管道护理规范microsoftword文档.docx

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管道护理规范microsoftword文档

前言

为规范临床常见各种管道的护理，遵循“三基五性”的原则（即基础理论、基本知识、基本技能和思想性、科学性、先进性、启发性、适用性），我们编写了《各种管道护理常规》。

编写过程中，力求注重结合临床护理现状、国内外医疗技术新进展及现代医院发展新要求，使之具有可操作性、实用性并方便查阅，成为临床工作和护理教学活动遵循的规范和标准。

由于编者水平有限，可能存在许多不足，在使用过程中衷心希望大家提出宝贵意见。

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编者

二0一一年四月?

一、氧气吸入护理常规

二、胃肠减压护理常规

三、胸膜腔闭式引流护理常规

四、肠造口护理常规

五、腹腔引流护理常规

六、“T”管引流护理常规

七、气管插管护理常规

八、气管切开护理常规

九、鼻饲病人护理常规

十、生理盐水持续冲洗膀胱护理常规

十一、留置尿管病人护理常规

一、氧气吸入护理常规

氧气吸入疗法是供给病人氧气，通过给氧，可提高肺泡内氧分压，纠正由各种原因所造成的缺氧状态，促进代谢。

它是维持机体生命活动的一种治疗方法。

1.根据病情取舒适体位。

2.检查输氧装置连接是否正确及有无漏气。

3.管道护理

（1）妥善固定：

要求位置得当，利于病人活动，注重美观。

（2）保持管道通畅，保证病人有效吸氧。

①每日用生理盐水棉签清洁鼻腔。

②输氧过程中防止管道扭曲，折叠，受压，脱落，并告知病人及家属保持管道通畅的重要性及配合要点。

（3）持续吸氧者每日更换鼻导管，双侧鼻腔交替插管，以减少对鼻粘膜的刺激和压迫，每日更换输氧装置的湿化瓶，湿化液及输氧连接管。

间断吸氧病人，每次停吸氧后防更换鼻导管待用。

（4）湿化瓶内盛无菌注射用水或蒸馏水1/2-1/3满。

（5）换下的输氧装置按要求处理后干燥保存备用。

4.输氧期间密切观察病人病情变化，缺氧症状有无改善等。

5.做好防火，防油，防热，防震等用氧安全工作及相关注意事项。

二、胃肠减压护理常规

胃肠减压是应用负压的原理，通过胃管及减压装置抽吸胃肠道内的积气积液。

常用于解除和缓解各种原因所致的肠梗阻，或用作消化道及腹部较大手术的术前准备，以减少胃肠胀气增加手术安全，以及预防术后腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能恢复。

1.管道的护理

（1）保持胃管通畅：

定时挤捏胃管，防止胃内容物堵塞管道，必要时酌情调整胃管位置或用生理盐水冲洗管道。

（2）向病人及家属交代注意事项：

防止管道扭曲，折叠，受压，嘱其不能自行拔出胃管。

（3）保持胃肠减压器呈负压状态，以确保有效减压。

（4）妥善固定胃管及胃肠减压器，检查胃管插入长度是否符合要求，每日更换固定胃管的胶布，如有污染或脱落随时更换，确保胃管在胃内。

2.口腔护理：

留置胃管期间，病人容易感到口干，有异味，喉咙痛，应每天行口腔护理2次，同时指导病人多用茶水漱口，以保持口腔清洁湿润，无异味。

3.鼓励病人每日作深呼吸，或遵医嘱雾化吸入，预防肺部感染。

4.准确记录胃液色，量及性状。

一般胃手术后12-24小时内胃液可呈咖啡色或暗红色，如24小时后有鲜红色液吸出，应停止负压吸引，保留胃管，通知医生并协助处理。

并将24小时的统计结果分别记录在体温图的相应栏内及护理记录单上。

5.胃肠减压期间禁止进食进饮，必须经口服药时，可舌下含化或研碎调水后注入，注入后夹管30分钟，以免将药物吸出，影响疗效。

6.胃肠减压期间应严密观察腹部体征的变化，如果胃液引出较多，呈草绿色，提示肠道有梗阻，应继续减压;如果病人腹胀缓解，胃液逐渐减少，肛门排气，提示肠功能恢复，遵医嘱停止胃肠减压，拔管。

7.胃肠减压时间>1周，应更换胃管，经另一鼻腔置入。

三、胸膜腔闭式引流护理常规

胸膜腔闭式引流是在胸膜腔内放置引流管，又不与大气相通，以排除胸膜腔内的气体和液体，重建胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促进肺膨胀的方法。

常用于外伤性或自发性气胸，血胸，脓胸及心胸手术后。

1.管道护理

（1）妥善固定：

引流瓶置于低于胸腔穿刺口平面60-100cm，妥善固定于床旁。

（2）保持密闭：

检查引流装置管道连接是否正确、密闭，胸膜腔闭式引流长管应浸入水面下3-4cm。

（3）保持通畅：

避免引流管扭曲，折叠，受压，定时从近心端向远心端挤捏，或遵医嘱负压吸引，心包纵膈引流保持低负压引流。

（4）严格无菌操作：

每天更换引流瓶及引流瓶内液体，更换前双钳夹闭引流管，引流瓶内盛500ml无菌生理盐水并标明刻度，勿使瓶内液体超过其容积的五分之三，脓胸病人根据需要随时更换。

更换后观察长管水柱波动情况。

保持引流口处敷料干燥，随湿随换。

更换引流瓶及敷料时严格无菌操作。

2.病情观察

（1）观察引流液性质，颜色，量，并详细记录，发现异常及时报告医生。

（2）观察病人胸闷，气促，呼吸困难，皮下气肿等症状有无缓解。

（3）观察胸膜腔闭式引流瓶水柱波动情况水柱波动表示引流通畅，反映死腔的大小与胸膜腔负压大小。

一般情况下水柱上下波动约4-6cm。

（4）观察引流装置管道连接是否正确，密闭。

3.记录24小时引流量并填写在体温单及护理记录单上。

4.健康指导

（1）指导病人取半卧位，以利引流。

（2）指导病人作深呼吸，咳嗽运动及变换体位，以利胸膜腔内气体和液体的排除。

（3）搬运病人时双钳夹闭各引流管。

（4）病人下地行走时引流瓶不超过膝关节。

（5）防止引流管脱出胸腔或衔接处脱落。

5.拔管

（1）拔管指征：

一般引流48-72小时后，临床观察无气体逸出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时<50ml，脓液<10ml，胸部X片提示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。

（2）拔管前行胸部X光透视。

（3）拔管后观察病人有无胸闷，气促，引流口有无渗液，漏气，皮下气肿等情况，发现异常及时报告医生。

四、肠造口护理常规

肠造口手术是在腹壁上开口，将肠粘膜缝合于腹壁上而形成人工肛门。

常常适用于肛管癌，低位直肠癌等疾病的治疗。

肠造口手术后给患者带来各种生理和心理上的问题，加强肠造口的护理是病人康复的重要组成部分。

1.术前护理

（1）了解病员的一般情况，生活习惯，心理状态和社会支持情况。

（2）术前宣教，讲解疾病相关知识，肠造口的必要性。

（3）心理护理：

①术前进行访视，了解患者对肠造口手术的接受程度。

②讲解造口的功能和基本护理，让患者了解造口。

③造口模型上示范造口常规护理，更换方法。

④必要时可安排已行造口手术患者进行访问，其内容包括：

1）自我形象的访问

2）造口护理技术的访问

3）社会支持的访问

（4）生理准备：

①饮食：

术前3天低渣半流质饮食，术前1天流质饮食。

②口服泻药：

1）口服25%硫酸镁200ml，另服1500ml糖盐水或温开水。

2）口服甘露醇60g，另服1500-2000ml糖盐水或温开水。

③口服抗生素：

术前3天口服卡那霉素1.0g（庆大霉素或新霉素），甲硝唑0.4g，每日3次，同时服用K48mg，每日3次。

（5）造口术前定位。

要求：

①患者看清楚造口：

②造口周围皮肤平整

③造口位于腹直肌;④不影响患者的生活习惯

方法：

①预计造口位置：

取脐和骼前上棘连线的中上1/3交界处。

②实际造口位置：

根据造口定位的要求，在预计造口位置进行调整。

③造口标记：

1）用记号笔作标记，若需洗澡，用3M防水透明敷贴保护，洗澡后取下敷贴。

2）美蓝作皮下注射。

（6）造口用品的选择：

①手术初期选择透明，开放式，无碳片排气的造口袋，以便观察造口粘膜。

②出院后选择不透明造口袋（减少视觉刺激），开放式，有碳片排气的造口袋。

2.术后护理

（1）一般护理同外科护理常规。

（2）严密观察，预防造口早期并发症的产生：

如粪性皮炎，造口坏死，造口脱垂，造口旁疝，造口狭窄，造口回缩等。

（3）观察造口粘膜的颜色：

肠粘膜的正常颜色应为红色或粉红色，若造口的颜色苍白或深暗红则提示肠粘膜有缺血坏死，应注意观察，必要时需手术重做造口。

（4）观察造口有无水肿：

①手术后7-10天内出现水肿无需处理。

一般选用一件式造口袋，底胶应略大于水肿的造口，必要时可用1%N3湿敷，每日2-3次。

②如果术后10多天水肿无明显消退的迹象，应检查是否有低蛋白血症或心脏功能不全等，给予积极纠正。

（5）观察排泄的情况：

造口手术后应即刻粘贴上透明的造口袋，2天内一般只有少量的血性分泌物排出，3天后才会有气体或粪便排出，并观察粪便的颜色作好记录。

（6）指导肠造口用品的应用，护理及更换：

①清洁造口及周围的皮肤

②处理皮肤及造口上的异常情况

③用护肤粉或保护膜，防漏膏。

注意要点：

更换造口袋应在餐前或饭后2小时更换。

（7）饮食护理：

均衡饮食，多吃蔬菜，水果，保护大便通畅。

可增加饮用酸牛奶，起到调节肠功能的作用，避免食用不易消化，产气较多或刺激性的食物。

（8）日常生活护理：

①淋浴：

1）若使用一件式造口袋可除去造口袋洗澡，淋浴时最好选用无香精的中性沐浴液，洗净后擦干造口周围的皮肤，换上新的造口袋。

2）若使用二件式造口袋，只需在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，浴毕揭去胶布即可。

②着装：

穿戴较宽松的衣服。

③工作：

要避免过重的体力劳动，注意劳逸结合，不要熬夜。

④旅行：

1）造口袋应随身携带，不要托运。

2）旅途中注意饮食卫生，防腹泻，并随时携带常用的止泻药和抗生素。

（9）康复后，必要时可指导造口栓或造口灌洗法的护理。

（10）定期复查：

一般二年之内三个月复查一次，二年至三年每半年复查，发现异常及时处理。

五、腹腔引流护理常规

腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种引流术。

其目的是：

预防血液，消化液，渗出液等在腹腔或手术野内蓄积，以免组织损伤，继发感染，排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织，防止感染扩散，促进炎症早日消退，促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。

1.管道护理

（1）保持通畅：

每日多次从上至下挤捏管道，保持通畅，若引流管被脓液，血凝块阻塞，用空针向外抽吸，不可向内冲洗，避免逆行感染。

（2）妥善固定：

应妥善固定引流管和引流袋，防止引流管扭曲，折叠，压迫和滑脱，并告知病人及家属妥善固定的重要性及配合要点。

（3）严格无菌操作：

每日更换引流袋一次，并严格要求无菌技术操作，并指导病人平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于伤口平面，有利于引流及防止感染。

2.引流口护理：

保持引流口敷料，皮肤干燥，清洁。

若有渗血，渗液及时更换引流口敷料。

若渗液对皮肤有刺激应在引流口周围涂凡士林保护皮肤。

3.观察：

（1）观察引流物的颜色，性质，量，气味，有无残渣，絮状物等。

并注意引流物量和质的逐日变化。

（2）观察腹部体征，及早发生腹膜炎表现。

（3）注意观察引流管周围皮肤，有无红肿，破溃，观察引流液是否外漏或渗出。

4.保持引流有效：

防止受压，脱落，定时给予（从上至下）挤捏引流管。

5.记录24小时引流量并填写在体温图和护理记录单上。

6.及早发现腹腔引流的并发症：

如感染，出血，慢性窦道形成，损伤。

引流管脱落等。

7.带管出院者应做好出院指导：

防止脱落，扭曲，若腹痛，腹胀及时就诊。

六、“T”管引流护理常规

胆道探查或切开取石术后，在胆总管切开处须放置一“T”型管，其目的是了支撑胆道，以保证胆总管缝合处不承受过高的张力而造成胆汁外溢，促进炎症的消退，有利于愈合，防止胆总管狭窄，梗阻等并发症的发生。

1.管道护理

（1）妥善固定：

术后立即接引流袋并固定在床旁，严防因翻身，活动或搬动时牵拉而脱出。

（2）保证引流效果：

1）可从上至下挤捏引流管以保持引流通畅，2）妥善固定“T”管，勿使引流管受压，扭曲，折叠。

3）引流管内若为残余结石或血凝块阻塞时，不能用空针冲洗，可向外抽吸。

（3）保持无菌