报验申请表及隐蔽工程大门界标Word文档格式.docx

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报验申请表及隐蔽工程大门界标Word文档格式.docx

2013年9月10日

审查意见：

项目监理机构：

新疆建工工程监理有限公司

总/专业监理工程师：

日期：

2013年9月10日

隐蔽工程验收记录

2012年11月20日

工程名称

乌拉泊地表水饮用水水源保护区围栏工程

施工单位

乌鲁木齐水业建设投资有限公司

隐检项目

水源保护区界标立柱基坑土方开挖、外运及平整

隐检部位

J7到J14

隐蔽检查内容

因原安装位置和标牌内容及标牌大小不能满足业主要求，依据设计变更图纸，乌拉泊水源保护区编号J7到J14共8组界标立柱基坑开挖土方、外运及平整，采用人机配合土方开挖及外运（履带式反铲挖掘机斗容量0.6M3），全程8组立柱基础，地基土质为粉土层、粉质粘土及圆砾层，8个基坑土方尺寸为下底长3m宽2.6m深1.4m，放坡1:

0.75；

如下图所示，具体详见设计变更图纸。

经检查：

1.沟槽内无扰动槽底土壤，未发生超挖现象，无回填土;

2.槽底未受水浸泡或受冻。

经检查沟槽长度、挖深、宽度等均符合设计与施工规范要求。

检查结果

符合设计及施工规范要求。

项目专业质量检查员：

2013年9月10日

监理（建设）单位结论

监理工程师：

（建设单位项目专业负责人）

2013年9月10日

界标砼基础吊装报验申请表

新疆建工工程监理有限公司（监理单位）

我单位已完成了水源保护区界标砂砾石垫层铺筑与砼基础浇筑施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

2013年9月13日

乌拉泊地表水饮用水水源保护区围栏及标志、标牌建设工程

水源保护区界标立柱砂砾石垫层铺筑与基础钢筋绑扎、模板安拆及砼浇筑

因原安装位置和标牌内容及标牌大小不能满足业主要求，依据设计变更图纸，乌拉泊水源保护区编号J7到J14立柱砼基础机械吊装，8个独立柱基础，砂砾石垫层铺筑长3m宽2.6m厚0.2m；

每一对砼基础浇筑前钢筋绑扎，模板支设，浇筑凝固后拆除，C25钢筋砼基础采用商品砼现场浇筑2块，每块尺寸为1.6×

1×

1.2（m），混凝土浇筑时预埋法兰盘，基础与立柱用法兰连接，基础钢筋Ф的布置及底座加劲、法兰盘等，具体详见设计变更图纸。

如下图所示

1.混凝土基础无石子外露、脱皮、裂缝等现象。

2.混凝土基础配合比、厚度、中线每侧宽度、蜂窝麻面面积的允许偏差及截面尺寸均符合设计及施工规范要求。

2013年9月13日

界标基坑土方回填报验申请表

我单位已完成了水源保护区界标砼基坑周边砂砾石土方回填施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

2013年9月20日

界标立柱基坑周边砂砾石土方回填

因原安装位置和标牌内容及标牌大小不能满足业主要求，依据设计变更图纸，乌拉泊水源保护区编号J7到J14界标立柱基坑周边砂砾石土方回填施工，机械拉运土方进行回填，厚度80㎝，全程8个立柱基础，地基土质为粉土层、粉质粘土及圆砾层，8个基坑土方回填尺寸为下底长3m宽2.6m深1m，放坡1:

由人工分层洒水、每层厚度不超过25㎝、采用打夯机夯实。

每层压实度≥75%，详见压实度试验记录。

如下图所示，具体详见设计图纸。

1.回填时，槽内无积水，无淤泥，杂物回填；

2.回填压实度符合。

2013年9月20日

界标的制作及安装报验申请表

我单位已完成了水源保护区界标的制作及安装施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收件：

2013年9月26日

工程验收记录

2013年9月26日

水源保护区界标的制作及安装

因原安装位置和标牌内容及标牌大小不能满足业主要求，依据设计变更图纸，乌拉泊水源保护区编号J7到J14界标的制作及安装，全程8组界标，采用双柱式的支撑方式，Ф168镀锌钢管壁厚8㎜高4.325米立柱，铝合金标志板2400×

1800×

3（㎜），螺栓立柱及所有外露铁件均应做热镀锌防腐处理、立柱与板面连接，连接件等配件，详见设计图纸。

经自检各项技术指标均符合设计要求及施工规范规定。

：

2013年9月26日

道路警示牌基坑开挖报验申请表

我单位已完成了水源保护区道路警示牌基坑土方开挖、外运施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

2013年9月12日

水源保护区道路警示牌立柱基坑土方开挖、外运及平整

D8到D17

因原安装位置和标牌内容及标牌大小不能满足业主要求，依据设计变更图纸，乌拉泊水源保护区编号D8到D17共10组道路警示牌立柱基坑开挖土方、外运及平整，采用人机配合土方开挖及外运（履带式反铲挖掘机斗容量0.6M3），全程20个立柱基础，地基土质为粉土层、粉质粘土及圆砾层，20个基坑土方尺寸为下底长2.6m宽2m深1.4m，放坡1:

2013年9月12日

道路警示牌砼基础吊装报验申请表

我单位已完成了水源保护区道路警示牌砂砾石垫层铺筑与砼基础浇筑施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

2013年9月16日

水源保护区警示牌立柱砂砾石垫层铺筑与基础钢筋绑扎、模板安拆及砼浇筑

因原安装位置和标牌内容及标牌大小不能满足业主要求，依据设计变更图纸，乌拉泊水源保护区编号D8到D17警示牌立柱砼基础机械吊装，20个独立柱基础，砂砾石垫层铺筑长2.6m宽2m厚0.2m；

每一个砼基础浇筑前钢筋绑扎，模板支设，浇筑凝固后拆除，C25钢筋砼基础采用商品砼现场浇筑，尺寸为1.6×

0.8×

1.2（m），混凝土浇筑时预埋法兰盘，基础与立柱用法兰连接，基础钢筋的布置及底座加劲、法兰盘等，具体详见设计变更图纸。

原地面

2013年9月16日

道路警示牌基坑土方回填报验申请表

我单位已完成了水源保护区道路警示牌基坑周边砂砾石土方回填施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

2013年9月22日

道路警示牌立柱基坑周边砂砾石土方回填

因原安装位置和标牌内容及标牌大小不能满足业主要求，依据设计变更图纸，乌拉泊水源保护区编号D8到D17警示牌立柱基坑周边砂砾石土方回填施工，机械拉运土方进行回填，厚度80㎝，全程20个立柱基础，地基土质为粉土层、粉质粘土及圆砾层，20个基坑土方回填尺寸为下底长2m宽1.8m深1.4m，放坡1:

2013年9月22日

道路警示牌的制作及安装报验申请表

我单位已完成了水源保护区道路警示牌的制作及安装施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收件：

2013年9月28日

2012年12月23日

水源保护区道路警示牌的制作及安装

因原安装位置和标牌内容及标牌大小不能满足业主要求，依据设计变更图纸，水源保护区道路编号D8到D17警示牌的制作及安装，全程10组界标，采用双柱式的支撑方式，Ф168镀锌钢管壁厚8㎜高3.125米与4.79米立柱，铝合金标志板3000×

1200×

2013年9月28日

铁艺大门基坑开挖报验申请表

我单位已完成了Z023～Z100处钢制铁艺大门基坑土方开挖、外运施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

2、铁艺大门基坑开挖工程检验批质量验收记录

2013年6月20日

铁艺大门独立柱基坑土方开挖、

外运及平整

Z023～Z0100处

依据设计图纸，本段为桩号Z023～Z100处围栏铁艺大门基坑开挖土方、外运及平整，采用人机配合开挖（履带式反铲挖掘机斗容量0.6M3），原设计围栏全长20.05KM，共6处铁艺大门，现实际情况沿地势弯曲的道路边改线，全长16.954KM，共11座铁艺大门，Z023～Z030段地基土质为粉土层、粉质粘土及圆砾层，1座铁艺2个基坑土方开挖尺寸为下底长、宽1.6m深1m放坡1:

Z035～Z049段地基土质为淤泥土，5座铁艺10个基坑土方开挖尺寸为下底长、宽1.6m深1m放坡1:

1；

Z050～Z100段地基土质为岩石层，土方开挖采用免爆挖除，5座大门10个基坑土方开挖尺寸为下底长、宽1.2m深1m放坡1:

0.3,如下图所示，具体详见设计图纸。

1.6mmmm

2013年6月20日

铁艺大门砼基础吊装报验申请表

我单位已完成了Z023～Z0100处铁艺大门砼基础机械吊装施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

2、铁艺大门砼基础吊装工程检验批质量验收记录

2013年9月20日

铁艺大门砼基础机械吊装

依据设计图纸，本段为桩号Z023～Z100处围栏共11座铁艺大门22个砼基础机械吊装，C25F200砼基础尺寸为0.6×

0.6×

1（m），商品砼预制后运到施工现场机械吊装，采用抗硫酸盐水泥，三级防渗，铝酸三钙　﹤3%，砼预埋0.15*0.15*0.01钢板，并焊接4根Ф14圆钢长40㎝，Ф159钢管管壁厚8㎜埋入砼40㎝，如下图所示。

2013年9月20日

2012年9月20日

铁艺大门基坑土方回填报验申请表

我单位已完成了Z023～Z0100处铁艺大门砼基坑周边砂砾石土方回填施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

2、铁艺大门基坑土方回填工程检验批质量验收记录

2013年9月24日

大门砼基坑周边砂砾石土方回填

依据设计图纸，本段为桩号Z023～Z100处围栏铁艺大门砼基坑周边砂砾石土方回填施工，机械拉运土方进行回填，原设计共6处铁艺大门，现实际情况沿地势弯曲的道路边改线，共11座铁艺大门，Z023～Z030段地基土质为粉土层、粉质粘土及圆砾层，1座铁艺2个基坑土方回填尺寸为下底长、宽1.6m深1m放坡1:

Z035～Z049段地基土质为淤泥土，5座铁艺10个基坑土方回填尺寸为下底长、宽1.6m深1m放坡1:

Z050～Z100段地基土质为岩石层，5座大门10个基坑土方回填尺寸为下底长、宽1.2m深1m放坡1:

0.3,如下图所示，由人工分层洒水、每层厚度不超过25㎝、采用打夯机夯实。

2013年9月24日

铁艺大门的制作及安装报验申请表

我单位已完成了Z023～Z0100处铁艺大门的制作及安装施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收件：

2、铁艺大门的制作及安装工程检验批质量验收记录

2013年10月8日

围栏铁艺大门的制作及安

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