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14.心源性水肿：

主要见于各种心脏病所引起的右心衰竭．慢性缩窄性心包炎

15.肾源性水肿：

见于各型肾炎及肾病。

是某些肾病的重要体征，其中以肾病综合征最为明显

16.咯血：

喉及喉以下任何部位的出血，经口腔而咯出而称为咯血

17.呕血Hematemesis：

是上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

18.三凹征threedepressionsign上呼吸道部分阻塞，气流不能顺利进入肺内，吸气时呼吸机收缩造成肺内负压极度↑，引起胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。

19.心源性哮喘急性左心衰竭时因急性肺淤血常于睡眠中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安伴高度气喘，面色青紫、大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性音，心率增快有奔马律。

20.AustinFlint杂音，二尖瓣杂音：

主动脉关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣处于半关闭状态或主动脉反流入左心室的血液将二尖瓣前叶冲起，形成二尖瓣相对狭窄。

21.二尖瓣面容（Mitealacies）面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。

见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。

22.颈静脉怒张：

正常人立位或坐位时颈静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角的下2/3以内。

若取300~450的半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平。

23.语音震颤：

被检查者发出语音时声波沿气管支气管及肺泡传导到胸壁并引起振动可用手掌触及故又称触觉语颤

24.异常支气管呼吸音：

在正常肺泡呼吸音听诊部位听到的支气管呼吸音又称管样呼吸音

25.湿啰音：

由于呼吸时气体通过呼吸道内的分泌物形成水泡破裂时所产生的声音又称水泡音或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音

26.干啰音：

是由于气管支气管或细支气管狭窄或部分阻塞空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音常见于支气管炎支气管哮喘等

27.潮式呼吸（Cheyne-Stokes）:

特点为呼吸由浅慢而深快再由深快变浅慢随后有一呼吸暂停然后再重复以上变化呼吸周期长达30秒至2分钟暂停期5-30秒呼吸中枢抑制引起的与许多严重的疾病有关如脑炎脑膜炎颅内压增高糖尿病酮症酸中毒巴比妥中毒等

28.间停呼吸（Boits）:

特点为有规律的呼吸几次后突然间停数秒后又开始呼吸呼吸中枢抑制引起的与许多严重的疾病有关如脑炎脑膜炎颅内压增高糖尿病酮症酸中毒巴比妥中毒等

29.负性心尖搏动：

心脏收缩时，心尖搏动内陷，称之…见于粘连性心包炎与周围组织广泛粘连，也见于重度右心室肥大。

30.震颤：

触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，是心脏器质性病变的体征之一。

31.大炮音：

完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房心室几乎同时收缩可使第一心音明显增强。

32.钟摆律：

心肌严重病变时，第一心音失去原有的低钝性质变得与第二心音相似，同时心率加快，收缩期与舒张期时限几乎相等，第一心音第二心音均减弱，听诊类似钟摆声，见于大面积急性心肌梗死，重症心肌炎等。

33.奔马律：

在第二心音之后出现的响亮额外心音，当心率增快时与原有的第一第二心音组成类似马奔跑时蹄声，是心肌严重损害的体征。

34.期前收缩：

在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一段长间歇。

35.额外心音：

指在正常S1、S2之外听到的病理性附加心音，与心脏杂音不同。

36.心脏杂音：

是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁，瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音。

37.心包摩擦音：

心包的脏层与壁层由于生物性或理化性因素导致纤维蛋白沉积而变得粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现一种音质粗糙、高音调、搔抓样、近耳、与心脏搏动一致的声音，发生在收缩期与舒张期，与呼吸无关，常见于各种感染性心包炎，也可见于系统性红斑狼疮，尿毒症，心脏损伤后综合症。

38.心包摩擦感：

可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位和呼气末更为明显。

39.奇脉：

指吸气时脉搏明显减弱，甚至消失的现象，见于心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排血量，使肺动脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，出现奇脉。

吸气时收缩压较呼气时低10mmHg。

40.毛细血管搏动征：

用手指轻压病人之家末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时局部又发红，随心动周期局部发生有节律的红白交替现象。

主要见于主动脉瓣关闭不全。

41.心力衰竭：

指在静脉回流无器质性闻得情况下，由于心脏损害引起心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种合征。

临床上以肺和/或体循环淤血以及组织灌流不足为特征，又称充血性心力衰竭。

42.板状腹：

胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎

43.舟状腹：

平卧时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，腹外形呈舟状。

44.胃型和肠型：

胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。

45.板状腹（board-likerigidity）：

腹膜受到刺激引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。

如脏器穿孔、破裂致急性弥漫性腹膜炎。

46.柔韧感（doughkneadingsensation）：

当腹膜受到慢性刺激时，腹膜增厚、肠管、肠系膜粘连，形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，也称为揉面感。

如结核、血性腹水时。

47.反跳痛：

检查压痛时，如突然将手抬起病人腹痛加剧，呈反跳痛。

48.移动性浊音：

当腹腔内有中等量以上腹水时，让病人取仰卧位，腹部两侧因腹水沉积而叩诊呈浊音，腹中部因肠管漂浮在液面上叩诊呈鼓音，让病人侧卧位时，因腹水积于下部，肠管上浮，故下部叩诊呈浊音，上侧腹部转为鼓音，此种因体位不同出现浊音区变动的现象，称之。

49.肠鸣音：

当肠蠕动时，肠内气体随之流动，产生一种断断续续的咕噜音称之。

50.振水音：

让病人取仰卧位，将听诊器件放在上腹部，医生用稍弯曲的手指在病人上腹部做连续迅速冲击动作，如听到胃内气体与液体相撞击而产生的声音。

51.蛙腹：

当腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽。

52.尖腹：

腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常尖凸型，称为尖腹

53.Murphy征：

检查者以左手掌放于患者的右前胸下部，左手拇指指腹钩压胆囊点处用力按压腹壁，然后嘱患者缓慢深吸气，如吸气过程中因疼痛而终止称之，见于急性胆囊炎。

54.肝-颈静脉回流征（hepatojugularrefluxsign）：

右心衰时，肝淤血肿大，压痛，且用力压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。

55.腹膜刺激征（peritonealirritationsign）：

腹膜炎患者常有压痛、反跳痛及腹肌紧张，又称腹膜炎三联征

56.液波震颤：

腹腔内有大量游离液体时用手触击腹部可有液体波动冲击的感受。

57.肋脊角：

背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾脏扣痛位置

58.心电图：

是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。

59.心律失常：

病窦综合症（sicksinussyndrome,SSS）多种病因累及窦房结及其周围组织导致的多种缓慢性心律失常，引起心、脑等重要脏器供血不足的临床表现。

心电图表现持续的窦性心动过缓；

窦性停搏或窦房阻滞；

慢-快综合症；

双结病变。

联律间期：

异位搏动与其前窦性搏动间的时距。

代偿间期：

异位搏动与其后窦性搏动间的时距。

分为完全代偿及不完全代偿

60.咳嗽：

是一种反射性防御动作，可以清除呼吸道分泌物及气道内异物

61.咳痰：

经咳嗽将呼吸道病理性内分泌物和肺泡渗出液排出口腔外的病态现象。

62.渗透性腹泻由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分、电解质的吸收引起；

如乳糖酶缺乏、服用盐类泻剂或甘露醇。

63.内脏性腹痛：

腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起，疼痛特点：

部位不明，痛感模糊，常伴恶心呕吐等症状。

64.躯体性腹痛：

由来自腹膜壁层及腹壁层的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到响相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。

特点：

定位明确，程度剧烈而持久，可有局部腹肌强直，腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。

65.牵涉痛：

指内脏疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。

定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张。

66.Courvoisier征：

由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊显著肿大但无压痛，称为无痛性胆囊增大征。

67.预激综合征：

属传导途径异常，是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束。

68.代偿间期：

指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。

69.病态窦房结综合症：

起搏传导系统退行性变以及冠心病、心肌炎、心肌病等疾患，可累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢性心律失常，并引起头昏、黑曚、晕厥等临床表现，成为病态窦房结综合征。

70.心源性哮喘:

急性左心衰竭时因急性肺淤血常于睡眠中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安伴高度气喘，面色青紫、大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性音，心率增快有奔马律。

71.枪击音在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器膜型体件时可闻及不心跳一致短促如射枪的声音

72.压痛：

正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，则称为压痛，一般表示该区域有病变（炎症，淤血，肿瘤，破裂，腹膜的刺激等）。

填空题：

1.问诊内容：

一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史、生育史。

2.现病史中主要症状的特点：

部位、性质、持续时间和程度、缓解和加重因素。

3.临床上发热的过程：

体温上升期、高热期、体温下降期。

4.急性腹痛病因：

腹壁器官急性炎症、空腔脏器阻塞或扩张、脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔内血管阻塞、胸腔疾病所致的腹壁牵扯痛、全身性疾病所致腹痛。

5.胆囊炎胆石症发作前常有进油腻食物史，急性胰腺炎发作有酗酒、暴饮暴食史。

6.水肿发生的主要因素：

钠水潴留、毛细血管滤过压↑、毛细血管通透性↑、血浆胶体渗透压↓、淋巴回流受阻。

7.全身性水肿包括心源性、肾源性、肝源性、营养不良性及粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿。

8.左心衰竭发生呼吸困难的主要原因肺淤血、肺泡弹性↓。

9.上消化道出血量少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血蛋白，呕吐物可呈咖啡样棕褐色。

10.急性腹泻多为感染或食物中毒所致，慢性腹泻多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤、神经功能紊乱。

11.胆汁淤积性黄疸患者检查时可见血清结合胆红素增加，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。

12.体格检查的基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。

13.正常成人可听到的叩诊音有清音、鼓音。

浊音、实音，肺气肿时可叩到过清音。

触诊腹部时，患者一般取仰卧位，双腿微屈，腹肌尽可能放松。

14.体温的正常范围是：

口温36.3~37.2℃，肛温36.5~37.3℃，腋温36~37℃，24小时内波动幅度一般不超过1℃。

15.甲状腺功能减退症患者可见粘液性水肿面容，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄可见二尖瓣面容，

16.正常成人收缩压为60~90mmHg，舒张压为90~140mmHg,脉压为30~40mmHg。

17.一侧气胸和胸腔积液可使气管向健侧移位，而肺不张和胸膜粘连可使气管向患侧移位

18.颈静脉怒张提示静脉压，见于右心功衰竭，缩窄性心包炎，心包积液，上腔静脉阻塞综合征

19.肋脊角为第12肋骨与脊柱构成的夹角其前为肾和输尿管所在的区域

20.正常成人胸廓前后径较左右径短两者比例约为1：

1.5小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等

21.正常胸部的叩诊音有清音浊音实音鼓音

22.肺上界的正常宽度为5-6CM又称Kronig峡右侧较左侧稍窄肺尖结核时肺上界变窄肺气肿时肺上界变宽

23.正常肺部可以听到三种呼吸音肺泡呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音

24.干啰音一般分为哨笛音鼾音两种

25.按呼吸道腔径的大小不同湿啰音分为粗湿啰音中湿啰音细湿啰音捻发音

26.引起病理性支气管呼吸音的因素有：

肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张

27.胸腔大量积液与气胸在体征上鉴别的检查方法主要是叩诊

28.胸膜摩擦音常易在前下侧胸壁听到在吸气末或呼气初时较明显屏气消失

29.左心室增大时心尖搏动向左下移位，右心室增大时向左移位，心尖区抬举性搏动是左室肥厚的体征，而胸骨左下缘收缩期抬举性搏动是右心室肥厚的可靠体征。

30.临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，胸骨有缘第2肋间收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄，胸骨左缘第2肋间收缩期震颤见于肺动脉瓣狭窄，胸骨左缘3、4肋间收缩期震颤见于室间隔缺损，胸骨左缘2肋间连续性震颤见于动脉导管未闭，心尖区收缩期震颤见于重度二尖瓣关闭不全，舒张期震颤见于二尖瓣狭窄。

31.左心室增大时，心浊音界呈靴形，左右心室都大呈普大型，左房增大伴肺动脉段扩大呈梨形，大量心包积液呈三角烧瓶形。

32.心脏传统5个听诊区：

二尖瓣、肺动脉、主动脉、主动脉第2听诊、三尖瓣区。

33.心脏听诊内容：

心率、心律、心脏杂音、心音、额外心音、心包摩擦音。

34.关于心音正常情况下只能听到S1、S2在青少年可听到S3，而S4一般听不到。

35.第二心音分裂的形式：

生理性、通常、固定性、逆分裂，其中通常分裂最常见，S2反常分裂机制是主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣。

36.奔马律是心肌损害的体征按其出现时间分为舒张早期、舒张晚期、重叠奔马律。

开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接标志。

37.舒张期额外心音包括奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音。

38.二尖瓣脱垂可出现收缩期喀喇音，

39.完全性房室传导阻滞时房室分离，心房心室同时收缩时可使S1↑称为大炮音。

40.心脏杂音产生机制：

血流加速、瓣膜开放口径或大血管通道狭窄、瓣膜关闭不全、异常血流通道、大血管肿瘤扩张、心腔异物或异常结构。

连续性杂音产生机制是异常通道的形成。

41.转移性右下腹压痛见于阑尾炎、左腰部压痛见于胰体和胰尾的炎症和肿瘤，下腹部压痛见于膀胱、子宫及附件的疾病。

42.左上腹巨大包块有切迹可能为肿大的脾，右上腹边缘光滑的卵圆形肿物可能为胆囊积液，右下腹包块压痛明显常为阑尾脓肿、肠结核、Crohn病。

43.腹水量3000-4000ml以上时检查可有液波震颤，腹水量1000ml以上时检查可有移动性浊音，腹水量120ml以上时检查可有水坑征。

44.引起全腹膨隆的常见原因有腹腔积液，腹内积气，腹内巨大包块。

45.判断曲张的腹壁静脉的血流方向，由门静脉高压引起的以脐为中央向四周放射；

由上腔静脉梗阻引起的由上而下，由下腔静脉梗阻引起的由下而上。

46.阑尾的压痛点位于脐与右髂前上棘连线中外1/3处。

47.胆囊的压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。

48.肝脏触诊的方法：

单手触诊、双手触诊、钩指触诊。

49.肝脏触诊时因注意内容有大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。

50.触诊正常人肝脏，在肋缘下不能超过1cm，在剑突下多在3cm以内，腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm，但是肝下缘不能超过剑突根部自脐距离的上1/3。

51.肝脏的质地可分三级：

质软、质韧、质硬、质软如触噘起的口唇，质韧如鼻尖，质硬如触前额。

52.测量肿大的脾脏，I线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，II线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离，III线指脾右缘与前正中线的距离。

53.临床上常将脾肿大分轻、中、高三度，轻度肿大指深呼吸时脾缘不超过肋下2cm，中度肿大指超过2cm至脐水平线以上，高度肿大指超过脐水平或前正中线。

54.当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时，可出现的压痛点有季肋点，肋脊点，肋腰点，上输尿管点，中输尿管点

55.液波震颤能检查到的腹水量至少在3000-4000ml以上。

56.振水音在清晨空腹或餐后6-8小时以上检查到才有临川意义。

60.正常脾浊音界位左腋中线第9-11肋间，其长度约为4-7cm，前方不超过腋前线。

腹腔内游离腹水量在1000ml以上时，即可查到移动性浊音。

61.正常情况下，肠鸣音约为每分钟4-5次。

62.典型的腹膜炎三联征包括腹壁肌紧张，腹部压痛，反跳痛

1.大叶性肺炎实变期待胸部体征

（1）视诊：

呼吸运动减弱

（2）触诊：

呼吸动度减弱、语音震颤增强（3）叩诊：

浊音或实音（4）听诊：

支气管呼吸音

2.何谓异常支气管呼吸音？

常见病因为何？

异常支气管呼吸音指在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸管，常见于肺实变，肺内大空洞，压迫性肺不张

3.肺气肿患者在胸部体检时有何发现？

（1）视诊：

桶装胸、双侧呼吸运动减弱

（2）触诊：

双侧呼吸动度减弱、语音震颤减弱（3）叩诊：

双侧过清音、肺下界下移，移动度降低、心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移（4）听诊：

双侧呼吸音减弱，呼吸音延长

4.阻塞性肺不张患者胸部体检有何发现？

患侧胸廓凹陷，呼吸运动减弱

（2）触诊：

气管移向患侧，患侧语音震颤减弱或消失（3）叩诊：

病变区浊音（4）听诊：

病变区呼吸音减弱或消失

5.心脏触诊的主要检查内容包括有哪些？

检查心脏搏动和心前区异常搏动，震颤及心包摩擦感。

6.如何判别第一心音和第二心音？

①S1音调较S2低，时限较长（约0、10s），在心尖区最响，而S2时限较短（约0、08s）在心底部较响②S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短③S1与心尖搏动及颈动脉搏动同时出现，S2在心尖搏动及颈动脉搏动之后出现④当心尖区听诊难以区分S1和S2时，可先听心底部肺动脉瓣区，心底部的S1和S2易于区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移边默诵心音节律，即可确定。

7.试述舒张早期奔马律的听诊特点及临床意义。

音调低，强度弱，在第二心音之后出现，与第一心音和第二心音的间距相等，同时心率较快，听诊最清楚地部位为左室奔马律在心尖区或其内侧，右室奔马律在剑突下或胸骨右缘第五肋间。

临床意义：

舒张早期奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张早期，血液快速充盈时引起室壁振动而形成，舒张早期奔马律的出现，提示有严重器质性心脏病，常见于心力衰竭，急性心肌梗死，重症心肌炎与心肌病等严重心功能不全。

8.额外心音有哪些？

I舒张期额外心音：

①奔马律（舒张早期，舒张晚期和重叠型奔马律）②开瓣音③心包叩击音④肿瘤扑落音II收缩期额外心音：

①收缩早期喷射音（肺动脉收缩期喷射音，主动脉收缩期喷射音）②收缩中晚期喀喇音III医源性额外音：

①人工瓣膜音②人工起搏音

9.简述第二心音分裂常见的几种形式及其临床意义。

①生理性分裂：

多数人可见，尤其是青少年②通常分裂：

临床上最为常见的第二心音分裂，见于完全性右束支传导阻滞，肺动脉瓣狭窄，二尖瓣狭窄等引起肺动脉瓣关闭不全明显延迟的疾病，或见于二尖瓣关闭不全，室间隔缺损等引起的主动脉瓣提前关闭的疾病。

10.心脏杂音的产生机制有哪些？

心脏杂音指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时，血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁，瓣膜或血管振动所产生的异常声音。

具体的产生机制有①血流加速②瓣膜开放口径或大血管通道狭窄③瓣膜关闭不全④异常血流通道⑤心腔异物或异常结构⑥大血管瘤样扩张。

11.试述心脏杂音的听诊要点。

①最响部位和传导方向：

②心动周期中的时期。

③性质：

柔和。

粗糙。

④强度与形态⑤体位、呼吸和运动对杂音的影响：

经体位改变、运动或深吸气、呼气及屏气等动作可使某些杂音增强或减弱，有助于杂音的判别。

12.简述二尖瓣区杂音的临床意义。

收缩期杂音：

①功能性杂音，常见于运动、发热、贫血、妊娠与甲亢等②相对性杂音。

见于左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全，如高血压心脏病，冠心病等③器质性杂音，主要见于风湿性二尖瓣关闭不全等、收缩期杂音：

①器质性杂音，主要见于风湿性二尖瓣狭窄②相对性杂音，主要见于较重度主动脉瓣关闭不全引起的二尖瓣相对性狭窄。

13.简述脾肿大的分度及临床意义？

①脾轻度肿大：

深吸气时，脾下缘不超过肋下2cm，见于急、慢性肝炎，伤寒等②脾中度肿大，肋下缘超过2cm至脐水平线上。

见于肝硬化，疟疾后遗症等③脾高度肿大：

脾下缘超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细胞白血病，慢性疟疾等

14.左肋缘下触及肿大包块时，除考虑脾肿大外，还应与什么相鉴别？

如何鉴别？

①增大的左肾：

位置较深，边缘钝圆，无切迹，即使高度肿大，也不会越过正中线②肿大的肝左叶：

可沿其边缘向右触诊，如发现其隐没于右肋缘后或与肝右叶相连，则为肝左叶。

肝左叶肿大不会引起脾浊音区扩大③胰尾部囊肿：

无锐利的边缘和切迹，并且不随呼吸移动④结肠脾曲肿物较硬，近圆形，与脾脏边缘不同

15.试述肝浊音界的异常改变及其临床意义？

肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等，肝浊音界缩小见于急性肝坏死，肝硬化和胃肠胀气等，肝浊音界消失代之鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也可见于腹部大手术后数日内，间位结肠（结肠位于肝与横膈之间）、全内脏转位，肝浊音界向上移位见于右肺纤维化，右下肺不张及气腹鼓肠等，肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等。

膈下脓肿时，由于肝下移和膈升高，肝浊音区也扩大，但肝脏本身并未增大。

16.试述肠鸣音减弱及消失的诊断及临床意义？

正常情况下肠鸣音大约每分钟4-5次，若肠鸣音