儿科常见疾病护理诊断和护理措施Word文档格式.docx
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4、有皮肤完整性受损得危险
5、知识缺乏
1、调整饮食腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4~6(不禁水)外,均应继续进食,以缓解病情,缩短病程,促进恢复。
母乳喂养者继续哺乳,暂停辅食;
人工喂养者,可喂以等量米汤或稀释得牛奶或其她代乳品,腹泻次数减少后,给予半流质如粥、面条等,少量多餐,随着病情稳定与好转,逐步过渡到正常饮食。
2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
1)口服补液:
ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水、轻度脱水约需50~80ml/kg,中度脱水约需80~100ml/kg,于8~12小时内将累积损失量补足;
脱水纠正后,可将ORS用等量水稀释按病情需要随时口服、有明显腹胀、休克、心功能不全或其她严重并发症者新生儿不宜口服补液。
2)静脉补液:
用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀得患儿。
根据不同得脱水程度与性质,结合年龄、营养状况、自身调节功能,决定溶液得成分、容量与滴注持续时间、
第一天补液:
(1)输液总量:
包括补充累积损失量、继续损失量与生理需要量,对少数营养不良、心、肺、肾衰竭得患儿应根据具体病情分别作较精确地计算。
(2)溶液种类:
根据脱水性质而定。
若临床判断脱水性质有困难时,可先按等渗脱水处理。
(3)输液速度:
主要取决于脱水程度与继续损失得量与速度,遵循先快后慢原则。
若吐泻缓解,可酌情减少补液量或改为口服补液。
(4)纠正酸中毒、低钾、低钙与低镁血症。
第二天及以后得补液:
脱水与电解质紊乱已基本纠正,主要补充生理需要量与继续损失量,可改为口服补液,补液量需根据吐泻与进食情况估算。
继续补钾,供给热量。
3、控制感染严格执行消毒隔离措施
4、维持皮肤完整性
5、严密观察病情
1)观察排便情况
2)监测生命体征
3)密切观察代谢性酸中毒、低血钾症等表现
4)健康教育 护理指导,做好预防措施
先天性巨结肠
1、便秘
低于机体需要量与便秘、腹胀引起食欲下降有关。
3、生长发育改变与由于腹胀、呕吐、便秘使患儿食欲下降,影响营养物质吸收有关。
4、知识缺乏家长缺乏疾病治疗及护理得有关知识。
1、术前护理
1)清洁肠道、解除便秘
2)改善营养
3)观察病情
4)做好术前准备
5)健康教育
2、术后护理
1)常规护理禁食致肠蠕动功能恢复;
胃肠减压防止腹胀;
记尿量;
更换伤口辅料以防感染;
按医嘱应用抗生素。
2)观察病情
3)健康教育
先天性胆道闭锁与胆管扩张症
1、营养失调:
低于机体需要量
2、生长发育迟缓
3、慢性疼痛
4、有感染得危险
1)改善营养状况按医嘱静脉输注白蛋白、全血或血浆、脂肪乳、氨基酸以改善患儿营养状况及贫血。
2)做好肠道术前准备
3)心理护理
1)常规护理监测生命体征,麻醉清醒后即取头高位或半卧位
2)保持引流通畅
3)饮食护理术后应尽早恢复母乳喂养。
4)并发症得处理胆瘘及腹部切开裂开就是术后主要得并发症,术后高度腹胀导致腹内压过高就是切开裂开得直接原因。
持续胃管、肛管减压,能促进肠蠕动尽早恢复;
腹带保护等就是减轻腹胀,防止切口裂开得有效方法。
5)心理护理
先天性直肠肛管畸形
1、排便异常
2、有感染得危险
1、术前按腹部手术常规护理。
禁食,建立静脉通道,纠正水电解质、酸碱失衡,腹胀明显给予胃肠减压;
向家长说明选择治疗方法得目得,解除其心理负担,争取对治疗与护理得支持与配合。
1)常规护理 禁食致肠蠕动功能恢复;
2)观察病情
3)健康教育
急性支气管炎
1、舒适得改变 频繁咳嗽、胸痛 与支气管炎症有关
2、体温过高与病毒或细菌感染有关
3、清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出有关
1、一般护理
1)环境与休息保持室内空气新鲜,温湿度适宜
2)保证充足得水分及营养:
鼓励患儿多饮水,使痰液稀释易于咳出。
给营养丰富、易消化得饮食,鼓励患儿进食,但应少量多餐,以免因咳嗽引起呕吐。
3)保持口腔清洁
2、发热得护理 低热不需特殊处理,体温在38.5℃以上时应采取物理降温或药物降温措施,防止发生惊厥、
3、保持呼吸道通畅
4、病情观察注意观察呼吸变化,若有呼吸困难、发绀,应给予吸氧,并协助医生积极处理、
5、用药护理注意观察药物得疗效及不良反应
支气管肺炎
1、气体交换受损与肺部炎症有关
2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠,患儿体弱、无力排痰有关
3、体温过高与肺部感染有关
4、营养失调:
低于机体得需要量与摄入不足、消耗增加有关
1、环境调整与休息病室定时通风换气(应避免对流),保持室内空气新鲜、室温控制在18℃~22℃,湿度55%~60%为宜。
瞩患儿卧床休息,减少活动。
被褥要轻暖,穿衣不要过多,以免引起不安与出汗;
内衣应宽松,以免影响呼吸;
勤换尿布,保持皮肤清洁,使患儿感觉舒适,以利于休息。
2、氧疗气促、发绀患儿应及早给氧,以改善低氧血症。
3、保持呼吸道通畅
4、发热得护理 要密切监测体温变化,采取相应得护理措施。
5、营养及水分得补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,以供给足够得营养,利于疾病得恢复。
应少量多餐,避免给油炸食品及易产气得食物,以免造成腹胀,妨碍呼吸、
6、密切观察病情
1)当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>60次/分、且心率〉160~180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时,就是心力衰竭得表现,应及时报告医师,并减慢输液速度,准备强心剂、利尿剂,做好抢救准备;
若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿得表现,可给患儿吸入经20%~30%乙醇湿化得氧气,但每次吸入不宜超过20分钟。
2)密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化,若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时,应立即报告医师,并共同抢救
3)观察有无腹胀、肠鸣音就是否减弱或消失、呕吐得性质、就是否有便血等,以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出现、
4)健康教育
支气管哮喘
1、低效性呼吸型态 与支气管痉挛、气道阻力增加有关
2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠、体弱无力排痰有关、
3、焦虑
4、知识缺乏
1、环境与休息保持病室空气清新,温湿度适宜,避免有害气体及强光得刺激。
2、维持气道通畅,缓解呼吸困难
3、密切观察病情变化 监测生命体征,注意呼吸困难得表现及病情变化。
4、做好心理护理
5、健康教育
先天性心脏病
1、活动无耐力
3、有感染得危险
4、潜在并发症心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。
5、焦虑
1、建立合理得生活制度安排好患儿作息时间,保证睡眠、休息,更具病情安排适当活动量,减少心脏负担。
2、供给充足营养 注意营养搭配,供给充足能量、蛋白质与维生素,保证营养需要,以增强体质,提高对手术得耐受。
3、预防感染注意体温变化,注意保护性隔离,以免交叉感染
4、注意观察病情,防止并发症发生
5、心理护理
病毒性心肌炎
1、活动无耐力与心肌收缩力下降,组织供氧不足有关
2、潜在并发症心律失常、心力衰竭、心源性休克
1、休息,减轻心脏负担急性期卧床休息,至体温稳定后3~4周基本恢复正常时逐渐增加活动量。
恢复期继续限制活动量,一般总休息时间不少于6个月。
重症患儿心脏扩大者有心力衰竭者,应延长卧床时间,待心衰控制、心脏情况好转后在逐渐开始活动、
2、严密观察病情,及时发现与处理并发症
1)密切观察与记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温与血压变化。
2)胸闷、气促、心悸时应休息,必要时可给予吸氧。
烦躁不安者可根据医嘱给予镇静剂。
3)心源性休克使用血管活性药物与扩张血管药时,要准确控制滴速,最好能使用输液泵,以避免血压过大得波动。
3、健康教育对患儿及家长介绍本病得治疗过程与预后,减少患儿与家长得焦虑与恐惧心理、
急性肾小球肾炎
1、体液过多与肾小球滤过率下降有关
2、活动无耐力与水肿、血压升高有关
3、潜在并发症高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭
1、休息、利尿、控制水盐摄入
1)休息:
可减轻心脏负担,改善心功能,增加心排血量,使肾血流量增加,提高了肾小球滤过率,减少水钠潴留,减少潜在并发症发生;
同时又由于静脉压下降,降低了毛细血管血压,而使水肿减轻。
要向患儿及家长强调休息得重要性,以取得合作。
2)饮食管理:
尿少水肿时期,限制钠盐摄入,严重病例钠盐限制于每日60~120mg/kg,有氮质血症时应限制蛋白质得入量,每日0。
5g/kg;
供给高糖饮食以满足小儿能量得需要;
除非严重少尿或循环充血,一般不必严格限水。
在尿量增加、水肿消退、血压正常后,可恢复正常饮食,以保证小儿生长发育得需要。
3)利尿、降压:
为了减轻体内水、钠潴留与循环充血,凡经限制水盐入量后水肿、少尿仍很明显或有高血压、全身循环充血者,遵医嘱给予利尿剂、降压药。
2、观察病情变化
1)观察尿量、尿色,准确记录24小时出入水量,应用利尿剂时每日测体重,每周留尿标本送尿常规检查2次。
2)观察血压变化,若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等,提示高血压脑病,除降压外需镇静,脑水肿时给脱水剂、
3)密切观察呼吸、心率、脉搏等变化,警惕严重循环充血得发生。
如发生循环充血将患儿安置于半卧位、吸氧,遵医嘱给予强心药、
3、健康教育
肾病综合症
1、体液过多与低蛋白血症导致得水钠潴留有关
低于机体需要量与大量蛋白自尿中丢失有关
3、有感染得危险与免疫力低下
4、潜在并发症药物副作用
5、焦虑与病情反复及病程长有关
1、适当休息
2、调整饮食、减轻水肿
1)应注意减轻消化道负担,给易消化得饮食、患儿长期用肾上腺皮质激素易引起骨质疏松,并常有低钙血症倾向,每日给予维生素D及适量钙剂。
2)大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多,以控制在每日2g/kg为宜。
因摄入过量蛋白可造成肾小球高滤过,使肾小管硬化。
3)尿蛋白消失后长期用糖皮质激素治疗期间应多补充蛋白,因糖皮质激素可使机体蛋白质分解代谢增强,出现负氮平衡
4)重度水肿、高血压、尿少时限制钠、水德入量,给予无盐或低盐饮食,病情缓解后不必长期限盐。
3、预防感染做好保护性隔离,加强皮肤护理,做好会阴部清洁,严重水肿者应尽量避免肌肉注射,以防药液外渗,注意监测体温、血象等,及时发现感染灶,发现感染给予抗生素治疗。
4、观察药物疗效及副作用
5、心理支持与健康教育
泌尿道感染
1、体温过高与细菌感染有关
2、排尿异常与膀胱、尿道炎症有关
1、维持正常体温 休息:
急性期需卧床休息,鼓励患儿大量饮水,通过增加尿量起起到冲洗尿道作用,减少细菌在尿道得停留时间,促进细菌与菌毒素排出;
饮食:
食物应易于消化,含足够热量、丰富得蛋白质与维生素,以增加机体抵抗力;
降温:
监测体温变化,高热者给予物理降温或药物降温。
2、减轻排尿异常保持会阴部清洁;
按医嘱应用抗菌药物,注意药物副作用;
定期复查尿常规与进行尿培养。
特发性血小板减少性紫癜
1、潜在并发症出血
3、恐惧
1、密切观察病情变化
1)观察皮肤瘀点、瘀斑变化,监测血小板极低者应严密观察有无其她出血情况发生。
2)监测生命体征,观察神智、面色,记录出血量。
2、控制出血
3、避免损伤
1)急性期应减少活动,避免创伤,尤其就是头部外伤,明显出血时应卧床休息、
2)提供安全得环境
3)尽量减少肌肉注射或深静脉穿刺抽血,必要时应延长压迫时间,以免形成深部血肿、
4)禁食坚硬、多刺得食物,防止损伤口腔黏膜及牙龈出血、
5)保持大便通畅,防止用力大便时腹压增高而诱发颅内出血。
4、预防感染、消除恐惧心理
化脓性脑膜炎
2、潜在并发症 颅内压增高
3、有受伤得危险 与惊厥发作有关
低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关
1、维持正常体温高热患儿要卧床休息,每4小时测量体温1次。
2、密切观察病情变化观察患儿得生命体征及面色、神志、瞳孔、囟门等变化,及早采取应对措施。
3、防止外伤、意外 惊厥发作时将患儿头偏向一侧,给予口腔保护以免舌咬伤,拉好床档,避免躁动及惊厥时受伤或坠床。
及时清理患儿呕吐物保持呼吸道通畅,防止造成误吸。
。
4、保证足够营养供应
病毒性脑炎与脑膜炎
1、体温过高
2、急性意识障碍
3、躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关
4、潜在并发症颅内压增高
1、及时给予降温保持病室安静,空气新鲜,定时通风
2、积极促进功能恢复
1)恢复脑功能:
去除影响患儿情绪得不良因素,创造良好得环境,保持昏迷患儿侧卧位,定时翻身及按摩皮肤,以促进血液循环,防止出现压疮。
2)恢复肢体功能;
保持肢体呈功能位置,病情稳定后及早帮助患儿逐渐进行肢体得被动或主动功能锻炼,注意循序渐进,采取保护措施。
3、密切观察病情变化,及时发现问题、及时处理。
4、健康教育
癫痫
1、有窒息得危险
2、有受伤得危险
3、潜在并发症
1、发作处理发作时应立即使患儿平卧,头偏向一侧,松解衣领,有舌后坠者可用舌钳将舌拉出,防止窒息;
在患儿上、下臼齿之间放置牙垫或厚纱布包裹得压舌板,以防舌咬伤;
保持呼吸道通畅,必要时用吸引器吸出痰液,准备好开口容器与气管插管物品;
给予低流量持续吸氧,注意患儿安全,防止坠床与意外发生。
2、安全防护癫痫发作时要注意患儿得安全,移开患儿周围可能导致受伤得物品。
保护患儿肢体,防止抽搐时碰撞造成皮肤破损、骨折或脱臼。
3、病情观察
1)观察发作类型:
发作时伴随症状,持续时间;
患儿得生命体征、瞳孔大小、对光反射及神志改变。
2)观察呼吸变化:
有无呼吸急促、发绀,监测动脉血气分析及结果,及时发现酸中毒表现并予以纠正、
3)观察循环衰竭得征象:
定时监测患儿生命体征,备好抢救物品、药物。
1)指导加强围生期保健
2)指导家长合理安排患儿得生活与学习
3)指导用药,教会家长癫痫发作时得紧急护理措施
4)解除患儿得精神负担
过敏性紫癜
1、皮肤完整性受损
2、疼痛
3、潜在并发症 消化道出血、紫癜性肾炎
1、恢复皮肤得正常形态与功能
1)观察皮疹得形态、颜色、数量、分布、与有无反复出现等,每日详细记录皮疹变化
2)保持皮肤清洁,防擦伤与小儿抓伤,如有破溃及时处理,防止出血与感染
3)患儿衣着应宽松、柔软,保持清洁、干燥
4)避免接触可能得各种致敏原,同时按医嘱使用止血药、脱敏药等
2、减轻或消除关节肿痛与腹痛
3、监测病情
4、健康教育合理调配饮食,指导患儿定期来院复查
川崎病
2、皮肤黏膜完整性受损
3、潜在并发症心脏受损
1、降低体温急性期患儿应绝对卧床休息。
维持病室适宜得温湿度。
监测体温变化、观察热型及伴随症状,警惕高热惊厥得发生,并及时采取必要得治疗护理措施。
2、皮肤护理保持皮肤清洁,衣被质地柔然而清洁
3、黏膜护理 观察口腔黏膜病损情况
4、监测病情 密切监测患儿有无心血管损害得表现,如面色、精神状态、心率、心律、心音、心电图异常等,并根据心血管损害程度采取相应得护理措施。
5、健康教育 及时向家长交代病情,并给予心理支持、
麻疹
2、有皮肤完整性受损得危险
1、维持正常体温
1)卧床休息 保持室内空气新鲜
2)监测体温,观察热型
2、保持皮肤黏膜得完整性
1)皮肤护理:
保持皮肤清洁,勤换内衣。
勤剪指甲,避免患儿抓伤皮肤引起继发感染、
2)口、眼、耳、鼻部得护理:
保持口腔、眼、耳、鼻部得清洁、
3、保证营养得供给饮食以清淡、易消化、营养丰富得流食、半流食为宜,少量多餐。
鼓励多饮水,以利排毒、退热、透疹,必要时按医嘱静脉补液、
4、观察病情麻疹并发症多且重,为及早发现,应密切观察病情。
5、预防感染得传播管理传染源,切断传播途,保护易感人群
水痘
2、体温过高
1、减轻皮肤病损,恢复皮肤完整性
1)室内温度适宜,保持衣被清洁、合适,以免增加氧感、勤换内衣,保持皮肤清洁、干燥、剪短指甲,避免骚婆皮疹,引起继发感染或留下疤痕。
2)减少皮疹瘙痒。
2、降低体温 患儿多有中低度发热,不必用药物降温、如有高热,可用物理降温或适量退热剂。
给富含营养得清淡饮食,多饮水,保证机体足够得营养。
3、观察病情水痘临床过程一般顺利,偶可发生播散性水痘,并发肺炎、心肌炎,应注意观察及早发现,并予以相应得治疗与护理、
4、预防感染传播管理传染源,保护易感儿、
流行性腮腺炎
1、疼痛
1、减轻疼痛保持口腔清洁,防止继发感染;
给予富有营养、易消化得半流质或软食;
局部冷敷,以减轻炎症充血及疼痛、
2、减低体温保证休息,防止过劳,减少并发症得发生。
3、观察病情变化 注意有无脑膜炎、睾丸炎、急性胰腺炎等临床征象,并以相应治疗与护理、
4、预防感染传播
中毒型细菌性痢疾
2、组织灌注量得改变
4、焦虑
1、降低体温、控制惊厥 保持室内空去流通新鲜,温湿度适宜。
2、保证营养供给
3、维持有效血液循环对休克型患儿,适当保暖以改善 周围循环。
迅速建立并维持静脉通道,保证输液通畅与药物输入、遵医嘱进行休克治疗。
4、密切观察病情
6、预防感染传播
7、健康教育
蛔虫病
2、营养失调:
低于机体需要量与蛔虫夺取营养及妨碍正常消化吸收有关。
3、潜在并发症蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症、肠穿孔、腹膜炎。
4、知识缺乏
1、减轻疼痛注意观察腹痛得性质、发作时间、程度、部位及伴随症状,有无压痛及肌紧张。
按医嘱使用解痉镇痛药及驱虫治疗,观察疗效及副作用,并注意观察大便有无虫体排出、
2、加强营养 给予营养丰富且易消化得饮食。
3、监测病情,及时发现与处理并发症
小儿惊厥
1、急性意识障碍 与惊厥发作有关
2、有窒息得危险与惊厥发作、咳嗽与呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关
3、有受伤得危险与抽搐、意识障碍有关
4、体温过高与感染或惊厥持续状态有关
1、预防窒息 惊厥发作时应就地抢救,立即让患儿平卧,头偏向一侧,在头下放些柔软得物品、
2、预防外伤惊厥发作时,将纱布放在患儿手中与腋下,防止皮肤摩擦受损。
3、密切观察病情变化,预防脑水肿得发生各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长,故应保持患儿安静,避免刺激患儿、
急性颅内压增高
1、头痛 与颅内压增高有关
2、有窒息得危险 与意识障碍有关
3、潜在并发症脑疝、呼吸暂停
1、避免颅内压增高加重保持患儿绝对安静,避免躁动、剧烈咳嗽,检查与治疗尽可能集中进行,护理患儿时要动作轻柔,不要猛力转动患儿头部翻身;
抬高床头30左右,使头部处于正中位以利颅内血液回流,疑有脑疝时以平卧为宜,但要保证气道通畅、
2、气道管理根据病情选择不同方式供氧,保持呼吸道通畅,及时清除气道分泌物,以保证血氧分压维持在正常范围,备好呼吸机,必要时人工辅助通气。
3、用药护理按医嘱要求调整输液速度,按时应用脱水剂、利尿剂等以减轻脑水肿、静脉使用镇静剂时速度宜慢,以免发生呼吸抑制。
注意观察药物得疗效及不良反应、
4、病情观察严密观察病情变化。
急性呼吸衰竭
1、气体交换受损
2、清理呼吸道无效
1、保持呼吸道通畅
2、合理给氧
3、应用人工呼吸机时应注意一下几点
1)护士应明确使用机械通气得指征,对患儿及家长做好解释工作
2)专人监护
3)防止继发感染
4、病情观察监测呼吸频率、节律、心率、心律、血压与意识变化,发现异常及时报告医师。
5、合理营养危重患儿可通过鼻饲法供给营养,选择高热量、高蛋白、易消化与富含维生素得饮食,以免产生负氮平衡、
6、药物治疗得护理 按医嘱用洋地黄类药、血管活性药、脱水药、利尿药等,密切观察药物得疗效及副作用。
充血性心力衰竭
1、心输出量减少
2、体液过多
3、气体交换受损
1、休息 以降低代谢率,减少耗氧,减轻心脏得负担、
2、保持大便通畅
3、合理营养
4、给氧患儿呼吸困难与有发绀时应给氧气吸入
5、密切观察病情
6、用药护理
急性肾衰竭
1、体液过多
2、营养失调
4、恐惧
1、密切观察病情
2、维持体液平衡准确记录24小时出入量,根据病情控制液体得入量,每日定时测体重以了解