最新临床执业医师练习题1640Word文档格式.docx
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上述药物的服用疗程应为
A肝癌
B胆囊癌
C十二指肠溃疡伴幽门梗阻
D胃癌
E功能性消化不良
4、男，1岁、发热、咳嗽3天。
今日突然出现气促、呼吸困难，紫绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿罗音和哮鸣音，肝肋下3cm。
最可能合并的疾病是
A急性心力衰竭
B艾森曼格综合征
C脓胸
D气胸
E心肌炎
5、男，72岁，排便时突然跌倒，呼之不应。
诊断为心脏骤停。
有陈旧心肌梗死和糖尿病病史。
最佳的给药途径是
A4:
1
B5:
C6:
D7:
E30:
2
6、某高血压患者，测其血压为220/120mmHg，急起呼吸困难，不能平卧，双肺布满湿性啰音。
宜选用哪种血管扩张药治疗
A术前应立即停药
B血压在180/100mmHg以下者可不做特殊处理
C血压＞180/100mmHg的患者要求术前血压降至正常水平
D血压在160/100mmHg以下者可不做特殊准备
E血压在130/100mmHg以上者必须做术前特殊处理
7、男，70岁。
上腹痛一年，进食后加重，大便10次/天，可见脂肪滴。
上腹中部压痛（+）、腹部B超：
胰腺多发钙化灶。
A细菌侵入胰周围和胰腺内
B胰腺供血动脉栓塞引起供血障碍
C穿透性十二直肠溃疡导致胰腺炎性反应
D胆嚢炎、胆嚢结石堵塞胆嚢管，梗阻
E胰腺中的消化酶被激活后导致胰腺自身消化
8、各类型休克的根本变化是
A收缩压80mmHg
B脉压15mmHg
C尿量30ml/h
D皮肤呈花斑样
E脉搏100次/分
9、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于
A大腿
B小腿
C臀部
D面颊
E上肢
10、患者，女，50岁。
进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。
为明确诊断，应首选哪一项检查
A胆嚢结石
B胆管结石
C胆嚢癌
D胆管癌
E胆道蛔虫病
11、患者，男，66岁。
急性前壁心肌梗死2天，轻微活动即喘憋。
査体：
BP100/60mmHg,双肺底可闻及少量细小湿啰音，心率102次/分。
该患者心功能分为
A肺栓塞进展为肺梗死
B再次发生肺栓塞
C急性乳头肌功能不全
D哮喘急性发作
E肺部感染加重
12、女性，45岁，4年余前右乳房胀痛，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。
一旦确诊为乳癌后，下列哪项治疗方法为首选
A浸润性小叶癌
B浸润性导管癌
C导管内原位癌
D小叶原位癌
E髓样癌
13、急性呼吸窘迫综合症所致顽固性低氧血症的最主要机制是
A肺梗死
B急性心力衰竭
C急性呼吸窘迫综合症
D术后肺不张
E败血症
14、胰头癌最常见的临床表现是
A胰头、胰颈、胰体
B胰头、胰体、胰尾
C胰颈、胰体、胰尾
D胰体、胰尾、胰头
E腹尾、肢体、肢头
15、男，3岁。
腹泻4天，加重2天，稀水样便每日十余次，尿量减少。
体检：
眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。
查血钠135mmol/L。
其腹泻脱水的程度与性质应是
A轻度低渗性
B轻度等渗性
C中度高渗性
D中度等渗性
E重度低渗性
16、下列川崎病的治疗中易发生冠状动脉瘤和影响冠脉修复，而不宜单独使用的是
A阿司匹林
B糖皮质激素
C静泳注射两种球蛋白
D双嘧达膜
E心脏手术
17、成人失血100毫升时
A血压升高，心率加快
B血压降低，心率加快
C血压升高，心率加慢
D血压降低，心率加慢
E心律和血压均无变化
18、病毒性心肌炎与哪项有关
A病毒性心肌炎
B风湿性心肌炎
C风湿性心包炎
D结核性心包炎
E类风湿性心包炎
19、治疗肥厚性心肌病主要选用
A高血压性心脏损害
B风湿性心脏病
C病毒性心肌炎
D肥厚型心肌病
E扩张型心肌病
20、失血性休克扩充血容量首选的液体是
A剖腹探查
B应用利尿药
C应用强心药
D补充血容量
E抗生素治疗
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1-答案：
C
急性心力衰竭表现为急性肺水肿：
①突发极度的气急和焦虑，有濒死感；
②咳嗽，咳粉红色泡沫痰；
③呼吸加快，大汗，皮肤冰冷、苍白、发绀；
④双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音；
⑤P2亢进。
2-答案：
A
十二指肠残端破裂发生在毕II式胃切除术后早期的严重并发症，原因与十二指肠残端处理不当以及胃空肠吻合口输入襻梗阻引起十二指肠腔内压力升高有关。
临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征以及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。
一旦确诊，应立即手术。
术中尽量妥善关闭十二指肠残端，行十二指肠瘘与腹腔引流。
3-答案：
D
慢性萎缩性胃炎为胃癌的癌前病变，患者出现贫血，体重下降应考虑胃癌。
4-答案：
急性心力衰竭（AHF）是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。
急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病，发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。
急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。
5-答案：
E
心肺复苏时，无论单人还是双人操作，心脏按压与人工呼吸的比例均为30:
2。
心按压：
①分为胸外心按压和胸内心按压两种，以胸外心按压最为简便常用。
②患者仰卧硬板床或地上，按压部位在胸骨下半部，将一手掌根部置于按压点，另一手掌根部覆于前掌之上，手指向上方跷起，两臂伸直，上身前倾，垂直向下用力，使胸骨下陷5cm，每分钟约100次。
③与人工呼吸配合，双人操作，每吹气2次，心按压30次。
④单人操作，每吹气2次，心按压30次。
⑤小儿复苏用单手按压100次/分，新生儿只用2指按压。
⑥胸外心挤压最常见的并发症是肋骨骨折，应注意预防。
6-答案：
高血压患者在术前应继续服用降压药物，避免戒断综合征。
血压在160/100mmHg以下者，可不做特殊准备。
血压＞180/100mmHg的患者，术前应选用合适的降压药，使血压稳在一定水平，但不要求降至正常后才做手术。
7-答案：
急性胰腺炎的致病危险因素为胆道疾病、过量饮酒、十二指肠液反流、创伤因素、胰腺血循环障碍等。
急性胰腺炎时胰腺中的各种消化酶，如磷脂酶A、弹力蛋白酶等激活导致胰腺自身消化。
8-答案：
皮肤呈花斑样是休克的表现，说明休克没有好转；
正常收缩压&
ge;
90mmHg，脉压应为30〜40mmHg，尿量应大于25ml/h，脉搏在60〜100次/分，因此尿量达到30ml/h表明肾已有足够的灌注，提示休克有所好转。
9-答案：
B
新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。
皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似皮样感，发生次序依次是：
下肢-臀部-面颊-上肢-全身。
10-答案：
胆管结石易于发生胆道梗阻合并感染，如感染未能控制，梗阻未解除常引起急性化脓性梗阻性胆管炎。
11-答案：
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。
乳头肌功能不全是指乳头肌病变引起其收缩功能障碍或乳头肌方位改变而不能维持二尖瓣的正常关闭状态，导致二尖瓣关闭不全的临床症候群。
可出现心悸、气急、咳嗽、乏力等左心衰表现。
乳头肌断裂发生急性二尖瓣大量反流，导致急性肺水肿和心源性休克。
根据患者临床表现及实验室检查提示为急性乳头肌功能不全。
12-答案：
导管内原位癌根据组织学上肿瘤有无坏死分为粉刺癌和非粉刺型导管内原位癌。
13-答案：
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性进行性呼吸衰竭。
临床主要表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。
病因：
直接因素（肺内因素）反流误吸、肺炎、溺水、吸入毒物、肺挫伤和长时间吸入纯氧等。
该患者有高浓度纯氧吸入史，动脉血气提示I型呼衰，胸片显示双肺广泛大片状阴影，最有可能的诊断是急性呼吸窘迫综合征。
14-答案：
依题意，清晨突发晕厥，出冷汗，喝糖水后症状缓解，可诊断为胰岛素瘤。
胰岛细胞瘤比较少见，多数为良性，少数恶性。
分为功能性与非功能性两大类，其中以胰岛素瘤最常见，占60%〜90%，肿瘤好发部位为胰体、尾部，主要是在尾部，通常较小，大多小于2.0cm。
胰岛素瘤指因胰岛B细胞瘤或B细胞增生造成胰岛素分泌过多，进而引起低血糖症；
其胰岛素分泌不受低血糖抑制。
胰岛素瘤常有典型的Whipple三联征表现，即：
低血糖症状，昏迷及精神神经症状，空腹或劳动后易发作。
15-答案：
血钠维持在正常范围内，提示等渗性脱水。
眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及为中度脱水的表现。
16-答案：
考查川崎病的治疗。
糖皮质激素因可促进血栓形成，易发生冠状动脉瘤和影响冠脉病变修复，故不宜单独使用。
17-答案：
一般情况下，一个成年人失血量在500毫升时，可以没有明显的症状。
当失血量在800毫升以上时：
伤者会出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等。
当出血量达1600毫升以上时：
会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。
18-答案：
患儿有感冒病史，后出现心率增快，心音减弱，且有心电图P-R间期延长，ST段下移异常表现，呈现出心肌损害的异常图形，故最可能诊断为风湿性心肌炎。
19-答案：
本题考查的是肥厚性心肌病。
患者活动时气短、心前区疼痛，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，超声心动图示舒张期间室间隔与左室后壁厚度之比＞1.5，提示患者可能为肥厚型心肌病。
20-答案：
本题考查的是治疗方法。
患者少尿3天，BP85/50mmHg，提示患者血容量不足，因此首要的措施是抗休克治疗：
补充血容量。
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