性
1、残疾人增加
2、慢性病比例增加
3、老年人比例增加
（四）康复医学的工作方式
WHO提出三种方式：
1、康复机构的康复
2、上门康复服务
3、社区康复利用社区资源就地服务
（五）康复医学的地位和作用
侧重点：
老年人；
慢性病患者；
各种障碍、失能和残障
组成全面医学------从治疗的第一阶段开始并进
二、医院康复科（部）管理
属于一级临床科室
（一）医院康复科的任务
1、提高康复医疗质量
2、开展健康教育
3、开展人员培训和科研工作
4、指导基层医疗卫生单位开展社区康复工作
（二）康复科的特点
1、康复服务对象的特殊性老、慢、残
难度大
2、康复服务手段的多样性方法多样
3、康复科建筑要求的特殊性适应残、老
4、康复医务人员的专业性专业培训
5、康复医疗程序的特殊性着眼点于功能障碍的程度和恢复
（三）康复科管理要点
1、加强对康复科的领导和建设；
2、抓好康复专业人员的培训；
3、搞好与其他临床科室的协调性；
4、抓好社区康复工作
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