个性化孕期营养教育对孕期体重管理及妊娠结局影响的研究Word下载.docx

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ADOI：

10.3969/j.issn.10031383.2016.02.003

　　【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectsofpersonalizednutritioneducationofobstetrichealtheducationspecialistoutpatientonpregnancyweightmanagementandpregnancyoutcome，soastoprovideeffectivemeasurestocontrolbodyweightduringthepregnancy.

　　Methods100pregnantwomenwhobuiltcards，receivingroutineantenatalexaminationandtraditionalnutritionalguidanceinhospitalfromAugust，2014toJune，2015wereselectedascontrolgroup.Duringthesameperiod，100pregnantwomenwhogotexaminationandvolunteeredtothespecialisthealtheducationoutpatientregistrationfornutritionconsultationwereselectedasexperimentalgroup.Then，effectsofweightmanagementandpregnancyoutcomesofthetwogroupsweretracked，comparedandanalyzed.

　　ResultsIntheexperimentalgroup，theappropriaterateofgestationalweightgainwashigherthanthatofthecontrolgroup，incidenceofgestationaldiabetesmellitus，hypertensiondisordersinpregnancy，cesarean，postpartumhemorrhage，macrosomiaandneonatalasphyxiawerelowerthanthoseofthecontrolgroup，sodifferencewasstatisticallysignificant（P<

0.05or0.01）.

　　ConclusionToimplementpersonalizednutritioneducationinobstetrichealtheducationspecialistoutpatientcaneffectivelycontroltheweightincreaseofpregnantwomenwithintheappropriaterange，whichisconducivetoimprovingthepregnancyoutcomes，andcanbeusedasaneducationalmethodtocontrolbodyweightduringpregnancy.

　　【Keywords】personalization；

healtheducation；

weightmanagement；

pregnancyoutcome

　　随着社会发展，人们生活水平不断提高，加上我国传统的观念，对孕期过分强调营养的补充，孕期营养缺乏现象已减少，孕期营养过剩已经成为孕期保健突出的问题[1]。

而孕期超重或肥胖与母婴并发症密切相关，增加母婴并发症的发生率[2]。

因此，孕期体重增长是否合适对促进孕妇健康，保障胎儿正常发育，减少母婴并发症的发生率等具有重要意义。

我院建立产科健康教育专科门诊，为孕妇提供个性化的营养教育管理，并追踪、对比分析个性化孕期营养教育对孕期体重管理的效果及妊娠结局的影响。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2014年8月～2015年6月在我院建卡（孕12W前后）进行常规产前检查与传统营养指导的孕妇100例为对照组，同期在我院建卡产检并自愿到专科健康教育门诊挂号进行营养咨询的孕妇100例为实验组，追踪200例孕妇基本情况，两组孕妇均为自然受孕的单胎妊娠，无保胎、习惯性流产等病史，无内外科合并症等病史，均在我院住院分娩。

实验组：

年龄（28.14±

8.17）岁；

文化程度：

高中及以下63例，大学及以上37例；

分娩孕周（37.89±

1.90）周；

产次：

初产妇85例，经产妇15例；

孕前体重指数（22.1±

188）kg/m2；

基础血糖水平（4.15±

103）mmol/L；

糖尿病家族史4例。

对照组：

年龄（27.22±

907）岁；

高中及以下65例，大学及以上35例；

分娩孕周（38.10±

2.11）周；

初产妇82例，经产妇18例；

孕前体重指数（21.8±

2.32）kg/m2；

基础血糖水平（3.98±

1.13）mmol/L；

糖尿病家族史6例。

两组患者年龄、文化程度、分娩孕周、产次、孕前体重指数（BMI）、基础血糖水平及糖尿病家族史等比较，差异无统计学意义（P>

0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　对照组在每次产前检查时给予传统营养指导，实验组自愿接受3次及以上专科健康教育门诊的营养管理。

产科教育专科门诊由2位资深护理专家轮流坐诊（主任护师、副主任护师各1名），门诊开诊时间为每周一至周五上午9：

00～12：

00，负责对在我院产检并自愿到专科健康教育门诊挂号进行营养咨询的孕妇实施个性化的营养教育。

具体方法如下：

①评估孕妇情况：

评估孕妇对孕期营养知识的掌握程度，了解孕妇孕前体重及前期体重增长情况，结合超声检查及测得的宫高、腹围，了解胎儿生长发育情况，评估孕妇的饮食情况及生活习惯等。

②建立孕妇档案：

内容含姓名、年龄、孕周、文化程度、身高、体重、血压、基础血糖水平、有无糖尿病家族史等，并计算出孕前BMI。

③营养指导：

孕妇饮食摄入不仅要满足自身营养需要，而且还要满足胎儿生长发育的需要，所以到孕中晚期增加200～300kcal/d的热量。

因此要根据孕周、身高、BMI、劳动强度等情况，计算出每位孕妇全天所需要的总热量以及三大产热营养素所占的比例，其中碳水化合物占总热能的50%～55%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%[3]。

按照三大热量来源比例分配，指导孕妇学习理解食品交换份法，运用食物交换份法选择多样化的食物，帮助孕妇准确定量食物的热卡[4]。

同时还根据孕妇的作息和饮食习惯及个体需求开具个性化的饮食处方，并结合食物模型讲解，便于孕妇理解记忆，使之自觉遵守饮食原则，促进建立合理的饮食结构，使孕妇孕期体重增加至符合目标值水平，并预约下一次咨询时间。

每一次专科门诊咨询要根据孕妇的孕周、饮食结构、运动量及体重增长情况和B超测量胎儿体重情况进行评价，随时调整饮食和热量，对存在的问题及时反馈，评估家属参与情况，并发放孕妇自我监测手册及孕期体重管理知识资料等。

④运动指导：

根据孕妇的体重增长情况制定个性化的运动处方，如每天运动的方式、次数、时间。

运动方式以有氧运动最好，适宜的运动方法有：

上肢运动、散步、太极拳、缓慢游泳等，此外还应参加正常工作。

运动每日至少1次，于餐后1小时进行，持续20～40分钟，运动量在运动时心率130次/分钟或（160-年龄）次/分钟为宜，注意为防止低血糖的发生，避免空腹运动。

⑤生活方式指导：

根据孕妇存在的具体问题进行指导，纠正孕妇不良的生活方式，设立咨询热线电话，随时提供咨询指导，并进行电话随访。

⑥胎儿监测：

告知孕妇要定期进行产前检查，遵医嘱进行胎心监护，指导自数胎动的方法及如何判断胎儿在宫内的安危等。

⑦心理护理：

部分超重或肥胖孕妇会出现紧张、恐惧、焦虑等心理，担心出现母婴并发症，因此，要告知孕妇如何减少母婴并发症发生率的相关知识，当监测体重达到理想的控制水平时，给予孕妇鼓励和表扬，增强自信心，提高孕妇自我管理行为的能力，加强与孕妇家属沟通，关爱孕妇，鼓励孕妇和家属共同参与计划实施，以良好的心境，主动配合治疗，提高治疗效果。

　　1.3观察指标

　　观察两组孕妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、剖宫产、产后出血、巨大儿、新生儿窒息的发生率及孕期体重增长合适率。

按照《美国IOM新修订的孕期增重指南》[5]，根据孕妇的BMI，评价孕期体重增长情况。

见表1。

　　1.4统计学方法

　　建立数据库，将所得数据进行编码，采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，检验水准：

α=0.05。

　　2结果

　　实验组孕期体重增长合适率高于对照组，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、剖宫产、产后出血、巨大儿、新生儿窒息的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<

0.05或0.01）。

见表2。

　　3讨论

　　近年来，虽然孕妇超重或肥胖对母婴的不利影响已引起高度重视，但部分孕产妇对营养摄入没有采用科学合理的方法，认为[6]孕妇的饮食摄入不仅要满足自身营养需要，而且还要满足胎儿生长发育、附属的胎盘、羊水发育、乳房发育、孕妇脂肪存储以及全身血容量增加等所需能量的需要，长期大量进食，过分补充高蛋白、高热量的食物，导致营养过剩，加上孕期活动量少，造成了体重过度增加，引起孕期体重超重或肥胖。

研究表明[7]，孕期营养过剩、超重或肥胖对增加妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病、巨大儿、产后出血、剖宫产等的发生率产生重要影响。

因此，有效控制孕期体重增长对促进孕妇健康，保障胎儿正常发育，减少母婴并发症等具有重要意义。

　　孕期体重是评价孕期营养和健康状况的最直接、最简单、最可靠的指标之一。

孕期的体重增长与孕期营养有直接的相关性，但对于不同体重指数的孕妇，存在胎儿生长发育的速度，自身能量存储的需要以及自身代谢状况的不同，且不同体重指数的孕妇以及在同一孕妇不同孕期内所需营养不同，需制定个性化营养指导，有效控制体重增长，避免孕期孕妇出现不同类型母婴并发症以及不良的妊娠结局等。

因此，我院建立产科健康教育专科门诊，开展了个性化营养教育，对提高孕妇自觉控制体重的依从性，建立良好健康的生活方式，提高孕妇自我管理行为的能力，有效控制体重增长水平，改善妊娠结局，都具有十分重要的作用。

传统的健康教育模式是单向地向孕妇传授知识，以教育为主，孕妇被动接受，不能充分调动其积极性，故效果不理想，且都是在孕妇进行产检时进行，产科医生没有更多的时间对孕妇孕期体重管理的知识水平、饮食情况、运动方式及自我管理行为能力等进行充分的评估，因此部分孕妇遵医行为差，体重没有控制在合适范围，没有继续做好饮食控制，从而并发症发生率增高。

在门诊开展个性化孕期营养教育正好具有此优势，门诊的护理专家与孕妇建立长期良好的沟通，针对个性化的特征评估孕妇的身体状况，明确教育目标，制定个性化教育计划，满足了不同孕妇的需求，调动了其主动参与学习的积极性，并能持续干预和动态观察孕妇有关孕期体重管理的知识、态度及行为，有效地控制体重增长。

在本研究中，实验组通过对孕妇进行个体化营养教育管理，其孕期体重增长合适率高于对照组，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、剖宫产、产后出血、巨大儿、新生儿窒息的发生率均低于对照组，与郭美英，涂红星等研究相一致[8，9]。

　　综上所述，产科健康教育专科门诊实施个性化营养教育是建立孕妇良好健康的生活方式，提高孕妇自我管理行为能力的重要措施，其临床效果非常显著，可有效控制体重增长，改善了妊娠结局，可以作为控制孕期体重的教育方法，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1]黄倩.孕期体重干预对妊娠结局的影响分析[J].中国医药导刊，2013，15

（1）：

171172.

　　[2]彭青莲.孕期体重对母婴并发症发生率的影响[J].中国现代医生，2014，52（8）：

148149，152.

　　[3]葛可佑.中国营养师培训教材[M].北京：

人民卫生出版社，2007：

253613.

　　[4]杨慧霞，徐先明，孙伟杰.妊娠合并糖尿病临床实践指南[M].2版.北京：

人民卫生出版社，2013：

154.

　　[5]娄海琴，万春花.孕期营养与运动联合干预在孕期体重管理中应用效果分析[J].河南预防医学杂志，2013，24（5）：

348349.

　　[6]LiuJM，MeiZ，YeR，etal.Micronutrientsupplementationandpregnancyoutcomes：

doubleblindrandomizedcontrolledtrialinChina[J].JAMAInternMed，2013，173（4）：

276282.

　　[7]LucasC，CharltonKE，YeatmanH.Nutritionadviceduringpregnancy：

dowomenreceiveitandcanhealthprofessionalsprovideit？

[J].MaternChildHealthJ，2014，18（10）：

24652478.

　　[8]郭美英，李玉梅，刘冬菊，等.个体化营养干预对孕妇孕期体质量增长及妊娠结局的影响[J].现代临床护理，2015，14（5）：

2326，27.

　　[9]涂红星，花芸，邱嵘，等.孕中晚期体质量管理对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（7）：

10111012.

　　（收稿日期：

2016-03-12修回日期：

2016-04-28）

　　（编辑：

梁明佩）