新PICC置管术操作流程1Word下载.docx
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4大静脉置管包
11输液贴
1包
内有：
治疗巾
2块
12一次性纸胶布
1卷
孔巾
13弹力绷带
弯盘
14正压输液接头
治疗碗
15皮尺
手术剪
1把
16一次性垫巾
止血钳
17防水垫巾
方纱
3块
18治疗盘（内有：
2%碘酒、75%酒精）
无纺布纱球
5个
19锐器桶
无菌纱球
2个
20手消液
1瓶
5PICC导管
1套
21止血带
1根
6无菌手套
1副
22油性笔
7250ml生理盐水
1袋
【物品准备】在治疗室进行
（1）操作者洗手，戴口罩。
（2）查对医嘱并在医嘱本相应位置打铅笔勾。
（3）检查用物：
生理盐水、肝素钠注射液、输液接头、注射器、输液贴、透明敷料、无菌手套、PICC导管、大静脉置管包。
（4）助手配制肝素盐水。
（5）备齐物品，经二人查对后，推车携用物至床旁。
【操作步骤】
1、查对床号、姓名，向病人解释操作目的以取得合作。
2、摆体位，使患者术肢与躯体呈90度。
3、在穿刺肢体下方垫防水垫巾、一次性垫巾，放置止血带。
4、选择穿刺部位，静脉选择原则为：
首选贵要静脉→正中静脉→头静脉。
5、测量导管置入长度及上臂围
（1）从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，然后向下至第3肋间，将实测数值减去2-5cm即为导管置入长度。
（2）在肘正中上方10cm处测量上臂围。
6、将一次性无菌隔离衣、无菌手套放于床头柜上。
7、置管
【巴德PICC】
（1）打开大静脉置管包外包布，穿无菌隔离衣（助手协助），戴无菌手套。
（2）铺无菌台
①助手取肝素盐水250ml，2/3倒于治疗碗内，1/3给术者冲洗无菌手套并擦干。
②将10ml注射器、输液贴、输液接头打开放入无菌区，将无纺布纱球放入弯盘内备用。
③打开PICC导管外包装，将其放入无菌区内
（3）预冲，检查导管、连接器、输液接头并用肝素盐水浸泡PICC导管，用10ml注射器抽取肝素盐水备用。
（4）取无菌治疗巾垫于术肢下。
（5）准备酒精纱球4个，碘酒纱球1个
（6）穿刺点消毒：
以穿刺点为中心，用2%碘酒消毒1遍，75%酒精脱碘2遍，消毒范围上下直径为20cm，两侧至臂缘。
（7）铺孔巾及治疗巾，覆盖术肢，暴露穿刺点。
（8）助手位于对侧，在预穿刺部位上方扎止血带，嘱病人握拳。
（9）将导管、穿刺针置于术者右侧无菌区内，注射器、无菌剪刀、输液贴、无菌纱球、无菌方纱（1块）置于术者左侧无菌区内。
（10）穿刺
①以15-30度角进行静脉穿刺。
②见回血后，放平穿刺针继续推进1-2mm，送插管鞘，鞘内可见回血。
③左手食指按压插管鞘前端止血，拇指固定穿刺鞘，嘱病人松拳，助手协助松止血带，右手撤出穿刺针。
（11）送管：
固定好插管鞘，将导管自插管鞘内缓慢、匀速送入，同时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌贴肩以防止导管误入颈静脉。
（12）拔出插管鞘：
送管至预定长度后，在鞘的末端处压迫止血并固定导管，然后拔出插管鞘。
（13）撤出支撑导丝：
将导管与导丝的金属柄分离，轻压穿刺点上方以保持导管的位置，缓慢、分段撤出导丝，去除插管鞘。
（14）修剪导管长度：
体外保留导管5-7cm，用无菌剪刀垂直剪断导管（注意不要剪出斜面或毛碴）。
（15）安装减压套筒及连接器。
【贝朗PICC】
③打开PICC导管外包装，将其放入无菌区内。
（3）预冲，检查输液接头，10ml注射器抽取肝素盐水备用。
（5）准备酒精纱球4个，碘酒纱球1个。
固定好插管鞘，取带有外保护套的导管将黄色制动器与穿刺套管连接。
缓慢、匀速推进导管，每推进导管一下，向后拉护套一次。
同时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌贴肩以防止导管误入颈静脉，到达预定长度后，分离黄色制动器与红色圆锥体，撤除导管附件。
将黄色制动器上下反向用力，呈彼此分开的两半并从导管一侧分离。
（12）拔出并撕裂插管鞘。
（13）撤出导丝。
【BDPICC】
（3）修剪导管：
剥开导管护套，后撤导丝，将PICC导管插入相应型号的切割孔中，在预计长度处进行切割。
（4）预冲，检查导管、输液接头并用肝素盐水浸泡PICC导管，用10ml注射器抽取肝素盐水备用。
（5）取无菌治疗巾垫于术肢下。
（6）准备酒精纱球4个，碘酒纱球1个。
（7）穿刺点消毒：
（8）铺孔巾及治疗巾，覆盖术肢，暴露穿刺点。
（9）助手位于对侧，在预穿刺部位上方扎止血带，嘱病人握拳。
（10）将导管、穿刺针置于术者右侧无菌区内，注射器、无菌剪刀、输液贴、无菌纱球、无菌方纱（1块）置于术者左侧无菌区内。
（11）穿刺
（12）送管：
（13）拔出并撕裂插管鞘：
送管至预定长度后，在鞘的末端处压迫止血并固定导管，然后拔出插管鞘并撕裂。
（14）撤出支撑导丝：
将导管与导丝的金属柄分离，轻压穿刺点上方，以保持导管的位置，缓慢、分段撤出导丝。
8、抽回血及冲管，安装输液接头后再次冲管。
9、距穿刺点0.5-1cm处安装固定翼（贝朗型PICC的固定器直接与输液接头连接，BD型PICC无固定翼）
10、固定导管
（1）取无菌胶贴固定PICC导管的连接器翼形部分。
（2）穿刺点应用无菌纱球及无菌胶贴加压固定。
（3）取无菌胶贴固定固定翼（BD型PICC无固定翼），撤除孔巾。
（4）助手取贴透明敷料固定导管，敷料下缘对齐翼形部分胶贴的下缘，按压导管边缘敷料及敷料周边使敷料伏贴牢固。
（5）助手用一次性纸胶布交叉固定导管和透明敷料。
（6）助手用无菌纱布包裹固定输液接头。
11、助手在透明敷料右下角及输液接头上记录穿刺日期。
12、助手酌情应用弹力绷带加压包扎固定导管。
13、整理用物。
14、脱手套、脱隔离衣，助手协助病人取舒适卧位、整理床单位，交待注意事项。
15、洗手，在医嘱本上签名及执行时间。
16、请医生开x光片检查医嘱，确认导管位置与走行。
17、书写护理记录及导管维护记录。
【注意事项】
（1）严格遵循无菌技术操作规程。
（2）测量长度要准确，因导管进入右心房可引起心律失常。
（3）如遇送管困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误，不可强行送管。
（4）应轻柔抽去导丝，以免破坏导管及导丝的完整。
（5）禁用小于10ml的注射器，以免损坏导管。
（6）禁止在导管上贴胶布（贝朗导管除外），此举将威胁导管强度和导管完整性。
（7）导管露出体外部分应全部固定于透明敷料下。
（ARROW）
10一次性纸胶布
11弹力绷带
12正压输液接头
4PICC导管
13一次性垫巾
5无菌手套
14治疗盘（内有：
6换药包（B包）
15锐器桶
16手消液
17止血带
2副
18油性笔
（1）操作者洗手。
生理盐水、肝素钠注射液、输液接头、注射器、无菌手套、PICC导管。
3、打开包装盒，取出上层用物，戴口罩，选血管（静脉选择原则为：
首选贵要静脉→正中静脉→头静脉）。
4、测量导管置入长度及上臂围
5、将一次性无菌隔离衣、无菌手套放于床头柜上。
6、打开PICC导管包。
7、穿无菌隔离衣，戴无菌手套。
8、铺无菌台，摆放无菌物品。
9、助手打开换药包B包，术者将剪刀、纱球及纱布放于无菌区内。
10、助手取肝素盐水250ml，2/3倒于导管盒内，1/3给术者冲洗无菌手套并擦干。
11、将10ml注射器、输液接头打开放入无菌区内，预冲，检查导管、输液接头，用10ml注射器抽取肝素盐水备用。
12、将蓝色无菌巾、白色防水垫巾于术肢下。
13、消毒：
助手协助术者取专用消毒海绵夹进行穿刺点消毒，以穿刺点为中心，消毒范围上下直径为20cm，两侧至臂缘。
14、铺孔巾，暴露穿刺点。
15、助手位于对侧，在预穿刺部位上方扎止血带，嘱病人握拳。
16、穿刺
（1）以15-30度角进行静脉穿刺。
（2）见回血后，放平穿刺针继续推进1-2mm，送插管鞘，鞘内可见回血。
（3）左手拇指按压插管鞘前端，嘱病人松拳，助手协助松止血带，右手撤出穿刺针。
17、送管：
18、撤出插管鞘：
送管至预定长度后，在鞘的末端处压迫止血并固定导管，然后撤出并撕裂插管鞘。
19、撤出导丝：
轻压穿刺点上方以保持导管的位置，缓慢、分段撤出导丝。
20、抽回血及冲管，安装输液接头后再次冲管。
21、距穿刺点0.5-1cm处安装固定翼与stelock相连接。
22、固定导管
（1）穿刺点应用无菌纱球及无菌胶贴加压固定。
（2）撤除孔巾。
（3）助手取贴透明敷料固定导管，敷料下缘对齐翼形部分胶贴的下缘，按压导管边缘敷料及敷料周边使敷料伏贴牢固。
（4）助手用一次性纸胶布交叉固定导管和透明敷料。
（5）助手用无菌纱布包裹固定输液接头。
23、助手在透明敷料右下角及输液接头上记录穿刺日期。
24、助手酌情应用弹力绷带加压包扎固定导管。
25、整理用物。
26、脱手套、脱隔离衣，助手协助病人取舒适卧位、整理床单位，交待注意事项。
27、洗手，在医嘱本上签名及执行时间。
28、请医生开x光片检查医嘱，确认导管位置与走行。
29、书写护理记录及导管维护记录单。
1、严格遵循无菌技术操作规程
2、测量长度要准确，因导管进入右心房可引起心律失常
3、如遇送管困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误，不可强行送管
4、应轻柔抽去导丝，以免破坏导管及导丝的完整
5、禁用小于10ml的注射器，以免损坏导管
6、禁止在导管上贴胶布（贝朗导管除外），此举将威胁导管强度和导管完整性
7、导管露出体外部分应全部固定于透明敷料下
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