耳鼻喉总Word文件下载.docx
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●病因:
外伤性最多见;
医源性,肿瘤,脑积水可见;
自发性脑脊液漏(原发性脑脊液漏)最罕见。
1.鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体、多数为单侧
2.低头、用力、压迫双侧颈静脉时流出量增多
1.确定是否为脑脊液鼻漏:
血性液体,痕迹中心红色周边清澈,无色液体干燥后不呈痂状,低头用力或压迫颈静脉流量增加,葡萄糖定量确诊含1.7mmol/L(30mg%)以上。
注意混入泪液和血液科导致假阳性。
2.瘘孔定位:
鼻孔流出液体随头位变动改变,提示从蝶窦来;
伴单侧嗅觉丧失,提示瘘孔在筛板处;
单侧视力障碍,提示瘘孔在鞍结节、蝶窦或后组筛窦;
眶上神经分布区感觉消失,提示瘘孔在额窦后壁;
三叉神经上颌支分布区感觉消失,提示瘘孔在颅中窝。
3.定位方法:
鼻内镜法、粉剂冲刷法、椎管内注要药法、X线平片、CT脑池造影
1.外伤性者大都保守治疗:
预防感染,降低颅压,创造条件促进愈合,如头高卧位,限制水和食盐入量,避免用力咳嗽、擤鼻,预防便秘。
2.手术方法:
颅内法、颅外法(鼻内镜法)
✧外鼻炎症性疾病
鼻前庭炎
急或慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎的分泌物刺激;
长期接触有害粉尘的刺激;
手指挖鼻孔继发感染,糖尿病易发。
●临床表现:
1.急性期:
局部疼痛,皮肤红肿,皮肤糜烂,表面结痂。
2.慢性期:
皮肤发痒,干燥,灼热、触痛,皮肤增厚,鼻毛脱落稀少。
根据临床表现可以诊断,要与湿疹鉴别
治疗原发病,避免有害物质刺激,摒弃挖鼻等不良习惯。
急性期抗生素、湿热敷、理疗;
慢性期清洗去痂、局部抗生素。
鼻疖
●定义:
是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局部急性化脓性炎症,致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
多因挖鼻、拔鼻毛损伤鼻前庭皮肤所致。
也可继发于鼻前庭炎。
机体抵抗力低时(如糖尿病患者)易患本病。
原则是:
严禁挤压,未成熟时忌切开,控制感染,预防并发症。
鼻前庭湿疹
过敏性皮肤病,Ⅳ型变态反应。
鼻腔脓性分泌物刺激是主要原因,搔抓、摩擦、局部药物刺激可诱发。
渗出、瘙痒、烧灼感、疼痛、皮肤增厚、粗糙、鳞屑、结痂,境界清
抗过敏;
局部用洗剂(急性),糊剂或乳剂(亚急性),软骨剂(慢性);
激素类软膏或霜剂。
酒渣鼻
为外鼻慢性皮肤损害,多见于中年人。
特点为面部皮肤弥漫性潮红,丘疹,脓疱,毛细血管扩张。
红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期
✧鼻腔炎症
急性鼻炎
是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病,俗称“伤风”、“感冒”,有传染性,四季均可发病,冬季更多见。
主要为病毒感染,或继发细菌感染。
诱因有全身因素和局部因素。
●病理:
早期血管痉挛,粘膜缺血,腺体分泌减少;
继之血管扩张,分泌增加,造成粘膜水肿,纤毛运动功能障碍。
分泌物初为水样,变成粘液,如果细菌感染,变为脓性。
潜伏期1~3天,病程7-10天,不同病毒不同,若合并细菌感染可迁延。
1.早期鼻腔或鼻咽部局部症状明显(鼻痒、干燥、刺激感、异物感、烧灼感);
2.进而全身症状出现(疲劳、头痛、畏寒、食欲不振);
3.继之逐渐加重鼻塞、喷嚏、鼻涕增多、说话闭塞性鼻音,此时全身症状最重。
●并发症
1.急性鼻窦炎:
鼻腔炎症经鼻窦开口向鼻窦内蔓延,引起急性化脓性鼻窦炎,上颌窦炎和筛窦炎最常见。
2.急性中耳炎:
感染经咽鼓管扩散至中耳
3.急性咽炎、喉炎、气管炎和支气管炎:
感染经鼻咽部向下扩散蔓延。
4.鼻前庭炎:
向前直接蔓延所致
5.其他:
经鼻泪管引起眼部并发症,如结膜炎、泪囊炎
慢性鼻炎——单纯性(以鼻粘膜肿胀、分泌物增多为主要症状的慢性炎症)
粘膜深层动、静脉,尤其是下鼻甲海绵状血窦慢性扩张,鼻甲肿胀;
浅层血管扩张不明显,故粘膜充血可以不明显;
血管腺体周围炎细胞浸润,粘液腺分泌增加;
症状:
鼻塞(间歇性、交替性),多涕(粘液性,脓性),有时头痛,咽干,闭塞性鼻音。
检查:
粘膜充血不明显,下鼻甲肿胀,对减充血剂敏感,分泌物粘稠,位于鼻底。
治疗原发病,恢复通气,改善环境,锻炼身体;
局部用药:
减充血剂,鼻用激素,洗鼻,封闭,针刺。
慢性鼻炎——肥厚性(以鼻粘膜、粘膜下,甚至骨质局限性或弥漫性增生肥厚为特点的慢性炎症)
早期粘膜固有层血管扩张,血管周围炎细胞浸润,血管和淋巴管回流障碍,静脉通透性增加,粘膜固有层水肿。
后期粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨纤维组织增生,肥厚。
下鼻甲明显,甚至发生息肉。
1.鼻塞:
较重,多为持续性;
2.耳鸣、听力下降:
肥厚下鼻甲压迫咽鼓管咽口;
3.慢性咽喉炎:
长期张开呼吸和鼻腔分泌物刺激所致;
4.头痛、头昏、失眠、精神萎靡等。
5.检查:
下鼻甲肥厚,骨性增生,粘膜表面不平,结节状;
对减充血剂不敏感;
分泌物粘性或粘脓性,位于下鼻道。
保守(硬化剂、激光、冷冻、微波、射频、等离子)。
手术治疗(粘膜部分切除、鼻甲粘-骨膜下切除、切割器切除)
萎缩性鼻炎(是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为病理特征的慢性炎症。
)
●临床特征:
发展慢,病程长;
女性多见,体弱者多见;
鼻粘膜萎缩,嗅觉减退或消失,鼻腔结痂,骨质萎缩;
可伴鼻咽、口咽、喉咽粘膜萎缩;
按病因分为原发性和继发性。
痂阻塞,感觉迟钝
2.鼻、咽干燥:
腺体萎缩,分泌减少,张口呼吸
3.鼻出血:
粘膜薄、干燥,挖鼻或擤鼻时毛细血管破裂
4.嗅觉丧失:
嗅区粘膜萎缩
5.恶臭:
脓痂蛋白腐败分解产生,臭鼻症
6.头痛、头昏:
保湿保温功能减退,吸入气体刺激,脓痂压迫
●诊断与鉴别诊断:
症状+体征。
与结核、梅毒、鼻硬结、鼻白喉、鼻麻风鉴别。
局部加全身,包括冲洗,鼻内用药,手术,维生素,扩张血管,铁、锌制剂。
✧鼻窦炎症
是鼻窦粘膜的炎症性疾病,多与鼻炎同时存在,所以也称鼻-鼻窦炎。
♓呼吸道感染(细菌感染以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为主)
♓呼吸道变态反应与免疫因素(变应性鼻炎、鼻息肉病、变应性真菌性鼻窦炎、支气管哮喘)
♓鼻腔鼻窦解剖异常:
1.窦口小,鼻道狭窄,阻碍鼻窦通气引流。
2.鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续,鼻腔炎症常累及鼻窦。
3.各窦彼此毗邻,一窦发病累及它窦。
4.各窦自身特点及窦口的位置:
上颌窦最大,窦口高,位置最后、最低,受累机会最多。
筛窦蜂房多不利引流;
上颌窦和筛窦发育早,儿童期可患病。
蝶窦单独开口,发病少。
全身症状:
急性(烦躁、畏寒、发热、头痛、精神萎靡、嗜睡);
慢性(不明显或轻、头昏、易倦、精神抑郁、记忆力下降)
局部症状:
鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、局部痛或头痛、视觉障碍
急性鼻窦炎头痛特点:
1.上颌窦:
多位于前壁尖牙窝,晨起轻,午后重
2.筛窦:
内眦、鼻根处,晨起重,午后轻
3.额窦:
晨起头痛,逐渐加重,中午最明显,午后减退,晚间消失
4.蝶窦:
颅底眼球深处,枕部钝疼,可引起反射性痛,晨起轻,午后重。
慢性鼻窦炎头痛特点:
1.多有时间性和固定部位
2.休息、滴鼻药、蒸汽吸入或引流改善、通气后头痛减轻;
静脉压升高和吸烟饮酒激动时加重
✧真菌性鼻-鼻窦炎
病因:
见的真菌是曲霉菌病,鼻脑型毛霉菌病少见,但凶险。
临床类型及病理:
1.急性侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎(真菌侵犯鼻窦粘膜和骨壁,向周围结构和组织发展。
鼻窦内为坏死样组织,干酪样物,肉芽样物。
早期出现鼻窦骨壁破坏,可侵犯颅内,经血液侵犯内脏器官)
2.慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(早期在鼻窦内,后期侵犯鼻窦外组织结构)
3.真菌球FB(真菌在鼻窦内肉芽肿样、干酪样、坏死样黑色团块,压迫骨质,吸收变薄,粘膜水肿单无真菌侵犯)
4.变应性真菌性鼻-鼻窦炎(质地硬,易碎或粘稠如泥,是真菌引起的一型变态反应)
治疗:
1.手术治疗:
NIFRS可行FESS手术,IFRS需广泛切除病变粘膜和骨质。
2.药物治疗:
FB术后不需用抗真菌药物。
AFRS术后必须用类固醇药物。
IFRS术后必须用抗真菌药物。
3.其他治疗CIFRS和AIFRS可间断吸氧治疗,停用抗生素和免疫抑制剂。
✧变应性鼻炎
●临床分类:
间歇性/持续性——轻度/中、重度。
为粘膜下T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞浸润为主要特征的变态反应炎症。
鼻痒、多次阵发性喷嚏、大量水样涕、鼻塞、嗅觉减退。
一般检查:
季节性鼻炎者可有眼睑肿胀、结膜充血;
鼻粘膜苍白水肿,鼻腔水样或粘液样分泌物,下鼻甲明显肿大,麻黄素可使其缩小;
发作期鼻分泌物图片可见较多嗜酸性粒细胞及活化的嗜酸性粒细胞。
查变应原:
1.特异性皮肤试验:
点刺试验和皮内试验3.体外特异性IgE检测:
特异性高
●诊断及鉴别诊断:
诊断:
临床表现及检查,鼻分泌物涂片(嗜酸或嗜碱性粒细胞)
鉴别:
血管运动性鼻炎,嗜酸粒细胞增多性鼻炎
●并发症:
Allergicsinusitis、Bronchialasthma、Secretoryotitismedia
原则是避免过敏原,正确使用抗组胺药和糖皮质激素,特异性免疫疗法
1.避免接触过敏原
2.药物治疗(抗组胺药、糖皮质激素、肥大细胞稳定剂、抗胆碱药、减充血剂)
3.特异性治疗(封闭抗体学说,TH1/Th2平衡学说,T细胞免疫耐受学说)
✧鼻中隔偏曲(鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部突起、引起鼻腔功能障碍者)
骨发育不均衡、各骨之间连接异常儿童时期腺样体肥大、硬腭高拱可限制中隔发育引起鼻中隔偏曲;
外伤;
鼻腔或鼻窦肿瘤。
●表现:
鼻塞(最常见,持续性)、鼻出血(凸面)、反射性头痛(压迫鼻甲)
表现加症状,内镜检查
鼻中隔粘膜下矫正术。
✧鼻出血
局部:
外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔偏曲或穿孔
全身:
急性发热性传染病、心血管病、血液病、肝肾慢性病,营养障碍或维生素缺乏、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调。
1.鼻腔前部出血:
前下部利特尔区和克氏静脉区,量少易止,多见于儿童和青年
2.鼻腔上部出血:
鼻中隔后上部,动脉性,多见于中壮年人,高血压者易发
3.鼻腔后部出血:
下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛,隐蔽,须行后鼻孔填塞,见于中老年人。
4.弥漫性出血:
广泛微血管出血,多见于全身性疾病患者。
1.一般处理:
镇静、体位、明确出血部位、止血、治疗原发病
2.常用止血方法:
烧灼法,填塞法,血管结扎法,血管栓塞法
✧鼻息肉
●概述:
是鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症,以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为特征。
有鼻息肉前期手术及术后复发史;
糖皮质激素治疗有效;
息肉样变粘膜与正常粘膜无明显分界线;
双侧鼻-鼻窦粘膜广泛性炎症和息肉样变性;
组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。
中鼻道微环境学说、鼻变态反应、嗜酸性粒细胞炎症、细菌超抗原学说
粘膜高度水肿,表面假复层柱状纤毛上皮覆盖。
基底膜广泛增厚,组织间隙扩大,腺体增生。
组织中炎细胞浸润。
1.好发于双侧,单侧少见;
2.持续性鼻塞,进行性加重;
3.鼻溢液、伴有喷嚏
4.嗅觉减退、听力下降或耳闷、继发鼻窦炎
见单发或多发表面光滑、灰白色、淡黄色、淡红色荔枝肉状半透明物,触之柔软,不同,不易出血。
支气管哮喘(Widal三联征),鼻窦炎和增生性鼻窦病,分泌性中耳炎
病史,表现,鼻内镜检查,影像学检查。
CT
●鉴别:
1.上颌窦后鼻孔息肉
2.鼻腔内翻性乳头状瘤
3.鼻咽纤维血管瘤
4.鼻腔恶性肿瘤
5.鼻内脑膜-脑膨出
激素、手术
✧鼻囊肿
✧鼻前庭囊肿
位于鼻前庭底部皮下,梨状孔前外方,上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块。
腺体残留(潴留性囊肿);
先天性异常(球颌突囊肿)
多发于一侧,单房性,生长缓慢,囊壁为弹性纤维和网状血管组织。
囊液为粘液性或浆液性,不含胆固醇结晶。
和牙源性囊肿鉴别,X线示无骨质破坏,与牙齿无关联。
手术
✧鼻窦囊肿
多发于筛窦,其次为额窦,上颌窦较少见,原发蝶窦罕见。
鼻窦自然口完全阻塞,导致窦内分泌物积留而逐渐形成;
鼻窦粘膜的炎性病变。
病理:
囊肿壁为鼻窦粘膜,受压变薄。
囊壁上皮为纤毛柱状上皮,其内含丰富的杯状细胞。
囊液淡黄,粘稠,镜下可见胆固醇结晶。
临床表现:
主要是压迫症状,与部位有关
1.眼部:
眼球移位,流泪、复视、视力下降。
眶尖综合征
2.面部:
内眦(筛窦)、眶顶(额窦)、面颊部(上颌窦)隆起,无触痛,乒乓球样感。
3.鼻部:
间隙性清亮鼻溢,鼻塞。
鼻腔检查相应部位隆起。
4.其他:
头痛,内分泌紊乱,脑膜炎等。
✧上颌窦牙源性囊肿
凡上颌窦由牙发育障碍或病变所引起的囊肿,称之。
囊腔液体内含有胆固醇结晶。
✧鼻及鼻窦肿瘤
血管瘤
鼻腔良性肿瘤中,此种最为常见,多发于青壮年,分为毛细血管瘤(中隔)和海绵状血管瘤(下鼻甲和上颌窦)。
鼻塞、鼻出血、压迫症状、贫血。
出血性息肉、坏死性出血性上颌窦炎、上颌窦恶性肿瘤
手术为主,切除瘤体连同根部的粘膜,电凝止血,防止复发。
内翻性乳头状瘤
1.术后复发率高,多次手术易恶变,多发性生长;
病因不明,与HPV有关。
属交界性肿瘤
2.好发鼻腔外侧壁,上颌窦和筛窦易受侵犯。
肿瘤上皮由移行细胞和柱状细胞构成,向间质内翻性生长。
3.临床上多见50-60岁男性,鼻塞,血性涕,常行“息肉”切除。
粉红色,表面不平,易出血。
病史、检查、影像、病理。
根治性切除,放疗无效,反而诱发癌变的可能。
骨瘤
多见于青年男性,常发于额窦、其次为筛窦、上颌窦和蝶窦少见。
鼻窦恶性肿瘤
♓多于原发鼻腔的肿瘤,以上颌窦恶性肿瘤多见,其次为筛窦、额窦、蝶窦,以鳞癌多见
♓位置隐蔽,早期症状少,不易早期确诊。
晚期侵犯邻近组织,难以判断原发部位,预后差。
♓上颌窦恶性肿瘤(与肿瘤侵犯的部位有关。
早期血性涕,面颊部疼痛或麻木,单侧进行性鼻塞,上颌磨牙痛和松动)
1.Ohngren法自内眦和下颌角之间作假想斜面,再于瞳孔处作假想垂直面,将上颌窦分为4个象限。
前内象限生长的肿瘤易侵入筛窦,而产生鼻部症状和内眦部肿胀。
后外象限肿瘤晚期易破坏后壁,侵入翼上颌窝和翼腭窝,也可进一步破坏翼腭窝顶,或进入颞下窝而累及颅中窝,病人可出现张口困难、颞部隆起、头痛和耳痛等症状。
位于下部者,最早可出现牙部症状,如牙龈肿胀、牙齿松动脱落等。
2.Sebileau法自鼻中甲下缘作一假想水平面,将上颌窦分成上下两部分。
?
部分肿瘤易侵入筛窦或眼眶,引起鼻部和眼部症状。
也可进一步侵犯颅底。
发生于下部者预后较发生于上部者为好
3.肿瘤早期只限于某一部分,其中以内上角为多,无明显症状。
✧鼻内镜手术学
●发展:
内镜鼻窦外科ESS——功能性内镜鼻窦外科FESS——鼻内镜外科NES
1.FESS观念的核心是在对疾病准确定位的基础上,在保留粘膜和恢复正常的粘液纤毛传输功能的前提下,准确地去除病变。
从ESS到FESS,是对鼻腔鼻窦炎性疾病的病理生理学基础理论的认识的进步。
2.拓宽鼻腔和鼻窦间的联系空间,最大限度地保留正常的解剖结构和粘膜。
●适应症:
1.炎性疾病:
鼻窦炎,鼻息肉,鼻窦囊肿
2.结构异常:
鼻中隔偏曲,泡性中鼻甲,反常弯曲中鼻甲,鼻窦骨折等。
3.鼻腔鼻窦肿瘤:
良性肿瘤,内翻性乳头状瘤。
4.鞍区占位病变:
垂体瘤,脊索瘤等
5.鼻眼相关病:
泪囊炎,视神经外伤,眶击出性骨折等。
6.其他:
脑脊液漏,前颅底异物,鼻窦异物,眶内脓肿等
耳
一,先天性耳疾病
✧先天性外耳中耳畸形
✧先天性耳前瘘管
最常见的先天性耳畸形。
由于胚胎时期形成的耳廓第1、2鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第1鳃沟封闭不全所致,形成与外耳道关系密切的外胚层组织残留。
特点:
1多为单侧,也有双侧,女多于男,基本为4:
1
2瘘口多位于耳轮脚前,另一端为盲管,呈分支状瘘管。
挤压有少量白色干酪样分泌物溢出,合并感染可形成脓肿。
3管壁为复层扁平上皮,有毛囊、汗腺、皮脂腺等,其内有白色干酪坏死样分泌物,有臭味。
1,常无症状;
2,挤压时粘液,皮脂样物;
3,感染,脓瘘,脓肿,瘢痕
治疗:
1抗生素:
局部和全身;
2切开引流,换药,控制感染;
3术切除:
需彻底切除所有瘘管分支。
二,外耳疾病
✧外耳湿疹
●病因:
系耳廓及外耳道皮肤发生变应性浅表性炎症
1急性:
奇痒,烧灼感,黄水物,糜烂,黄痂。
2慢性:
痒,厚,耳道狭窄,脱屑,结痂。
●治疗:
1去除病因,禁抓痒,挖耳,防止耳道进水
2忌口、最好不要染发。
3药物:
局部和全身激素类、抗过敏药。
✧外耳道异物
动物性、植物性、非生物性、电子类(小接收机)
1剧烈耳痛,眩晕,耳鸣
2堵塞感,反射性咳嗽
3传导性耳聋
1去除;
2切开(局麻或全麻);
3局部、全身使用抗生素
✧外耳道真菌病
✧耵聍栓塞
✧外耳道炎及疖肿
✧耳廓假性囊肿
三,中耳疾病
✧分泌性中耳炎
1.咽鼓管功能不良:
堵塞(机械与非机械性);
清洁和防御功能障碍
2.感染:
病毒,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌;
3.免疫反应:
细菌特异性抗体和免疫复合物,Ⅲ型变态反应,炎性介质
●病理:
中耳积液为漏出液、渗出液和粘液的混合液体,早期主要为浆液性、渐变为浆-粘液性,粘液。
而非脑脊液或血液。
症状
1.听力下降:
有感冒史,听力渐下降、自听增强,头位变动可改善听力;
2.耳痛:
起病时耳痛,慢性不明显
3.闭塞感:
按捺耳屏可减轻
4.耳鸣:
间歇性,“劈拍” “气过水声”,若严重此症状可消失。
检查
1.鼓膜:
充血、内陷、液平、土黄色、蓝鼓膜、气泡影;
2.听力测验:
传导性耳聋(音叉试验、纯音听阈测验、声导抗测试);
3.小孩X线头侧位片了解腺样体、成人鼻咽部检查排除鼻咽癌;
病史、临床表现及听力检查结果可临床诊断,鼓膜穿刺做确诊。
1.鼻咽癌:
成年人警惕,常规查EBV-VCA-IgA,必要时做CT&
MRI;
2.脑脊液鼻漏:
头部外伤史,结合CT&
X线检查;
3.外淋巴瘘(漏):
少见,多为镫骨手术后、气压损伤史;
4.胆固醇肉芽肿:
分泌性中耳炎晚期,鼓膜蓝或蓝黑,CT示鼓室及乳突软组织影;
5.粘连性中耳炎:
分泌性中耳炎晚期,听力损失较重。
6.颈静脉体瘤,鼓室硬化:
CT鉴别。
●治疗
1.保守治疗:
抗生素、激素、麻黄素;
咽鼓管吹张法
2.清除积液,通气引流:
鼓膜穿刺抽液、切开、置管,慢性有肉芽者要清除病变
3.病因治疗:
鼻腔鼻咽病灶,如腺样体肥大,鼻中隔偏曲矫正术,下甲消融术,鼻息肉摘取等
✧急性化脓性中耳炎
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌,通过咽鼓管、外耳道鼓膜、血行感染途径感染鼓室、中耳其他部位。
充血水肿、渗出、化脓、穿孔(永久性或自行修复)
(以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血穿孔为临床特点)
全身症状、听力减退、耳痛、耳鸣、耳溢液(注意穿孔前后的鉴别)
1.耳周检查:
压痛、红肿
2.耳镜检查:
充血、灯塔征,流脓,穿孔多见于松弛部,注意婴幼儿不易穿孔
3.听力检查:
传导性听力损失
4.血象:
WBC总数增多,多形核比例增加,穿孔后血象正常。
诊断:
病史+临床表现,
急性外耳道炎、外耳道疖、急性鼓膜炎、大泡性鼓膜炎
1.一般治疗:
抗生素、减充血剂、休息清淡饮食及通便
2.局部治疗:
抗生素滴鼻滴耳,禁止粉剂入耳
i.鼓膜穿孔前:
2%石碳酸甘油滴耳,消炎止痛;
有指证时鼓膜切开。
ii.鼓膜穿孔后:
3%双氧水或硼酸水冲洗;
滴耳(无耳毒性抗生素);
脓液减少用酒精或甘油制剂滴耳;
炎症消退若不愈合行鼓室成形术。
✧慢性化脓性中耳炎
1.急性化脓性中耳炎未获得恰当彻底的治疗,病程》8Ws,或急性坏死性中耳炎
2.中耳炎反复发作,经久不愈
3.全身抵抗力降低(婴幼儿急性中耳炎容易演变为慢性)
为中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性改变,病变部位:
鼓室,鼓窦、乳突、咽鼓管
(耳内长期间断或持续性流脓,鼓膜穿孔,听力下降;
可引起颅内外并发症),脓、聋、孔。
1.单纯型(又称黏膜型):
最多见。
病变主要局限于中耳鼓室,一般无肉芽或息肉形成。
及时适当的治疗,鼓膜穿孔处引流通畅,炎症可控制。
间歇性耳流脓,量多少不等。
呼吸道感染时,流脓发作或脓量增多;
脓液呈黏液性或黏脓性,一般不臭。
用药可干耳,保持干耳2月以上。
鼓膜穿孔位于