各种疾病护理常规.docx

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各种疾病护理常规

各种疾病的护理常规

脑出血病人护理常规

1、急性期绝对卧床2-4周，避免搬动，减少颠簸，床头抬高15°-30°，以减轻脑水肿。

减少探视，避免情绪激动。

2、保持呼吸道通畅昏迷病人头偏向一侧，随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物,必要时行气管插管或气管切开，并给予持续低流量吸氧，如有舌后坠可给予口咽导管。

3、病情观察急性期入重症监护室（NICU），给予心电血压血氧监护，严密观察生命体征、意识状态、瞳孔的改变，备好各种急救药品和设备。

如高热，可给予物理降温。

4、预防并发症

1）预防脑疝发生：

给予脱水药物，剂量及时准确。

并局部血管的观察，防止输液外渗，用药过程中应监测肾功和水电解质平衡。

2）预防压疮：

保持肢体功能位，协助肢体功能锻炼，定时翻身，保持床单位清洁。

3）预防应激性溃疡：

少量多餐，必要时给予保护胃粘膜药物。

4）预防感染：

防止尿路感染和坠积性肺炎的发生。

5、饮食指导进低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食。

如昏迷病人发病72小时给予禁食，3日后给予鼻饲流食。

6、保持大便通畅必要时给予缓泻剂，避免排便用力引起再出血。

7、心理护理给予病人讲解疾病相关知识，消除恐惧、紧张情绪，积极配合治疗。

脑梗死病人的护理常规

1、休息与环境急性期应卧床休息，病情稳定后，可鼓励病人早期进行肢体活动，保持环境安静，避免情绪激动。

2、溶栓治疗的护理严格把握药物剂量，密切观察意识和血压的变化。

注意监测有无活动性出血，如牙龈和鼻腔黏膜出血、黑便、皮肤青紫和瘀斑。

定期监测血小板、出凝血时间、凝血酶原时间等。

3、病情观察密切观察病人意识、瞳孔、生命体征变化。

有无脑疝发生的征兆，评估肢体瘫痪程度，注意观察有无应激性溃疡以及电解质和酸碱度平衡紊乱，备好各种药品和急救设备。

4、饮食护理给予病人低盐低脂、高营养易消化饮食，不能经口进食者可给予鼻饲饮食。

少量多餐，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。

禁烟酒。

5、保持大便通畅病人长期卧床，肠蠕动减慢，易引起便秘，必要时给予缓泻剂，如番泻叶、福松等。

6、预防并发症预防窒息和吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症。

7、康复期护理①保持肢体功能位：

防止足下垂、关节强直、肌肉挛缩。

②对于失语的病人给予言语功能训练，促进言语功能恢复。

8、心理护理密切观察病人的心理动态变化，尽量满足病人的正常需要，解除其不良情绪，增强病人自我照顾的能力，树立病人战胜疾病的信心。

糖尿病病人的护理常规

（一）饮食护理

1、订制总热量根据病人性别、年龄和身高算出理想体重，根据理想体重计算每日所需总热量。

成人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105-125.5KJ（25-30kcal）,轻体力劳动125.5-146KJ（30-35kcal），中度体力劳动146-167KJ（35-40kcal），重体力劳动167KJ（40kcal）以上。

儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减。

2、食物的组成和分配碳水化合物约占总热量的50%-60%，提倡用粗制米、面和一定量的杂粮；蛋白质一般不超过总热量的15%，成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5-2.0g，伴有肾病者应适当限制蛋白质，其中1/3应来源于动物蛋白；脂肪约占总热量的30%。

确定每日饮食的热量和种类后，应定量定时按每日三或四餐分配。

3、饮食注意事项①严格定时进食；②控制总热量：

当病人出现易饥饿感时，可增加蔬菜、豆制品等副食。

超重者忌食油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油。

③限制各种甜食、酒类；少食动物内脏、蟹黄、虾、鱼子等高胆固醇食物；食盐﹤6g/d。

④多食豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等高纤维素食物；⑤定期测量体重：

每周定时定磅称测量体重一次，如果体重改变﹥2g，应报告医生查找原因。

（二）体育锻炼

1、运动的方式有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行安全、易坚持，可作为首选。

2、运动量的选择合适的运动强度为活动时病人的心率达到同龄正常人最大心率的60%，计算方法为心率=170-年龄。

活动时间为20-30分钟，每天1次。

3、运动的注意事项①尽量避免恶劣天气，宜在饭后1小时进行；随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖时及时食用。

②有心肌梗死病史、并发糖尿病肾病及严重微血管病变时应避免剧烈运动，在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。

③运动时随身携带糖尿病卡，以备急需。

④运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。

（三）口服降糖药物护理

指导病人遵医嘱正确服药，观察血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效，及时纠正不良反应。

磺脲类药物应在餐前半小时服用，其主要不良反应是低血糖反应，以及不同程度的胃肠道反应、皮肤瘙痒、胆汁淤滞性黄疸、再生障碍性贫血、溶血性贫血等；双胍类药物应在餐前或餐中服用，其不良反应有口中金属味、恶心、呕吐、腹痛、厌食等；α-葡萄糖苷酶抑制剂应在进食第一口饭时服用，其不良反应应为腹胀、腹泻、肠鸣音亢进等。

（四）胰岛素治疗的护理

1、注射时间、部位和方法普通胰岛素于饭前半小时注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1小时注射。

长、短效胰岛素混合使用时，应先抽取短效胰岛素，再抽取长效胰岛素，然后混匀。

胰岛素采用皮下注射法，宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，注射部位应交替使用。

注射时应严格无菌操作，防止发生感染。

2、胰岛素不良反应的观察及处理①低血糖反应是最主要的不良反应，如出现头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷等，应及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静注50%葡萄糖液20-30ml。

②胰岛素过敏，表现为注射部位溃疡，继而出现荨麻疹样皮疹，可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。

立即更换胰岛素制剂种类，严重过敏者需停止或暂时中断胰岛素治疗。

③注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用该部位后可缓慢自然恢复。

3、使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化。

（五）预防感染

1、保持皮肤清洁勤洗澡、勤换衣，选择质地柔软、宽松的内衣；如有皮肤感染，不可任意用药。

2、保持口腔清洁预防呼吸道感染，重症病人应做好口腔护理。

3、保持会阴部清洁女性病人每次排尿后应用温水清洗外阴部并擦干，较少瘙痒和湿疹发生。

对于尿潴留病人，尽量人工诱导排尿，避免导尿，减少感染机会。

（六）足部护理

1、足部观察与检查每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度及足背动脉情况，检查趾甲、趾间、足底部皮肤，了解足部感觉。

2、保持足部清洁勤换鞋袜，每天清洁足部。

皮肤干燥可涂用羊毛脂，但不可常用。

修剪趾甲避免太短，应与脚趾平齐。

预防外伤应选择轻巧柔软、前端宽大的鞋子，弹性好、透气及散热性好的棉毛袜子；不要赤脚走路；外出时不可穿拖鞋；冬天使用电热毯或烤灯时谨防烫伤；鸡眼、胼胝、脚癣应及时治疗。

3、促进肢体血液循环注意保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境；经常按摩足部；进行适度的散步、起坐等运动，避免姿势站立过久和盘腿坐、两腿交叉坐；积极戒烟。

慢性心力衰竭的护理常规

1、休息与活动保持病室安静、整洁、适当通风。

根据病人呼吸困难程度采取适当的体位，严重呼吸困难时，应协助端坐位，必要时双腿下垂，注意病人体位的舒适与安全，必要时加用床挡防止坠床。

心衰急性加重期应卧床休息。

恢复期循序渐进增加活动量，病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、低血压等情况时应停止活动。

2、皮肤护理协助病人经常更换体位，嘱病人穿质地柔软、宽松的衣服；保持床铺柔软，整洁，严重水肿者可使用气垫床，保持皮肤清洁。

3、饮食给予低盐低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，避免产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物，戒烟酒，多吃蔬菜、水果、少量多餐，不宜过饱。

限制水分和钠盐的摄入，每天食盐入量在5g以下为宜。

4、氧疗可给予鼻导管持续吸氧2-4L/min。

5、病情监测

1）密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，监测血氧饱和度，动脉血气分析结果等。

若病情加重或血氧饱和度降低，应报告医生。

2）注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录24小时出入量，控制输液量及速度，若病人尿量﹤30ml/h，应报告医生。

有腹水者应每天测量腹围。

控制液体输入量，一般每天入水量限制1500ml以内。

6、用药护理注意观察药物不良反应

1）血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应有体味性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎，高钾血症等。

2）β受体阻滞剂的主要不良反应有液体潴留和心衰恶化、疲乏、心动过缓和心脏传导阻滞、低血压等，应监测心率和血压，当心率低于50分/次，停药。

3）利尿剂噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症，应监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，同时多补充含钾丰富的食物，必要时遵医嘱补充钾盐。

口服补钾时间应在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适。

噻嗪类的其他不良反应还有胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖等。

螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等，肾功能不全及高钾血症者禁用。

非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。

7、洋地黄中毒的处理

1）预防洋地黄中毒：

①洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低价低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药反应。

②严格按时按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏﹤60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生；用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静脉注射，并同时监测心率、心律及心电图变化。

③注意不与维拉帕米、胺碘酮等药物合用，必要时监测血清地高辛浓度。

2）观察洋地黄毒性反应：

胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐。

神经系统表现如头痛、乏力、头晕、黄视、绿视。

心脏毒性反应如频发室性期前收缩呈二联律或三联律、心动过缓、房室传导阻滞等。

3）洋地黄中毒的处理：

停用洋地黄、补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用排钾利尿剂；纠正心律失常，快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，心率缓慢者可用阿托品静注或临时心脏起搏器。

9、心理护理呼吸困难病人常日生活及睡眠受到影响而心情烦躁、痛苦、焦虑。

应与其家属一起安慰鼓励病人，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。

急性心力衰竭病人的护理

1、休息与活动急性期卧床休息12小时，保持环境安静，减少探视，协助病人进食、洗漱及大小便。

如无并发症，24小时床上肢体活动，第3天室内走动，第4-5天逐渐增加活动量，以不感到疲劳为限。

有并发症者可适当延长卧床时间。

2、饮食指导进食低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物，少量多餐，不宜过饱。

禁烟、酒；避免浓茶、咖啡及过冷、过热、辛辣刺激性食物。

3、保持大便通畅急性心肌梗死病人由于卧床休息、进食少、使用吗啡等药物易导致便秘，而排便用力易诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。

4、病情观察进行心电、血压监测3-5天，严密监测病人的症状、脉搏、心率、心律、血压及血流动力学改变，及时发现心律失常、休克、心力衰竭等并发症的早期症状。

备好各种急救药品和设备。

5、疼痛护理应及早采取有效地止痛措施。

应用杜冷丁等止痛药，给予吸氧，应用硝酸脂类药物。

6、溶栓治疗的护理溶栓前询问病人有无活动性出血、消化性溃疡、脑血管病、近期手术、外伤史等溶栓禁忌症，检查血小板、出凝血时间和血型，配血；准确配制并输注溶栓药物；用药后询问胸痛有无缓解，监测心肌酶、心电图及出凝血时间，以判断溶栓效果；观察皮肤、黏膜及内脏有无出血。

7、心理护理急性心肌梗死病人常伴有焦虑、抑郁、恐惧心理。

当病人胸痛发作