PB840使用详细讲解Word文件下载.docx

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定容通气又叫VC或是A/C

定容通气一般需要调整三个参数即可，其他的四个参数会随之变化，也就是频率f、潮气量vt、流速flow

一般成人潮气量用8-10ml/kg，儿童10-12ml/kg，婴儿12-15ml/kg

定容通气是设定的不变的流速，呼吸机按照这样的流速给气，随着肺膨胀，可见压力曲线变缓，因为肺顺应性下降，送气后呼吸机暂停，这时候可见压力曲线缓慢下滑，出现平台期，这是因为不同解剖的部位，不同的压力，这时候肺内的气流均匀的分布开，然后呼吸机放气，患者自身胸廓势能变为呼吸的动能，最后压力降到PEEP压力

这是设计参数的界面，F，Vt，flow

Ppeak是吸气锋压，Pplat是平台压

动态顺应性=肺部+胸部弹力+气道阻力

临床上多使用静态顺应性，反应的是肺组织弹性情况

以上是导致肺顺应性下降的病因

以上公式只是计算吸气阻力公式，里面的数字不能说明吸气阻力相关性

时间常数=气道阻力×

肺顺应性=【（Ppeak-Pplat）/flow】×

【Vt/（Pplat-PEEP）]

0/1/3/5分别为第几个时间常数。

正常成人的时间常数是0.2s，术后气管插管的患者时间常数是0.3s，COPD病人时间常数是0.9s，ARDS时间常数是0.24s，也就是说，COPD病人需要5×

0.9s=4.5s的呼气时间才能把全部的肺气体排出

同一个病人有快反应和慢反应肺泡，因为流量是一定的，所以出现快慢，这就是为什么在呼气末有一个平台期，平台期为什么气道压力缓慢下移，这是气体重新分布，均匀分布

压力触发指的是气道压力比呼吸末正压低多少个cm水柱，一般设置2-3（可以设置0-20）

与压力触发不一样，吸气末时候，呼吸机的给气和呼气阀没有关闭，呼吸机给一个很低的流速给气，如果呼气管道能够感受到＜吸气管道给的流量，呼吸机就开始触发，流量触发更灵敏，一般设置在2-2.5

病例分析一

根据气道阻力公式【（Ppeak-Pplat）/flow】可以发现气道阻力没有改变，而静态顺应性【Vt/（Pplat-PEEP）]减少，所以这个时候吸痰是不能解决问题的，需要寻找静态顺应性下降的原因，如下图 

病例分析二

这是气道阻力增加，可能痰液增多，可能是支气管痉挛，需要处理

病例分析三

当患者慢慢清醒，自主呼吸慢慢增加，30的flow已经不能满足患者自身的要求，出现波形改变，出现人机对抗，这时候可能增加流速，再次获得左边正常的气压图

二、定压通气

与定容不一样，定容是人为设置流量，流量是一定的，而定压是设置一定的压力，呼吸机会马上是肺压力到达一定的值，这种模式，呼吸机给气方式更加符合正常人体吸气模式，更加有利于各个肺泡扩张，也可以理解为呼吸机在短时间内使肺压力达到一定，然后一直维持，那么快反应和慢反应肺泡在这个时间就可以均匀分布气体

定压模式的潮气量会变化，由吸气压力，气道阻力，和肺顺应性决定，因为机器定了一定的压力，如果有阻力设定的压力就无法压进肺

需要设置指标是F、吸气时间，压力控制（PCV）

定压模式也有缺陷，不能通过气道锋压和气道平台压去分析患者到底是气道阻力改变还是肺静态顺应性变化

三、压力支持通气（PSV）

可以看出PSV与PCV基本是一样的，但是唯一不一样的是在压力曲线可以看到触发时候有压力下降出现，也就是每次呼吸需要患者自己触发，而且还有呼吸触发

比如说要设置呼吸触发灵敏度，吸气流速的峰值的百分之几开始，比如在患者呼气流速下降到吸气流速的峰值的25%为触发，呼吸机就开始触发，如果把呼气触发从25%调节到15%，那么患者的呼吸时间延长

PSV的吸气呼吸时间由呼气触发决定

四、SIMV+PSV（SIMV=定容通气）

五、内源性PEEP

COPD或是呼吸机调整呼气时间不够，没有完全呼出肺泡内的气体，患者就会出院内源性PEEP增加，那么，就会出现上图，上面曲线情况，患者需要降低肺内压力，达到触发值后才能触发，患者呼吸功增加，内源性PEEP是不能发现的

六、不同患者处理

（一）哮喘

在AC模式也就是定容模式下，减少呼吸频率相比于增加吸入流速，更加能够增加呼气时间

（二）COPD

（三）胸阔限制或是腹水

杨宗达汇编，有一些地方不太清楚，写的不好