愿你走出半生归来仍是少女产后盆底整体康复文档格式.docx
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若骨盆底结构和功能出现异常,可导致盆腔脏器膨出、脱垂或引起功能障碍;
分娩可以不同程度地损伤骨盆底组织或影响其功能。
35岁以后的女性或产后女性常见的盆底肌功能障碍
旁肌肉群,橙色代表盆底肌,共同围成了一个椭圆形的闭环腔隙。
图7盆腹腔矢状面示意图
随着妊娠子宫、胎儿、胎盘等重量增加,盆腹腔内压力增高,压力必须有突破口,那么受重力影响压力会指向前下方。
妊娠十月,随着胎儿体重增加,作用在盆底肌肉上的力量随之增大,盆底肌的弹性极限受到挑战。
“盆底吊床”弹性变差,吊力不足,网内的器官便无法固定在正常位置,从而出现盆底肌功能障碍。
下图8虚线显示正常体位时,人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨;
实线显示妊娠时,腹部向前鼓起并向下突出,腰部向前突出,使重力轴线向前移,从而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌,加上子宫重量日益增加,使盆底肌处在持续受压中,而逐渐受损。
图8孕期盆腹腔力轴线对比图分娩时,盆底肌肉、神经、筋膜受到胎儿娩出时的机械性损伤。
孕期随着子宫增大,身体为保持平衡,腰椎会适应性地朝前凸,骨盆联动呈现前倾、前移,故而很多孕晚期及产后妈妈由于骨盆的改变而出现腰痛、臀部痛、腿痛、膝盖痛甚至足跟痛。
树立产后盆底整体康复理念
人体是联动的整体,是大自然作为杠杆原理运用最好的实例。
人体的每一个动作都是依靠完整的神经支配、充足的血液供应、相应的肌肉筋膜链配合等多因素来共同完成的。
局部的关节排列错位、肌肉筋膜损伤、神经卡压、血液循环受阻、脏器受压迫,有可能暂时不表现出临床症状,而从生物力学上影响整个杠杆的结构和功能,从而可能出现全身的疼痛、动作障碍。
临床上出现症状的部位往往是“受害者”,而非“加害者”,著名的物理治疗师DianeLee告诫:
“受害者会哭喊,而加害者不会。
”如果我们仅针对“受害者”部位去进行诊断和治疗,往往只是临床症状的暂时缓解,甚至无效,只有对全身关节、肌肉、筋膜、内脏、神经、血液循环等多方面综合分析,找出“加害者”针对性治疗,才能根本解决问题。
骨盆相当于水盆,上面有盆腹腔脏器,这个水盆朝向任一方向的倾斜,都会引起水盆里的水向外漏出,骨盆倾斜(前倾、后倾、左右倾斜、旋转)、髂骨、尾骨、坐骨、骶骨错位,都会引起盆腔内脏器张力变化,引起盆腔内脏器、肌肉、筋膜的变化,会使得附着在骨盆上的盆底肌被动牵拉、松弛,肌肉外包有筋膜。
肌肉有弹性,筋膜则有可塑性。
筋膜通过适应性地缩短、增厚来对抗拉力,日久使得局部肌张力增高、肌肉痉挛。
关节交锁、筋膜紧张、肌肉受压肿胀,会影响局部血液循环,并出现神经卡压症状,从而出现一系列临床症状。
只有把盆底肌作为盆底康复的一部分来研究,才赋予了盆底肌于生命,它不是也不该被孤立地研究,没有骨骼关节、筋膜、神经、血管、脏器,肌肉也就失去了活动的意义。
筋膜越松越好,临床上很多疼痛都是因为筋膜紧张导致的。
筋膜松解后强肌很关键。
但无论是加强本体感受能力、松筋膜、强肌肉等,最终的目的都是为了恢复局部良好的血液循环。
筋膜紧张压迫局部,使得血液循环变差,细胞作为生命个体所有信息最原始的承载者,都需要充足的血液供应才能完成信息交换。
所以临床上很多会阴疼痛、外阴白斑的患者,我们只是单纯使用止痛电流效果不一定非常好,但是通过改善局部的血液循环,反而疼痛消失了,看似匪夷所思,实际上里面蕴涵着深刻的生理基础。
另外,附着在骨盆上的肌肉除了盆底肌外,还有腹部肌肉群、内收肌、大收肌、臀大肌等,如果这些肌肉的力量弱,不能用力牵拉骨盆,盆底肌收缩时就更容易将骨骼靠近,从而不能够达到很好地训练盆底肌的目的,而这些肌肉肌力的加强一定程度上会提高盆底肌肉训练的效果。
附着在耻骨上的肌肉都会对盆腔器官造成影响,腹直肌过度紧张会引起痛经、尿频等症状。
内收肌,特别是大收肌,向上与闭孔内肌、盆底肌,向下与胫骨后肌形成筋膜链样结构,所有内收肌、大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌等都是连接于耻骨或坐骨上,这些肌肉紧张无力都会影响盆腔的空间结构,出现盆腔疼痛、盆底肌肉松弛。
本质上讲,结构发生了改变,功能水平也改变,量变到质变,只要到了可以被觉察得到的程度,影响了生活方式,带来了病痛,临床上就可以被干预。
用结构的观念来审视疾病的治疗,首先恢复骨性关节的交锁、错位,引导它们回归到合理的角度和距离(也即正骨);
接着松解筋膜;
再加强肌力;
改善血液循环;
修复神经损伤。
祖国医学对此总结为:
骨正筋柔,气血自流。
人体的结构框架合理了,人体杠杆容易平衡,血管内外的流动阻力减小,原本不协调的各种生理程序又重新恢复代偿协作,患者的病痛会得到改善,产后骨盆底康复的目的也就完成。
不过,盆底构造复杂
可能出现各种复杂状况
在进行锻炼或康复前
一个系统的盆底评估与筛查十分必要想体验公益盆底肌筛查
和听专家现场讲述盆底健康科普
欢迎参加我们的
2017年5月14号
脊近完美-关爱母亲健康公益沙龙你是否正在为夫妻生活质量所困扰?
你是否有过咳嗽、大笑时漏尿的尴尬经历?
你是否已经出现阴道松弛、盆腔器官脱垂等病症?
你是否希望知道更多盆底健康评估与锻炼方法?
欢迎参加
科普讲座:
妊娠分娩对盆底功能的损伤
及产后盆底康复治疗
2017年5月14日下午13:
00-14:
00,
请提前半小时至前台签到
主讲人
丁景新
医学博士学位,复旦大学附属妇产科医院主任医师,硕士生导师,中国医师协会内镜医师分会第三届委员会副总干事,中国医师协会微无创医学专委会青年委员会委员,中国整形美容协会女性生殖整复分会理事,上海市医学会妇科肿瘤分会青年委员会副主任委员,上海市医学会妇产科分会第十届青年委员会委员。
妇科临床工作方向为妇科微创手术、妇科肿瘤、生殖道畸形、子宫内膜异位症、盆底功能障碍。
主持国家自然科学基金面上项目2项,上海市市级、局级课题2项。
任国家自然科学基金评议人、杂志《GynecologicOncology》reviewer。
发表期刊论文30余篇,其中SCI论文第一作者及共同通讯作者共20篇。
论文及手术视频多次在AAGL全球会议、ESGE年会等国际会议口头交流。
当天
我们还特别邀请到范瑾博士
为到场女性进行公益盆底筛查
2017年5月14日10:
00-17:
00
范瑾
暨南大学附属第一医院妇产科主治医师,在读医学博士
主攻方向:
整体盆底康复方案选择、女性性功能障碍的咨询与治疗、盆底功能障碍性疾病的诊治、妇科常见病的诊治、阴道镜及无窥器宫腔镜检查术
获国家盆底康复证书,欧洲盆底康复一级证书。
主持国家级盆底课题一项,发表学术论文十余篇,其中SCI收录3篇。
中国老年医学会妇科分会青年委员,广东省泌尿生殖协会盆底学分会委员,广东省泌尿生殖协会性学分会委员。
自2007年开始研究女性盆底功能障碍性疾病,对女性盆底解剖、盆腹动力学、盆底整体理论、盆底肌在盆底障碍中的作用有较深刻的理解,积累了丰富的盆底障碍的评估、手法及物理康复治疗经验。