病区护理管理制度Word下载.docx
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对危重病人提供并正确、规范有效使用护理安全防护用具，如约束带、床栏等。
5．有完善安全检查制度：
定期对本病区护理用具、仪器、设备、建筑通道等进行安全检查，发现隐患及时上报，督促维修并做好记录。
6．有严格的护理缺陷管理制度和上报流程：
发现差错、缺陷及时汇报，采取补救措施，并及时组织讨论、分析，吸取教训，制定有效措施，严防重复发生。
7．有护理危险因素防范预案和应急处理流程：
如：
坠床、跌倒、烫伤、压疮、自伤、药物外渗等预防措施，有发生后应急处理流程，护士必须人人知晓，熟练运用。
第一节患者入院管理制度
1.病区接到住院处通知后，即为新患者准备床位，备齐用物，将已铺好的备用床改为暂空床。
如为危重患者，应由急诊室先通知并安排床位，再由急诊室护理人员护送至病房，并与病区护士做好交接工作，
2.患者入病室后，护士应热情接待，请患者及家属详细阅读《住院病人须知》，并填好相应栏目。
此须知签字一份夹入病历，一份交给病人及家属保管，要求仔细阅读内容。
3.责任护士主动了解病情，及时测量生命体征及体重，并记录在体温单上。
4.通知负责医师检查患者，及时执行医嘱，通知营养室准备患者膳食。
5.做好入院宣教，如床位医师、护士、护士长、探望制度、作息时间、陪客制度、呼叫器使用、饮食制度、一日清等介绍。
责任护士协助患者熟悉病区环境及生活设施。
6.了解患者思想动态、心理状况。
做好针对性健康指导，按“分级护理”要求执行护理，并完成首次护理记录。
7.危重患者应安置在抢救室或重病房，应先积极配合医师做紧急处理，并做好记录
第二节住院病人管理制度
1.住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。
2.住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。
3.住院病员的饮食须遵照医师的决定，不能随便更改；
院外送进的食物，需经医师或护士同意后方可食用。
4.住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药；
也不得随意到院外购药服用。
5.住院病员未经许可不得进入诊疗场所；
不得翻阅病案及其他有关医疗记录。
6.住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。
7.住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。
儿科病员损坏物品可以酌情处理。
8.住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。
贵重财物自行保管，严防遗失。
9.为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。
9.住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。
10.病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。
第三节患者出院管理制度
1、护士将医师决定的出院日期预先通知患者及家属。
2、护士在各种治疗单上注明出院日期。
并在体温单相应时间栏内竖写出院时间，整理病历，送出入院处结帐。
3、责任护士应根据患者病情及康复程度，做好出院健康指导，并交代出院服药注意事项、饮食、功能锻炼及复诊时间。
4、协助患者整理用物，清点病区用品，待患者出院手续办妥后，护送患者出病区。
5、彻底清理床单位及用具，通知工勤员作终末消毒。
处理完毕，铺备用床。
第四节分级护理管理制度
分级护理是根据病人疾病不同,病情轻重不一所规定的临床护理等级要求,以使病人能得到与病情相适应的护理,由医师根据病情决定护理等级,以医嘱的形式下达.护士长可以根据病人病情变化及时与医师联系,提出合理建议,使病情与护理级别相符合.
护理级别分别为特别护理及一、二、三级护理，分别在病人一览表设有标记，（一级护理用大红标记，二级护理用黄色标记，三级护理没有标记）
一、特别护理
1、护理对象：
病情危重、复杂多变，随时可发生生命危险，需要抢救或极度虚弱，生活不能自理的病人。
2、护理要求：
1安置病人于危重监护室或单人病室。
24小时专人护理，班班交接；
建立危重患者护理记录单，记录规范。
2备有各种抢救仪器和药品。
严密观察病情，随时检测生命体征、观察呼吸机、心电监护仪等运行情况，并做好记录。
3按医嘱及时执行各种治疗操作，收集各种标本，送药到病房。
4保证各种管道通畅、清洁，按时更换引流袋（瓶），详细记录引流量及色泽，必要时消毒处理。
5保持呼吸道通畅，及时吸痰，病情允许要拍背排痰。
6气管切开者按气管切开常规护理，如：
每天更换切口敷料及定时消毒内管等。
7做好病人的心理护理，卫生及健康教育内容。
8基础护理和生活护理内容：
Ⅰ、洗脸、口腔护理和头发护理（梳头）每天2-3次。
Ⅱ、床上擦浴每日1次，包括洗脚和会阴护理等。
Ⅲ、每天更换床单，有污染随时更换（病情允许）。
Ⅳ、预防褥疮护理每日2次,病情允许建立翻身卡,每2小时翻身一次并记录.
二、一级护理
1、一级护理对象：
病情危重，需绝对卧床休息者：
特大手术7天以内，各大手、中手术1-3天内：
昏迷、休克、心衰、惊厥、子痫等：
脑瘫生活不能自理者。
1严密观察病情，每30分钟至1个小时巡视病房1次。
2按医嘱及时执行各种治疗和护理，收集各种标本，送药到病房。
3晨晚间护理每日各一次，（湿扫床、洗脸、漱口、刷牙、梳头、洗脚或擦澡）
4口腔护理：
手术病人每天2次，清醒且禁食病人指导其每日刷牙漱口一次。
5预防褥疮护理：
手术病人每日2次：
必要时建立翻身卡，不能自行翻身的卧床病人每小。
时协助翻身一次
6保持各种引流通畅、清洁、消毒，定时更换并记录引流及色泽等。
7协助完成就餐、服药、功能训练等。
每周更换被褥一次，随脏随换。
8做好心理护理，健康教育，有爱伤观念，做好出院指导。
三、二级护理
1、二级护理对象：
已脱离危险期，病情较稳定，还不能完全生活自理者：
年老体弱慢性病不宜过多活动者：
大、中手术后病情稳定者。
1注意观察病情变化，每1-2小时巡视病人一次，每天定时生命体征按病情及医嘱测血压并做好记录。
2按时正确执行各种治疗及护理，协助指导晨晚间护理，督促个人卫生，送药到病房。
3每周换床单被褥一次，随脏随换。
4保持各种引流通畅，如留置导尿病人每天更换引流袋，并清洗导尿口。
收集各种标本。
5根据病情协助病人每天在床上或床边轻微活动
6生活不能完全自理者协助或指导就餐、个人卫生及二便护理，指导病人剪指甲，每周称体重一次。
7做好心理护理，健康教育，有爱伤观念，做好出院指导。
四、三级护理
1、三级护理对象：
慢性病人、孕妇、择期手术病人或手术后恢复期：
能下床活动，生活自理者。
1每班巡视病人二次，掌握病人病情及活动情况。
2按医嘱执行治疗，收集各种标本，送药到病房。
3每天测体温、脉搏、呼吸一次，按病情及医嘱测血压并做好记录。
4协助做好晨间护理。
注意关心病人饮食及休息。
督促病人做好个人卫生、剪指甲。
每周称体重一次。
5每周换床单被褥一次，随脏随换。
6督促遵守院规做好心理护理，健康教育，做好出院指导。
7协助送水、送饭。
第五节饮食管理制度
1、病员饮食种类由医生根据病情开出所需饮食医嘱。
床头插放饮食标记，告知患者及家属执行。
2、开饭时停止相关的护理工作，督促患者洗手，对生活不能自理者予以协助。
3、开饭前工作人员应洗手、戴口罩、帽子、带饭兜，保持衣帽整洁，并严格执行查对制度。
4、冬季注意膳食保暖，护士配合配膳人员一起将饭菜送到病员床边。
5、要观察病员进食情况，对禁食或限制的食品需劝阻患者不能食用。
对食欲不振的病员要鼓励进食，以增加营养，并随时征求病员意见，及时与营养室联系。
6、对新病员或因治疗误餐者，及时供应饮食。
7、对要求订营养饮食的患者，如特殊情况家属送饭时，须经医生、护士检查同意后方可食用。
8、禁食期间护士需告知禁食的目的及开始时间，护理人员按常规进行基础护理，观察患者的情况，防止意外发生。
禁食结束，床位护士通知患者进饮食。
第六节患者告知制度
一、患者有权获取按其所能明白的方式提供的护理治疗信息。
二、入院时，明确告知患者必须遵守医院各项管理制度。
患者入院后应对患者及家属进行安全告知，如电插座的使用规定，防火安全、防盗安全等。
三、护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向患者及其家属告知使其明白治疗或操作的目的、方法，并积极配合。
四、当患者需实施自我护理时，护士应为患者和（或）陪护人员提供综合教育，包括潜在并发症的预防方法和应急措施。
五、护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术（如中心静脉置管，插胃管、尿管等），经患者或家属同意才进行操作，必要时在医生指导下进行。
六、对存在安全隐患的患者（跌倒危险、压疮危险、烫伤危险、拔管危险、自我伤害的危险、坠床的危险等）应给予明显的警示并告知患者及家属，同时做好护理记录。
七、应用保护性约束时，应及时告知患者家属（患者清醒时告知患者）约束的目的，经家属/患者同意后方可进行约束，并做好护理记录。
八、病人使用一次性医疗物品（除普通注射器和输液管外），均应遵循告知程序，护士要向患者或家属解释一次性医疗物品使用的目的及必要性，以征得同意。
九、患者拒绝治疗时，应与医生一同向患者及家属解释并告知可能造成的影响及后果，鼓励其配合治疗，坚决不接受治疗者须由患者或家属签名留档。
第七节探视陪护制度
一、探视制度
1.探望病员必须按规定时间探视。
2.医生查房和病员治疗、休息时间禁止探望，即8：
00～10：
00和12：
00～14：
00、21：
00～6：
00以上三个时间段禁止探望。
3.一公尺以下儿童不准进入病房探视。
4.探望人员必须遵守医院规章制度，，不得擅自翻阅病史和其他医疗记录，不得谈论有碍病员健康和治疗的事宜。
要保持病房安静、整洁。
不得在病区吸烟、大声喧哗，不得坐卧在病员床上。
5.患传染病流行患者禁止探视。
6.重症监护病房谢绝探望。
二、陪护制度
1.陪住者由主管医师根据病情决定，由医师开出陪客医嘱，主班护士填写后交病人家属。
陪客证到期可到护士站调换。
医师停止陪护时主班护士注销，并将证取回。
2.根据医嘱开出的陪客证，必须由病员家属签字，取得认可，同时附“陪客告知书”，使家属认识陪客的重要性。
3.陪客必须遵守病房制度，保持仪表端庄，为配合工作，必须听从医护人员的管理，并应遵守以下规定：
在查房或治疗时应退出病室。
如需了解病情应待查房结束向医、护人员询问；
不随地吐痰，不在病区内吸烟，保持病房安静、整洁。
4.节约水电，爱护公物，如有意损坏，按制度赔偿。
5.陪护人员有事外出时，要告知值班人员，取得同意后方可离开病房。
6.陪护人员不得在病室内洗澡、洗衣服，不得占用床位，不允许与病员同睡一床。
第八节工休座谈会制度
1、工休座谈会每月召开一次，由护士长或其他指定的高年资护士召开。
2、工休座谈会除向病人宣传医院制度及健康宣教外，着重听取病人对医疗、护理、饮食、服务态度和管理工作的意见和建议，病人和家属的意见要落实到具体人和事，并据此改善和提高工作质量。
3、开会前两天，召集人应通知病人代表并收集意见和建议。
4、临床科室应建立工休座谈会记录本，每次记录应由病人代表签字。
5、对病人的意见及建议能够改进和采纳的应及时协调有关部门及人员解决。
因故暂时不能改进和采纳的应向病人解释，并取得病人的谅解。
6、有关部门或人员接到临床科室送交的意见应在三个工作日内做出反应，并将处理情况书面反馈临床科室。
由临床科室负责人及时向病人代表反馈。
7、医务人员不得因病人提出意见而以任何方式刁难及报复病人。
第九节健康教育制度
1、每位病人住院，床位护士必须认真做好卫生健康宣教，介绍病区环境、疾病概况、生活作息制度、饮食、用药、治疗、护理等有关事宜，语言通俗易懂，态度平易近人。
2、结合每位病人具体情况，制定有关疾病治疗、饮食等保健知识指导计划，分阶段实施，并及时评估病人认识水平和自我管理现状。
3、结合病区收治的病种、季节变化等特点，对病区病人、家属、陪客进行健康知识普及和安全防范教育，也可利用工休座谈会进行相关内容的传播。
4、各病区备有语言简明、通俗易懂健康教育宣传册供病人自行阅读。
5、各病区备有板报，进行专科病种健康知识普及，板报做到标题醒目、图文并茂，提高板书吸引力、阅读率。
6、病人出院前，床位护士必须做好出院前健康指导，如出院后药物治疗的重要性，药物的疗效、剂量、副反应及饮食起居、康复训练、门诊随访日等事宜。
7、护士长、护理部定期对病人健康教育实施情况进行评估、调查，及时反馈，提高健康教育有效性。
第十节护理工作查对制度
一、医嘱查对制度：
1.主班将医嘱输入电脑后签名。
临时医嘱执行后由执行者签名。
2.执行新开医嘱时，治疗护士必须核对医嘱后方可执行，对有疑问的医嘱必须查清后方可执行。
3.病区每天总查对医嘱一次，护士长每周总查对一次。
总对包括：
医嘱单、治疗单、护理标识（护理级别、饮食）等。
4.抢救病员时口头医嘱执行者须复述一遍，无误方可执行，保留用过的安瓿，经两人核对无误后方可弃去。
二、操作查对制度：
1.严格执行三查七对一注意。
2.严格执行护理操作规程。
3.使用易过敏药物前，详细询问过敏史，多种药物同时应用，注意配伍禁忌。
4.使用毒麻药品应两人核对，用后保留安瓿，以备查对，并做好记录。
5.发药或注射时，如病人提出疑问，应及时核对方可执行。
6.操作前对无菌物品和一次性无菌物品严格查对，检查外包装是否严密、干燥，灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标记是否达标，包内是否符合要求等。
三、输血查对制度：
1.检查血的有效期、质量及输血装置是否完好。
2.查对输血申请单与血袋标签上供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、采血日期及有效期。
3.输血前须两人核对患者床号、姓名、住院号、血型、交配试验结果。
4.输血后再次查对以上内容，并做好输血登记，血袋及时送血库以备送检。
第十一节医疗文件管理制度
1、按《医疗机构病历管理规定》、《病历基本书写规范》及有关医疗配套文件规定进行医疗文件管理。
护士长负责病区医疗文件的管理，主班护士负责具体整理保管工作，各班医护人员均需按照管理要求执行。
2、住院病人的医疗病历和护理病历中各种表格应按规定顺序排列整齐，要求记录及时据实、完整，不得随意涂改、伪造或遗失，用后归还原处。
3、病人不得擅自翻阅和带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。
需要复印病历者，按《医疗事故处理条例》的有关规定执行，报经医务科批准。
确保病历档案保密性、安全性。
4、主班护士须每天整理病历一次，护士长每周检查各种文件的整理和管理状况，发现问题及时解决对归档前的护理文件，护士长按有关标准进行审核。
5、病人出院或死亡后，护理病历与医疗病历由办公室护士按序检查确认其完整性，及时送出院结帐室。
第十二节输血管理制度
1.临床医护人员在参与输血治疗时，严格执行《临床输血技术规范》，增强对安全输血的认识。
护理部主任定期参加医院临床用血管理委员会活动，及时掌握最新信息。
2.护士接到输血医嘱后，将医嘱与化验单逐项核对。
3.严格执行配血、领血、输血的三个环节操作流程和输血差错防范预案流程。
4.输血过程中，应严密观察，巡视患者，重视患者主诉，发生异常情况及时报告医师，立即进行处理。
5.输血结束在病区输血登记本上作好记录（输注不良反应等），血袋放入医疗废弃物专用包装袋中，工勤员及时将血袋送回血库后做终末处理。
6.输血过程中，如发生输血反应，应立即停止输血，静脉滴注生理盐水维持静脉通路，及时报告医师，积极配合抢救。
再次核对输血者的《临床输血检验报告单》、血袋标签、交叉配血试验记录。
遵医嘱抽取患者血标本或将血袋中剩余的血液送相关实验室检验。
第十三节防范青霉素过敏反应的护理管理
过敏反应系由于抗原、抗体相互作用而引起。
青霉素G是一种半抗原，进入人体后与组织蛋白结合而成为全抗原，刺激机体产生特异性抗体，形成的抗体固定于某些组织如皮肤、鼻、咽、声带、支气管黏膜下等微血管的肥大细胞上和血液中的白细胞表面，使呈敏感状态。
当具过敏体质的人遇有类似抗原再度进入机体即可发生过敏反应。
因此，临床反应多种多样，如皮疹、哮喘、喉头声带水肿而引起窒息、血压下降或休克等。
一、预防措施
1.使用各种剂型的青霉素前都应先做过敏试验，试验结果阴性者方可给药，结果为阳性者禁用青霉素。
2.患者曾用过青霉素，停药3天后如再次使用，仍须重做皮试。
3.已知患者有青霉素过敏者，应禁忌做过敏试验。
4.护士应在青霉素阳性患者的体温单正反二面、医嘱单、护理记录单、门诊卡、病史首页等处注明青霉素阳性；
床头卡上挂青霉素阳性吊牌；
电脑相应床位号做标识；
纸夹于病历卡首页；
并告知患者及家属。
5.护士在注射前做好急救的准备工作，注射后应加强对患者的观察。
在使用青霉素期间均需密切观察患者有无过敏反应发生。
二、应急处理
1.发生过敏反应，立即停药，更换输液器及换输生理盐水，保持静脉输液通畅。
同时迅速通知医师，就地抢救，患者取平卧位，给予氧气吸入并保暖，在患者未脱离危险前不宜搬动，并密切观察生命体征及其他变化。
2.给予抗过敏药物：
1）立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5—1ml，小儿用量酌减。
2）氢化可的松200mg或地塞米松5—10mg加入25—50％葡萄糖液20—40m1静脉推注或加在5—10％葡萄糖液500m1内静脉滴注。
3）用抗组织胺类药物：
选用异丙嗪25—50mg肌肉注射。
给予抗休克治疗，呼吸受抑制时立即行人工呼吸，如有喉头水肿，可作气管切开。
4）心跳骤停时，立即心内注射0.1％盐酸肾上腺素，必要时可重复使用，并进行胸外心脏按压术。
5）密切观察病情变化，详细记录护理记录单。
第十四节危重病人管理制度
1.危重病人的特点是病情重而复杂，变化快，随时都有发生生命危险的可能，因此对危重病人必须给予严密、全面的观察，及时分析、评估病情变化和治疗护理的效果，严防业务技术导致的不安全。
2.危重病人初诊或病变时，如医师未到场，接诊护士应做初步抢救处理，如吸氧、开辟静脉通道等，待医师赶到后密切配合抢救，执行口头医嘱必须复述无误后方可执行，并保留所有安瓿，经两人核对后方可弃之。
事后督促医生及时、据实补记医嘱，护士签名。
3.危重护理记录应正确、准时、清晰，记录病人病情、用药、特殊治疗及检查的时间、出入量等，时间记录至分，并签署全名。
4.做好各项临床基础护理，如眼、口、皮肤、大小便及呼吸道的护理，防止并发症的发生。
5.做好各种导管护理。
当病人身上导管较多时，各导管标识应明确、醒目、清晰，衔接正确、牢固，避免误用，观察各引流液的色、质、量并记录准确、保持通畅。
6.及时正确采集各种血、尿、便、痰、引流液等标本，及时送检。
7.严密观察和记录病人病情及生命体征的变化，掌握病人主要治疗、护理及潜在并发症的风险，做好预防性护理。
8.对意识丧失、瞻望、躁动的病人要注意保护其安全，酌情使用保护具，防止意外发生（使用保护用具必须告知）。
9.进行各项操作严格按操作规程，注意安全，必要时两人配合进行，严防误伤、烫伤、咬伤、抓伤、撞伤、坠床等情况发生而加重病情、危及生命。
10.加强与病人家属的沟通交流，增强了解、支持，对创伤性检查、护理必须取得病人或家人知情同意，尊重病人人格，维护病人隐私和自主权。
11.十一、护理中遇到疑难问题时，本病区护士长应及时组织讨论，酌情申请院内护理会诊，解决护理难题。
12.十二、因病情需要转科、转院、手术时，须严格执行转交接制度。
第十五节危重病人转交接制度
1.凡大手术、危重病人转运，必须由护理人员全程陪护。
2.根据转科医嘱，评估病人，填写转运单，电话通知转入科室。
3.保证转运工具功能完好，确保病人在转运过程中的安全，酌情准备应急物品及药品。
4.转入科室在接到病人转科通知后，护士立即准备备用床及必需物品。
5.病人入科时，护士主动迎接并妥善安置病人。
6.认真评估病人，转出、转入双方必须做到五交清：
病人档案资料要交清；
病人生命体征要交清；
病人身上各种导管要交清；
病人使用各种仪器要交清；
病人皮肤情况要交清。
据实填写转接单，并通知医生诊治病人。
附：
病人转运交接流程
一、急诊与病区、手术室之间转运交接流程：
1.病人入院时，应由绿色通道人员护送，遇危重病员应由护士亲自陪同。
2.病人到达科室后，护士应主动迎接并妥善安置病人。
3.认真评估病人，与预检人员做好交接：
姓名、年龄、主要病情、生命体征、
导管情况、皮肤情况，并立即通知医师诊治病人。
4.病人需手术前，护士应电话联系手术室相关人员。
5.病人手术结束需回病房前，手术室护士应事先通知病房护士，
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