内科学神经内科学Word格式文档下载.docx

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D.复视

E.共济失调

B

闪光暗点是颈内动脉系统TIA的临床表现。

4.短暂性脑缺血发作重要的预防性治疗药物是（1.46分）

A.钙拮抗药

B.脑血管扩张药

C.溶栓药

D.抗凝药

E.抗血小板聚集药

抗血小板聚集药是短暂性脑缺血发作重要的预防性治疗药物。

治疗

5.供应大脑半球前3/5部血液的血管是（1.46分）

A.大脑前动脉

B.大脑中动脉

C.颈内动脉系统

D.椎-基底动脉系统

E.前交通动脉

C

颈内动脉系统供应大脑半球前3/5部血液。

脑栓塞

6.椎-基底动脉系统供应的脑区有（1.46分）

A.脑干、小脑

B.脑干、小脑、丘脑后部

C.大脑后2/5、脑干、小脑

D.大脑后2/5、脑干、丘脑后部

E.大脑后2/5、脑干、小脑、丘脑后部

大脑后2/5、脑干、小脑、丘脑后部由椎-基底动脉系统供应。

7.脑血栓形成的最常见病因是（1.46分）

A.血液高凝状态

B.动脉粥样硬化伴高血压

C.先天性血管畸形

D.真性红细胞增多症

E.动脉炎

动脉粥样硬化伴高血压是脑血栓形成的最常见病因。

病因

8.脑血栓形成最常发生于（1.46分）

B.前交通动脉

C.大脑中动脉

D.大脑后动脉

E.后交通动脉

大脑中动脉最容易发生脑血栓形成。

诊断

9.脑血栓形成不宜采用的治疗措施是（1.46分）

A.溶栓治疗

B.抗凝治疗

C.抗血小板聚集

D.止血药

E.防治脑水肿

止血药的应用是脑血栓形成治疗的禁忌。

10.青年脑栓塞，栓子来源多见于（1.46分）

A.风湿性心脏病伴房颤

B.心肌梗死

C.骨折的脂肪栓塞

D.心脏黏液瘤

E.心肌病

A

风湿性心脏病伴房颤是青年脑栓塞栓子的主要来源。

流行病学

11.下列为脑出血最常见的病因是（1.46分）

A.脑动脉瘤

B.出血性梗死

C.高血压动脉硬化

D.血液病

E.脑血管畸形

高血压动脉硬化是脑出血最常见的病因。

脑出血

12.高血压性脑出血最好发的部位是（1.46分）

A.丘脑

B.内囊及基底节附近

C.小脑

D.脑干

E.脑叶

内囊及基底节附近是高血压性脑出血的最好发部位。

13.急性脑血管病中，发病最快的是（1.46分）

A.脑出血

B.脑血栓形成

C.脑栓塞

D.蛛网膜下隙出血

E.高血压脑病

在急性脑血管病中，脑栓塞的发病最快。

14.鉴别起病几小时的卒中患者是脑出血还是脑梗死的确切方法是（1.46分）

A.有无高血压

B.有无昏迷

C.脑脊液检查

D.CT检查

E.脑电图检查

CT检查是鉴别起病几小时的卒中患者是脑出血还是脑梗死的确切方法。

鉴别诊断

15.脑出血和蛛网膜下隙出血临床表现的主要鉴别是（1.46分）

A.年龄

B.昏迷程度

C.有无神经系统定位体征

D.血压高低

E.起病缓急

有无神经系统定位体征是脑出血和蛛网膜下隙出血临床表现的主要鉴别点。

16.脑血栓形成患者服用阿司匹林，目的是（1.46分）

A.退热

B.抗风湿

C.扩张脑血管

D.抗血小板聚集

E.防止头晕

脑血栓形成患者服用阿司匹林目的是抗血小板聚集。

17.男，70岁，晨起时出现头晕、右侧肢体无力，约半小时后症状完全消失。

头颅CT检查正常。

临床诊断为（1.46分）

A.脑血栓形成

B.短暂性脑缺血发作

C.脑出血

D.脑栓塞

E.蛛网膜下隙出血

短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。

以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在60min内完全恢复。

由于缺血的部位不同，其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木，有时也会表现出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。

3

18.女，75岁，晨起时出现头晕、右侧肢体无力。

测血压150/95mmHg，右侧肢体肌力3级，左侧5级。

A.短暂性脑缺血发作

B.脑出血

C.脑血栓形成

E.以上都不是

脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，最常见病因是动脉粥样硬化伴高血压，常于安静或睡眠中发病，症见头晕，失语，肢体偏瘫，症状逐渐加重，查体可见肌力减低，病理征阳性，早期头颅CT检查可未见异常。

19.男，55岁。

突发头痛、呕吐咖啡色液体，伴左侧肢体无力，迅速出现昏迷。

既往有高血压病史。

最可能的诊断是（1.46分）

C.短暂性脑缺血发作

E.多发性脑梗死

脑出血最常见的病因是高血压、脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，临床上脑出血发病迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。

20.女，25岁，有风湿性心脏病伴房颤病史，2h前突然出现右侧肢体无力，体检：

右侧肢体肌力2级。

D.脑出血

青年脑栓塞栓子的主要来源是风湿性心脏病伴房颤，临床表现有头晕，失语，肢体偏瘫，查体可见肌力减低，病理征阳性，早期头颅CT检查可未见异常。

21.男，65岁，头晕、步行不稳、饮水呛咳1周。

头颅MRI示延髓背外侧梗死。

闭塞的血管是（1.46分）

A.大脑中动脉

B.大脑前动脉

C.小脑后下动脉

D.小脑上动脉

E.大脑后动脉

小脑后下动脉闭塞临床表现为眩晕呕吐眼球震颤（前庭神经核）；

交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）；

同侧Horner征（下行交感神经纤维受损）；

饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（疑核受损）；

同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）。

22.男，33岁，2h前突然出现剧烈头痛、呕吐。

体检：

神清。

颈部抵抗，克尼格（Kernig）征（+），余神经系统检查无阳性体征，首先考虑为（1.46分）

D.蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。

多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。

临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征阳性。

蛛网膜下腔出血

23.男，60岁，突然出现右侧肢体无力及不能讲话，体检：

失语。

右侧偏瘫，右侧感觉减退，右侧偏盲。

临床诊断为脑血栓形成。

A.左侧大脑前动脉

B.左侧大脑后动脉

C.左侧大脑中动脉主干

D.左侧颈内动脉

E.左侧小脑下后动脉

大脑中动脉主干闭塞引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和双眼向对侧注视障碍，在优势半球可有完全性失语，因广泛脑水肿常有昏迷。

24.女，58岁，3个月内两次突发言语不能，最近1次伴左侧肢体麻木，每次发作约15min并自行缓减，既往有房颤病史，神经系统检查无阳性体征，最可能的诊断是（1.46分）

A.癫痫小发作

B.偏头痛

C.颈椎病

D.TIA

E.顶叶肿瘤

25.男，48岁，突发昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔针尖样缩小，最可能的诊断是（1.46分）

A.额叶出血

B.脑桥出血

C.小脑出血

D.基底节出血

脑桥出血患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、四肢瘫痪和去大脑强直发作，可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热（躯干持续39℃以上四肢不热）、中枢性呼吸障碍和眼球浮动（双眼间隔约5秒的下跳性移动）等，通常在48小时内死亡。

26.女，65岁，晨起言语不利，左侧肢体无力，2d后病情加重来医院就诊，测血压106/68mmHg，意识清，运动性失语，左侧偏瘫，可排除的诊断是（1.46分）

A.脑栓塞

C.TIA

E.腔隙性脑梗死

短暂性脑缺血发作（TIA）是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。

27.男，62岁，高血压病史多年，晨练时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫，体检：

深昏迷，左侧瞳孔大，光反射消失，诊断为（1.46分）

A.脑出血，左颞叶钩回疝

B.脑出血，右颞叶钩回疝

C.脑出血，小脑扁桃疝

E.颈内动脉血栓形成

颞叶钩回疝又称为小脑幕切迹疝，临床表现有剧烈头痛级与进食无关的频繁的喷射性呕吐，瞳孔改变，运动障碍，意识改变等。

28.男，80岁，突发意识不清，剧烈呕吐，血压220/120mmHg，右侧瞳孔大，左侧偏瘫。

此时最重要的治疗是（1.46分）

B.降压治疗

C.应用激素

D.应用脱水药

E.应用止血药

根据患者症状考虑颅内高压，最重要的治疗是应用脱水药以降颅颅压。

29.男，35岁，劳动时突发剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部疼痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大，Kernig征阳性。

A.急性脑膜炎

B.脑出血、脑疝

D.脑干出血

30.女，56岁，高血压病史7年，5h前因吵架感头痛、恶心，右侧肢体无力，20min后出现意识不清。

血压180/120mmHg，中度昏迷，双侧瞳孔2mm，对光反应存在，右侧鼻唇沟浅，右侧上下肢肌力2级，右侧病理征阳性。

最可能诊断为（1.46分）

C.蛛网膜下隙出血

E.脑膜炎

急性细菌性脑膜炎

31.男，65岁，突然出现剧烈头痛伴呕吐6h，无发热，否认高血压病史。

体检神志清，体温36．9℃，血压125/75mmHg，右侧瞳孔直径3.5mm，对光反应消失，上睑下垂，眼球上下及内侧运动不能，颈项强直，Kernig征阳性，CT提示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池高密度影，该患者受累的脑神经是（1.46分）

A.右侧滑车神经

B.右侧三叉神经

C.右侧动眼神经

D.右侧展神经

E.右侧面神经

动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球外斜，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍。

结合患者症状，考虑右侧动眼神经病变。

32.男，56岁，突发言语不清、跌倒在地。

小便失禁，无肢体抽搐。

急送至医院急诊室。

昏迷，瞳孔左侧6mm，右侧3mm，血压180/110mmHg，心率65次/min，心律齐，最可能的诊断为（1.46分）

A.左侧脑出血

B.右侧脑出血

C.脑外伤（脑内血肿）

D.癌肿脑内转移

E.脑梗死

33.男，72岁，高干。

因突发言语不清、右侧肢体活动受限1d急诊入院。

根据主诉，通常不需要考虑的疾病是（1.46分）

B.TIA

D.癔症

E.颅内肿瘤

34.男，72岁，高干。

为明确诊断首选的实验室检查是（1.46分）

A.腰穿

B.头颅CT

C.急诊心电图

D.血钾测定

E.脑电图

头颅CT检查是诊断脑梗死、脑出血的首选检查。

其他辅助检查

35.男，72岁，高干。

若明确为脑血栓形成，下列治疗正确的是（1.46分）

A.及时溶栓治疗

B.早期大量应用脱水剂

C.增进缺血区的血液和氧气供应，降低脑代谢

D.绝对卧床休息1周

E.以上都正确

脑血栓形成的治疗原则是增进缺血区的血液和氧气供应，降低脑代谢。

36.女，65岁，农民。

高血压病史12年，不规则服药，某日晨起突发头痛，意识不清，35min后送至医院，体检：

昏迷，血压220/120mmHg，双眼右侧凝视，左足外旋位。

A.晕厥

E.心肌梗死

37.女，65岁，农民。

最可能的病变部位是（1.46分）

A.右侧脑干

B.右侧半球表面

C.右侧半球深部

D.左侧半球表面

E.左侧半球深部

结合患者症状及查体，考虑最可能的病变部位是右侧半球表面。

38.女，65岁，农民。

下列哪项检查对明确诊断最有价值（1.46分）

A.腰穿检查

B.脑电图检查

C.脑血管多普勒

D.头颅CT检查

E.开颅检查

39.男，25岁，突然出现短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛、呕吐。

GCS5分，神志模糊，瞳孔右侧8mm。

左侧3mm，颈有抵抗，右侧眼底玻璃体下有片状出血。

体温37℃，血压135/70mmHg。

根据病史首先考虑的诊断是（1.46分）

A.癫痫

B.蛛网膜下隙出血

D.急性脑膜脑炎

E.脑出血

40.男，25岁，突然出现短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛、呕吐。

辅助检查首选（1.46分）

A.脑电图

B.腰穿脑脊液检查

C.头颅CT检查

D.白细胞计数

E.心电图

临床可选择头颅CT检查以辅助诊断。

41.男，25岁，突然出现短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛、呕吐。

下列治疗哪项不正确（1.46分）

A.大量止血药

B.休息4周

C.溶栓治疗

D.尼莫地平（尼莫通）

E.保持大便通畅

临床治疗中不宜选用溶栓治疗。

42.女，54岁，突然出现言语不清，右侧肢体无力6小时。

运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力2级，病理反射未引出。

血压160/90mmHg，心率80次/分钟。

有冠心病、房颤、糖尿病史多年。

为明确诊断通常使用的检查方法是（1.46分）

A.头颅CT

B.EBCT

C.头颅MRI

D.颈颅血管多普勒

头颅CT是诊断脑梗死、脑出血的首选检查方法。

43.女，54岁，突然出现言语不清，右侧肢体无力6小时。

若行CT检查未见明显低密度灶，下一步处理最为恰当的是（1.46分）

A.急诊留观

B.考虑脑血管疾病收住入院做进一步检查治疗

C.立即降血压