基本技术操作要求规范Word格式文档下载.docx
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②放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。
③腹腔注入药物，达到直接治疗和提高治疗效果的作用。
【用物】
①常规消毒治疗盘1套。
②腹腔穿刺包有弯盘、治疗碗、小药杯、止血钳、组织镊、5ml注射器、6号及7号针头、腹腔穿刺针、洞巾、纱布、棉球、培养瓶、持针器、缝针、缝线等。
③其它用物。
无菌手套、30ml注射器消毒长橡皮管（70～80cm、酒精灯、火柴、腹带、皮尺、盛腹水容器、2%利多卡因2支;
另备无菌手术剪、刀。
【操作与护理及注意事项】
（1）操作与护理：
①向病人说明穿刺的目的和注意事项,以解除病人的顾虑,取得其合作.②将备好的用物携至床旁，用屏风遮挡病人，协助病人排空尿液，以免穿刺时误伤膀胱。
③根据病情，安排适当的体位，如坐位或半卧位。
协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带，腹下部系好橡皮布及治疗巾。
④如大量放腹水，应在放液前测量体重、血压、脉博。
盛腹水的容器放适当位置。
⑤穿刺部位。
宜取脐与左髂前上棘联线的2/3与外1/3交界处或取脐与耻骨联合连线中点，左右旁开1～1.5cm.
⑥打开穿刺包，协助医生常规消毒已选定的穿刺部位。
术者戴口罩及无菌手套，铺无菌洞巾，以1%普鲁卡因自皮肤至腹膜壁层行浸润麻醉。
用穿刺针自局麻点刺入皮下，徐徐刺入腹腔后，先用注射器取少许腹水，留取标本作常规检查及培养。
须放液时，在针栓部接上已消毒的橡皮管，引腹水入容器中。
⑦大量放液速度不可过快，液量不宜过多，随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹压骤降而发生虚脱或休克。
如需注射药物时，将药液注入腹腔。
⑧腹腔穿刺放液中，应密切观察病情，如病人出现面色苍白、出汗、心悸、头晕、恶心等症状，应立即停止放液，卧床休息，并予以输液等紧急措施。
⑨穿刺完毕，拔出穿刺针后，局部碘酒、酒精消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，测量腹围，束紧腹带，协助病人平卧。
如果用切口穿刺放液。
完毕后应协助医生缝合切口，再次消毒局部后用纱布覆盖切口，并用胶布固定，测量腹围，束紧腹带。
⑩整理用物，并详细记录腥腹水量、性质、颜色，及时送检。
（2）注意事项：
①严格招待无菌技术操作规程,防止感染。
②穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧最明显的部位。
③勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺。
④少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧臣于拟穿刺侧3～5分钟。
对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢。
⑤大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。
初次放液不宜超过3000ml（如有腹水回输设备则不在此限）。
血性腹水留取标本后应停止放液。
⑥腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。
⑦术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。
⑧大量放液者，应卧床休息8～12小时，并密切观察病情变化。
⑨有粘连型结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包囊虫病、动脉瘤者应慎行或禁忌腹腔穿刺。
第九节、无菌术
一、七步洗手法和外科洗手法
【七步洗手法】：
前提，在流动水下浸湿双手，去洗手液或者肥皂液均匀涂抹双手
1、掌心对掌心，相互揉
2、掌心对手背，两手交叉揉搓
3、掌心对掌心，十指交叉揉搓
4、十指紧扣，转动揉搓
5、指尖在掌心揉搓
6、拇指握在掌心，转动揉搓
7、必要时，清洁手腕。
（手腕在掌中转动揉搓）
【外科洗手法】
1、洗手前，将衣袖卷至上臂上1/3处，剪指甲、除去指甲污垢。
2、用肥皂水洗净手臂及肘部的污垢。
3、用无菌海绵或纱布蘸消毒液揉搓，从指尖、前臂至肘上10厘米，揉搓时按顺序由指尖渐向肘上分三段（指尖-掌横纹；
掌横纹-肘；
肘上10厘米），左右对称揉搓。
特别注意甲缘、指间、大拇指侧、前臂尺侧及皮肤皱褶处，揉搓约3分钟。
4、用流动水冲洗双手、前臂及上臂，注意始终保持手高于肘，水只能从手流向
肘部，不可倒流以免污染。
5、用两条无菌纱布或擦手纸，分别从手至上臂擦干。
6、无菌方法取术前消毒液适量，双侧交叉均匀涂抹双手至肘上6厘米，待干后穿手术衣。
第十节、导尿术
导尿术（catheterization），常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残馀尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。
【导尿术的目的】
1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。
2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。
3、盆腔器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。
4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。
某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。
5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。
【适应症】
1：
各种下尿路梗阻所致尿潴留。
2：
危重病人抢救。
3：
膀胱疾病诊断与治疗。
4：
进行尿道或膀胱造影。
5：
留取未受污染的尿标本做细菌培养。
【物品准备】
无菌导尿包：
有治疗碗1个，尿管2根，小药杯一个，血管钳2把，石蜡油棉球1个，标本瓶1个，洞巾1块，纱布数块，20ml注射器1个（有生理盐水20ml）
外阴初步消毒用物：
无菌治疗碗一个（盛消毒液棉球10余个，血管钳1把），清洁手套1只。
其他：
无菌持物钳，无菌手套，消毒溶液（碘伏），中单，便盆。
【操作流程】
1．患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。
患者先用肥皂液清洗外阴；
男患者翻开包皮清洗。
2．以0.5%碘伏溶液由向外环形消毒尿道口及外阴部。
尔後外阴部盖无菌洞巾，男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。
3．术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、示二指挟持阴茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。
男性约进入15—20cm，女性约入6—8cm，松开止血钳，尿液即可流出。
4．需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中送检。
5．术後将导尿管夹闭後再徐徐拔出，以免管尿液流出污染衣物。
如需留置导尿时，则向气囊注入适量生理盐水，以防脱出，外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染；
或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。
【注意事项】
1．严格无菌操作，预防尿路感染。
2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。
3．选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。
4．对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。
5．测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。
残馀尿量一般为5—10m，如超过100m1，则应留置导尿。
6．留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；
每隔5—7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。
7、膀胱过度充盈患者导尿时速度不能过快，否则可以产生休克或膀胱出血，些时应缓慢分次的放出尿液，每次约150－200ml，反复多次，逐渐交膀胱放空。
第十一节、胃肠减压术
胃肠减压术是胸外科常用的护理操作技术，其目的是引流胃积液及胃肠道积气，减轻腹胀及缝合口力，利于伤口的愈合。
是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。
1.急性胃扩
2.麻痹性肠梗阻，如急性原发性腹膜炎、出血性小肠炎、低血钾等引起，以解除或减轻梗阻。
3.外科手术后、感染、外伤等所引起动力性肠梗阻。
4.机械性肠梗阻，如蛔虫梗阻引起，必要时可为术前准备。
【手术方法】
1．胃肠减压器三瓶重力吸引装置（见右图）。
按右图所示，安装吸引瓶甲、乙及收集瓶。
吸引瓶甲灌满清水，用时开放排水管，水则由瓶甲流瓶乙，吸出之胃肠液流入收集瓶。
瓶甲的水流完后，可将瓶甲与瓶乙互换，重新安装排水管及吸引管，继续进行吸引。
2.中心负压吸引或电动负压吸引器一般在吸引器和胃肠减压管之
间加装一调压瓶，可防止吸引力过大，损伤胃肠黏膜。
瓶中盛水1/2,以长管插入水面下的深度来调节吸引的压力，插得越浅，吸引力越小，插得越深，则吸引力越大，用于胃肠减压时，一般长管插入水面下4～5cm即可（见下图）。
【手术原理】
胃肠减压术是利用负压吸引原理,将胃肠道积聚的气体和液体吸出,以降低胃肠道压力,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限,促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。
【操作方法】
1.取坐位或斜坡位，清洁鼻孔，将胃管前段涂以润滑油，用止血钳夹闭胃管末端，顺鼻腔下鼻道缓缓插入。
2.胃管插至咽部时，嘱病人头稍向前倾并作吞咽动作，同时将胃管送下。
若恶心严重，嘱病人深呼吸，待平稳后在继续插入已量好的长度。
用注射器抽净胃容物，接上胃肠减压器。
如系双腔管，待管吞至75cm时，由腔抽出少量碱性液体，即表示管已进入幽门。
此时用注射器向气囊注入20ml空气，夹闭管口，其管端即靠肠蠕动滑至肠梗阻近段。
3.若抽不出胃液，应注意胃管是否盘曲鼻咽部，如没有盘曲，可注入少量盐水冲洗，观察是否通畅。
或注入少量空气同时听诊上腹部，以证实管的位置是否已插入胃。
4.最后用胶布将管固定于上唇颊部，连接胃肠减压器，无减压器者，用注射器每半小时抽吸一次。
5.操作时要经常检查胃管有无屈曲，是否畅通；
若引起呛咳、呼吸不畅，应考虑是否误入气管，应拔出重插。
6.留置胃管期间，要做口腔护理。
7.保持负压吸引，直到腹胀消失。
拔管时，应停止负压吸引后在拔出，以防损伤消化道粘膜。
8.近期上消化道出血、食管阻塞及身体极度衰弱者慎用。
1.在进行胃肠减压前，应详细检查胃管是否通畅，减压装置是否密闭，吸引管与排水管连接是否准确等防止引起事故。
如减压效果不好，应仔细检查发生故障的原因并及时排除。
2.减压期间应禁止进食和饮水，如必须经口服药者，应在服药后停止减压2h。
为保持减压管的通畅，应定时用温开水冲洗胃管，以免堵塞。
3.根据每日吸出液体量的多少，应适当补充液体，以维持病人水和电解质的平衡。
4.电动吸引器的收集瓶吸出的液体应及时倒掉，液面不可超过瓶子的2/3,以免将水吸入抽气机，损坏马达。
5.病情好转，肠蠕动恢复或开始排气后，可停止胃肠减压。
据临床观察，传统法插入深度为45～55cm，术后胃肠减压效果不佳，部分患者有腹胀不适感。
针对这一问题，将260例胃肠减压术患者随机分为观察组和对照组各130例，在其他条件相同的情况下，观察组改胃肠减压管插入深度为55～68cm，对照组按常规插管，观察两组患者腹胀及引流等情况。
结果：
两组腹胀及引流液量比较经统计学处理，均有显著性差异（P<
0.01）。
提示观察组能使胃液引流量增多，明显减轻腹胀。
有文献报道，插胃肠减压管直至导管侧孔全部进入胃的深度为55～60cm。
亦证明要使导管侧孔完全达到胃，起到良好的减压效果，插管深度必须在55cm以上。
对以往插管回顾，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃，但术后减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长。
观察组将胃肠减压管插入深度增加10～13cm，达到55～68cm，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻，其效果明显优于对照组，说明此方法可取。
测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为55～68cm，术中观察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃，有利于引流。
胃肠减压术适用于各型肠梗阻病人；
胃部疾病需要排出胃容物者。
胃、食管、肠管手术后以及腹腔或腹膜后的手术，引起暂时性肠麻痹者。
第十二节、清创缝合术
新鲜创伤伤口。
【禁忌症】
化脓感染伤口不宜缝合。
【准备工作】
1.器械准备消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。
2.手术者洗手，戴手套。
1.清洗去污①用无菌纱布覆盖伤口;
②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。
2.伤口的处理①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。
换手套，穿无菌手术衣;
②检查伤口，清除血凝块和异物;
③切除失去活力的组织;
④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;
⑤伤口彻底止血;
⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
3.缝合伤口①更换手术单、器械和手术者手套;
②按组织层次缝合创缘;
③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。
4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
第十三节、换药术
【适应证】
1.术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。
2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。
3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。
4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。
5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；
橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。
6.橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。
【准备工作】
1.换药前半小时不要扫地，避免室尘土飞扬；
了解病人的伤口情况；
穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。
2.物品准备：
无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；
弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。
3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。
【操作步骤】
1.用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下层敷料及外引流物；
与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
2.用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。
用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。
用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由向外，注意移除创口异物、线头、死骨及腐肉等。
棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。
不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。
严格防止将纱布、棉球遗留在伤口。
在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。
3.分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。
如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。
4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；
或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%的酒精中和；
肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
5.一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。
感染严重的伤口，可用0.05%新洁尔灭，0.02%醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药外敷。
化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。
特异感染，可用0.02%高锰酸钾湿敷。
6.最后，覆盖无菌纱布（一般为8层），用胶布或绷带固定。
【注意事项】
严格遵守无菌操作技术。
如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。
需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。
各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器。
污染的敷料立即放入污物盘或污物桶。
其他物品放回指定位置。
1.操作轻柔，保护健康组织。
换药后认真洗手。
2.先换清洁的创面，再换感染轻微的创口，最后换感染严重的创口，或特异性感染的创口。
3.气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。
污染的敷料需及时焚毁，使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。
4.伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等，并核对引流物的数目是否正确。
第十五节、吸氧术
纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，促进组织的新代，维持机体生命活动。
【适应证】
1.呼吸系统肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水肿、气胸等。
2.心血管系统心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常等。
3.中枢神经系统颅脑外伤、各种原因引起的昏迷等。
4.其他严重的贫血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉药物及氰化物中毒、大手术后、产程过长等。
【物品准备】
中心供氧氧气装置、一次性吸氧管、蒸馏水、治疗碗盛温开水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔。
【操作步骤】
操作者洗手，将所用物品携至床旁，核对病人，向病人解释操作目的，取得病人同意，戴口罩，协助病人取舒适卧位。
用手电筒检查病人鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检查是否漏气，连接吸氧管，调节氧流量，润滑吸氧管并检查是否通畅，将吸氧管轻轻插入两侧鼻孔并妥善固定。
记录给氧时间、氧流量，并向病人及家属交待注意事项。
清洁病人面部及整理床位。
【吸氧方法】
1.单侧鼻导管法：
连接鼻导管于玻璃接头上，打开流量表开关，调节氧气流量；
将鼻导管插入冷开水药杯中，试验导管是否通畅，并润滑鼻导管；
断开鼻导管与玻璃接头，测量导管插入长度（约为鼻尖到外耳道口长度的2/3），将鼻导管轻轻插入；
用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部，连接鼻导管与玻璃接头，观察吸氧情况。
2.双侧鼻导管法：
用特制双侧鼻导管插人双鼻孔吸氧的方法。
使用时将双侧鼻导管连接橡胶管，调节好氧流量，擦净鼻腔，将导管插入双鼻孔深约1cm，用松紧带固定。
3.鼻塞法：
将鼻塞连接橡胶管，调节氧流量，擦净鼻腔，将鼻塞塞于1只鼻孔，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜，勿深入鼻腔。
4.漏斗法：
将漏斗与橡胶管连接，调节氧流量，置漏斗于病人口鼻上方约1～3cm处，固定。
5.面鼻法：
置氧气面罩于病人口鼻部，松紧带固定，再将氧气接管连接于面罩的氧气进孔上，调节氧流量至6一8L/min.
6.氧气帐法：
用特制的氧气帐或透明塑料薄膜制成帐篷，其大小为病床的一半，下面塞于床褥下，将帐幕封严。
使用时病人头胸部在帐，氧气经过湿化瓶由橡胶导管人帐，氧气流量10～20L/min，帐浓度可达60%——70%，每次打开帐幕后，应将氧流速加大至12-14L/min，持续3分钟，以恢复帐原来浓度。
7.氧气枕法：
氧气枕为一长方形橡胶枕，枕的一角有橡胶管，上有调节夹以调节流量，使用时将枕灌满氧气，橡胶管接上湿化瓶导管；
调节氧流量。
【注意事项】
1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热。
2.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。
停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。
3.吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度。
4.湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。
5.氧气筒氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时，即不可再用。
6.对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。
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